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右美托咪定预防老年全麻患者术后躁动的疗效
老年患者全身麻醉术后常出现苏醒期躁动,影响其术后恢复,易引起心脑血管并发症,增加医护人员工作量,给医患均带来极大不便.如何预防老年全麻患者术后躁动、已引起临床上越来越多的关注.本研究观察右美托咪定预防老年全麻患者术后躁动的效果.1 资料与方法1.1一般资料 选择2011～2013年、行口腔颌面部手术老年患者50例,其中男28例,女22例,年龄均＞60岁,排除术前合并有精神、神经系统疾病.患者随机分为右美托咪定组(男14例,女11例)和生理盐水组(男14例,女11例).
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右美托咪定与芬太尼预防乳腺癌根治术患者七氟烷麻醉术后躁动的作用
目的：研究右美托咪定与芬太尼预防乳腺癌根治术患者七氟烷麻醉术后躁动的作用。方法乳腺癌根治术患者120例按照掷骰子法平均分为A、B、C三组，三组年龄、美国麻醉师协会（ASA）分级无统计学差异（P＞0.05），三组均以芬太尼、罗库溴铵、依托咪酯诱导麻醉诱导，三组手术完成前10 min分别给予右美托咪定、芬太尼、0.9％氯化钠溶液。观察三组术后躁动情况，各项时间指标及进入苏醒室、拔管前、拔管时、拔管后2 min的心率变化，拔管后各时间点 Ramsay镇静程度评分。结果 A组术后躁动率低于B组（P＞0.05），显著低于C组（P＜0.05），且拔管后60，120，180及240 min Ramsay镇静程度得分均显著优于B、C组（P均＜0.05）。 A组苏醒时间、恢复自主呼吸时间、拔管时间、离开监测治疗室（PACU）时间均低于B组（P＞0.05），高于C组（P＜0.05）；A组苏醒时间、恢复自主呼吸时间、拔管时间、离开PACU时间心率均显著低于B组、C组（P＜0.05）。结论右美托咪定应用于乳腺癌根治术患者手术苏醒期躁动效果显著优于芬太尼，是预防与治疗手术苏醒期躁动的有效药物。
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腭裂患儿全麻术后躁动原因分析
本文作者将本院1998年12月-2004年12月期间,200例腭裂患儿全麻术后躁动原因分析如下.
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为采用七氟醚进行麻醉的患者注射右美托咪定与芬太尼预防其发生术后躁动的效果对比
目的:比较为采用七氟醚进行麻醉的患者在手术结束前注射右美托咪定与芬太尼预防其发生术后躁动的效果.方法:将近年来在兴化市戴南人民医院进行手术的80例患者作为本文的研究对象.将这80例患者分为芬太尼组和右美托咪定组.术中,对两组患者均采用七氟醚进行麻醉.在手术结束前10 min,为芬太尼组患者静脉注射芬太尼预防其发生术后躁动,为右美托咪定组患者静脉注射右美托咪定预防其发生术后躁动,然后比较两组患者术后躁动的发生率、术后苏醒的时间及其术后拔管的时间.结果:两组患者术后苏醒的时间及术后拔管的时间相比差异无统计学意义(P>0.05).右美托咪定组患者术后躁动的发生率低于芬太尼组患者(P<0.05).结论:在手术结束前,为采用七氟醚进行麻醉的患者注射右美托咪定预防其发生术后躁动的效果优于为其注射芬太尼预防其发生术后躁动的效果.
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利多卡因喉部表面浸润麻醉对支撑喉镜全身麻醉手术患者心血管反应及术后躁动的影响
目的:探讨利多卡因喉部表面浸润麻醉对支撑喉镜全身麻醉手术患者心血管反应及术后躁动的影响.方法:选择进行支撑喉镜全身麻醉手术患者66例,且所有患者美国麻醉师协会(ASA)分级为Ⅰ～Ⅱ级.随机分为两组,各33例.对照组于诱导后3 min实施气管插管,观察组在诱导后2min实施利多卡因喉部表面浸润麻醉,2min后实施气管插管.比较两组入室后5 min(T1)、诱导后1min(T2)、气管插管时(T3)、放置支撑喉镜时(T4)、拔管时(T5)时血流动力学指标及术后躁动情况.结果:与对照组比较,观察组T3、T4、T5时心率(HR)、平均动脉压(MAP)、舒张压(DBP)、收缩压(SBP)水平明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05);与对照组比较,观察组术后躁动评分明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:利多卡因喉部表面浸润麻醉可减轻支撑喉镜全身麻醉手术患者心血管反应,降低术后躁动发生率.
关键词： 利多卡因 喉部表面浸润麻醉 支撑喉镜全身麻醉手术 心血管反应 术后躁动 -
全麻术后躁动的观察与处理
术后躁动是全麻病人术后十分常见的并发症之一.它是患者情绪反应和反射性对抗的表现.术后躁动分轻.中.重度.轻度:在吸痰等强刺激下发生躁动,一旦刺激停止,躁动即停止;中度:无刺激情况下即发生躁动,但无需制动;重度:需药物和物理方法制动的不自主运动.术后躁动发作严重时,可引起意外伤害等不良后果,若处理不当,甚至可危及病人安全.本文对2006年至2010年间我科收治的82例全麻病人发生术后躁动的情况进行分析,并谈谈处理体会.
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全程心理疏导预防全麻术后导尿管刺激躁动的临床观察
目的:评价全程心理疏导预防全身麻醉术后导尿管刺激躁动的临床效果.方法:全麻下实施胆囊切除手术的80例男性患者为观察对象,随机均分为全程心理疏导组(Ⅰ组)和对照组(Ⅱ组),每组40例.Ⅰ组:术前、麻醉诱导前、苏醒后均对患者施行个体化心理疏导,根据患者具体情况进行沟通,解除其焦虑与恐惧心理.Ⅱ组:常规访视,不进行全程心理疏导.飞利浦多功能监测仪连续监测ECG、HR、SpO2及每3分钟监测一次BP,记录入室后MAP、HR的基础值(T0)、术毕(T1)、拔管后3min(T2)、10min(T3)、20min(T4)的血流动力学变化,观察记录拔管后患者因尿管刺激引发躁动评分.结果:Ⅰ组患者苏醒期对尿管刺激反应程度明显低于Ⅱ组,患者在苏醒期血压、心率也较稳定.结论:全程心理疏导可以预防、减轻全麻术后因导尿管刺激而引发的躁动.
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罗哌卡因局部麻醉用于婴幼儿唇裂术后镇痛
目的：采用罗哌卡因局部麻醉用于婴儿唇裂修补手术，观察其术后镇痛效果。方法麻醉组由手术医生给予0.3％罗哌卡因＋肾上腺素盐水（1∶400000）1～2 mL手术部位局部注射，对照组用肾上腺素盐水（1∶400000）。5 min后开始手术，术中调节七氟醚浓度调整麻醉深度。观察患儿拔管1h后、2h后、4h后和6h后的镇痛效果，同时观察患儿术后躁动、呼吸抑制及恶心呕吐例数。结果拔管2 h后、4 h后、6 h后，麻醉组NIPS评分明显低于对照组。拔管后呼吸抑制例数、恶心呕吐例数两组未见明显差异，术后对照组躁动例数明显多于麻醉组。结论罗哌卡因局部麻醉用于婴儿唇裂修补手术中，使用方便安全，术后镇痛效果佳，临床上值得推广。
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地佐辛联合心理干预对小儿斜视术后躁动的影响
目的：探讨地佐辛联合心理干预对小儿斜视术后躁动的影响。方法：择期选取笔者所在医院收治的行小儿斜视矫正手术的60例患儿作为研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组30例。两组术前15 min静注地佐辛0.05 mg/kg并采用氯胺酮静脉全麻，对照组给予常规护理，观察组在常规护理的基础上给予心理干预。观察比较两组患儿的手术时间、苏醒时间、氯胺酮用量、术后镇静和躁动评分及不良反应发生情况。结果：观察组的苏醒时间明显短于对照组，氯胺酮用量明显少于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组的躁动评分明显低于对照组，差异有统计学意义(t=12.24，P=0.00)，且恶心呕吐发生率0明显低于对照组的20.00%(6/30)，差异有统计学意义(字2=4.63，P=0.03)。两组的手术时间、镇静评分、抑制呼吸及喉痉挛发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论：地佐辛联合心理干预能够明显减少小儿斜视术后躁动的发生，降低不良反应的发生率，具有临床推广价值。
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疼痛护理干预对腹腔镜胆囊切除患者术后躁动及舒适度的影响
目的:探讨疼痛护理干预对腹腔镜胆囊切除患者术后躁动及舒适度的影响.方法:选取2015年4月-2018年1月于笔者所在医院行腹腔镜胆囊切除术治疗的患者116例,采用随机数字表法将其分为对照组与观察组,每组58例.对照组接受常规护理,观察组在对照组护理基础上接受疼痛护理干预.对比两组术后非切口疼痛、术后躁动、舒适度情况、镇痛药物使用情况及并发症发生情况.结果:观察组术后NRS评分及Riker镇静-躁动评分均较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后简化舒适状况量表中生理、心理、文化、社会环境评分均较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05);观察组镇痛药物使用率(8.62％)及并发症总发生率(18.97％)较对照组低,差异均有统计学意义(P<0.05).结论:针对腹腔镜胆囊切除患者实施疼痛护理干预可有效减轻患者术后疼痛,缓解术后躁动情况,同时利于提升舒适度,减少并发症,促进患者恢复.
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围术期心理干预对监护室苏醒患者术后躁动的影响
目的 观察围术期护理干预对监护室苏醒患者术后拔管期躁动以及术后焦虑的影响.方法 将笔者所在医院96例患者分为A、B两组,对A组患者实施术前、术后心理干预,对B组患者则不采取干预.结果在护理干预前后,数据有统计学差异.结论 对患者进行围术期心理干预可以明显降低患者术后躁动的发生率.
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罗哌卡因局部麻醉预防小儿扁桃体切除术后躁动60例观察
瑞芬太尼联合丙泊酚全凭静脉麻醉由于可控性好,停药后苏醒迅速,被广泛用于小儿扁桃体切除术[1].但术后镇痛消失较快致使麻醉苏醒期痛觉过敏,患儿易躁动、哭闹,增加苏醒期风险.目前临床上常应用镇痛剂减轻疼痛,预防术后躁动,但存在镇静过度、呼吸抑制等风险.我们将局部阻滞麻醉应用于小儿扁桃体切除术,观察其对预防麻醉苏醒期躁动的影响.
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麻醉深度对小儿斜视术后躁动发生的影响
目的:探讨行斜视手术的患儿术中麻醉深度对术后躁动(emergence agitation,EA)发生的影响.方法:选择2～7岁且美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级的择期行斜视手术的患儿123例.术中应用七氟烷进行麻醉诱导及维持,并采用脑电双频指数(bispectral index,BIS)监测麻醉深度.术后于苏醒室(postanesthesia careunit,PACU)内采用小儿麻醉苏醒期躁动评分量表(pediatric anesthesia emergence delirium scale,PAED)对患儿进行躁动评分.比较躁动与非躁动患儿的各项临床指标.根据BIS值将患儿分为2组:HBIS组(术中BIS均值≥40)及LBIS组(术中BIS均值＜40),比较2组患儿躁动的发生率.结果:躁动与非躁动患儿术中BIS值分别为42.77±8.96与46.67±9.01,差异有统计学意义(P＜0.05),躁动与非躁动患儿其他临床指标差异均无统计学意义.HBIS组与LBIS组患儿的躁动发生率分别为21.59％和40.00％,差异有统计学意义(P＜0.05).Logistic回归分析显示,HBIS组与LBIS组比较,OR=0.435(95％CI=0.184～1.027),P＜0.1,差异有统计学意义.结论:术中麻醉深度会影响术后躁动发生率,术中麻醉深度过深(BIS均值＜40)可能会导致小儿术后躁动发生率上升.
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吸烟及非吸烟老年患者开胸术后镇痛镇静及认知功能比较
目的 比较吸烟及非吸烟老年患者开胸术后的镇痛镇静效果、术后谵妄及认知功能障碍的发生率.方法 选择ASA分级Ⅰ～Ⅱ级择期行开胸手术患者59例,根据术前有无吸烟史,分为吸烟组(n=32)和非吸烟组(n=27).术毕行椎旁阻滞镇痛,辅助给予舒芬太尼、曲马多、氟哌利多静脉自控镇痛.记录术后2h、24 h静息及咳嗽状态下疼痛视觉模拟评分(VAS评分),RASS镇静深度评分及CAM-ICU量表谵妄状态评估,及术前、术后24 h认知功能(MMSE)评分.结果 (1)吸烟组患者在术后2h、24 h静息及咳嗽状态下VAS评分均大于非吸烟组(P＜0.05);吸烟组在术后2h、24 h静息状态和咳嗽状态的VAS评分≥4分的构成比均高于非吸烟组(P＜0.01).(2)术后2h躁动发生率吸烟组为18.8％,非吸烟组为7.4％(两者相差11.4％,P=0.263),差异无统计学意义.(3)吸烟组术后谵妄发生率为18.8％,非吸烟组术后谵妄发生率为3.7％,(两者相差15.1％,P=0.108),差异无统计学意义.(4)吸烟组术后24h术后认知功能障碍(POCD)发生率与非吸烟组相比,差异无统计学意义(P=0.474).结论 老年吸烟者对切口痛的敏感度较非吸烟者高.
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曲马多复合小剂量丙泊酚对小儿七氟醚麻醉术后躁动的影响
目的 研究曲马多复合小剂量丙泊酚对七氟醚麻醉患儿术后躁动的影响.方法 七氟醚诱导和维持麻醉下接受扁桃体切除术的患儿90例,根据手术结束前输注药物的不同分为对照组(手术结束前30 min 注入0.1 mL/kg生理盐水)、曲马多组(手术结束前30 min注入1 mg/kg曲马多)和曲马多+丙泊酚组(手术结束前30 min注入1 mg/kg曲马多,联合手术结束即刻注入1mg/kg丙泊酚).记录各组术后拔管时间和麻醉恢复室(PACU)滞留时间,入PACU即刻进行小儿麻醉后躁动(PAED)评分、改良Aldrete评分和疼痛评分;观察术后恶心呕吐的发生情况.结果 各组间术后拔管时间、PACU滞留时间及改良Aldrete评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05).入PACU即刻的PAED评分为对照组>曲马多组>曲马多+丙泊酚组,组间比较差异均有统计学意义(P<0.05);曲马多组和曲马多+丙泊酚组的疼痛评分明显低于对照组(P<0.05);恶心呕吐的发生率以曲马多组高,曲马多+丙泊酚组显著低于曲马多组(P<0.05).结论 曲马多复合小剂量丙泊酚可减少和减轻七氟醚麻醉下手术患儿的术后躁动,并降低应用曲马多所致恶心呕吐的发生率.
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双氯芬酸钠栓对扁桃体切除术患儿七氟醚麻醉术后躁动的影响
目的 通过双氯芬酸钠栓在行扁桃体切除和腺样体吸割患儿的应用,观察其对术后躁动发生的影响.方法 45例择期行扁桃体切除和腺样体吸割患儿随机分为三组,每组15例.组1在手术前气管插管后即刻给予双氯芬酸钠栓12.5 mg,组2在手术结束即刻给予双氯芬酸钠栓12.5 mg,对照组手术前后均不给予双氯芬酸钠栓.记录所有患儿的拔管时间和恢复室滞留时间;进入恢复室后进行改良Aldrete评分和疼痛评分;于入恢复室后10、20、30 min分别进行儿童麻醉后躁动(PAED)评分.结果 各组拔管时间和恢复室滞留时间比较,差异无统计学意义(P>0.05).人恢复室后10 min,组1的PAED评分显著低于组2和对照组(P<0.05),而后两组组间比较差异无统计学意义(P>0.05).人恢复室后20和30 min,组1和组2的PAED评分显著低于对照组(P<0.05).三组入恢复室即刻的改良Aldrete评分比较差异无统计学意义.组1和组2的疼痛评分显著低于对照组(P<0.05).结论 双氯芬酸钠的应用一定程度上可以减少患儿麻醉术后躁动的发生.
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右美托咪定对于七氟烷麻醉患儿术后躁动的影响
七氟烷作为一种吸入性麻醉药物,具有低刺激性、起效快等优点,已广泛应用于儿科麻醉.但在临床工作中发现,应用七氟烷吸入麻醉的患儿术后躁动发生率高达80％[1].右美托咪定作为一种新型高选择性α2肾上腺素受体激动剂,具有剂量依赖性镇静镇痛作用,在临床剂量下无呼吸抑制作用[2].本研究通过观察术前应用1 μg/kg右美托咪定的患儿术后躁动的发生率及苏醒时间,为临床工作中右美托咪定的应用提供参考.
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术前静脉注射酒石酸布托啡诺对鼻内镜手术患者全身麻醉苏醒期躁动的影响
目的 观察术前静脉注射酒石酸布托啡诺对鼻内镜手术患者全身麻醉苏醒期躁动(EA)发生的影响.方法 选择100例美国麻醉医师协会(ASA)分级I或Ⅱ级择期行鼻内镜手术的成年患者,随机分为干预组和对照组,每组50例.患者分别于麻醉诱导前(T0时间点)静脉注射酒石酸布托啡诺20 μg/kg或等体积的0.9％氯化钠溶液.以丙泊酚2 mg/kg、芬太尼3μ g/kg和罗库溴铵0.6 mg/kg行全身麻醉诱导气管插管,术中以七氟烷和瑞芬太尼维持麻醉.使用血管活性药物维持患者的血流动力学指标稳定在在基线上下20％以内.患者进入麻醉后监测治疗室(PACU)后,吸氧并监测生命体征.由一位PACU护师采用Riker镇静-躁动评分表(SAS评分)对患者进行评估.SAS≥5分时视为发生EA,间断静脉推注丙泊酚0.5 mg/kg直至躁动症状消失.记录患者的麻醉时间、手术时间、晶体液输注量、术中出血量、瑞芬太尼使用量,以及在T0、插管即刻(T1)、术毕(T2)、拔除气管内导管即刻(T3)、出PACU时(T4)各时间点的平均动脉压(MAP)和心率;记录患者的术毕自主呼吸恢复时间、术毕语言指令反应时间、术毕拔除气管内导管时间、PACU停留时间;于T0时间点和术后24 h进行QoR-40量表调查;于T3时间点评估患者的咳嗽评分,在T3至T4时间段评估患者的恶心呕吐评分和疼痛评分;计算EA发生率,记录患者丙泊酚的使用次数和剂量.结果 两组间的麻醉时间、手术时间、晶体液输注量、术中出血量、瑞芬太尼使用量的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).干预组在T3时间点的MAP和T1至T3时间点的心率均显著低于对照组同时间点(P值均＜0.01).干预组术毕语言指令反应时间、术毕拔除气管内导管时间均显著短于对照组(P值均＜0.05),疼痛评分、SAS评分均显著低于对照组(P值均＜0.01).两组间的术毕自主呼吸恢复时间、PACU停留时间、咳嗽评分、恶心呕吐评分,以及T0时间点和术后24 h的QoR-40评分的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).干预组的EA发生率为26.0％ (13/50),显著低于对照组的48.0％ (24/50,P＜0.05).干预组的丙泊酚使用次数和剂量均显著少于对照组(P值均＜0.01).结论 术前静脉注射酒石酸布托啡诺可显著降低鼻内镜手术患者EA的发生率,不延长患者的拔除气管内导管时间和PACU停留时间,可减少镇静药的用量,且患者的血流动力学更加稳定.
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帕瑞昔布钠联合咪唑安定预防鼻内镜术后躁动的观察
目的 观察帕瑞昔布钠联合小剂量咪唑安定用于全麻鼻内镜手术预防苏醒期躁动的效果.方法 90例择期全麻鼻内镜手术患者随机均分为P、PM、C组三组,每组30例.鼻内镜手术结束前30 min,P组静脉注射帕瑞昔布钠40 mg;PM组静脉注射帕瑞昔布钠40 mg+咪唑安定0.02 mg/kg;C组静脉注射等容生理盐水.分别记录三组呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间;拔管时(T1)及拔管后5 min(T2)、10 min(T3)的MAP、HR值;躁动评分(RS)及Ramasay镇静评分(RSS),术后6、12、24h患者视觉模拟评分(VAS).结果 T1～T3三个时点的MAP、HR值均以PM组为优(P均＜0.05).PM组的RS、RSS、VAS值在不同时点均低于P、C组(P均＜0.05).三组呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间比较无差异(P均＞0.05).C组恶心14例,呕吐11例;P组恶心12例,呕吐9例;PM恶心8例,呕吐6例.三组恶心、呕吐发生率相近(P均＞0.05).结论 帕瑞昔布联合小剂量咪唑安定可有效预防全麻鼻内镜手术苏醒期躁动,并可安全用于鼻内镜术后镇痛.
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不同药物术毕前加强镇痛对老年患者全麻术后躁动的影响
目的 比较术毕前不同药物加强镇痛对老年患者全麻术后躁动的影响.方法 选取择期行腹腔镜胆囊切除术(LC)的90例老年患者作为研究对象,采用随机双盲法将其分为N组、S组、D组,各30例.术毕前15 min,N组给予生理盐水,S组给予舒芬太尼0.1 μg/kg,D组给予地佐辛5 mg,均稀释至5 mL.观察并比较3组患者的苏醒时间,镇静、镇痛、躁动评分,苏醒室停留时间及不良反应等.结果 3组间基本资料差异无统计学意义(P＞0.05);3组患者均有不同程度的躁动发生,N组躁动发生率(53.3％)显著高于S组、D组(P＜0.05),S组、D组躁动发生率无显著差异(P＞0.05);S组苏醒时间长,Steward苏醒评分低,与N组、D组相比差异均有统计学意义(P＜0.05);N组Prince-Henry疼痛评分显著高于S组、D组(P＜0.05);N组麻醉后监护室(PACU)停留时间显著长于S组、D组(P＜0.05);S组术毕呼吸抑制发生率及纳洛酮使用率显著高于N组、D组(P＜0.05).结论 老年患者丙泊酚靶控全麻术毕前以地佐辛5 mg加强镇痛,躁动发生率低,苏醒评分高,且苏醒时间、PACU停留时间不延长,术毕不良反应也较少.
