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开颅术中骨沫的回收利用
目前,神经外科手术临床上多采用开颅的方式,而手术切口的选择受病变部位的影响.随着人民生活质量的不断提高,手术在以能暴露病变为基础的前提下越来越提倡微创,美观.如手术入路尽可能在非功能区,切口在发际内.但是无论切口在什么部位,开颅时的骨孔都会在术后留下塌陷痕迹.还有一些病变虽然切口避开了颜面部,但开颅时的骨孔塌陷却因额部皮肤较薄而显露出来,有些病人在术后需放疗,这使头皮变薄塌陷更为明显.
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额颞枕叶非功能区胶质瘤的手术策略
目的 探讨额、颞、枕叶非功能区胶质瘤的临床特征及手术治疗策略.方法 回顾性分析南京医科大学第一附属医院2009年1月至2013年1月治疗的病变位于额、颞、枕叶非功能区,病例资料完整的胶质瘤患者的临床资料,共89例.术前根据影像学显示肿瘤的部位、大小及水肿程度进行分型并制定相应的手术策略,大程度切除肿瘤组织.术中常规应用导航和B超定位,使用黄荧光显微镜辅助切除.结果 89例患者中,病变局限于皮质者49例,局限于脑室深部者11例,同时侵犯脑室和皮质者29例;病变局限于1个脑叶者67例,侵犯多个脑叶者22例.术后病理学证实肿瘤为WHO Ⅰ级者12例,Ⅱ级者21例,Ⅲ级者29例,Ⅳ级者27例.术后MRI证实肿瘤全切除74例(83.1%),次全切除11例(12.4%),大部切除2例(2.2%),部分切除2例(2.2%).术后平均随访(30.0+3.6)个月,Kaplan-Meier生存曲线分析显示,WHOⅢ级者2年的生存率为51.7%,Ⅳ级者为33.3%.随访期间共死亡41例(46.1%),其中WHOⅣ级者21例(77.8%),中位生存期为19.4(11.5 ~30.2)个月;WHOⅢ级者18例(62.1%),中位生存期为26.7(19.1 ~36.5)个月;WHOⅡ级者2例(9.5%);WHO Ⅰ级者无死亡.结论 影像学指导下额、颞、枕叶非功能区胶质瘤的手术方法和切除范围有助于提高患者的肿瘤全切率和生存时间.
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大面积脑梗死所致脑疝的外科治疗
脑梗死是常见的脑血管意外疾病,部分大面积脑梗死患者内科治疗无效,意识恶化直至发展成小脑幕切迹疝.作者于1997年6月至2004年 8月采用去骨瓣减压术,成功抢救12例大面积脑梗死所致脑疝患者,其中3例非功能区脑梗死同时行梗死灶切除术.报告如下.
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立体定向辅助显微手术切除脑功能区病灶
随着立体定向技术的进展,尤其是神经导航技术出现,立体定向切除术已成为神经外科手术的主流[1],尤其当病灶位于重要功能区或脑深部时,常规方法手术容易造成医源性损伤.采用立体定向和显微外科技术,经脑沟或非功能区切除肿瘤损伤小,手术效果好[2].本院自2004年9月以来,采用ASA602S立体定向仪与ASA620手术计划系统辅助,利用双靶点法优化手术路径,对9例额顶颞叶功能区病灶施行显微切除,取得满意效果.现报告如下.
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对冲性双额脑挫裂伤39例诊治分析
对冲性双额脑挫裂伤是闭合性颅脑损伤中一种严重脑损伤.由于病灶位于非功能区即所谓的"哑区",部分患者早期意识障碍轻,神经系统常无明显定位体症,病灶处血肿小,以脑挫裂伤为主,往往给予保守治疗.但这类患者病情变化快,继发性颅内压增高的发生和发展常极为迅速,常因来不及抢救而危及生命.现将笔者从2002年1月至2003年4月收治的39例患者进行分析如下.
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急性大面积脑梗死的外科治疗
脑梗死是常见的脑血管意外疾病.但大面积脑梗死往往占位效应明显,引起颅内压增高、小脑幕切迹疝甚至生命危险,单纯内科治疗难以奏效,果断的开颅减压,往往能更有效的抢救生命.作者从2006年1月至2011年12月采用去大骨瓣减压术,成功抢救9例大面积脑梗死所致脑疝患者,其中2例非功能区脑梗死同时行梗死灶切除术.现报告如下.
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颅骨钻孔尿激酶溶解法治疗外伤性硬膜外血肿14例分析
神经外科现代诊断技术对原发性轻度脑损伤或非功能区、无明显脑疝体征的硬膜外血肿的部位、范围、血肿量、脑室受压程度及中线移位程度,都能准确定位和定量,为微创治疗技术的迅速发展提供了条件.本院自2000年6月~12月以来运用钻孔尿激酶溶解法治疗外伤性硬膜外血肿14例,取得良好效果,现报告如下:
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改良股前外侧组织瓣的临床应用
股前外侧皮瓣因其血管蒂长、解剖恒定、操作方便,被广泛运用于四肢皮肤软组织缺损伴有骨、肌腱外露创面的修复,但因手背、足背等非功能区运用皮瓣修复后外观臃肿,一定程度上影响了手术效果.因此,2000年以来,我们将股前外侧组织瓣改良设计成一半为筋膜瓣,另一半为皮瓣游离移植的新方法分别修复手、足软组织缺损创面的非功能区与功能区,术后受区在外形、功能上与游离股前外侧皮瓣移植、游离股前外侧筋膜瓣移植联合植皮修复手、足软组织缺损的方法比较,报告如下.