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蝶骨电极在颞叶癫痫患者癫痫波检出中的应用
目的 探讨颞叶癫痫患者蝶骨电极脑电图(EEC)与常规头皮电极EEC癫痫波检出率的差异.方法 将2006年1月至2009年2月50例顾叶癫痫患者均分别在一天内先后进行常规头皮电极EEC检查及蝶骨电极EEC检查,比较2种方法癫痫波检出率之间的差别.结果 蝶骨电极EEC检查的癫痫波检出率明显高于常规头皮电檄EEC检查(92.0%vs44.0%,P<0.01).结论 对于颗叶癫痫患者,蝶骨电极EEC检查对提高癫痫波检出率及病灶的定位均有益.
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40例颞叶癫痫与海马硬化的MRI研究
目的探讨原发性颞叶癫痫与海马硬化-MRI之间的关系. 方法 40例颞叶癫痫患者的海马面积计算采用电子计算机,用BIOCOM2000软件分析MRI图像,并计算出海马体积,用AI(不对称指数)表示海马萎缩程度. 结果有海马萎缩者占70%,无海马萎缩者占30%,与脑电图检查非常符合,其敏感性达93%,特异性为86%. 结论原发性颞叶癫痫与海马硬化有关.MRI是检测海马硬化的首选方法.
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症状性颞叶癫痫与颞叶外癫痫患者发作间期电生理特征的对比研究
目的 分析结构影像显示有局部病变的症状性颞叶癫痫(TLE)及颞叶外癫痫(ETLE)患者发作间期痫样放电(IEDs)的特征和相关影响因素.方法 回顾性分析结构影像显示有单一局部病变的257例癫痫患者的电生理及临床资料.根据病变分布的位置分为TLE和ETLE两组,另根据IEDs的分布与病变位置关系将TLE及ETLE又各分为3个亚组:TLE-1/ETLE-1:间期EEG正常;TLE-2/ETLE-2:IEDs与病变定位一致;TLE-3/ETLE-3:IEDs与病变定位不一致.结果 TLE-1所占比例明显低于ETLE-1(P<0.01)而TLE-2所占比例明显高于ETLE-2(P<0.01).TLE-3亚组所占比例随病程延长而逐渐增高,而ETLE-3亚组所占比例随发作频率的下降及首发年龄的增加而逐渐下降.结论 症状性TLE患者间期EEG监测的阳性率及痫样放电的定位准确率均明显高于ETLE患者.TLE患者中IEDs的分布更易受癫痫病程影响,而ETLE患者IEDs的分布更易受发作频率及首发年龄的影响.
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联合应用功能磁共振成像和 DTI 对右侧颞叶癫痫患者执行功能与脑结构损害相关性的研究
目的 联合应用功能磁共振成像( fMRI)和DTI探讨右侧颞叶癫痫患者( TLE)执行功能与脑结构损害的关系. 方法 采用注意网络测试对11例右侧TLE患者(右侧TLE组)及9名健康受试者(健康组)进行行为学练习与测试,并进行执行功能的fMRI及DTI扫描. 采用统计学参数图分析fMRI的数据,采用DTI Studio软件分析DTI的数据. 结果 右侧TLE组执行功能时右侧前额叶及右侧顶叶可见激活,激活脑区小于健康组. 右侧TLE组右侧前额叶激活强度较健康组减弱( P<0.001 ). 与健康组比较,右侧TLE组右侧扣带束明显短小,扣带束各向异性值( FA值)、长度值( L值)明显降低(均P<0.05 ). 右侧TLE组右侧前额叶激活像素数目与右侧扣带束FA值(r=0.715,P=0.013)及L值(r=0.677,P=0.022)呈正相关. 结论右侧TLE患者执行功能网络受损,其右侧前额叶的激活强度与右侧扣带束纤维和结构的完整性有关.
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同步EEG-功能性MRI对颞叶癫痫致痫灶的定位作用
目的 探讨同步EEG-功能性MRI(fMRI)对颞叶癫痫致痫灶的定位作用.方法 对17例症状性颞叶癫痫患者进行同步EEG-fMRI检查.对EEG出现痫样放电时的fMRI数据进行分析,将痫样放电导致的脑组织血氧水平依赖信号改变区域叠加在MRI图像上,确定癫痫灶的位置；并与手术中脑皮质电极和深部电极EEG确定的致痫灶位置进行比较.结果 10例患者同步EEG-fMRI与皮质电极和深部电极EEG确定的致痫灶的位置和范围完全相同；另外7例患者同步EEG-fMRI确定的致痫灶中心位置与皮质电极和深部电极EEG相同,但范围比后者显示的扩大.癫痫灶切除术后14例发作控制,3例发作频率明显降低.结论 同步EEG-fMRI对颞叶癫痫致痫灶的定位准确,无创伤性；对手术定位具有可靠的指导作用.
关键词： 颞叶癫痫 同步EEG-功能性MRI 致痫灶 定位 -
实验性癫痫大鼠发作后海马γ-氨基丁酸B受体亚单位的表达及其激动剂的影响
目的 观察海人酸(KA)诱导的实验性癫疒间(EP)大鼠发作后海马γ-氨基丁酸B受体(GABABR)亚单位mRNA表达及其激动剂巴氯芬的影响.方法 运用原位杂交法检测各实验组大鼠EP发作后及巴氯芬干预后海马区GABABR亚单位GAR1a及GAR2 mRNA表达.结果 KA致疒间早期(6～12 h)2种亚单位mRNA表达水平广泛下降,至1 d仍明显低于对照组(均P<0.05),但齿状回(DG)区mRNA表达开始回升,3 d后表达水平已明显高于对照组(P<0.05),而CA1与CA3区表达仍维持低水平(均P<0.05),但其表达水平渐向对照组水平恢复.巴氯芬干预后亚单位表达明显下降的时间点延迟,且表达水平明显高于非干预的致疒间组(P<0.05～0.01).结论 致疒间鼠2种亚单位表达下降后又上调为颞叶EP的内源性自我保护机制;巴氯芬促进2种亚单位表达,增强GABA抑制作用,有利于控制EP,为筛选针对GABABR亚单位的抗疒间药提供新途径.
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伴海马硬化的颞叶内侧面癫痫手术治疗临床分析
目的：探讨伴海马硬化的颞叶内侧面癫痫患者的临床特点以及手术治疗的疗效。方法回顾性分析47例伴海马硬化的颞叶内侧面癫痫患者的临床资料。其中癫痫全面性强直-阵挛性发作17例，部分性发作继发全面性发作8例，复杂部分性发作22例。结合视频脑电图、MRI检查结果以及临床表现，对其行标准前颞叶切除术。结果患者术后病理诊断均为海马硬化。所有患者均未出现永久性神经功能障碍，无重大并发症。术后Engel分级结果：Ⅰ级占76．6％；Ⅱ级占10．6％；Ⅲ级占8．5％；Ⅳ级占4．3％。结论对于明确诊断颞叶癫痫伴有海马硬化的患者，标准前颞叶切除术（包括大部分海马和杏仁核）的疗效满意。临床应在规范操作的基础上，推广应用此手术方法。
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颞叶癫痫患者发作间期脑活动的静息态脑磁图研究
目的：用脑磁图合成孔径磁场测定（SAMg2）技术分析左侧颞叶癫痫患者与正常对照者的脑电活动差异，评估左侧颞叶癫痫患者发作间期脑活动的改变。方法给20例左侧颞叶癫痫患者及20名健康志愿者（正常对照组）进行静息态脑磁图检查，通过 CTF 软件中的合成孔径磁场测定技术计算所有受试者的SAMg2值；计算后，使每位受试者的 SAMg2值与其对应的3D-MRI 进行融合。结果与正常对照组比较，左侧颞叶癫痫患者颞叶及其内侧结构的 SAMg2值显著升高，而双侧视觉皮质等颞叶以外脑区的 SAMg2值降低。左侧颞叶癫痫患者异常区域的脑活动与癫痫发作频率密切相关，而性别、年龄的影响无统计学意义。结论左侧颞叶癫痫是一种多灶性的网络疾病，具有复杂的癫痫网络和脑功能缺失网络。
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伽玛刀与手术治疗颞叶癫痫的疗效分析
目的：探讨伽玛刀与手术治疗颞叶癫痫的疗效，寻求更佳的颞叶癫痫治疗方法。方法回顾性分析我院接受伽玛刀治疗颞叶癫痫患者35例，治疗边缘剂量15～25 Gy，接受手术治疗颞叶癫痫患者102例，随访患者治疗后癫痫控制情况。结果随访时间3～7年，平均4．5年，伽玛刀治疗组EngelⅠ级7例， EngelⅡ级8例， EngelⅢ级9例，EngelⅣ级11例，手术治疗组：EngelⅠ级69例，EngelⅡ级15例，EngelⅢ级10例，EngelⅣ级8例，两者差异有显著统计学意义（P＜0．0001）。结论手术治疗颞叶癫痫疗效显著优于伽玛刀治疗，伽玛刀术后癫痫缓解率低，并发症多，目前尚不能作为颞叶癫痫的常规治疗。
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颞叶癫痫的显微外科治疗
目的：探讨颞叶癫痫的术前评估及显微外科治疗方法。方法选择73例颞叶癫痫患者，根据病史、影像学、电生理等资料进行术前评估，采用改良的显微外科前颞叶切除术并根据癫痫灶的定位和性质术中微调整。结果本组患者术后随访半年～两年，满意54例（74％），显著改善（癫痫发作减少75％以上）11例（15％），良好（癫痫发作减少50％以上）6例（8％），效果差或无改善2例（3％）。结论术前评估明确后，外科手术治疗难治性颞叶癫痫是一种安全、有效的方法。对致痫灶的综合精确定位和彻底处理是提高疗效的关键。
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岛叶癫痫进展
癫痫是一种危害人类健康的常见病、多发病，国际抗癫痫联盟（ILAE）认为癫痫是一种大脑的疾病，是由于中枢神经系统兴奋与抑制间的不平衡所致［1］。岛叶癫痫的概念先是由 Guillaume［2］等提出的。由于岛叶深藏在脑组织深部被其他脑叶所覆盖，其表面的解剖屏障复杂，所以对于岛叶癫痫的诊断十分困难。根据颞叶癫痫患者术中岛叶皮层脑电监测及皮层电刺激的结果，有学者认为岛叶癫痫的临床症状与颞叶癫痫非常相似。同时，岛叶与相邻的脑组织纤维联系复杂，岛叶癫痫影响范围十分广泛，因此，岛叶癫痫逐渐受到大家的重视。随着现代医疗技术的进步，岛叶癫痫越来越多的被诊断，其手术效果也十分理想，术后癫痫控制Engel Ⅰ级达81％［3］。
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颞叶癫痫外科治疗的合并症
颞叶癫痫（ TLE）占癫痫的30％～35％，其中2／3源于颞叶内侧［1］。 TLE伴海马硬化（ HS）者58％～89％药物治疗无效［2］。而手术治疗的成功率为70％～90％［2-3］。近年来影像学及外科技术的进步使TLE手术治疗的优势大于抗癫痫药（ AEDs）的治疗，但是目前对手术预后的研究尤其是合并症的研究还不够［4］。很多外科医生对手术合并症的经验不多［5］。理想的外科治疗应能使发作消失又不使功能受损，所以应权衡外科治疗的利益和风险［6］。
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神经生长相关蛋白与颞叶癫痫相关性的实验研究进展
癫痫是大脑神经元异常放电引发反复痫性发作为主要特征的常见神经系统疾病,而颞叶癫痫(temporal lobe epilpsy,TLE)作为癫痫发作中常见的类型,也容易发展为难治性癫痫.其中海马-脑边缘系统复杂的解剖关系在颞叶癫痫的发病过程中起着核心作用.有关电生理学研究证实,大脑边缘系统内存在边缘系统环路(Papez环路),海马区电路系统即为该环路的一部分.
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高频振荡在双侧颞叶癫痫主侧致痫灶定位中的应用1例报告
双侧颞叶癫痫是指存在双侧颞叶独立发作起始的颞叶癫痫，是颞叶癫痫手术失败的重要原因之一。虽然头皮脑电监测中双侧颞区独立放电、双侧独立起源的癫痫发作，以及影像学提示双侧颞叶病变等提示双侧颞叶癫痫可能，但确诊双侧颞叶癫痫需要颅内电极监测。双侧颞叶癫痫并不是手术绝对禁忌症，研究表明，如果致痫区存在明显一侧优势，手术切除主侧致痫灶仍可获得良好预后。高频振荡（ high-frequency oscillations ，HFOs）是指大于80 Hz的脑电图活动，包括生理性HFOs和痫性HFOs，目前HFOs主要由皮层脑电监测记录到。研究表明，与激惹区以及发作起始区（ siezure onset zone，SOZ）相比较，痫性HFOs区域与致痫区相关性更高，被认为是一种新的致痫区定位的生物标记。本文报道1例颅内电极监测证实双侧颞叶癫痫的病例，监测到两侧独立起始的发作频率无明显侧别优势，通过间期痫性HFOs区域及影像学判断主侧致痫区，手术治疗获得良好效果。
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导致难治性癫痫的颞叶肿瘤特点分析
目的 分析导致难治性癫痫的颞叶肿瘤的临床特征、病理类型及手术疗效.方法 回顾手术治疗的难治性颞叶癫痫病例,分析其中73例病理证实存在颞叶肿瘤的病例的临床病理特点及手术疗效.结果 术前MRI显示有占位效应的病例23例;占位效应不明显,仅出现局部信号异常的病例50例.病理检查显示主要的肿瘤类型为混合性胶质-神经元肿瘤59例,其中WHO Ⅰ级63例;行前颞叶切除术的70例,局部病灶切除术的3例.术后1例死亡,余术后随访2～10年,因非肿瘤相关性原因死亡1例,Engel's Ⅰ级55例,Ⅱ级9例,Ⅲ级5例,Ⅳ级2例.结论 与难治性颞叶癫痫相关的脑肿瘤是一类特殊的病理组群,表现相对良性的生物学特性,手术切除包括肿瘤在内的癫痫灶效果满意.
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磁共振表现为一侧海马硬化的颞叶癫痫手术治疗长期随访结果
目的：探讨磁共振表现为一侧海马硬化的颞叶癫痫手术治疗长期疗效。方法对25例磁共振表现为一侧海马硬化的药物难治性颞叶癫痫患者，在术中脑电监测下行裁剪式前颞叶切除术，术后长期随访，评估癫痫控制效果。结果术后疗效良好，癫痫控制效果按ILAE分类法，术后1年76％患者达1级，4％为2级，16％为3级，4％为5级；术后3年68％为1级，4％为2级，24％为3级，4％为5级；术后5年65％为1级，29％为3级，6％为5级。结论手术治疗磁共振表现为一侧海马硬化颞叶癫痫长期疗效满意，患者生活质量改善。
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颞叶低级别肿瘤并顽固性癫痫的外科治疗策略
目的：分析颞叶低级别肿瘤并癫痫的临床特点，并探讨其手术治疗策略。方法回顾2013年1月至2014年1月27例颞叶低级别肿瘤并癫痫患者的临床资料，分析其临床特点、手术切除策略及术后疗效。结果全组病变部位分布于颞叶外侧、颞叶内侧、颞叶底面、颞后等各个区域，少数累及到颞叶以外脑区。发作首发症状分别为精神体验先兆、植物神经先兆、视幻觉、愣神、失语、自动运动、复杂运动甚至全面性强直发作等。27例中，病变手术全切除5例，扩大切除20例，次全切除2例。全组病例术后无严重并发症。发作控制：所有患者术后随访1年以上，仅1例次全切除者为EngelⅡ级，其余26例（96．3％）均为EngelⅠ级。结论颞叶低级别肿瘤并顽固性癫痫视病变部位及所累及致痫网络的不同而发作首症状表现各异；对颞叶低级别肿瘤并顽固性癫痫，应行严谨的术前评估致痫区与肿瘤的关系，周密设计切除计划，在保障安全前提下尽可能全切肿瘤以及充分切除致痫区，必要时结合神经导航、术中唤醒皮层电刺激功能区定位或颅内电极等技术；手术后发作控制效果佳。
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颞叶癫痫患者手术后早期发作对远期疗效的影响
目的：探讨颞叶癫痫患者手术后早期发作的影响因素及其对预后的影响。方法回顾性分析2011年2月至2012年10月首都医科大学附属北京天坛医院神经外科手术治疗的96例颞叶癫痫患者的临床资料，并进行随访，分析癫痫手术后早期发作的影响因素及其对长期预后的影响。结果术后随访所有患者EngelⅠ级73例，EngelⅡ级11例，EngelⅢ级9例，EngelⅣ级3例。15例患者术后出现APOS，随访EngelⅠ级8例，EngelⅡ级3例，EngelⅢ级3例，EngelⅣ级1例。患者的年龄、性别、病程、术前发作频率、发作类型、MRI表现、切除侧别、术后病理等对术后早期发作无影响。出现术后早期发作的患者的癫痫缓解率明显低于无术后早期发作的患者（P＜0．05），惯常发作的患者的癫痫缓解率明显低于非惯常发作的患者（P＜0．05）。结论颞叶癫痫患者术后早期发作的出现提示预后不良，发作形式表现为惯常发作的患者更容易出现癫痫复发。
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微创锁孔入路选择性海马杏仁核切除治疗伴海马硬化的内侧颞叶癫痫
目的：探讨经颞上沟-侧脑室锁孔入路选择性海马杏仁核切除术治疗难治性内侧颞叶癫痫的疗效及安全性。方法回顾性分析2014年9月～2016年3月南京军区南京总医院神经外科19例难治性内侧颞叶癫痫患者的临床资料。患者均采用颞上沟-侧脑室锁孔入路选择性海马杏仁核切除手术方式。结果术后复查头颅MRI示，手术切除范围满意。术后随访6～24个月，Engel Ⅰ级14例（73．6％）、Ⅱ级4例（21％）、Ⅲ级1例（5．4％），无严重手术并发症。结论经颞上沟-侧脑室锁孔入路选择性海马杏仁核切除术治疗难治性内侧颞叶癫痫安全有效；与传统手术入路相比，手术创伤小，手术时间缩短。
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颞叶癫痫32例行视频脑电加蝶骨电极监测的观察与护理
目的:探讨颞叶癫痫患者行视频脑电加蝶骨电极监测过程的病情观察要点与安全护理.方法:对进行视频监测患者加用蝶骨电极,监测过程实施全程护理,根据不同的发作类型采用针对性的护理措施,保证监测的顺利完成及脑电图的监测质量.结果:32例颞叶癫痫患者中有26例患者发现颞区痫性放电,15例监测到临床发作.结论:颞叶癫痫患者脑电监测全程加强患者管理和安全护理,有利于提高脑电质量及监测的成功率,对手术评估定位及药物治疗提供了可靠的依据.
