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隆乳术后体像障碍致双上肢活动障碍一例
患者女,38岁,因隆乳术后3个月余,双侧上肢活动障碍2个多月入院.患者于3个多月前在当地医院行"双侧乳房硅凝胶假体置入隆乳术",术中经腋窝切口于双侧胸大肌后间隙放置法国ES毛面180 ml假体左右各1只,术后进行双上肢制动以限制外展、上举等胸大肌的活动.2个多月前按照医嘱解除上肢制动后,感到双上肢上举困难伴明显疼痛并进行性加重,影响生活及工作.检查:一般情况良好,假体位置基本对称,双侧乳房形态自然,Baker分级为Ⅱ级.双上肢肌力Ⅴ级,肌张力及感觉正常,生理反射正常存在,病理反射未引出.双侧肩关节大外展角度为30°,前伸45°.
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聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后铜绿假单胞菌感染一例
1 病例介绍患者女,29岁,2003年6月于四平市某美容诊所行注射聚丙烯酰胺水凝胶隆乳术,双侧各注射150 ml,术后1周曾出现左侧乳房肿胀不适、疼痛,自服抗生素1周后症状有所缓解.近1年来因右乳体积较术后减小约1/3,且左乳间断性肿胀、疼痛10余次,服用抗生素后即有所缓解,遂于2009年4月入院,要求手术取出注射物.检查:体温36.5℃,双侧乳房大小不等,左侧乳房明显饱满肿大,但皮肤颜色及皮温正常,中央部及外下象限触痛明显,边缘质硬,右侧乳房可触及固定硬质团块.
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聚乙烯吡咯烷酮水凝胶假体隆乳术后假体膨胀一例
1病例介绍患者,女,40岁,于1996年1月在我院行双侧220 ml硅胶囊PVP乳房假体(德国诺瓦医疗技术公司出品)隆乳术.
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植物油假体隆乳术后破裂感染一例
1临床资料患者女,34岁,已婚.两年前于某美容院行隆乳术,患者诉置入体是"植物油囊",术后形态尚满意,亦无不适感.于4d前突感右侧乳房不适,伴轻微疼痛,同时发现乳房较前增大.次日上述症状、体征更趋明显,遂到附近医院检查.
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假体隆乳术后纤维包囊内结核性积液一例
1 病例介绍患者女,30岁.于1999年在俄罗斯行乳房下皱襞切口硅凝胶假体置入隆乳术,术后无任何不适.2003年人我院前10 d发现右侧乳房明显增大,乳房内上象限出现包块,质地偏硬,无红、肿、热、痛,因乳房左右不对称,严重影响外观,要求手术治疗,遂以"右侧硅凝胶假体隆乳术后假体周围积液"入院.经询问月经、婚育史、家族史均无异常.全身体检未发现异常.专科情况:双侧乳房下皱襞隆乳术切口瘢痕.长3.5 cm,已软化,双侧乳房皮肤色泽未见异常.
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隆乳术后假体爆裂一例
病例 患者女,30岁,6年前在我院行隆乳术,行乳晕旁切口,胸大肌下放置180ml雾状硅凝胶假体(华南理工大学钰霖生物材料有限公司生产),术后术区愈合良好,乳房外形及手感均满意.术后5年,因打架右侧乳房被拳击中,伤后胸部疼痛剧烈,曾在当地医院拍胸部X线片,未见异常,伤后右侧乳房无肿大或缩小.术后6年,因嫌术后乳房小,要求更换较大的假体隆乳.
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聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术并发症23例分析
目的对23例聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后出现的并发症进行分析,探讨注射隆乳术的临床应用问题.方法通过对接受注射者症状、体征归纳总结,分别行彩色多普勒超声仪检查和病理检查.结果注射物分布层次杂乱,同时有周围组织病理改变,手术亦不能彻底清除.结论手术操作不规范是出现并发症的主要原因,但聚丙烯酰胺水凝胶本身也出现一定程度的不良反应,其安全性值得商讨.
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去炎舒松用于预防隆乳术后包膜挛缩的实验研究
目的探讨去炎舒松用于抑制假体隆乳后包膜挛缩的方法.方法20只新西兰大白兔,平均分为2组,每组将10ml硅凝胶假体1个随机置入兔背部肌肉下,将有许多侧孔远端为盲端的扩张器导管跨越假体顶部,与导管相连的注射壶置于皮下.分别在假体置入1、2、3个月时,向对照组经注射壶注入3 ml生理盐水,向实验组注入去炎舒松10 mg/3 ml.在6个月时观察测量记录包膜挛缩情况,Baker评分,压缩实验,包膜切开后裂开大宽度的测定,包膜厚度的比较,取包膜样本切片进行HE染色和天狼猩红染色,镜下观察比较包膜特点.结果生理盐水组Baker评分、包膜裂开大宽度、包膜厚度明显高于去炎舒松组(P＜0.01).生理盐水组假体压缩率明显低于去炎舒松组(P＜0.01).去炎舒松组包膜较生理盐水组薄,胶原排列规则、疏松.结论去炎舒松通过特制的导管给药能有效地降低隆乳术后包膜挛缩.
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TNF-α和PCNA在聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后乳腺组织中的表达
目的 研究肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和细胞核增殖因子(PCNA)在聚丙烯酰胺水凝胶(polyacrylamide hydrogel,PAHG)注射隆乳术后乳腺组织中的表达,为临床治疗及预后提供基础理论依据.方法 试验组为PAHG注射隆乳术后乳房病变组织40例,对照组为正常乳腺组织20例,采用免疫组化法检测TNF-α和PCNA在2组乳腺组织中的表达,结合常规HE染色切片进行分析.结果 ①HE染色结果:试验组光镜下见切片中含大量均质无定形凝胶样注射物,周围有不同程度纤维组织增生,伴纤维组织玻璃样变性及炎性细胞浸润,局部呈异物巨细胞反应,部分乳腺导管扩张.②免疫组化结果:TNF-α和PCNA在试验组中的累积吸光度A值分别为3.9±0.3、3.2±0.2,TNF-α和PCNA在对照组中的累积吸光度A值分别为1.0±0.1、1.3 ±0.3,试验组明显高于对照组,差异有统计学意义(P =0.000).TNF-α和PCNA在试验组阳性表达率分别为90％(36/40)、85％(34/40),TNF-α和PCNA在对照组阳性表达率分别为30％(6/20)、40％ (8/20),试验组阳性表达率明显高于对照组,差异有统计学意义(P =0.000).TNF-α和PCNA表达呈正相关(r=0.3),差异有统计学意义(P =0.040).结论 TNF-α和PCNA参与了聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳者乳房病变组织的免疫反应过程,可能通过相互影响而共同诱导病变部位炎性反应、纤维组织增生等反应的发生.
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乳房下皱襞与下胸壁皮肤内胶原纤维的观察
乳房下皱襞是乳房手术的重要解剖学标志［1］。以乳房下皱襞为参考点的设计在隆乳术、乳房缩小术和乳房再造手术中，都有广泛应用。在所有这些手术中，保留原有乳房下皱襞的自然形态，对取得富于美感的手术效果都非常重要。虽然大家对乳房下皱襞的重要性都一致公认，然而，它的组织结构还不是十分明了。我们在进行了乳房下皱襞的皮下和筋膜系统的检验后［2］，发现即使是去除了所有皮下结构的乳房下皱襞皮肤，也能保持其原有形态，提示该区皮肤结构有其特殊性。同时，许多乳房下皱襞再造手术是通过向上固定下胸壁皮瓣实现的［3，4］。因此，我们通过实验比较了此二处皮肤结构的异同。
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胸大肌后与腺体后隆乳术后患者损伤情况比较
目前关于胸大肌后与腺体后隆乳术后患者损伤程度的对比研究很少[1].我们对2006年6月至2010年3月在武汉协和医院整形外科行胸大肌后和乳腺后隆乳术的268例患者的临床资料,包括术后单侧引流量、引流管放置时间、疼痛程度等进行比较和分析,评估2种不同层次隆乳术对患者的损伤是否存在差异,旨在为临床中客观地选择手术方式提供参考.
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聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后并发症的原因分析及处理
目的探讨聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后并发症出现的原因及处理方法.方法分析12例聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后并发症,并分别采用抽吸及手术直视下取出的治疗方法.结果本组12例治疗效果基本满意,但有3例术后乳房形态失常.结论仅靠规范操作不一定能避免聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后并发症的发生.抽吸及手术取出是目前治疗并发症的较好方式.
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经乳晕切口处理聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后并发症
目的分析30例聚丙烯酰胺水凝胶隆乳术后并发症发生原因及处理措施.方法根据并发症表现的不同加以分类.所有并发症者均采用经乳晕切口的显露刮吸、部分腺体及肌肉切除,只有1例同时通过腋窝切口行即刻乳房硅凝胶假体置入,5例半年后行乳房硅凝胶假体置入.结果所有病例的术前症状基本消失.结论聚丙烯酰胺水凝胶用于隆乳应非常慎重,目前必须进行严格的双盲随机病例对照研究,采用经乳晕切口的方法可以大程度取出聚丙烯酰胺水凝胶.
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双平面法隆乳术治疗聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后并发症
目的 探索治疗聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后并发症的佳方法.方法 对15例水凝胶注射隆乳术后出现严重并发症者,于注射物取出及残腔灌洗后,应用乳腺下平面与胸肌下平面双平面隆乳术进行治疗.结果 随访12例术后患者,随访时间3个月～1年,平均6.8个月,无假体移位及畸形出现,10例(20只)乳房形态良好,2例(3只乳房)可触及假体边缘,1例(1只)乳房轻度硬化达BakerⅡ级.结论 双平面隆乳术是治疗水凝胶注射隆乳术后并发症切实有效的方法.
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硅胶注射隆乳术后出现乳腺癌病理分析
目的探讨硅胶注射隆乳术后出现乳腺癌的相关性分析.方法对4例硅胶注射隆乳术后出现乳腺癌的患者进行临床病理分析.结果 4例女性患者行硅胶注射隆乳术,半年～2年后出现乳房肿块,直径在5 cm以上,临床误诊为注射硅胶的炎症反应.光镜病理检查:在癌细胞巢之间可见一些黏液样淡蓝色均匀一致的硅胶.局部淋巴结均可见癌转移.结论硅胶可能是尚待证实的诱发或促进乳腺癌发生的原因之一,硅胶注射隆乳并发乳腺癌容易误诊,确诊依靠组织活检.硅胶注射隆乳术应明令禁止.
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巨大乳房纤维腺瘤切除后的乳房成形术
目的寻求巨大乳房纤维腺瘤切除后合理重塑乳房外形的方法.方法按缩乳术原则设计乳头、乳晕新位置,标记需切除的表皮区和全层皮肤区.切除部分表皮、皮肤及全部肿瘤,再按隆乳方法重塑因肿瘤和乳腺切除而空虚的乳房外形.结果经远期随访本组7例(1例除外)乳房大小,乳头及乳房的挺拔性、对称性,手感及乳头、乳晕的感觉和勃起程度均较满意.结论该手术方法可以较好地一期解决因切除肿瘤而后遗的乳房缩小畸形.
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内窥镜辅助清除聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后异物并一期假体置入
目的减少盲视下探查分离聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后形成的多发性异物囊腔造成的组织创伤,提高异物清除率和一期隆乳假体置入术效果.方法2002年3月始采用腋窝部切口,在SEPS镜辅助下对分布于皮下、乳腺内、腺体后、胸肌内等不同解剖层次的异物团块囊腔探查剥离,清除聚丙烯酰胺水凝胶注入的异物后,再于胸大肌后剥离假体置入腔隙,经隧道置入乳房假体8例15侧.结果术后无血肿、感染,伤口一期愈合,随访3～12个月,疼痛、乳腺团块结节和双侧乳房不对称畸形等术前不良临床表现消失,乳房挺拔,外形满意.结论SEPS镜辅助直视下行注射隆乳异物取出较常规盲视下清创组织创伤小,更安全、确切、可靠,不失为注射隆乳异物清除的良好方法,一期假体置入,隆乳效果佳.
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微小组合乳房假体与传统单一假体包膜挛缩的比较研究
目的了解微小组合硅凝胶乳房假体置入肌层下的包膜挛缩特点,并与传统单一大假体进行比较.方法30只大白兔,每只大白兔背部两侧肌层下分别置入10ml微小硅凝胶假体4个、40 ml传统硅凝胶乳房大假体1个.3个月时进行包膜挛缩Baker评级,压缩实验,包膜切开后裂开宽度,包膜厚度的比较,取包膜样本切片进行HE染色,镜下观察比较包膜特点.结果微小组合假体Baker评级、包膜裂开大宽度、包膜厚度均明显低于大假体组(P＜0.01).假体压缩率明显高于大假体组(P＜0.01).微小组合假体形成的包膜较传统假体包膜凸凹不平,胶原排列较屈曲且膜薄.结论微小组合假体较传统假体有更低程度的包膜挛缩,有一定的隆乳术应用前景.
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经乳晕切口手术治疗隆乳术后包膜挛缩
目的探讨隆乳术后纤维包膜挛缩所致乳房硬化的治疗方法,以及治疗后再次挛缩的预防措施.方法经乳晕切口,楔形切除囊腔基底与囊壁间部分包膜及纤维性愈合组织,囊腔壁做放射状切开松解;术后早期进行充分有效地按摩.结果本组26例,术后17例随访半年以上,效果满意.结论对挛缩包膜进行剥离松解后,楔形切除基底与腔壁间纤维组织,使假体在适宜大小腔隙内平滑移动而不受阻碍,加之早期充分有效地按摩,可达到治疗和预防包膜再次挛缩的理想效果.
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中国乳房整形与再造技术的跨越
既往我国乳房整形与再造领域手术种类有限、方法落后且乳房再造不普及.近年来,乳房整形与再造技术发展蓬勃,主要体现在以下6个方面:①乳房再造理念得到广泛认知和推进;②乳房再造技术的创新性应用;③单纯脂肪移植在乳房再造方面的应用取得重大突破;④CTA与ICG等影像学技术的应用使乳房整形手术更精准和安全;⑤三维数字化技术已渗透到乳房整形的术前设计与术后追踪的全过程;⑥独具特色、领先国际的假体隆乳技术已趋于形成.本期发表的几篇文章代表了我国乳房整形与再造相关技术发展的缩影,期待未来该领域涌现出更多具有中国特色的创新性研究成果.
