玻璃体切除联合或不联合内界膜剥离治疗三、四期黄班裂孔的回顾性分析

25G玻璃体切除联合内界膜剥除及空气填充治疗高度近视黄斑劈裂的临床观察

目的 观察25G玻璃体手术联合内界膜剥除及空气填充治疗高度近视性黄斑劈裂的疗效.设计 回顾性病例系列.研究对象 北京爱尔英智眼科医院2010-2014年眼轴26 mm以上的高度近视性黄斑劈裂患者20例24眼.方法 采用25G三通道平坦部玻璃体切除联合内界膜剥除及空气填充.其中6眼合并白内障,术中同时行白内障超声乳化及人工晶状体植入.术前及术后检查矫正视力(LogMAR视力)、裂隙灯显微镜、间接检眼镜及相干光断层扫描(OCT).OCT图像根据ETDRS分区分为黄斑中心、上方、下方、鼻侧及颞侧.术后随访3个月以上,平均随访时间(20.54±38.63)周.主要指标 矫正视力,OCT图像黄斑区视网膜厚度.结果 术前患眼平均视力1.41±0.51,术后3个月0.58±0.69 (P=0.001).术前黄斑中心、上方、下方、鼻侧及颞侧视网膜厚度分别为(452.36±111.28)μm、(425.05±78.39) μm、(415.10±74.43)μm、(404.55±56.03) μm、(451.45±93.49)μm,术后12周时分别为(233.09±78.72)μm、(260.18±41.04)μm、(260.36±29.85)μm、(289.41±28.38)μm、(237.55±53.57)μm(P均=0.000).结论 玻璃体切除联合内界膜剥除及空气填充有助于近视性黄斑劈裂眼的视力提高及黄斑劈裂解剖复位.

玻璃体切除术前应用糖皮质激素治疗脉络膜脱离型视网膜脱离的效果分析

目的 研究术前糖皮质激素的不同应用途径对孔源性视网膜脱离伴有脉络膜脱离玻璃体切除术后解剖复位的影响.设计 回顾性病例系列.研究对象 北京同仁医院就诊的伴有脉络膜脱离的孔源性视网膜脱离患者155例(155眼).方法 根据术前糖皮质激素使用情况分为4个组:未应用糖皮质激素(A组)43眼;口服糖皮质激素(B组)42眼;球旁注射糖皮质激素组(C组)32眼;玻璃体注射曲安奈德组(D组)38眼.所有患者均为首次行玻璃体切除手术.观察术后6个月视网膜解剖复位的情况.主要指标 首次玻璃体切除术后视网膜复位情况.结果 首次玻璃体切除术后,A组视网膜复位27眼,手术治愈率62.79％;B组视网膜复位37眼,手术治愈率88.10％;C组视网膜复位29眼,手术治愈率90.63％;D组视网膜复位34眼,手术治愈率89.47％.A组术后视网膜复位率与其他组比较均有统计学意义(P均＜0.05);B、C、D三组间比较无明显统计学意义(P＞0.05).结论 对于伴有脉络膜脱离的孔源性视网膜脱离,术前应用糖皮质激素可以提高术后视网膜复位率;口服、球旁和玻璃体注射不同糖皮质激素应用方式,对于玻璃体切除术后视网膜复位率无明显差异,可根据患者全身及局部情况进行选择.

玻璃体切除联合内界膜剥除翻转填塞治疗特发性黄斑裂孔的短期疗效及影响因素

目的 观察玻璃体切除联合内界膜剥除翻转填塞治疗特发性黄斑裂孔的疗效和预后影响因素.设计 回顾性病例系列.研究对象 特发性黄斑裂孔患者36例(37眼).方法 所有患者行玻璃体切除联合内界膜剥除翻转填塞手术.术后随访时间4个月.观察眼压、佳矫正视力(best-corrected visual acuity,BCVA)、裂隙灯、间接检眼镜、眼轴长度(axial length,AL)、黄斑裂孔直径;频域相干光断层扫描(spectral domain optical coherence tomography,SD-OCT)测量术前及术后黄斑区视网膜各层厚度,包括视网膜神经纤维层(retinal nerve fiber layer,RNFL)、视网膜神经节细胞层(ganglion cell layer,GCL)、内丛状层(inner plexiform layer,IPL)、内核层(inner nuclear layer,INL)、外丛状层(outer plexiform layer,OPL)、外核层(outer nuclear layer,ONL)、视网膜色素上皮层(retinal pigment epithelium,RPE);Spearman相关性分析术后BCVA与术前BCVA、AL、年龄、黄斑裂孔大小等的关系.主要指标 裂孔闭合率,BCVA,视网膜厚度.结果 术后黄斑裂孔闭合率100％.术前、术后平均BCVA (LogMRA)分别为1.23±0.64和0.28±0.17(P＜0.05).SD-OCT测量术后黄斑区鼻侧和颞侧的RNFL、GCL、IPL、INL厚度明显变薄(P均＜0.05);黄斑区鼻侧和颞侧OPL、ONL、RPE厚度变化无统计学意义(P均＞0.05).术后BCVA与术前BCVA(r=0.641)、黄斑裂孔小直径(r=0.662)、白内障手术(r=0.438)、黄斑区鼻侧RNFL厚度变化(r=0.349)、黄斑区鼻侧IPL厚度变化(r=0.383)有相关性(P均＜0.05).结论 玻璃体切除联合内界膜剥除翻转填塞治疗黄斑裂孔能改善术后BCVA.术前BCVA、黄斑裂孔小直径、白内障手术、黄斑区鼻侧RNFL厚度变化、黄斑区鼻侧IPL厚度变化是影响术后BCVA的因素.

眼底激光光凝术后诱发硅油急性进入前房继发青光眼二例

病例1患者女性,53岁.左眼因增殖性糖尿病视网膜病变(PDR)Ⅵ期行玻璃体切除硅油填充术,术后视网膜复位良好,眼压正常,2个月后在门诊接受了视网膜氩激光光凝治疗(激光功率200 mw,光斑大小400 μm,时间0.2～ 0.25 s,共486点)激光术后约24小时,患者感觉左眼胀痛,视物模糊,当地医院测眼压为81 mm Hg,视力无光感,查体见角膜水肿,硅油充满前房,晶状体在位.

眼内巨大异物玻璃体切除联合巩膜L形切口摘出术

目的 探讨玻璃体切除手术中眼内巨大异物摘出的手术方法.方法 回顾性分析32例(32眼)眼内巨大异物(≥5 mm)玻璃体切除联合巩膜L形切口摘出手术病例资料,观察手术效果及手术并发症情况.结果 所有患者均顺利摘出异物,并完成玻璃体视网膜手术,18眼行C3F8充填,14眼行硅油充填.随访3～12个月,视力提高者28眼(87.50％),视力未提高者4眼(12.05％).影响视力的主要因素是角膜瘢痕、角膜散光及后极部外伤性视网膜病变.未发生因异物摘出过程中或手术切口造成的手术并发症.结论 通过巩膜L形切口能够顺利摘出眼内巨大异物,手术方法简便,术后并发症少,是较好的手术方法.

眼球壁异物联合摘出术的临床观察

目的 探讨眼球壁异物行玻璃体切除+巩膜外探查摘出术的疗效.方法 对13例眼球壁异物行巩膜探查+玻璃体切除摘出,其中4例探查后外路摘出再行玻璃体切除,9例行玻璃体切除摘出.结果 一期异物全部摘出,术后视力:提高者10眼,2眼无改变,1眼下降.并发症:视网膜脱离或裂孔2眼,二期处理视网膜复位.结论 玻璃体切除+巩膜探查内外路联合手术是眼球壁异物摘出的一种有效方法.

晶状体玻璃体切除联合青光眼减压阀治疗晶状体脱位继发性青光眼

目的 评价晶状体玻璃体切除术联合青光眼减压阀治疗晶状体脱位继发性青光眼的疗效.方法 回顾性分析32例(32眼)外伤性晶状体脱位合并继发性青光眼资料,手术方法采用标准玻璃体切除三通道切口,颞上方植入Ahmed减压阀,对术前、术后视力、眼压及并发症等情况进行分析.结果 术后6个月复诊,矫正视力提高者28眼,视力不变4眼；术前平均眼压为(39.58±15.84)mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),术后3d平均眼压为(9.66±2.84)mm Hg,术后1周平均眼压为(11.50±3.41)mm Hg,术后1个月平均眼压为(13.36±2.42)mm Hg,术后6个月平均眼压为(15.80±3.80)mm Hg,均显著低于术前眼压.主要并发症有前房积血、滤过过强致浅前房、引流管阻塞及滤过泡瘢痕化等.结论 晶状体玻璃体切除联合青光眼减压阀治疗晶状体脱位继发性青光眼可以降低眼压,保护视功能,是治疗该类青光眼较好的术式.

玻璃体切除联合气体充填术后高眼压的处理

目的 探讨玻璃体切除联合全氟丙烷气体(C3F8)充填术后高眼压的处理方法.方法 对43例玻璃体切除联合C3F8填充术后高眼压者采取观察和应用局部、全身降眼压治疗,并对6例采取穿刺术处理.结果 10例未用降眼压药物,眼压1周内恢复正常(10 ～21 mm Hg),27例应用药物治疗眼压恢复正常,6例经前房和或玻璃体腔穿刺,眼压恢复正常.术后随访2～4个月眼压均在正常范围,未出现严重并发症.结论 玻璃体切除联合C3F充填术后高眼压经过及时恰当的降眼压治疗,眼压均能恢复正常,从而有效地保护了视功能.

超声乳化及前段玻切治疗睫状环阻塞性青光眼

目的 评价晶状体超声乳化人工晶状体植入联合前段玻璃体切除治疗睫状环阻塞性青光眼的效果.方法 15例(15眼)发生于小梁切除术后的睫状环阻塞性青光眼接受手术治疗.术中先切除前段玻璃体至眼压降低,再行透明角膜切口晶体状超声乳化吸出,再次前段玻璃体切除,包括玻璃体前界膜及晶状体后囊切开,使眼压进一步稳定.囊袋内植入人工晶状体.结果 所有患者术后视力得到提高,前房形成良好,眼压控制稳定.结论 晶状体超声乳化人工晶状体植入联合前段玻璃体切除治疗睫状环阻塞性青光眼安全有效,术中行玻璃体前界膜及晶状体后囊的切开更为重要.

自制23 G抽吸器进行硅油取出术临床效果观察

目的 观察自制抽吸器连接23 G玻璃体切除器负压系统进行硅油取出术的临床效果.方法 回顾性分析2016年11月至2017年11月行硅油取出术84例(84眼)的临床资料.将一次性输血器的针管取出,靠近乳头端留2.5～3.0 mm剪去,断端套在23 G套管上,另一端连接已去除推注手柄的10 ml注射器上,注射器另一端连接玻璃体切除器的负压系统,主动抽吸眼内硅油.结果 平均手术时间为(30.0±5.5)min,术后1个月佳矫正视力较术前提高者10眼,不变者64眼,下降者10眼;术后3个月及6个月较术后1个月时无变化.术后视网膜解剖复位84眼,术后1个月未发现硅油小滴残留视网膜脱离,术后2个月2眼视网膜脱离.术后眼压低于手术前,差异具有显著的统计学意义(P<0.05).结论 自制23 G抽吸器行硅油取出术安全、有效.

外源性眼内炎72例的病原分析及治疗

目的 探讨玻璃体切除手术联合眼内抗生素的注射治疗外源性细菌性眼内炎的效果.方法 先对72例拟诊为眼内炎的患者进行菌种鉴定及药物敏感试验,然后进行玻璃体切除手术联合眼内抗生素的注射.结果 外源性眼内炎72例(72眼)中有效61例,有效率为84.72%.有11例无效,其中6例眼球被摘除.结论 玻璃体切除手术联合眼内抗生素注射为该病的首选治疗方法之一.

玻璃体手术治疗人工晶状体植入术后感染性眼内炎

目的 分析总结人工晶状体植入术后感删性眼内炎的治疗效果.方法 收治12例(12眼)人工晶状体植入术后感染性眼内炎.5眼行单纯玻璃体腔注药,6眼行玻璃体腔注药联合玻璃体切除,1眼行眼内容摘除术.结果 早期玻璃体腔内注药或联合玻璃体切除可有效控制感染,11眼炎症控制,8眼终视力达0.12～0.5.结论 玻璃体腔内注药或联合玻璃体切除术是人工晶状体植入术后感染性眼内炎较安全、有效的治疗方法.

眼内铁质异物漏诊致眼铁质沉着症特点及治疗

目的 分析以眼铁质沉着症就诊的眼内铁质异物漏诊患者临床特点及治疗效果.方法 2010年1月至2014年12月在我院接受眼内异物摘出手术者32例(32眼).其中2例为眼内铁质异物漏诊后因眼铁质沉着症而就诊者.此2例均为男性,眼内异物存留时间分别为8个月和10年,均接受玻璃体切除联合眼内异物摘出手术.术后观察均超过6个月.结果 2例眼铁质沉着症患者患病后视力均不同程度下降,眼部反复出现慢性葡萄膜炎症反应.眼内异物均位于睫状体平坦部.眼内异物均一次手术成功摘出.术后视力均有提高,例1术前视力0.4,术后视力0.8;例2术前视力光感,末次随访视力0.2.随访期间葡萄膜炎均未复发.结论 对于开放性眼外伤患者应详细检查,并排除眼内异物的可能.玻璃体切除联合眼内异物摘出术是治疗伴眼铁质沉着症的眼内异物的有效方法.

外伤性黄斑孔视网膜脱离的玻璃体视网膜手术

目的 观察玻璃体切除联合内界膜剥离治疗外伤性黄斑孔性视网膜脱离的疗效及对视功能的影响.方法 回顾性分析30例(30只眼)外伤性黄斑孔性视网膜脱离行玻璃体切除联合内界膜剥离手术的临床资料.观察术后视力、黄斑区OCT及多焦视网膜电图(mfERG)的变化.随访12个月.结果 术后视网膜解剖复位率80.00％,术后视力提高者占83.3％.术后mfERG显示N1波2～4环的反应密度及P1波2～5环的反应密度均高于术前,N1波潜伏期在4环、P1波潜伏期在3～5环与术前相比差异有统计学意义(P＜0.05).结论 玻璃体切除联合内界膜剥离手术治疗外伤性黄斑孔性视网膜脱离的疗效佳,并发症少,可以明显改善视功能.

25G+玻璃体切除联合玻璃体腔注药治疗眼内炎

目的 观察全视网膜镜下25 G+玻璃体切除联合玻璃体腔内注射万古霉素治疗白内障术后眼内炎的临床效果.方法 观察白内障术后出现感染性眼内炎16例(16眼).明确诊断后,经全视网膜镜下25G+玻璃体切除,并眼内注射万古霉素,观察其玻璃体细菌、房水及培养结果,并观察其术后佳矫正视力及眼部情况等,术后随访6 ～12个月.结果 术后视力提高2行以上的有14眼(87.5％),视力无明显改变2眼(12.5％);术中均未取出人工晶状体,未行硅油填充.术后未出现视网膜脱离等并发症.玻璃体液培养G+球菌6例,G_杆菌1例,病原菌检出率为43.75％.随访结束时,16眼玻璃体均清亮.结论 全视网膜镜下25 G+玻璃体切除联合万古霉素玻璃体腔注射是治疗白内障术后眼内炎有效方法.

23G玻璃体切除早期治疗Terson综合征

目的 评价23G微创玻璃体切除早期治疗Terson综合征的临床效果.方法 回顾性总结Terson综合征8例(11眼).术前视力光感～0.12,病程15 ～42 d.11眼均采用23G微创玻璃体手术,术中根据视网膜情况,C3 F8填充3眼,硅油填充1眼,平衡液(BSS)填充7眼.结果 Terson 综合征玻璃体积血表现为弥散性玻璃体积血、积聚于后极部视网膜前、部分视网膜下出血.随访时间36 d～7个月.终视力:0.1者1眼、0.12～0.3者4眼、＞0.3者6眼.随诊中未出现视网膜脱离或黄斑视网膜前膜等并发症.结论 Terson综合征早期玻切治疗手术效果较好,能有效避免并发症.

增生性糖尿病视网膜病变玻璃体切除硅油或全氟丙烷填充术

目的 观察增生性糖尿病视网膜病变(PDR)玻璃体切除术后填充硅油或C3F8的临床效果.方法 对本科2010年6月至2011年12月,PDR 60例(77眼)行玻璃体切除手术.分硅油填充组和C3F8填充组,两组患者年龄、性别、病程的差异均无统计学意义(P＞0.05).术后随访视力、眼压、视网膜、视神经变化.结果 硅油填充组手术前后视力进行比较,差异有统计学意义(2=10.31,P＜0.05),C3F8填充组手术前后视力进行比较,差异有统计学意义(x2=9.20,P＜0.05).两组间手术后视力进行比较差异有统计学意义(x2=9.01,P ＜0.05).硅油组与C3F8组术后眼压进行比较差异有统计学意义(Z=-3.50,P＜0.05).硅油组41眼中视盘颜色苍白5眼(12.20％),视盘色淡3眼(7.32％),视网膜局部血管闭塞10眼(24.39％);未发现视网膜再出血或脱离.C3F8填充组36眼术后气体全部吸收,视盘色淡3眼(8.33％),未发现有视盘色苍白或视网膜局部血管闭塞,视网膜再次出血5眼(13.88％),视网膜再次脱离2眼(5.55％).结论 PDR行玻璃体切除硅油填充术后效果良好,只有少数患者出现眼压难以控制,终导致视功能损害.C3F8填充术后没有出现视网膜脱离及再出血者的视功能恢复要好于硅油填充组.所以PDR行玻璃体切除手术后应根据视网膜情况选择合适的玻璃体填充物,填充硅油的患者应在视网膜复位后尽早的取出眼内硅油,避免对视神经、视网膜造成不可逆性损害.

微创玻璃体切除联合内界膜剥除治疗特发性黄斑前膜的临床观察

目的 观察25 G微创玻璃体切除联合内界膜剥除及玻璃体腔注射曲安奈德与玻璃体腔注射10％ C3F8治疗特发性黄斑前膜的临床疗效.方法 选取2014年3月至2015年2月我院特发性黄斑前膜56例(56眼).随机分成两组,其中观察组28例,行25 G微创玻璃体切除联合内界膜剥除及玻璃体腔注射曲安奈德;对照组28例,行25 G微创玻璃体切除联合内界膜剥除及玻璃体腔注射10％ C3F8.检查术前、术后7d、1、3、6个月佳矫正视力(BCVA)、黄斑中心区厚度(CMT)及眼压.结果 术后随访6个月,随访末期两组BCVA较术前显著提高,差异有统计学意义(P＜0.05),术后7d、1、3、6个月BCVA两组之间差异无统计学意义(P＞0.05).随访末期两组CMT较术前显著降低,差异有统计学意义(P＜0.05),术后7d、1、3、6个月两组之间CMT差异无统计学意义(P＞0.05).术前、术后7d、1、3、6个月两组之间眼压差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 治疗特发性黄斑前膜时采用25 G微创玻璃体切除联合内界膜剥除术及玻璃体腔注射曲安奈德或10％ C3Fs均能提高视力、降低黄斑中心区厚度,改善黄斑水肿,两者的临床疗效差异无统计学意义.

玻璃体切除联合白内障手术保留晶状体前囊或后囊的观察比较

目的 观察玻璃体视网膜疾病伴有白内障需行玻璃体切除时保留晶状体前囊和后囊的临床反应和疗效.方法 30例(30眼)玻璃体视网膜疾病伴有白内障者,随机分成两组,每组15例(15眼).A组(保留晶状体后囊)行小切口白内障摘出后再行玻璃体切除,B组(保留晶状体前囊)行常规闭合式三通道手术,先在晶状体前囊下切除晶状体再行玻璃体切除术.结果 术后视力均有不同程度提高,术后1周,眼压升高者:A组4例(4眼),B组1例(1眼);虹膜后粘连者:A组5例(5眼),B组0例.术后1～2个月,虹膜后粘连者:A组15例(15眼)均出现程度不一的虹膜后粘连,9例因瞳孔闭锁,虹膜高度膨隆出现继发性青光眼;B组0例且眼压均正常.结论 玻璃体切除合并白内障保留晶状体前囊可以避免虹膜后粘连及其引起的继发性青光眼,并减轻了眼部组织的损伤.