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热射病研究进展
诊科随着全球气温的升高,中暑这一突发的公共卫生事件,越来越引起政府和民众的关注.1995年美国芝加哥持续热浪造成3 300多人中暑,600多人死亡.2003年夏季法国和中国的持续高温造成数千人死亡,其中热射病(heat stroke,HS)是引起死亡的主要中暑类型.HS表现为高热(＞40℃)和多器官功能失常,可分为劳力性热射病(exertional heatstroke,EHS)和典型性热射病(classical heatstroke,CHS)两种类型,前者多见于在高温高湿环境中进行强体力劳动或剧烈运动的年轻人,后者多见于体温调节能力下降的老年人或有基础疾病者.无论那种类型均具有发病急、病死率和致残率高的特点,各国学者对此进行了许多的研究,现综述如下.
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N99口罩在西非埃博拉病毒病热防护中的使用经验
埃博拉病毒病是由埃博拉病毒引起的急性传染病，病死率可达50%~90%，由于没有针对性治疗药物和预防性药物，医务人员做好个人防护才能更好地、安全地完成工作。正确佩戴口罩是个人防护的关键环节，常规戴N99口罩的步骤为：上带套在脑后，下带套在颈后，然后用食指和拇指从松紧带下捏住鼻夹，轻轻从两侧拉紧上松紧带，调整下松紧带，后捂住口罩用力呼气，检查是否漏气。在工作中笔者发现常规方法佩戴N99口罩后鼻梁上方容易漏气，而且口罩前部容易贴敷在口鼻部。尤其是在当地高温高湿环境下，面部出汗较多，口罩容易完全湿贴在鼻部导致无法正常呼吸，严重影响了防护效果和工作效率。为避免漏气和口罩湿贴在口鼻部的情况发生，笔者改善了N99的佩戴方法，在实践中取得了较好的效果。现介绍如下。
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夏季湿疹护理要有方
李阿姨是一名2型糖尿病患者,退休之后发挥余热加入了交通协管员的行列,每天早晚上班高峰时段她要帮助交警疏导交通,为了保证交通的通畅,即使是炎热的夏季她和她的伙伴们都坚守岗位,除了双休日一天都不间断.但是近持续的高温高湿环境让李阿姨遭了好大的罪.她的胳膊和腿部出现密集的粟粒大小的丘疹,非常痒,抓挠之后非但瘙痒症状不缓解,皮肤还出现一块块的红斑.每天晚上睡觉的时候瘙痒症状加重,有几次甚至睡着了都被痒醒了,不得已便请假去医院求助医生.医生说李阿姨得了湿疹,给开了激素类的药膏,擦抹药物之后她总算感觉好一些了.
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高温高湿环境犬肢体火器伤后TNF-α与HSP70含量变化的实验研究
为探讨高温高湿环境下肢体火器伤后肿瘤坏死因子-α(TNF-α)与热休克蛋白70(HSP70)含量变化的规律,将犬随机分为常温常湿组、热适应组、高温高湿组,分别在致伤前和火器伤后1、3、4、6、8、10、14、18、24h检测TNF-α与HSP70含量.结果发现,①伤道骨骼肌中TNF-α较血浆中升高明显.常温常湿组4h开始升高,14h达高峰;高温高湿组1h升高,10h达到高峰,其峰值显著高于常温常湿组(P<0.05);热适应组变化基本和高温高湿组一致,只是升高幅度较低(P<0.05).②淋巴细胞中HSP70含量在高温高湿组有两个高峰,分别为伤后4h和 14～18h;热适应组3h达到高峰,持续高峰至6h;常温常湿组6h达到高峰,且其伤道骨骼肌HSP70含量在伤后14 ～18h也出现一个增幅不明显的高峰期.说明高温高湿环境下肢体火器伤后TNF-α与HSP70含量增高,且有其独特的规律.
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军事训练致热射病326例救治体会
热射病一般病情严重,病死率高.部队在高温高湿环境作业、训练、演习,热射病发病率往往会增高.近年来,我们共救治热射病326例,疗效满意.
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高温高湿环境与常温环境运动中能量消耗的差异
目的:比较高温高湿环境和常温环境中不同运动强度下能量消耗的差异,为高温高湿环境中的训练和比赛提供参考.方法:10名成年男性分别在湿热环境(温度33±1℃,相对湿度65％±3％)和常温环境(温度23±2℃,相对湿度45％±2％)下,分别完成40％VO2max、60％ VO2max、80％ VO2max三个强度的跑台运动,运动时间20min.使用固定式气体代谢仪(Cortex Metalyzer 3B)测定运动过程中的能量消耗.结果:相比常温环境,机体在高温高湿环境同等强度运动中,呼吸频率显著增加,每分通气量非常显著性增高(P＜0.01),但机体摄氧量,除60％VO2max强度外,增高不显著,呼吸交换率除60％VO2max强度外,显著性降低(P＜0.05);机体脂肪的氧化量、供能量均显著性提高(P＜0.05),供能比例除60％VO2max强度外,显著性增高(P＜0.05);但机体的总能量消耗,除40％VO2max强度外,变化不显著.整个运动过程中,随运动强度的增加糖供能速率逐渐增加,但同等强度运动中,高温高湿环境中的糖供能速率较常温时低,脂肪供能速率较常温时高.结论:脂肪是高温高湿环境下安静和低强度运动中机体的主要供能物质.相比常温环境,高温高湿环境下同等强度运动中脂肪的供能比例更高.
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高温高湿环境与运动性疲劳
在2008年北京奥运会比赛28个大项中,至少有16个运动项目(如田径、赛艇、帆船、皮划艇、自行车、马术、击剑、现代五项、铁人三项、排球、足球、手球、曲棍球、垒球、网球和棒球)涉及运动性热应激方面的问题.
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高温高湿环境肢体火器伤细菌学改变的研究
目的:为高温高湿环境下火器伤后软组织清创的时机、方法及抗生素的应用提供依据.方法:将犬随机分为高温高湿(HHE)组和常温常湿(OE)组,于火器伤后0、4、6、8、12、24h进行大体情况、细菌学定量和定性变化等指标的检测.结果:伤肢肿胀、组织坏死和动物死亡时间,HHE组均较OE组提前及严重.细菌学定量检测HHE组火器伤伤道细菌数在同一时间点比OE组高,OE组12 h细菌数目达到可引起感染的临界数值,而HHE组8 h时细菌数即达临界数值.细菌定性检测,两组弹道局部均为表面菌群;血液中OE组只有表面菌群,HHE组除表面菌群外还有肠道菌群.结论:高温高湿环境下火器伤后细菌繁殖快,感染时间提前且严重,肠道细菌容易入血,因此处理更应强调尽早、彻底的清创和早期使用广谱抗生素.
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高温高湿环境下守岛官兵训练时脑血流的变化
目的探讨高温高湿环境下守岛官兵训练前后的脑血流动力学变化,为临床防治热致疾病提供依据.方法从守岛官兵中随机抽取在常温常湿环境下[ Ta (27.4±1.37)℃, RH(50.25±6.76)%]新兵100例为常温新兵组;高温高湿环境下(Ta≥35 ℃,RH≥80%)新兵100例为高温新兵组;高温高湿环境下2～3年的官兵100例为高温老兵组.受试者携带枪械15 kg,依次在20 min内完成慢跑3 000 m.训练后,根据官兵体温高低又分为39 ℃以下组(146名),39.5～40.5 ℃组(93名)和40.5 ℃以上组(61名).训练前后行经颅多普勒血流诊断仪检测.结果 (1)训练结束后3组受试官兵脑血流参数Vp、Vd、Vm较训练前均显著增高(P<0.01).高温新兵组比常温新兵组分别低13%、26%和36%(P<0.01),高温新兵组较高温老兵组分别减少10%、24%、33%(P<0.01),而常温新兵组与高温老兵组比较差异无显著性(P>0.05).(2)训练后40.5 ℃以上组脑血流量低于39.5～40.5 ℃组(P<0.01).结论高温高湿环境对训练官兵的脑血流有较大的影响,老战士在此环境下则表现有较好的热耐受力和适应性.训练后体温增高,对脑血流有明显的影响.
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高温高湿环境下不同训练强度对守岛官兵脑血流和脑电的影响
目的 探讨高温高湿环境下守岛官兵训练前后脑血流和脑电的变化,为防治热致疾病提供依据.方法 将守岛官兵按气象条件分为常温常湿新兵组、常温常湿老兵组、高温高湿新兵组、高温高湿老兵组,每组100人,检测训练前和携带枪械15 kg以每15 min 3 000 m、每30 min 5 000 m和每45 min 10 000 m跑完10 000 m时的脑血流和脑电.结果 训练后4个组均出现脑血流异常性改变、脑电活跃,但均在正常范围内;高温高湿新兵组3 000 m、5 000 m和10 000 m跑后脑血流异常发生率分别为16.0%、42.0%和52.0%,脑电活跃发生率分别为21.0%、28.0%和35.0%,均明显高于其他3个组(P<0.01).结论 高温高湿环境下训练对官兵脑血流的影响较大,新兵改变更明显,但未见脑电异常性变化;老战士表现较好的热耐受力和适应性.
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高温高湿环境下卫生装备发展需求研究
卫生装备是战时卫勤保障的重要物质基础,也是战时阶梯救治方案的重要组成部分.高温高湿环境下,由于环境和战创伤的双重作用,卫勤保障具有新的特点,对卫生装备也提出了新的要求.作为高温高湿环境战创伤阶梯救治方案的研究内容之一,本文对高温高湿环境下卫生装备的发展需求进行了系统研究,为我军今后军事斗争卫勤准备中卫生装备的论证、研究和发展提供参考依据.
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湿热环境下烫伤兔早期低氧血症的实验研究
目的:观察湿热环境下烫伤兔早期血气及肺组织病理学变化,探讨低氧血症发生的时间,分析形成原因与机制,为呼吸功能的监护及支持提供实验依据.方法:将24只雄性新西兰兔随机分为常温无烫组、常温烫伤组、高温无烫组和高温烫伤组.烫伤组动物背部及臀部浸入90℃热水中30s制成30%Ⅲ度烧伤模型(Ⅲ度30%TBSA),高温条件为干球温度38℃±1℃,相对湿度65%±5%;常温条件为干球温度24℃±1℃,相对湿度55%±5%.分别于伤前及伤后不同时间监测动脉血气的变化,120min处死动物取肺组织做常规病理学检查.结果:高温烫伤组伤后80 min PaO2下降,SaO2120 min下降,PaCO2逐渐下降,PA-aO2逐渐升高,肺组织光镜检查可见肺间质水肿、炎性细胞浸润、血管充血等肺损伤病变;常温烫伤组与高温无烫组至实验结束PaO2、SaO2无明显改变,但出现PaCO2下降及PA-aO2的升高,并出现相似的肺组织病理学变化,但程度较轻.结论:湿热环境下烧伤兔受高温及烧伤两种有害因素作用较早引起低氧血症,主要由换气功能障碍引起的肺功能不全所致.
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湿热环境下犬肢体枪伤后外周血淋巴细胞亚群的变化
目的探讨湿热环境下机体战创伤后淋巴细胞亚群的动态变化,了解机体免疫功能变化的规律.方法24只南方杂种犬按外部环境随机分为常温常湿组、高温高湿组、习服组,并用单克隆抗体-流式细胞仪荧光抗体技术动态检测犬肢体枪伤后,外周血淋巴细胞表面CD4+、CD8+、CD11a+、CD11b+亚群表达结果.结果复合因素作用下,淋巴细胞CD4+亚群表达水平1h短暂升高,随后下降,10h后明显降低;CD8+亚群4h后表达水平显著增高,相应导致CD4+/CD8+比值8h后持续降低;CD11a+亚群的降低(8h后)表明机体对感染的易感性增加,而CD11b+亚群的变化轻微;热习服能够增加CD4+的表达值,抑制CD8+大量表达.结论CD4+、CD8+、CD11a+亚群以及CD4+/CD8+比值的变化反映了复合因素长时间作用下能够对机体免疫功能产生抑制;热习服能使机体对这种反应趋于耐受.
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呼吸机管路清洗消毒方法和存放时间的研究
目的 探讨高温高湿环境下呼吸机管路正确清洗消毒方法和合理存放时间.方法 手工组自回收后由消毒供应室护理人员手工分散清洗、消毒、存放;自动组自回收后由消毒供应室护理人员利用全自动喷淋清洗消毒机进行集中清洗、消毒、存放.记录两组呼吸机管路及其过滤装置经不同方法清洗消毒后立即及存放3周、4周、5周后细菌检测结果,进行统计学分析并得出结论.结果 两组氧气呼吸机管路及其过滤装置经不同方法清洗消毒后,其细菌学检测结果均处于正常范围内(≤20 CFU/cm2),提示两种方法均可获得满意清洗消毒效果,差异无统计学意义(P＞0.05);两组呼吸机管路及其过滤装置经不同方法清洗消毒后,其细菌学检测不合格率随存放时间延长而逐渐上升,且手工组存放4周后细菌学检测结果不合格率均＞ 50.00％,提示其长存放时间仅为3周;自动组存放5周后部分细菌学检测结果不合格率＞ 50.00％,提示其长存放时间长达4周,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 呼吸机管路及其过滤装置经全自动喷淋清洗消毒机清洗消毒效果显著,且长存放时间为4周,为呼吸机管路清洗消毒的方法和存放时间提供可靠依据,确保患者临床治疗安全性,减少医院感染的发生.
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1例热射病的MRI影像表现
热射病(heart stroke,HS)也称致命性中暑,是一种全身炎症反应综合征(SIRS),由于暴露于高温环境或在高温高湿环境中高强度的体能作业造成,具有发病急骤、病残率和病死率高等特点.热射病患者体温可达40.6℃以上,对机体有广泛的损伤作用,可导致多个器官系统功能和形态学发生改变,出现多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)[1].神经系统功能障碍是热射病的一个特征性表现,以精神混乱、谵妄、易激惹、癫痫发作、昏迷等精神状态改变为主要表现,以往研究中鲜有热射病头部MRI表现,现将我科收治的1例热射病患者及其头部MRI改变进行整理,结合文献进行回顾分析如下.
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湿热环境下烫伤兔早期血气与酸碱失衡的研究
目的观察湿热环境下烧伤兔早期血气与酸碱代谢的改变,分析形成原因和机制,为临床监护提供理论依据.方法 18只雄性新西兰兔随机分为常温烫伤组、高温无烫伤组和高温烫伤组,烫伤组动物背部及臀部浸入90℃热水中30 s制成30%Ⅲ度烧伤模型(Ⅲ度30%TBSA),高温条件为干球温度(38±1)℃,相对湿度(65±5)%,常温条件:干球温度(24±1)℃,相对湿度(55±5)%.分别于伤前及伤后不同时间监测动脉血气及酸碱指标的变化.结果高温烫伤组伤后PaO2、PaCO2 、HCO3-、BE、 pH值逐渐下降,肺泡动脉血氧分压差(PAaO2)逐渐升高,各项指标比其他两组变化早,程度重.结论湿热环境下烧伤兔受高温及烧伤两种有害因素作用较早发生呼吸功能障碍及内环境紊乱,呼吸功能障碍主要表现为换气功能障碍引起的低氧血症,酸碱失衡主要为代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒,终表现为酸血症.提示湿热环境烫伤后应及早纠正低氧血症及酸碱失衡.
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高温高湿环境下守岛官兵训练时脑血流和脑电生理的变化研究
目的 探讨高温高湿环境下守岛官兵训练前后脑血流和脑电生理的变化,为临床防治热致疾病提供依据.方法 从守岛官兵中随机抽取在常温常湿环境下温度(27.40±1.37)℃,湿度(50.25±6.76)%]新兵100名为常温新兵组,高温高湿环境下(温度≥35℃,湿度≥80%)新兵100名为高温新兵组;高温高湿环境下服役2～3 年的官兵100名为高温老兵组.受试者负重15 kg,分次在3000 m/15 min,5000 m/30 min和10 000 m/45 min内完成跑步训练.10 000 m训练后,根据受试者脑血流高低又分为脑血流增高组(24名)、脑血流降低组(46名)和脑血流正常组(230名).训练前后行经颅多普勒血流诊断仪和脑电图仪检测.结果 (1)3000 m训练后3组受试官兵脑平均血流速度(Vm)较训练前均显著增高(P＜0.01),但5000 m和10 000 m训练后,常温新兵组降低6%和16%,高温老兵组降低5%和15%,高温新兵组降低14%和31%,比常温新兵组和高温老兵组低(P＜0.01);(2)10 000 m训练前后3组脑电图均在正常范围,3组比较差异无统计学意义(P＞0.05);(3)10 000 m训练后脑血流增高组和降低组脑电图比正常血流组活跃(P＜0.01).结论 高温高湿环境下10 000 m训练对官兵的脑血流有较大的影响,但对脑电生理无影响,老兵在此环境下则表现出较好的热耐受力和适应性.
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高温高湿环境下颅脑火器伤治疗的实验研究
目的探讨在高温高湿环境下颅脑火器伤的治疗效果,提出有效的治疗方法.方法选取60只成年杂种犬,制作出高温高湿环境下[Ta(38.0±0.5)℃,RH80%～85%]犬颅脑火器伤的动物模型,随机分成两组,对照组30只采用常规治疗,治疗组30只在常规治疗的基础上加用乌拉地尔、β-七叶皂甙钠、亚低温等综合治疗法.对两组动物进行经颅多普勒超声、血液流变学、颅内压监测和对疗效进行比较.结果治疗组脑血管痉挛发生率低,TCD显示血流速度接近正常;血液粘滞度与对照组比较降低(P＜0.01).在综合治疗3 h后颅内压明显下降.治疗组7 d内死亡率明显降低.结论乌拉地尔具有中枢性降温作用,β-七叶皂甙钠可减缓脑水肿的进程,亚低温可降低颅内压和改善脑组织氧代谢,综合治疗对于高温高湿环境下犬颅脑火器伤具有显著疗效.
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高温高湿环境下晕动病热习服消退后再建立所需时间的观察
目的 通过对已建立热习服但停止训练3个月达到退化状态的受试者再次进行高温高湿环境下系统训练,观察再次建立热习服的时间,探讨晕动病习服消退与再建立的规律.方法 29名已建立热习服的受试者,在经过停止高温高湿环境训练3个月后,再次在39℃与85％湿度的高温高湿环境下进行与建立期实验相同项目、相近强度的晕动病转椅吊转训练.结果 与建立期实验中受试者要经过30 d才能达到热习服相比,在同样的频次和强度下,27名(2人退出)受试者仅经过19 d即达到建立期实验训练后的热习服水平,晕动病热习服退化后再建立所需时间明显缩短.结论 受试人员热习服退化后再次建立热习服所需的训练时间比首次建立所需时间短.
