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急性创伤性主支气管断裂围手术期的护理
创伤性支气管断裂是一种严重的损伤,发生率占胸外伤的1.7%～2.9%[1],早期多因病情危重或多发伤掩盖,误诊率较高,死亡率高.其治疗原则是一旦确诊应尽早手术,以支气管重建为首选术式,尽量避免肺切除术.目前国内外有关急诊手术治疗急性主支气管断裂的报告不多[2].我院从2002年1月到2006年11月成功急诊手术抢救主支气管断裂患者8例,护理方面取得了较好的经验和教训,总结报道如下.
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电视胸腔镜治疗肺结核临床疗效分析
目的 探讨电视胸腔镜治疗肺结核的临床应用价值及评价临床疗效.方法 回顾新疆维吾尔自治区胸科医院胸外中心2009年9月-2017年1月使用胸腔镜手术治疗的肺结核患者523例,将523例分为3组,A组179例(34.2%)实施肺叶、肺段或全肺切除术;B组213例(40.7%)实施肺楔形切除术;C组131例(25.1%)实施胸膜剥脱术,三组病例均在完全胸腔镜下完成.结果 523例均在全胸腔镜下完成手术,A组中实施肺叶切除术168例(93.9%,168/179),肺段切除术8例(4.5%,8/179),全肺切除术3例(1.6%.3/179);B组213例(100.0%,213/213)均实施肺楔形切除术;C组131例(100.0%,131/131)均实施胸膜剥脱术,围手术期并发症共计19例,占3.6%(19/523),A组13例,占7.3%(13/179),B组4例,占1.9%(4/213),C组2例,占1.5%(2/131),无死亡病例.结论 VATS治疗肺结核应严格掌握手术适应症,在规范的术前、术后抗结核用药的基础上进行,只要熟练掌握VATS操作技术,是可以应用到肺结核的治疗中,肺结核患者往往体质较弱,免疫力较差,胸部微创手术可以减少患者的创伤应激.
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肺癌术后应激性溃疡出血
目的讨论肺癌术后应激性溃疡出血的临床特点,并初步探讨其高危因素.方法回顾分析自1987～2001年3876 例肺癌术后并发的 14 例应激性溃疡出血病例的临床资料.结果发生率为0.36%.年龄大于70岁占42.9%;术前合并肺功能不全占57.1%;术后出现严重心肺并发症占50.0%;二次开胸术后占14.3%;围手术期较大量应用皮质激素占14.3%;首次出血的控制率为92.7%;再出血率为38.5%.死亡率为21.5%.结论危险因素包括:①年龄大于70岁;②术前合并肺功能不全;③二次开胸;④术后出现严重心肺并发症;⑤围手术期较大量应用皮质激素.对于同时包含二个或更多危险因子的病例应给予预防治疗.首次治疗后再出血是决定预后的关键因素之一.首次治疗成功后,应有维持剂量的治疗.
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帕瑞昔布钠联合马来酸氟吡汀在常规开胸肺叶切除术后镇痛中的应用
目的评估帕瑞昔布钠联合马来酸氟吡汀对常规开胸肺叶切除术后镇痛的临床效果。方法选择常规开胸肺叶切除术后患者80例,随机分为帕瑞昔布钠联合马来酸氟吡汀组( A组,40例)及帕瑞昔布钠组(B组,40例)。两组术毕均给予帕瑞昔布钠40mg静脉注射,8小时/次,A组术后24小时后给予口服马来酸氟吡汀100mg,8小时/次。观察并记录：患者术后12、24、32、40、48、56、64、72小时的静息状态下视觉模拟评分( VAS),患者术后12、24、36、48、72小时的Ramsay镇静评分( RSS),以及药物不良反应情况。结果两组患者术前基本资料差异无显著性(P>0.05)；A组术后32、40、48、56、64、72小时的静息VAS评分比B组降低,而术后24、36、48小时的镇静评分比B组高,差异均存在显著性(P<0.05)；两组不良反应发生率差异无显著性。结论帕瑞昔布钠与马来酸氟吡汀联合应用符合多模式镇痛,可降低常规开胸肺叶切除术后患者的疼痛值,并有良好的镇静效果,同时无明显不良反应。
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肺切术后低氧血症的原因分析及护理
肺切除术后低氧血症是胸外科手术常见的并发症.我院2004年1月至2006年12月实施肺切除术216例,术后发生低氧血症的30例,发生率为14%.现就30例术后低氧血症的发生原因进行分析,从相应的护理对策中找出经验,以降低术后低氧血症的发生率.
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肺癌手术后不同镇痛方法对内分泌功能的影响
目的观察不同术后镇痛方法对开胸肺癌手术病人血浆中与应激有关的三种激素,即去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)和皮质醇(CORT)的影响.方法30例,ASAⅠ～Ⅱ级择期肺切除术患者.随机分为两组,病人控制硬膜外镇痛(PCEA)和病人控制静脉镇痛(PCIA).在术后第一、二、三天晨行镇痛视觉模拟评分法(VAS)评分.分别于麻醉前、术毕、术后第一天和术后第三天取静脉血,测定血浆NE、E和CORT浓度.结果两组镇前效果无显著差异(P＞0.05).PCIA组病人术毕、术后第一天测NE和CORT明显升高(P＜0.05),术后第三天恢复.在术后第一天测PCIA组病人NE明显高于PCEA组(P＜0.05).结论PCEA组不仅可有效减轻术后痛,而且抑制开胸肺手术后存在的应激反应.
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帕瑞昔布钠镇痛对胸腔镜肺叶切除术炎症反应及肺氧合功能影响
目的 评价帕瑞昔布钠镇痛对肺癌胸腔镜肺叶切除术病人炎症反应及肺氧合功能影响.方法 在全麻下行胸腔镜肺叶切除术的肺癌病人56例,随机分为生理盐水组(C组)和帕瑞昔布钠组(P组).麻醉诱导前,P组将帕瑞昔布钠40 mg以生理盐水2 mL稀释静脉注射,C组静脉注射等量生理盐水.两组术中均采用丙泊酚、瑞芬太尼维持麻醉,术后均采用吗啡自控静脉镇痛24 h.观察两组术中丙泊酚及瑞芬太尼用量、术后24 h吗啡用量；麻醉诱导前(T0)、术毕(T1)、术后2 h(T2)、术后6 h(T3)及术后24 h(T4)采集颈内静脉血,检测血浆白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素8(IL-8)及肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平；在T0、T2、T3、T4时采集动脉血样进行血气分析,计算动脉氧分压(PaO2)/吸入氧浓度(FiO2)比值.结果 与C组比较,P组术中瑞芬太尼用量和术后24 h吗啡用量明显减少(t=3.205、3.523,P＜0.01)；术中丙泊酚用量差异无显著性(P＞0.05).与T0时比较,两组T1、T2、T3、T4时IL-6、IL-8、TNF-α水平均显著升高(F=9.552、407.411,q=7.636～14.521,P＜0.01)；与C组比较,P组T1、T2、T3、T4时IL-6、IL-8和TNF-α水平降低(t=2.249～13.546,P＜0.05).与T0时比较,C组T2、T3、T4时PaO2/FiO2比值显著降低(F=10.313,q=6.123～8.357,P＜0.01),P组仅T3时PaO2/FiO2比值显著降低(F=5.092,q=4.506,P＜0.01)；与C组比较,P组T2、T3、T4时PaO2/FiO2比值明显升高(t=2.469～3.170,P＜0.05).结论 帕瑞昔布钠镇痛可抑制肺癌胸腔镜肺叶切除术后炎症反应,改善肺氧合功能,具有肺保护作用.
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参附注射液对肺叶切除病人肺氧合及通气功能的影响
目的 探讨参附注射液对肺癌肺叶切除病人术后肺氧合及通气功能的影响.方法 肺癌肺叶切除病人62例,随机分为对照组(C组)和参附组(S组).S组于麻醉前及术后24、48 h将参附注射液1 mL/kg体质量加生理盐水至250mL静脉输注,C组同速静脉输注等容量的生理盐水.分别于麻醉前(T0)及术后2 h(T1)、6h(T2)、24 h(T3)、48 h(T4)、72 h(T5)采集动脉血样,测定氧分压(PaO2)与二氧化碳分压(PaCO2),计算氧合指数；采用便携式肺功能仪于T0、T3、T4、T5时测量病人的用力肺活量(FVC)、第1秒用力肺活量(FEV1),计算FEV1/FVC比值.结果 与C组比较,S组T1～T5时氧合指数升高,PaCO2降低(t=2.123～3.216,P＜0.05)；T3～T5时FVC、FEV1及FEV1/FVC比值升高(t=2.561～3.201,P＜0.05)；T0时两组上述指标比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 参附注射液可明显改善肺叶切除病人术后肺氧合及通气功能,具有一定肺保护作用.
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单孔胸腔镜肺切除术168例临床分析
目的 探讨单孔电视胸腔镜(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)肺切除术的可行性和安全性.方法 回顾性分析2015年8月2016年8月,在海军总医院胸外科实施单孔VATS肺切除术168例,对患者的临床资料、手术方式和外科结果进行分析.结果 完成单孔VATS肺切除术150例,手术时间35～340(125.7±61.5) min,出血量10～800 mL;术后胸管留置时间0～ 10(3.3±2.5)d;术后住院时间2～35(5.6±3.4)d.中转为多孔胸腔镜或胸腔镜辅助小切口手术18例.全组无围手术期死亡病例.根据术后并发症Clavien-Dindo系统分级标准,Ⅱ级6例、Ⅲa级10例、Ⅲb级1例、Ⅳ级2例.结论 单孔VATS肺切除术是一种安全、可行的手术方法,具有创伤小、疼痛轻、恢复快的优点,值得在临床进一步推广应用.
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41例心包内肺血管处理治疗中晚期中央型肺癌的临床分析
目的 探讨中晚期中央型肺癌经心包内肺血管处理治疗的临床疗效.方法 回顾性分析心包内处理血管的41例肺叶切除或全肺切除的临床资料.结果 全组41例术后并发症发生率26.82％,1、3、5年生存率分别为67.50％、22.50％、10.00％.结论 通过心包内血管处理行肺切除术治疗中晚期肺癌可增加手术切除范围并提高手术切除率,改善患者术后生活质量.
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静脉帕瑞昔布钠复合吗啡自控镇痛对肺叶切除术患者术后疼痛及呼吸功能的影响
目的 观察静脉帕瑞昔布钠复合吗啡自控镇痛(PCA)对肺叶切除术患者术后疼痛及呼吸功能的影响.方法 肺癌行肺叶切除术患者40例,随机分成联合组和吗啡组,每组20例.两组患者术后均采用吗啡PCA泵自控镇痛,于术后12、24、36 h时联合组患者另分别静脉注射帕瑞昔布钠40 mg.记录两组患者各时点VAS评分、术后不良反应及用力肺活量(FVC)和肺弥散度.结果 术后各时点,联合组患者安静痛、咳嗽痛评分,PaCO2及不良反应均低于吗啡组患者(P＜0.05);联合组患者FVC、第1秒用力呼气量(FEV1)和FEV1/FVC值均高于吗啡组,而PaCO2低于吗啡组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 帕瑞昔布钠复合吗啡术后自控镇痛应用于肺叶切除术患者,可更好地缓解患者的疼痛,减少不良反应,且有利于患者的肺功能恢复.
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心包内处理肺血管治疗9例Ⅲ期肺癌的体会
近年来肺癌的发病率明显增高,在男性病人中已居首位[1].我院胸外科自1998～2003年间共接收治疗肺癌病人82例,其中24例为肺癌Ⅳ期,一般情况差,或者已经有远处转移,失去了手术指征;49例为肺癌Ⅰ,Ⅱ期已经施行心包外肺切除术;另外9例Ⅲ期肺癌病人在身体条件允许情况下施行了心包内处理肺血管肺切除术,报告如下.
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自控硬膜外镇痛对肺切除术后心肺并发症的影响
目的探讨自控硬膜外镇痛对开胸肺切除术后心肺并发症的影响.方法回顾性分析276例开胸肺切除术,根据术后镇痛方法分为病人自控硬膜外镇痛(PCEA)和肌注镇痛二组,其中PCEA组136例,肌注镇痛组140例.分别探讨不同年龄段(≥60岁与＜60岁)、术前不同的大通气量占预计值%(MVV%)中(＞60%与≤60%)、术前EKG正常与异常组中二种镇痛方法与术后心肺部并发症的关系.结果 PCEA组病人术后心肺并发症总的发生率与肌注镇痛组之间无显著差异(P＞0.05).MVV≤60%组中采用PCEA术后肺部并发症发生率的减少较肌注镇痛组有显著意义(P＜0.05);在≥60岁与＜60岁的对比中,采用肌注镇痛术后肺并发症发生率的升高有非常显著意义(P＜0.01),而采用PCEA后升高无显著意义(P＞0.05);在术前EKG异常者与术前EKG正常者的对比中,采用肌注镇痛术后心脏并发症发生率的升高非常显著(P＜0.01),而采用PCEA后升高无显著意义(P＞0.05).结论提示在高龄、低肺功能、术前心电图异常患者中,使用PCEA有助于术后恢复,对术后可能发生心肺并发症的高风险患者,建议术中、术后加用硬膜外阻滞镇痛.
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肺切除术后支气管胸膜瘘临床分析
目的总结1984～2002年间29例肺切除术后并发支气管胸膜瘘的诊疗经验.方法回顾性分析29例因肺切除术后出现的支气管胸膜瘘.结果瘘发生率1.15%,全肺切除术后发生率(1.6%)高于肺叶切除术后发生率(1.08%);瘘平均发生于术后12天,再手术治愈5例,共死亡6例,病死率20.7%.结论支气管胸膜瘘的发生与支气管残端处理技术及影响残端愈合的诸多因素有关.
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胸腔镜肺叶切除术在肺癌治疗中的应用
在世界范围内支气管肺癌发病率已上升至第一位，严重危害人类健康。外科手术是治疗肺癌的有效手段之一，VATS为代表的胸部微创手术被广泛应用于临床，随着手术技术不断成熟，胸腔镜肺叶切除术治疗肺癌的近期疗效和远期生存率令人满意[1]。在2007年美国胸部医师协会发布肺癌治疗指南中VATS与开胸手术并列成为肺癌标准手术方式。近来多家医院应用达芬奇机器人行肺叶切除治疗肺癌，使胸腔镜在肺癌诊疗中达到了新高度。
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术中液体入量速度对肺切除术后患者肺部并发症的影响
目的 探讨术中液体入量速度对肺手术患者术后肺部并发症的影响.方法 回顾性分析2017年1月1日-3月15日在浙江大学医学院附属第一医院行解剖性肺切除术的患者125例,有效纳入病例98例,按术中液体入量速度分为低滴速组(液体入量速度<7.5 ml·kg-1·h-1,n=35)、中滴速组(液体入量速度7.5~10.5 ml·kg-1·h-1,n=40)和高滴速组(液体入量速度>10.5 ml·kg-1·h-1,n=23).比较三组患者术后肺部并发症发生率、住院天数和院内病死率的差异. 结果 低滴速组、中滴速组和高滴速组患者术后肺部并发症发生率分别为45.7%(16/35)、20.0%(8/40)和43.5%(10/23),中滴速组并发症发生率显著低于其他两组,差异有统计学意义(P>0.05).三组患者术后均无死亡病例,三组间术后平均住院天数比较差异也无统计学意义(P>0.05).结论 在行解剖性肺切除术时,术中液体入量速度控制在7.5~10.5 ml·kg-1·h-1有助于减少患者肺部并发症的发生,应引起胸外科医生和麻醉医师的足够重视与关注.
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肺切除术后支气管胸膜瘘的外科治疗
目的 探索肺切除术后支气管胸膜瘘(BPF)的外科治疗措施和效果.方法 回顾性分析2000年1月至2013年12月上海市胸科医院收治的27例肺切除术后BPF患者的临床资料,分析其发生时间、原因和治疗措施,并总结治疗效果.结果 行肺切除术患者5010例,共发生27例BPF,发生率为0.5％.其中男性21例,女性6例;年龄31～67岁,平均年龄55岁.9例全肺切除后的BPF患者均首先采用了引流加胸腔内冲洗的方法,其中4例治愈,4例改开放引流,1例行心包胸膜修补瘘口,瘘口愈合,但脓胸一直存在.18例肺叶切除后的BPF患者中,手术后早期发生的BPF有12例,直接用大网膜消灭残腔,瘘口修补6例,完全康复;用肋间肌瓣和前锯肌瓣填塞胸腔、堵塞瘘口6例,其中4例完全一期愈合,2例引流时间较长;另6例BPF患者发生时间晚,且伴有营养缺乏,除局部引流外,改善营养后大网膜消灭残腔后4例均自愈,余2例用肋间肌瓣和前锯肌瓣填塞胸腔,术后胸管引流时间较长后痊愈.结论 BPF能够早期诊断,积极引流和冲洗胸腔是治疗BPF的有效措施,一部分可以自行愈合,而自体组织包括心包胸膜、自体肌瓣和带蒂大网膜等填塞胸内残腔、堵塞瘘口是治疗BPF的有效办法,其中带蒂大网膜效果佳.
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第50届美国胸外科医师学会年会普胸外科大数据外论文集锦
除大数据报告外,第50届美国胸外科医师学会(Society of Thoracic Surgeons,STS)年会还有44篇普胸外科的报告,其内容涵盖的领域正是目前胸外科,尤其是胸部肿瘤外科从外科学到肿瘤学的热点内容:①电视辅助胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)与开放肺切除术的全方位比较研究;②早期肺癌手术或放疗的争论;③临床Ⅲ-N2期淋巴结的病理诊断重要性;④多原发肺癌及转移性癌的治疗;⑤影像学对特殊早期肺癌的认识;⑥肺外科新技术的研究;⑦食管外科仍以胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)的治疗及食管腺癌的治疗为主.我们在此做一简介,供大家参考.
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高龄肺癌病人术后心功能不全的预防及护理
目的:探讨高龄肺癌病人术后并发心功能不全的原因及预防护理措施.方法:总结96例肺癌切除术患者手术前后护理资料.结果:术后并发心功能不全21例,治愈19例,死亡2例.结论:患者术后心功能不全与术前的心肺功能、手术时间、术中失血量和术后低氧血症、输液速度有密切关系.因此必须重视高龄病人术前改善心肺储备,术后有效镇痛、加强呼吸道管理和循环系统监测.
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全胸腔镜肺叶切除治疗非小细胞肺癌198例
目的：探讨全胸腔镜肺叶切除治疗非小细胞肺癌的疗效。方法：2010年11月至2012年11月，我院共施行198例全胸腔镜下肺叶切除术，肺叶三大结构切除顺序无固定模式，以手术方便安全为准。结果：198例患者手术顺利，无严重并发症及围手术期死亡病例。中转开胸6例。手术时间220.2±15.6min，术中出血160.4±43.0ml，每例清扫纵隔淋巴结3~7组。术后拔管时间4±2.2天。术后病理：腺癌124例，鳞癌65例，腺鳞癌8例，肉瘤样癌1例。1例Ⅲ期患者术后17个月死亡，其他197例患者随访2~24个月无复发转移。结论：全胸腔镜手术肺叶切除创伤小、术后疼痛轻、术后拔管时间短、住院时间短，在肺癌治疗领域会有更大的发展。
