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电视胸腔镜辅助小切口肺癌切除术15例体会
我院胸外科2011年5月1日～2012年6月30日采用电视胸腔镜辅助外科手术(VATS)完成肺癌切除术15例,现总结报道如下.1临床资料1.1一般资料本组15例患者中男12例,女3例.年龄46～74岁,平均年龄54岁.均为周围型肺癌,肿瘤直径2～5cm.其中鳞癌8例,腺癌6例,肺泡细胞癌1例.左肺下叶6例,左肺上叶2例,右下肺叶7例;均行相应肺叶切除术.4例术前经肺穿刺活检确诊为肺癌,4例纤维支气管镜刷检找到癌细胞,余7例为术中送快速冰冻病理检查确诊为肺癌.术前均常规经胸部CT、纤维支气管镜、脑部CT、腹部B超等检查以除外转移性病变,行正电子发射体层扫描(PET)检查2例.合并中度以上肺功能障碍3例,其中1例合并重度肺功能障碍被认为是常规开胸手术之禁忌.合并肾功能不全1例,糖尿病1例.
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52例中重度肺功能障碍肺切除术的护理
肺切除术切除了有功能的肺组织,使肺组织减少,肺功能降低.通常一侧全肺切除术后用力肺活量(FVC)下降36%～40%;第一秒用力呼气容积(FEV1)下降34%～36%;肺叶切除术后FVC下降7%～11%,FEV1下降约9%～17%[1].对低肺功能患者行肺切术,患者的肺功能会进一步下降,从而增加术后呼吸衰竭、肺水肿及心律失常等术后并发症发生率[2,3],导致病死率增加.低肺功能肺切除术的围术期处理直接影响到手术的效果.我院胸外科对52例中、重度肺功能障碍患者行肺切除术,取得较好的临床疗效,现报告如下.
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肺切除术后支气管胸膜瘘的防治进展
支气管胸膜瘘(bronchopleural fistula,BPF)是指肺泡、各级支气管与胸膜腔之间相互交通而形成的瘘管.是肺切除术后严重的并发症之一,病死率达40%[1～3].BPF的预防及处理仍是一个非常棘手的问题.近年来国内外学者就此进行了有益的探索,现结合有关文献综述如下.
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肺减容术治疗肺气肿的一些近况
肺减容术(LVRS)是通过手术方法切除过度充气而膨胀的无功能肺组织,减少胸腔的容量,从而恢复胸廓解剖形状和改善慢性阻塞性肺气肿(COPD)患者症状的一种新技术,自从Brantigan等[1]首次报告采用LVRS治疗肺气肿以来,由于缺乏客观的肺功能改善指标,加之手术残废率高并发症多,故LVRS一直未能推广.
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右全肺及隆突切除与气管重建术麻醉处理1例报告
患者,女,34岁.反复咳嗽、咳痰伴活动后气促1年入院.体检右肺呼吸音明显减弱,胸片及胸部CT示右上肺占位病变,纤维支气管镜检查见右支气管侧壁有一肿物隆起,环形包绕右主支气管开口造成阻塞,活检物病理检查结果示腺样囊性癌.
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头晕、咯血、反复抽搐—临床病例讨论
1 病历摘要 患者男，21岁。因头晕3天、咯血伴发作性抽搐5h，于1999年10月24日入我院。3天前患者无诱因下出现头晕、咯血，每次量约50ml，发作性四肢强直性抽搐，伴小便失禁，无口吐白沫、双眼上翻、牙关紧闭，病后无发热，咳嗽现象。1997年开始活动后出现心悸、气紧，从此发现口唇、肢端紫绀，否认有心肺疾病史。查血压14.63/9.31kPa，神清，平卧位，双侧瞳孔等圆等大，对光反射存在，口唇明显紫绀，颈无抵抗，两肺未闻及罗音，心界不大，HR98/min律齐，心前区未闻及杂音，四肢肢端明显紫绀，呈杵状指(趾)，未引出病理性神经反射。 辅助检查：血常规：RBC8.77×1012/L，Hb21.5g/L，WBC233×109/L，SpO275%，血糖4.26mmol/L，电解质各项正常；脑脊液脑压16kPa。常规、生化未见异常，心电图：窦性心律，正常心电图；脑电图未见异常；头颅CT未见异常，B超(心脏)：肺动脉干稍狭窄。肺动脉瓣回声稍增强，X线胸片示：左下肺可见斑片状、密度增高、欠均匀阴影，考虑为肺部炎症、肺癌并阻塞性肺炎、肺段不张。入院后经过10天抗感染，对症等处理后，咯血、抽搐反复发作，复查X线胸片示病灶无好转。
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肺切除术后大肠埃希菌胸膜腔感染4例原因分析及对策
术后医院感染严重影响基础疾病的预后,增加患者的痛苦和经济负担.我院某一时期连续出现4例肺切除术后产超广谱型β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌胸膜腔感染病例,本文主要从医院感染的角度将其可能的原因及处理对策分析如下.
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呼吸功能锻炼预防老年人肺切术后肺部并发症的效果观察
目的 探讨呼吸功能锻炼对老年患者肺切术后肺部并发症的影响.方法 老年肺切手术患者60例,按就诊单双号分成观察组和对照组各30例,两组均接受常规护理及综合呼吸功能锻炼干预,但观察组以呼吸锻炼作为重点,护士给予一对一的指导.比较两组术后肺不张、肺炎、呼吸衰竭的发生情况及术后呼吸机使用时间、留置胸腔引流管时间.结果 观察组肺炎、肺不张、呼吸衰竭发生率较对照组降低;呼吸机使用时间及留置胸腔引流管时间比对照组缩短(P<0.05).结论 术前呼吸功能锻炼及术后有效的护理干预,可降低肺部并发症,缩短术后呼吸机使用及留置胸腔引流管时间,减轻患者的经济负担.
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耐多药肺结核手术治疗26例分析
目的探讨耐多药肺结核的手术指征、手术时机及手术效果.方法对26例耐多药肺结核进行肺切除术,对临床资料进行分析.结果耐2药15例、耐3药5例、耐4药及以上6例,肺叶切除15例,复合肺切除8例,全肺切除3例.3个月后痰菌复阳5例,支气管胸膜瘘3例,治愈22例,痰菌转阴22例,治疗失败3例,死亡1例.结论肺切除术是治疗耐多药肺结核的一种有效方法.
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肺切除术后支气管胸膜瘘的预防
目的:探讨肺切除术后支气管胸膜瘘的预防方法.方法:总结116例肺切除术中支气管残端的处理方法和经验.结果:16例肺切除术后无一例发生支气管胸膜瘘;结论:良好的支气管残端.血运及闭合技术和完善的术前准备及正确的术后处理是预防支气管胸膜瘘的关键.
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痰热清雾化吸入预防肺切除术后肺不张的作用及护理
目的 观察痰热清雾化吸入预防肺切除术后肺不张的效果.方法 60例肺切除术后患者,按手术先后顺序分为观察组和对照组各30例,对照组于术前2 d至术后5 d雾化吸入庆大霉素40 000 U、α-糜蛋白酶5 mg加生理盐水10 ml;观察组在上述雾化液内加痰热清10 ml雾化吸入.观察两组术后24 h脉搏血氧饱和度(SpO2)、排痰情况、肺不张、肺部感染发生率.结果 术后24 h SpO2观察组为(97.5±2.1)%,高于对照组的(92.8±3.4)%,差异有统计学意义(P＜0.05),观察组有效排痰率高于对照组,肺不张、肺部感染发生率低于对照组(P＜0.05).结论 痰热清雾化吸入能有效预防肺切除术后肺不张,降低术后肺部感染发生率.正确的护理是提高其疗效的关键.
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肺切除联合术侧支气管动脉结扎术治疗咯血的临床效果
目的 探讨肺切除联合术侧支气管动脉结扎术治疗咯血患者的疗效及安全性.方法 回顾性分析63例行肺切除联合术侧支气管动脉结扎术的咯血患者的临床资料,观察近期(术后30 d内)及远期止血效果、支气管胸膜瘘(BPF)发生率及术后1、6个月气管镜下支气管内膜变化,评估该术式的安全性及疗效.结果 63例患者术后近期无再发咯血,但远期再发咯血2例,均来源于对侧支气管.术后并发BPF 2例,均为原发病控制不佳所致.所有患者术后1个月复查纤维支气管镜检查显示支气管内膜主要表现为黏膜光滑、稍苍白,管腔无塌陷,术后6个月则恢复正常.结论 对咯血患者采取肺叶切除联合术侧支气管动脉结扎术能有效预防及减少术后再发咯血,效果安全可靠.
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早期康复护理对肺切除术后患者活动耐力的影响
肺肿瘤患者由于呼吸面积减少,肺功能及机体活动耐力下降,加之手术创伤、麻醉及引流管的影响,使患者深呼吸、咳嗽排痰能力受到限制.容易出现呼吸系统并发症.有研究证明,运动及呼吸肌的锻炼可以明显提高呼吸肌的肌力和运动耐力,能使呼吸肌强度增加35%～55%,耐力增加19%～55%.
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胸腔镜手术切口下应用常规器械行部分肺切除术的临床分析
目的 比较胸腔镜手术切口下应用常规器械与一次性昂贵耗材行部分肺切除术的临床疗效及成本.方法 46例行肺部分切除手术的患者,其中肺大疱12例,肺挫裂伤18例,肺曲菌球病3例,支气管扩张3例,肺良性肿瘤6例,肺转移瘤2例,肺癌2例.根据手术应用器械的不同分为两组,A组(n=22)应用常规手术器械行部分肺切除术,B组(n=24)应用一次性耗材行部分肺切除术.结果 两组手术均顺利完成,手术切口大小、术后胸腔引流时间、术后并发症和住院时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05).A组手术时间、术中高值耗材费用分别为(41.27±9.92)min和(2 612.86±1 600.08)元,B组分别为(26.12±6.52)min和(6 977.46±2 646.84)元,两组比较,差异有统计学意义(P<0.01).结论 胸腔镜切口下应用常规手术器械行部分肺切除术安全可靠,医疗成本较低,但操作时间较长,可作为经济欠发达地区和基层医院开展胸腔镜手术的一种有效的补充方式.
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手术术式对肺癌肺切除术后并发心律失常的影响
目的：探讨不同术式对肺癌肺切除术后并发心律失常的影响。方法回顾分析我院277例肺癌肺切除术患者的临床资料，其中全肺切除77例，肺叶切除151例，肺楔形切除49例。常规肺切除术218例，经心包切除术59例。采集既往病史，检查心、肺功能和心电图；监测并记录术后各种心律失常的发生情况、生命体征的变化以及围术期其他观察指标，分析肺癌肺切除术后并发心律失常的相关危险因素以及不同手术方式对术后并发心律失常的影响。结果①277例肺癌患者肺切除术后132例发生心律失常，发生率为47.65%。②年龄≥60岁，吸烟嗜好、合并呼吸系统疾病、冠心病，既往有心律失常史以及肺功能检查FEV1/FVC＜70%、超声心动图检查EF≤50%或舒张功能不全是肺癌患者肺切除手术后并发心律失常的危险因素(P<0.05)。③全肺切除术、肺叶切除术和楔形切除术三种不同术式整体比较心律失常的发生率差异有显著统计学意义(P<0.01)，对比研究显示全肺切除术心律失常发生率明显高于肺叶切除术和楔形切除术(P均<0.01)，肺叶切除术心律失常发生率高于楔形切除术，差异有显著统计学意义(P<0.05)；全肺切除术后窦性心动过速、房颤和室早的发生率均显著高于肺叶切除术和楔形切除术(P<0.01)；经心包切除术心律失常的发生率显著高于常规切除术患者(P<0.01)；经心包肺切除术后窦性心动过速、房颤、室性早搏的发生率亦明显高于常规切除术患者(P<0.05)。结论手术方式与术后心律失常发生关系密切，是肺癌肺切除术后心律失常发生和加重的主要诱发因素。科学合理个体化选择肺切除手术方式、切除部位及范围是避免术后心律失常发生的主要手段。
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痰热清注射液联合抗生素治疗肺切除术后肺部感染疗效观察
目的 观察痰热清注射液联合抗生素治疗肺切除术后并发肺部感染的疗效及血清前降钙素在评价肺部感染中的敏感性.方法 将肺切除术后并发肺部感染患者40例按随机数字表法分为对照组与治疗组,各20例.对照组单纯使用抗生素治疗,治疗组加用痰热清注射液.结果 治疗组术后肺部感染治疗周期较对照组明显缩短(P＜0.05),前钙素原检测较血常规在术后肺感染治愈标准中更加敏感.结论 痰热清注射液联合抗生素治疗肺切除术后肺部感染,能减少抗生素使用的时间和总剂量.检测血中前降钙素,能更精确地判断疗效,及时停药.
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肺癌手术患者用血情况及输血相关因素分析
目的 了解该院肺癌切除术患者围术期用血情况及输血相关因素.方法 对108例开胸探查肺癌切除术患者临床资料及输血情况进行分析,并对输血相关因素进行单因素和多因素logistic回归分析.结果 108例患者中有22例至少输注了1 U红细胞,输血率为20.37%;术前贫血、术前血红蛋白浓度、手术持续时间、身体质量指数(BMI)、术中失血量是患者是否需输血的影响因素(P＜0.05);性别、年龄、手术部位、组织学分类、T/N分期和血型对围术期是否需输血无显著性影响(P＞0.05).结论 术中失血量、BMI、术前贫血与否是患者是否需输血的主要决定因素,手术持续时间和术前血红蛋白浓度也是需要考虑的因素.
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右美托咪定对肺切除患者围术期免疫功能和应激反应的影响
目的 探讨右美托咪定对肺切除患者围术期免疫功能和应激反应的影响.方法 选择该院自发性气胸行肺切除术患者共160例,美国麻醉师协会(ASA)评分Ⅱ级,随机分为2组,即观察组(应用右美托咪定)和对照组各80例.分析2组患者麻醉诱导前(T0),单肺通气(OLV)60 min(T1),手术结束时(T2)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脑电双频指数(BIS)变化,检测血清超氧化物歧化酶(SOD)、脂质氧化产物丙二醛(M DA)、肿瘤坏死因子-α(T N F-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)的水平变化.结果 与对照组比较,观察组T1、T2时段的MAP、HR、BIS变化较小(P<0.05);观察组SOD活性升高,MDA、TNF-α、IL-6、IL-10水平均低于对照组(P<0.05).结论 右美托咪定可有效减轻肺切除患者围术期肺部炎性因子的产生,抑制氧化应激,调节免疫平衡,对肺有较好的保护作用.
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超声心动图诊断应激性心肌病1例
患者女,58岁,因"突发胸闷胸痛2 h余"入院.入院前与家人发生争执后突发胸闷不适,伴胸前胀痛、恶心呕吐.既往无冠心病、高血压病等心脏疾患,有支气管扩张左肺切除术史.体格检查:双肺呼吸音清,心率68次/min,律齐,心音正常,腹平软.心电图检查:左室高电压;胸部CT检查:左肺切除术后改变,右上肺纤维硬结灶,急查心肌酶:肌酸激酶同工酶(CK-MB)9.59 ng/ml,心肌肌钙蛋白I (TNI)0.63 ng/ml,肌红蛋白(MYO) 68.23 ng/ml,电解质、肝肾功能、凝血三项均无异常.
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超声检测肺解剖切除术围手术期右心功能的临床价值
目的：应用无创超声检测肺解剖切除术围手术期肺动脉压及右心功能变化，并探讨其临床应用价值。方法选取行肺解剖切除术且肺功能正常患者35例，通过术前、术后第3～5天和术后第8天多普勒超声无创检测肺血管阻力、肺动脉收缩压、右心Tei指数，观察围手术期间右心功能的变化，同时比较肺解剖切除术后早期肺功能的影响。结果肺解剖切除术后第3～5天肺动脉收缩压、肺血管阻力及右心Tei指数均较术前升高，差异均统计学意义（均P＜0．05）；术后第8天上述右心参数恢复至术前水平，与术前比较差异无统计学意义。肺解剖切除术后早期肺功能明显下降；术后第8天反映肺功能指标的大肺活量、用力肺活量、第1秒用力呼气量、大分钟通气量、动脉氧分压、动脉二氧化碳分压及动脉血氧饱和度均低于术前，差异均有统计学意义（均P＜0．05）。结论肺解剖切除术患者术后早期不仅肺功能下降，而且右心参数变化明显，应用无创超声评估右心血流动力学对临床治疗有重要参考价值。
