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对比增强超声在非血管性腔道的应用
目的： SonoVue在经外周静脉注射的血管显像方面的应用具有优势，现探讨对比增强超声在非血管腔道的临床应用价值及特点。资料与方法68例均经引流管/造瘘管注入SonoVue在实时超声造影模式下观察置管位置、引流范围、超声造影剂在腔内的运动过程。结果对比增强超声准确地显示引流管/造瘘管增强区域68例，异常增强区域9例。对比增强超声提示3例初次置管失败，5例出血，1例胆囊结石。25例胆道置管引流术提示梗阻部位；22例肾造痿术显示输尿管通畅性并判断梗阻部位；1例肾囊肿穿刺硬化术准确测量与肾门距离。结论用于非血管腔道成像的超声造影剂在介入性超声诊断及治疗中有重要价值，值得推广。
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胆道造影在腹腔镜保胆取石术中的诊疗体会
腹腔镜保胆取石术已被广大胆囊结石患者所接受,而术中胆道造影在保证胆囊及胆总管无残留结石方面,与其他方法相比有较大的实用性及优越性.现将济南市第四人民医院开展腹腔镜保胆取石术中采用胆道造影的诊疗体会报告如下.
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电视腹腔镜胆囊大部分切除术
我们1996-03/1997-07,成功地为32例Calot三角无解剖分离间隙或呈"冰冻样"的慢性结石性胆囊炎及萎缩性结石性胆囊炎患者实施了电视腹腔镜胆囊大部分切除术,效果满意,报告如下:
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剑突下穿刺胆管造影术
目的:报告剑突下穿刺胆管造影术的方法和临床应用经验.方法:在B超定位下,于剑突下经皮肤经肝脏穿刺左胆管行胆管造影术,拔针后压迫穿刺点5-10 min.如穿刺失败,改行右侧径路穿刺或经皮肝穿刺胆囊造影术.结果:189例行剑突下穿刺胆管造影术,177例穿刺成功,成功率94%,无出血和胆漏并发症;12例中转右侧径路穿刺胆管造影术,其中9例成功,术中发现不同程度的出血和胆漏.总成功率98%.结论:剑突下穿刺胆管造影术可作为经皮肝穿刺胆管造影术的首选方法.
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经皮胆囊息肉摘除术42例
自1992-09来,在实施经皮胆囊碎石术(percutaneous cholecystolithotripsy, PCCL)1200余例的基础上,1994-09/1996-09,我们又成功地开展了经皮胆囊息肉摘除术(percutaneous cholecystopolyptectomy, PCCP)42例,治疗效果满意,报告如下:
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亚甲蓝胆囊造影术在腹腔镜胆囊切除术中的作用
目的在腹腔镜胆囊切除术(LC)中正确判断总胆管、胆囊管的解剖部位，减少手术误伤。方法将同期、同样体重的LC患者随机分成两组。显影组(589例)。术中采用亚甲蓝注射液，行胆囊穿刺造影，使胆囊、胆囊管、总胆管颜色显蓝。对照组(553例)：常规腹腔镜胆囊切除术，未行胆囊造影术。结果显影组手术时间[(36±9)min]、并发症发生率(0)及中转手术率(1．87％)与对照组比较差异均有极显著意义(P<0．01)。结论在LC术中行亚甲蓝胆囊造影术是一种较直观的显影技术，可帮助术者在LC术中正确判断Galot三角解剖结构，明显缩短手术时间，提高手术成功率。
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螺旋CT胆道造影术在疑诊阻塞性黄疸患者中的应用
目的探讨螺旋CT胆道造影术(SCTC)在疑诊为阻塞性黄疸患者中的应用价值和限度.方法 59例临床疑诊为阻塞性黄疸患者行螺旋CT检查,有29例因血清总胆红素(T-Bil)＞34 μmol/L,估计其胆道难以显影而被排除;另30例用50%胆影葡胺作为静脉胆道对比剂,进行SCTC.采用横断面图像、多平面重建和容积重建3种方法,分析胆管树显影分级(1～5级)、总分级(以同例3种方法中高级为准)与胆管阻塞程度和水平、T-Bil、直接胆红素(D-Bil)、丙氨酸转氨酶(ALT)的关系以及图像质量.结果胆管树分级在横断面图像、多平面重建和容积重建3 种方法间的差异均无显著性 (P>0.05),4级和5级之和分别占86.7%(26例)、73.3%(22例)和86.7%(26例);总分级与D-Bil、ALT、阻塞程度有相关性(rs＝-0.719,-0.544,0.650),而与T-Bil和阻塞水平无相关性(rs＝-0.253, 0.261);图像质量在横断面图像与多平面重建之间差异有显著性(P=0.034),图像质量很好者在横断面图像、多平面重建和容积重建中分别占93.3%(28例)、66.7%(20例)和70.0%(21例). 结论 SCTC在经选择的疑诊为阻塞性黄疸的患者中具有一定的应用价值.
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腹腔镜胆囊切除术中选择性胆道造影的应用
目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)术中选择性胆道造影的应用价值.方法 回顾性分析76例行LC术中选择性胆道造影患者的临床资料.结果 术中选择性胆道造影全部成功,发现胆总管结石17例,均一次性手术治愈.胆总管过长或变异5例.术中无一例发生胆道损伤等并发症.结论 LC术中选择性胆道造影简单易行,能有效降低胆道残余结石及胆管损伤发生率,对提高手术的疗效有重要价值.
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超声联合透视引导经皮穿刺引流治疗急性胆囊炎
目的:评估经皮穿刺引流治疗急性胆囊炎患者的安全性及有效性.方法:回顾性分析2009-2013年我院118例有急诊胆囊切除禁忌的急性胆囊炎患者在超声联合透视引导下行胆囊穿刺引流术(Percutaneous transhepatic gallbladder drainage,PTGD).其中急性结石性胆囊炎患者66例,急性非结石性胆囊炎患者52例,通过对比术前、术后实验室、影像学检查及临床症状的改善评价疗效.结果:118例患者中116例为一次性置管成功,有2例患者为二次置管成功.66例急性结石性胆囊炎患者中,45例炎症痊愈,择期行胆囊切除术,12例不能耐受手术患者无症状长期置管,脱管4例,死亡5例.52例非结石性胆囊炎患者中,44例于引流后3～4周透视下行胆道造影示无梗阻后拔管康复,脱管5例,长期带管2例,死亡1例.结论:超声联合透视引导PTGD治疗急性胆囊炎是一种简单、安全而有效的治疗方法,且非结石性胆囊炎患者采用穿刺引流后的预后效果较结石性胆囊炎患者的预后更为显著.
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内镜下十二指肠乳头括约肌切开和球囊扩张对胆囊功能影响的研究
目的 探讨内镜下胆总管取石术中十二指肠乳头括约肌不同处理方式对患者术后胆囊功能的影响.方法 选择58名曾经接受内镜下胆总管取石术的患者,根据治疗方式不同分为3组,十二指肠乳头括约肌大切开组21例、中小切开组20例、球囊扩张组17例,另选择20例健康体检者作为对照.所有患者均采用99mTc-EHIDA肝胆动态核素显像进行定量分析,通过肝脏半排时间(TEx),胆总管高峰时间(CBD Tup),胆囊显影时间(GBVT),胆囊的半排时间(GBTv2),30 min胆囊排空分数(GBEF30min),30 min胆囊排空率(GBER 30 min),十二指肠显影时间(DUT),十二指肠高峰时间(DU Tup)和胆肠分配比(Fgb,Fsi)综合评价胆囊的功能.结果 括约肌大切开组分别与其余两治疗组及对照组比较,TEX明显缩短(P ＜0.05);CBD Tup、DUT、DU Tup出现的时间较早(P＜0.05);GBVT时间延迟(P ＜0.001);GBT1/2缩短(P ＜0.001),GBEF 30 min较大(P ＜0.001),GBER30 min较快(P＜0.001),胆肠分配比胆囊的比例Fgb明显减少(P＜0.001),肠道比例Fsi增加(p＜0.001).EST中小切开组、EBPD组和对照组各参数比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 EST大切开患者胆囊贮存功能明显受损,排泄功能增强;EST中小切开及EPBD患者胆囊贮存及排泄功能无明显改变.
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术中胆囊造影在保胆手术中的应用体会
目的:探讨经胆囊行胆道造影在腹腔镜保胆手术中的应用效果及临床价值.方法:回顾分析2010年1月至2013年5月于98例保胆手术中经胆囊行胆道造影的临床资料.结果:98例患者中34例胆囊、肝内胆管、胆总管及十二指肠均显影,20例仅胆囊显影,44例胆囊、肝内胆管、胆总管上段显影.34例胆道均显影的患者一次性手术成功;14例行胆囊切除术;3例先行胆囊造瘘后二次手术行胆囊切除术;3例行胆囊造瘘术,二期经瘘道胆道镜探查成功保胆,行保胆取石术;44例行胆总管切开探查术.其中81例成功保胆.术后无并发症发生.结论:保胆手术中经胆囊行胆道造影既可了解胆道系统情况,又可为术中是否行胆总管探查提供依据,是较好的检查方法.
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手术治疗慢性非结石性胆囊炎
目的观察手术治疗慢性非结石性胆囊炎的临床效果.方法对46例有慢性胆道症状患者,经B超或胆囊造影检查,确诊为慢性非结石性胆囊炎,行常规的胆囊切除术.结果术后痊愈30例,显效13例,无效3例,总有效率93.5%.结论手术切除胆囊治疗慢性非结石性胆囊炎效果肯定.
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电视腹腔镜胆囊切除术护理
电视腹腔镜胆囊切除术,是近年来利用先进的电视腹腔镜用外科技术治疗胆囊疾病的一种新方法.它是经胆囊造影术及B超显像检查确定诊断后,利用微小腹腔镜仪器插入腹腔内以切除胆囊.该法对患者具有生理干扰少、创伤小、痛苦小、并发症少、康复快等优点.
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胆囊切除术中经胆囊管行胆道造影的应用体会
目的 探讨胆囊切除术中经胆囊管行胆道造影的临床应用价值以及注意事项.方法 回顾性分析96例行胆囊切除术中实施了经胆囊管胆道造影术的患者临床资料.结果 造影发现胆总管结石18例,行胆总管切开探查取出结石及T管引流术；发现右肝管损伤1例,行右肝管修补术,愈后良好,无胆漏；其余77例造影阴性病人行单纯胆囊切除.所有患者均康复出院,无死亡病例.结论 胆囊切除术中经胆囊管行胆道造影,可减少胆管残留结石,避免胆道阴性探查,及时发现、处理胆道损伤,减少并发症,避免发生严重后果.
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胆囊切除术中经胆囊管胆管造影60例临床分析
目的:探讨胆囊切除术中经胆囊管胆管造影在胆石症病人的临床应用价值.方法:通过对选择性60例单纯胆囊结石术中经胆囊管造影发现胆管残留结石和胆管病变.结果:临床可疑胆管结石而无探查指征的胆囊结石、胆管残留结石阳性率为10.53%,有相对探查指征的阳性率为27.27%.结论:选择性术中经胆囊管造影可了解胆道解剖情况,指导合理的手术方案,降低胆道残留结石发生率,早期发现胆管及胰腺肿瘤病变,减少或避免胆总管阴性探查率,减少并发症,提高手术的质量.
关键词： 胆囊造影术 胆石症 术中经胆囊管胆管造影 -
急腹症4例误诊原因分析
例1患者,男,58岁,因转移性右下腹疼痛2天入院.入院查体:体温38.4℃,腹平坦,全腹压痛,有反跳痛及肌紧张,以右下腹明显,移动性浊音可疑阳性,肠鸣音活跃.血常规检查:WBC 16.6×109/L,N 97%.诊断:急性化脓性阑尾炎穿孔.立即于持硬麻醉下行手术治疗.探查见膀胱直肠陷凹、右髂窝及右结肠旁沟混浊渗液300ml,有恶臭味,阑尾充血、肿胀,无化脓及坏疽,进一步探查腹腔,见大网膜积聚于右上腹,包裹胆囊,胆囊明显肿大约10 cm×6 cm×5 cm,已坏疽,张力极度增高.行阑尾切除术、胆囊造瘘术.术后2周行胆囊造影术,提示胆总管下端通畅,无结石及蛔虫,拔管痊愈出院.
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腹腔镜下经胆囊管造影39例影像学检查及其临床意义
目的：探讨腹腔镜下经胆囊管造影（IOC）联合术前B超、CT、MRCP等影像学检查临床意义。方法：对39例术前影像学检查可疑胆总管结石患者采用腹腔镜下经胆囊管造影。结果：39例患者全部造影成功，术中发现胆总管结石6例，均腹腔镜下胆道镜取石成功，胆总管一期缝合。胆管变异5例，安全完成LC术，避免了胆管损伤发生。胆管损伤1例，及时一期修补。术后随访均恢复良好。结论：术中IOC联合术前B超、CT、MRCP等影像学检查可防止术后胆管结石残余的发生，减少胆总管阴性探查率，明确胆管解剖变异，预防并及时发现胆管损伤，降低了并发症，可作为基层医院术中常规检查。
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大柴胡汤加减治疗胆囊炎50例
共50例,男12例,女38例;年龄32-64岁,平均48岁;病程3天～12年,平均6年.肝郁气滞型.肋下疼痛,走窜不定,疼痛每因情感变化而增减,疼引肩背,腹壁软,右上腹压痛,腹胀,嗳气,嗳气后痛减,饮食减少,舌苔薄,脉弦.胆囊压痛试验阳性.血常规检查白细胞总数及中性离细胞不升高或轻度升高.超声波检查胆囊显影不长大,仅见囊壁粗糙.胆囊造影术往往不能显示胆囊.提示系胆囊壁的化学性炎变所致的其它性炎症.
