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胆石类型与胆源性胰腺炎的临床关系探讨
目的：探讨胆囊结石(GS)、肝胆管结石(HS)与胆源性胰腺炎(AGP)之间的临床关系。方法：对108例AGP的病因进行回顾性分析。结果：189例急性胰腺炎(AP)中，AGP 108例(57.1%)，其中GS诱发91例(84.3%)，HS诱发4例(3.7%)，胆道蛔虫诱发13例(12%)。两类胆石症AP发生率比较差异有统计学意义(P＜0.01)。结论：GS较HS更易诱发胆源性胰腺炎；酗酒、高脂饮食等复合因素的综合作用是AGP以及AGP重症化的重要原因。
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胆肠吻合术在治疗肝胆管结石中的作用
目的：观察胆肠吻合术治疗肝胆管结石患者的实际效果，探讨其应用价值。方法：2011年6月-2014年1月收治肝胆管结石患者50例，按随机数字表法将其分成试验组25例，对照组25例。试验组接受胆肠吻合术，对照组接受T管引流术，比较两组临床治疗效果。结果：与对照组相比，试验组肝胆管结石的治疗效果更佳，试验组临床治疗优良率92.0%、结石残留率0，与对照组的72.0%、12.0%相比，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：胆肠吻合术治疗肝胆管结石患者，效果满意，安全性高，值得临床应用、推广。
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胆肠吻合术应用于肝胆管结石治疗的效果观察
目的：观察胆肠吻合术对肝胆管结石的治疗效果，探讨该方法的临床应用价值和意义。方法：2009年12月-2013年12月收治肝胆结石患者100例，随机分为试验组和对照组各50例。对照组接受T管引流术进行治疗，试验组则接受胆肠吻合术进行治疗，对比观察上述两组患者的临床治疗效果。结果：试验组中显效31例，有效16例，无效3例，其治疗总有效率94%；对照组中显效13例，有效25例，无效12例，治疗总有效率76%。试验组治疗效果好于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：采用胆肠吻合术治疗肝胆管结石具有较好的治疗效果，该方法值得在临床上进一步推广和应用。
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肝切除联合胆道镜治疗复杂肝胆管结石80例
目的：探讨对复杂肝胆管结石患者进行肝切除联合胆道镜取石治疗的疗效。方法：收治复杂肝胆管结石患者80例，对其临床资料进行回顾性分析，分为两组。对照组30例，行肝切除后未行胆道镜取石；治疗组50例，术后联合使用胆道镜取石。对取得的数据使用χ2检验。结果：对照组与治疗组的术后结石复发率以及再次入院手术率分别为16.7%和4.0%、20.0%和6.0%。经χ2检查，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：对于肝胆管结石进行肝切除联合胆道镜的治疗方法，在临床上确有效果。
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基层医院两种术式治疗肝胆管结石的临床研究
目的：探讨胆道镜下肝胆管切开取石术与开腹高位胆管切开取石术治疗肝胆管结石的临床治疗效果。方法：收治肝胆管结石患者100例，随机分为两组。对照组给予开腹高位胆管切开取石术治疗，研究组给予胆道镜下肝胆管切开取石术治疗，比较两组临床疗效。结果：研究组结石复发率、结石残余率、并发症发生率均低于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论：胆道镜下肝胆管切开取石术治疗肝胆管结石的效果较好，可降低结石残余和复发，减少并发症。
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三维可视化技术对肝胆管结石肝脏分段的临床作用及效果
目的：分析三维可视化技术的原理并探讨该技术对肝胆管结石肝脏分段的意义。方法：2010年8月-2012年8月收治肝胆管结石患者37例，按其选择不同的治疗方法分为试验组和对照组，试验组采用三维可视化技术方法治疗，对照组采用传统的肝切除手术的治疗方法。比较两组患者的并发症发生率，并对三维可视化技术进行全面的分析。结果：试验组治疗后的并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论：肝胆管结石患者利用三维可视化技术治疗后出现的并发症状少，且该技术操作简单，准确率高。
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肝胆管结石68例手术治疗体会
目的:探讨肝胆管结石的有效治疗方法.方法:收治肝胆管结石患者68例,对临床资料进行回顾性分析.手术方式包括肝胆管探查取石,肝胆管空肠吻合,肝胆管整形空肠吻合,肝叶切除+肝管胆总管切开.结果:术后并发症发生率13%.随访61例,远期疗效优42例,良16例,差10例.结论:肝胆管结石患者病情复杂,一般情况差,术前应对病情做充分调查分析,提高定位诊断能力,做到周密、正确的围手术期处置.手术应达到取尽结石,解除胆道狭窄及梗阻,祛除结石部位和感染病灶,恢复和建立通畅的引流的要求.肝叶切除和胆管空肠吻合Roux-en-Y吻合是外科治疗方式较好选择,能有效降低肝胆管结石造成的高死亡率和再手术率.
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转化生长因子β1及其受体在肝胆管结石并发肝胆管癌中表达的意义
目的:探讨TGFβ1及其受体TGF β RⅡ在肝胆管结石并发肝胆管癌过程中所起作用.方法:应用免疫组化S-P法检测TGF β1及其RⅡ在肝胆管结石症及结石合并肝胆管癌组织中表达.结果:在肝胆管结石胆管上皮及腺体组织不同类型病变各组中,TGF β 1阳性分级表达呈:正常<单纯增生<不典型增生<癌,P<0.01;TGF β RⅡ阳性分级表达呈:正常>单纯增生>不典型增生>癌,P<0.01.肝胆管癌组织中TGF β1、TGF B RⅡ表达与癌分化程度无明显相关,P>0.05.结石合并肝胆管癌组织中TGFβ1与TGFβRⅡ表达呈负相关,P<0.01.肝胆管癌组织中TGFβ1与Ki67表达呈正相关,TGF βRⅡ与Ki67表达呈负相关,P<0.05.结论:在长期结石及炎症的刺激下胆管上皮细胞低表达TGFβRⅡ导致TGF β1无法发挥其生长抑制作用在结石致癌过程中有重要意义.
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肝胆管结石不同术式治疗体会
目的:观察不同术式对肝胆管结石治疗疗效.方法:纳入2007年04月-2009年04月确诊为肝胆管结石患者103例为观察对象,根据患者病情分别采取不同术式.采用治愈性肝切除术29例;采用胆总管切开取石加胆肠内引流术38例;胆总管切开加胆道镜取石者36例.比较三种术式术后优良率、术后残石率和术后并发症发生率.结果:肝切除组和胆总管切开加胆道镜取石组患者优良率明显高于胆总管切开取石加内引流组(P<0.05).肝切除组和胆总管切开加胆道镜取石组残石率明显低于胆总管切开取石加内引流组(P<0.05),三组并发症没有统计学意义(P>0.05).结论:肝切除和胆总管切开加胆道镜取石治疗肝胆管结石疗效确切,残石率较低.
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不同手术方式治疗肝胆管结石的临床观察
目的:不同手术方式治疗肝胆管结石的临床观察.方法:将我院收治的肝胆管结石患者分为治疗Ⅰ组(采用胆总管切开取石、"T"管引流术、术后辅以胆道镜取石治疗);治疗Ⅱ组(采用肝部分切除术,"T"管引流术、术后辅以胆道镜取石治疗).结果:Ⅰ组2周后残石率37%,经反复多次取石后降至22%;Ⅱ组由2周后的17%降至6%,提示Ⅱ组取石效果明显高于Ⅰ组(P<0.01).除此之外,Ⅱ组在术后随访疗效果评价中,优良率为95%明显高于I组的优良率78%(P<0.01).结论:应用肝部分切除、"T"管引流术,术后再辅以胆道镜取石治疗效果良好,值得临床推广使用.
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术后胆漏的综合处理
临床资料12年来术后胆漏患者26例,男19例,女7例; 年龄31～67岁;其中,肝创面胆管漏12例(其中原发性肝癌行肝叶切除6例,肝胆管结石行肝叶切除3例,胆囊癌附加肝叶切除的根治术2例),胆总管置放T管后漏4例(其中胆总管结石行胆总管切开取石T管引流2例,胆囊癌行胆囊癌根治加胆总管探查T管引流1例,慢性萎缩性胆囊炎行胆囊切除加胆总管切开T管引流1例),胆总管空肠吻合口3例(其中壶腹癌行胰十二指肠切除1例,肝内胆管结石行胆肠再吻合1例,反流性胆管炎、胆总管十二指肠吻合术后改行胆总管空肠吻合未置T形管1例),胆囊管残株漏3例(腹腔镜胆囊切除术1例,单纯胆囊切除2例)拔T管后胆漏2例(胆囊癌行根治术后1例,肝门部胆管癌行根治术后1例)胆囊床胆管瘘2例.
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肝胆管结石合并门脉高压症的外科治疗进展
肝胆管结石是外科常见疾病,病情往往较为复杂,治疗手段多种多样,治疗效果参差不齐,治疗难度大,对这类疾病的手术治疗,仍是一大难题.现对近几年肝胆管结石合并门脉高压症的手术治疗进行回顾性分析,探讨其在外科治疗方面的进展.
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肝组织切除术治疗肝胆管结石的临床疗效分析
目的 探讨针对肝胆管结石患者,采用肝组织切除术进行治疗后的临床效果表现.方法 选取我院2010年9月-2012年9月肝胆管结石患者300例,将其随机分成A、B两组,每组包括患者150例.针对A组肝胆管结石患者,采用的手术方法为肝组织切除术,针对B组的肝胆管结石患者,采用的手术方法为将胆管进行切开之后取石的方法进行有效治疗.结果 终比较A、B组患者的临床疗效发现,A组优于B组非常明显,差异有统计学意义(P＜0.05).在患者手术后,对患者进行T管造影发现,在A组患者与B组患者结石残留率方面,前者低于后者比较明显(P＜0.05).结论 针对肝胆管结石的患者采用肝组织切除时进行有效的治疗后,终获得了非常令人满意的临床效果,临床推广意义显著.
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86例肝胆管结石临床手术治疗体会
目的 探讨肝胆管结石临床手术治疗方法.方法 选取我院收治的86例例肝胆管结石患者,随机将本资料选取患者分肝部分切除术组和胆总管切开治疗组各43例.结果 肝部分切除术患者术后恢复明显比胆总管切开患者好,结石残留率以及再次手术率均低于治疗组,2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；2组患者术后并发症比较没有显著差异(P＞0.05).结论 在对肝胆管结石进行治疗时,肝部分切除术效果明显高于胆总管切开术,值得临床大力推广.
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胆肠吻合术治疗肝胆管结石的围手术期护理
目的：探讨胆肠吻合术治疗肝胆管结石的围手术期护理措施。方法选取我院2012年1月-2013年12月行胆肠吻合术的60例肝胆管结石患者为研究对象，抽签将其分为两组，对照组采取常规护理，观察组给予围手术期护理，对两组护理效果、患者满意度及后期患者生活质量进行比较。结果观察组患者非常满意16例（53.33%），比较满意9例（30%），满意3例（10%），总满意率为93.33%；对照组患者非常满意9例（36%），比较满意7例（28%），满意4例（16%），总满意率为80%，观察组患者总满意率明显高于对照组，差异有统计学意义，P<0.05。此外，两组在住院时间、并发症发生率上差异有统计学意义，P<0.05。观察组患者在治疗后，其躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活等生活质量评分方面都明显高于对照组， P<0.05，具有统计学意义。结论胆肠吻合术治疗肝胆管结石术前、术中及术后给予护理干预，能减少患者住院时间及并发症，改善患者生活质量。
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肝部分切除治疗肝胆管结石
目的 探讨肝部分切除治疗肝胆管结石临床效果.方法 本研究共选取2012年2月-2013年2月在我院接受治疗的80例肝胆管结石患者作研究对象,随机分组就常规手术(对照组)与肝部分切除(观察组),比较两组患者的治疗效果.结果:观察组和对照组总有效率分别为95％、75％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).观察组和对照组术后残石术分别为5％、27.5％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 胆总管结石采用肝部切除术治疗,可显著改善预后,提高患者生存质量,具有非常积极的临床意义,值得临床推广应用.
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关于医疗纠纷患者举证责任的探讨
王某于2008年6月因“间发上腹痛20余年，再发2天”入住A医院肝胆科。入院诊断为：肝胆管结石；胆管炎。6月11日CT诊断报告：肝内外胆道扩张原因待查，建议进一步检查。6月17日行“右半肝切除+T管引流”术，住院19天，于2008年6月28日带T管出院。出院诊断：肝胆管结石；胆管炎。王某于7月24日因“右半肝切除术后1月，上腹痛2天”第二次入住A医院。入院诊断：1.右半肝切除术后；2.胆管炎。予抗炎治疗。T管造影：无异常。十二指肠镜：十二指肠降部乳头未见异常。拨出T管。住院36天后，于8月29日出院。而后，王某于10月4日因“右半肝切除术后3月，腹痛2天”第三次入住A医院。出院诊断同入院诊断：急性胆管炎，予解痉抗炎治疗，病情缓解，王某于10月7日出院。11月6日又因“突发上腹部疼痛伴恶心呕吐2天”，王某第四次入住A医院，入院诊断：腹痛查因。1.缩窄型乳头炎；2.不完全性粘连性肠梗阻。予解痉抗炎治疗缓解。住院22天，于2008年11月28日出院，出院诊断为：不完全性粘连性肠梗阻。后王某又因腹痛第五次入住A医院，出院时诊断：不完全性粘连性肠梗阻。CT报告显示：左肝内胆管局限性扩张、总胆管扩张，原因待查。2009年10月，王某自行到北京就诊并得到对症有效治疗。
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肝内胆管结石185例的临床治疗
目的:总结肝内胆管结石的外科手术治疗效果.方法:单纯胆道T管引流60例,肝叶(段)切除和胆肠内引流89例,胆总管切开并胆道镜钬激光碎石术取石+T管引流36例.结果:总治疗优良率81.1%,并发症率14.2%,死亡率1.1%,结石残石率14.1%.胆总管切开合并胆道镜碎石术应用者明显优于其他组.结论:利用先进的诊疗技术,选择合理的术式,可有效提高治疗效果,降低并发症及残石率.
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三仁汤临床应用举隅
三仁汤出自<温病条辨>,此方由杏仁、滑石、通草、白蔻仁、竹叶、厚朴、薏苡仁、半夏共8味药组成,有宣化畅中,清热利湿的作用,用于温热相兼而湿邪偏盛、病在三焦诸症,笔者在临床上常用本方辨证加减治疗因湿热所致的多种疾病,取得较好疗效,兹将治验与体会简介如下:
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疏肝排石散治疗胆石病术后肝胆管结石80例
笔者自2005年6月至2007年6月,自拟疏肝排石散治疗胆石病术后肝胆管结石患者80例,取得满意效果,现介绍如下.
