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胫腓骨骨折内固定的护理体会
胫腓骨骨折在长管状骨骨折中常见,多见儿童和青壮年.多为直接暴力所致.若发生在中下段,易引起延迟愈合或不愈合.重定不好会产生创伤性关节炎.胫腓骨骨干骨折在全身骨折中为常见.10岁以下儿童尤为多见.其中以胫骨干单骨折多,胫腓骨干双折次之,腓骨干单骨折少.胫骨是连接股骨下方的支承体重的主要骨骼,腓骨是附连小腿肌肉的重要骨骼,并承担1/6的承重.
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骨折延迟愈合或不愈合的中西医结合治疗探讨
目的:探讨骨折延迟愈合或不愈合的治疗方法,促进骨折愈合,达到功能恢复的目的.方法:对87例骨折延迟愈合或不愈合患者,给予中医中药、再次手术(植骨、内固定)、功能锻炼等中西医结合治疗.结果:全部患者经治疗后均达到临床愈合标准.结论:骨折延迟愈合或不愈合经恰当的手术、中药治疗、功能锻炼、中西医结合综合治疗,对骨折愈合有良好的促进作用.
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基于内固定疗法的老年股骨颈骨折的护理策略
老年人骨折前常合并肺部感染、糖尿病、高血压等疾病,并且伤后机体代偿能力和组织修复能力均降低,易发生骨延迟愈合和不愈合,以及褥疮、坠积性肺炎、尿路感染等并发症,因此,加强各项基础护理预防并发症是至关重要的.
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股骨干骨折术后不愈合55例临床分析
目的 观察和分析股骨干骨折后不愈合的临床治疗方法.方法随机选取我院骨科收治的55例股骨干骨折术后不愈合患者,通过使用微型磨钻对这55例患者进行折端修整,并带锁髓内钉进行内固定以及植骨术治疗.结果 所有患者经过相关治疗之后,骨折在2~4个月内全部愈合,平均愈合时间为3.1个月,且其中有49例患者在骨折愈合后10~15个月其体内的髓内钉被成功取出,相关骨干功能恢复效果良好.结论 通过对患者的折端用微型磨钻进行修整,再用带锁髓内钉对折骨进行内固定的基础治疗上结合植骨手术,能有效的治疗股骨干骨折不愈合.
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带锁髓内钉治疗股骨骨折延迟愈合及不愈合的效果分析
目的 分析带锁髓内钉治疗股骨骨折延迟愈合及不愈合的效果.方法 对我院31例股骨骨折延迟愈合及不愈合患者采用带锁髓内钉治疗.结果 所有患者均获随访,平均随访12个月,骨折愈合时间7~ 20个月,均达到骨性愈合,愈合满意,无感染病例发生,肢体功能恢复正常,植入骨与宿主骨融合良好,无发生断钉、松动、弯曲、断裂、感染、脂肪栓塞等并发症.结论 带锁髓内钉治疗股骨骨折延迟愈合及不愈合操作简单方便,效果良好,骨折愈合率高,并发症少,但应注意掌握适应证、选择合适型号髓内钉及拥有熟练的操作技术.
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复方独正片对骨折延迟愈合患者骨愈合的影响
目的 探讨复方独正片对骨折延迟愈合的疗效及血清ALP的影响.方法 将符合入选标准的93例骨折延迟愈合患者采用随机数字表法分为治疗组48例和对照组45例.对照组给予手术切开复位,必要时进行内固定并配合功能锻炼;治疗组在对照组基础上服用复方独正片.2组均治疗3个月.分别于治疗前后,采用酶速率法检测血清ALP浓度,评价临床疗效.结果 治疗后,治疗组总有效率为91.7%(44/48)、对照组为73.3%(33/45),2组比较差异有统计学意义(χ2=4.269,P=0.039).治疗组血清ALP含量,治疗后15 d[(142.48±16.78)U/L比(113.30±12.57)U/L,t=9.442]、30 d[(178.67±19.46)U/L比(135.74±14.42)U/L,t=12.023]均高于对照组(P值均<0.001).结论 复方独正片可升高骨折延迟愈合患者的血清ALP浓度,促进骨折愈合.
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股骨干骨折术后合并膝关节粘连
股骨干骨折术后合并膝关节粘连在临床上并非少见,我们自1994年起先后对6例这种病人采用加压钢板[1]治疗骨折的同时行股四头股成形术,关节囊内置入预防粘连的医用几丁糖[2]2ml～4ml,术后即行CPM[3](Continuoua Paaaive Mo-tion)机锻炼取得较好疗效,现报告如下:1临床资料1.1一般情况本组6例,5例为男性,1例为女性,年龄23～42岁,平均31岁,6例均为股骨干中下段骨折,伤后均已经过普通钢板或V形钢针内固定,钢板折断,V形钢针弯曲,畸形愈合5例,不愈合1例,均合并膝关节粘连.
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吻合血管腓骨髓腔内移植记忆合金环抱接骨器固定治疗老年人股骨干骨折不愈合
目的:探讨采用吻合血管腓骨髓腔内移植镍钛记忆合金环抱接骨器固定治疗老年股骨干骨折不愈合技术和疗效.方法:老年股骨干骨折不愈合17例,男13例,女4例;年龄63～79岁,平均(70.94±4.12)岁.其中合并短缩畸形12例,短缩伴成角畸形5例;短缩范围2.4～4.8 cm,平均3.56 cm;成角范围7°～13°,平均11°.切取适当长度的带血管蒂游离腓骨,去除两端的部分骨皮质,扩大骨不连处两断端的髓腔,将腓骨段两端分别插入股骨两断端的髓腔,将血管蒂断端与附近血管吻合,用镍钛记忆合金环抱接骨器固定.结果:17例8～12周便有良好的愈合,平均临床愈合时间9.8周.行走、负重等功能良好,无一例发生不愈合.功能评价结果:优14例,良3例.结论:吻合血管腓骨髓腔内移植镍钛记忆合金环抱接骨器固定术在坚强内固定的基础上植入有血运的腓骨,可加速愈合,早期恢复功能,是治疗老年人股骨干骨折不愈合的理想方法.
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环锯法植骨术与传统切开植骨术治疗骨不连的疗效比较
目的:比较小切口环锯法植骨术和传统切开植骨术治疗四肢陈旧性骨折骨不连疗效的优越性.方法:110例四肢陈旧性骨折骨不连患者,按随机方法,实验组与对照组1:2原则进行分组,实验组38例,对照组72例,实验组采用小切口环锯法植骨术,对照组采用传统切开植骨术,手术后观察和比较两组骨不连患者骨折愈合所需时间.结果:实验组骨折愈合时间(5.50±2.37)个月,对照组骨折愈合时间(9.00±5.32)个月;实验组和对照组采用成组t检验,P＜0.05,差异有显著性意义,说明实验组比对照组骨折愈合时间短.结论:小切口环锯法植骨术比传统的切开植骨术疗效好.
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单侧外固定器与红骨髓移植治疗胫骨骨不连
我们自1997年9月-2002年6月采用单侧外固定架固定的同时经皮自体红骨髓移植治疗胫骨骨干骨折不愈合22例,疗效满意.现报告如下.
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单臂外固定架治疗胫骨骨不连临床疗效分析
目的:探讨单臂外固定架治疗带锁髓内钉术后胫骨骨不连的临床疗效.方法:带锁髓内钉术后胫骨骨不连患者47例,男40例,女7例;年龄22～61岁,平均37.5岁;带锁髓内钉固定时间11～26个月;胫骨中上段骨折11例,中下段36例.先按原切口取出带锁髓内钉,选择合适的切口修整骨折端硬化骨,行腓骨斜行截骨植骨,全部采用单臂外固定支架固定并髂骨植骨治疗.结果:47例均获随访,时间12～36个月.44例骨折愈合;2例再次出现骨不连,经单纯植骨加压外固定治疗愈合;1例感染并骨不连,控制感染后采用管形石膏加植骨治疗后愈合.术后并发骨筋膜室综合征3例,踝关节僵直11例,患肢不等长6例.结论:单臂外固定架治疗胫骨骨不连,方法简单,固定可靠,减少患者痛苦.
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外固定架治疗慢性骨髓炎性骨不愈合
感染性骨髓炎致骨不愈合是骨科临床上一种常见性疾病,也是一种难治性疾病.如何尽快彻底控制感染,促进骨愈合一直是临床医生关注的问题.从1995年-2002年,共收治39例此类患者,通过病灶刮除、植骨、闭合创面、外固定架固定,取得了满意疗效,现报告如下.
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改良Illizarov技术治疗下肢感染性骨缺损
目的:研究改良Illizarov技术治疗下肢感染性骨缺损和肢体短缩的方法.方法:感染性骨缺损患者23例,男20例,女3例;年龄21～49岁,平均32岁.股骨7例,胫骨16例.肢体短缩4～17 cm,平均9 cm.根据Illizarov治疗原则,采用微创截骨,分别采用骨段滑移术修复骨缺损和延长肢体.结果:经骨段滑移,骨缺损全部愈合,延长间隙成骨良好,无一例需补充植骨.23例经1～5年随访,所有骨缺损愈合,肢体长度恢复正常,感染无复发.结论:骨段滑移技术是治疗下肢大段骨缺损简单而有效的方法,软组织感染创面可在骨段滑移中逐渐缩小并闭合,骨感染可在骨段滑移中逐渐被控制并随骨连接而愈合.
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髂骨供骨后骨缺损的重建及供区并发症的预防
目的:探讨通过同种异体髂骨重建自体髂骨供骨后骨缺损预防供区并发症的治疗方法及效果.方法:采用同种异体髂骨修补自体髂骨供骨后骨缺损20例,男9例,女11例;年龄19～56岁,平均34岁;共用22块髂骨;同种异体髂骨块为全厚或半厚,大小6 cm×5 cm、5 cm×4 cmm、 cm×3 cm 3种规格;其中19块采用空心钉固定,2块采用空心钉结合克氏针固定,1块单独采用克氏针固定.结果:20例患者均获随访,随访时间8～20个月,平均13.5个月.19例切口Ⅰ期愈合,1例发生皮肤浅表感染,经换药Ⅱ期愈合.所有患者手术后供骨区髂部外形保持完整,未发生植骨块移位、植入物松动、断裂、免疫排斥反应等并发症.术后6个月复查未发现供骨区慢性疼痛、系腰带痛及行走痛.所有患者对髂部外形表示满意.结论:同种异体髂骨可有效重建自体髂骨供骨后骨缺损,预防髂骨供区并发症.
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纳米磷酸钙陶瓷人工骨的临床应用研究
目的:探讨纳米磷酸钙陶瓷人工骨移植治疗骨缺损的安全性和临床效果.方法:2005年3月至2007年11月应用纳米陶瓷人工骨治疗四肢骨缺损病例32例(人工骨组),男19例,女13例;年龄17～63岁,平均31.4岁.同期骨折内固定患者36例(内固定组),男21例,女15例;年龄16～65岁,平均32.6岁.两组患者于术后第1、2周及第1、3、6个月检测外周静脉血中Ca、P、B-ALP、IgG、IgA、IgM、CIC、C3、SL-2R 及CD4+/CD8+的比值.并随访用Enneking标准评价肢体功能.结果:两组患者伤口术后均顺利愈合,各项免疫学检查无明显差异(P＞0.05),均未引起血清中钙和磷的明显增高,术后两组B-ALP均升高,3～6个月后内固定组恢复至正常水平,人工骨组仍维持较高水平.随访9～24个月,平均15个月,两组患者均获得了较好的肢体功能,Enneking评价无明显差异(P＞0.05).结论:所用纳米陶瓷人工骨无免疫原性,未引起排斥反应,不影响血液中钙、磷水平,并有一定的成骨活性,临床用以修复腔隙性骨缺损效果肯定.
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股骨骨不连二次手术原方案固定的合理性分析
目的：分析二次手术采用原方案固定治疗股骨骨不连的合理性。方法：回顾性分析自2009年1月至2014年7月收治的股骨骨折术后骨不连并行原方案固定患者19例，男14例，女5例；年龄18～75岁，平均（43．63±3．95）岁；首次内固定：钢板11例，交锁髓内钉8例，其中3例股骨远端逆行髓内钉。萎缩性骨不连13例，肥大性骨不连6例。观察二次手术后骨折愈合时间和骨折愈合后髋关节Harris评分和膝关节活动度。结果：所有患者二次术后均得到随访，时间6～30个月，平均（18．67±7．59）个月。患者二次术后均获得骨性愈合，影像学愈合时间7～29个月，平均（15．78±4．97）个月。髋关节Harris评分由术前（62．37±19．48）分提高到骨折愈合后（87．42±8．86）分；膝关节活动度由术前（52．16±20．10）°提高到骨折愈合后（96．32±22．10）°。结论：使用原固定方案治疗股骨骨折术后骨不连可获得较好的临床愈合率，其理论上具有合理性。
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脱钙骨基质治疗长骨骨折延迟愈合及骨不连
目的:探讨脱钙骨基质(decalcified bone matrix,DBM)治疗长骨骨折延迟愈合和骨不连的疗效.方法:长骨延迟愈合、骨不连共57例,男45例,女12例;年龄21～65岁,平均42岁.开放性骨折17例,闭合骨折40例.骨折延迟愈合32例中,肱骨4例,股骨10例,胫骨18例;骨不连25例中,肱骨5例,股骨4例,胫骨16例.全部采用DBM于骨断端处和骨缺损区植入治疗.结果:57例患者均获随访,随访时间4～37个月,平均7.8个月.骨折延迟愈合32例中骨折愈合31例,1例胫骨骨折未愈合;骨不连25例中骨折愈合23例,2例未愈合,其中胫骨1例、肱骨1例.愈合时间3～6.6个月,平均4.7个月.结论:DBM治疗长骨骨折延迟愈合及骨不连,其疗效满意、并发症少.
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组合式单侧外固定架在治疗胫骨骨折骨不连中的应用
我科从1998年～2001年5月共收治内外固定失效引起的胫骨骨折骨不连患者40例,均作切开复位植骨术后采用组合式单侧外固定支架固定,取得较为满意效果,报告如下.
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交锁髓内钉治疗胫骨下段骨不连
目的:探讨交锁髓内钉治疗胫骨下段骨不连的有效性.方法:2000年4月-2004年2月,应用交锁髓内钉治疗胫骨下段骨不连45例,男28例,女17例;年龄20～58岁,平均38岁.其中肥大型18例,萎缩型14例,营养不良型13例.骨折冠状面成角0°～22°,平均8°;矢状位成角为0°～16°,平均5°.从受伤到交锁髓内钉固定时间为5～12个月,平均7个月.原始创伤为开放性骨折12例,闭合性骨折33例.无大于1.5 cm的节段性骨质缺损.4例胫骨下段肥大型骨不连闭合置入髓内钉,折端未植骨;4例胫骨下端骨不连(肥大型1例,营养不良型3例)应用改良髓内钉治疗.所有病例均采用静力型固定.结果:经7～14个月(平均10个月)随访,44例经3～5个月获得愈合,平均愈合时间3.8个月.1例术后8个月骨折未愈合,经切开植骨、辅助石膏外固定3个月后愈合.术后无活动性感染及慢性骨髓炎发生.结论:交锁髓内钉固定治疗胫骨下段骨不连具有良好的矫正畸形能力和少量软组织剥离的优点.
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抗生素骨水泥珠链结合外固定架治疗感染性骨折不愈合
目的:探讨抗生素骨水泥珠链植入结合外固定架固定治疗感染性骨折不愈合的疗效.方法:回顾分析22例感染性骨折不愈合患者,男20例,女2例;年龄21～74岁,平均(34.7±11.6)岁.骨折部位:股骨粗隆间3例、股骨干6例、股骨髁上2例、胫骨干9例、肱骨干2例.治疗过程分为3个步骤:先取出内固定物,清创后植入抗生素骨水泥珠链,Ⅰ期闭合伤口;1周后再次清创,更换抗生素骨水泥珠链,行外固定架固定;3个月后取出抗生素骨水泥珠链,取髂骨植骨.结果:随访15～28个月,平均(19.98±4.16)个月.1例胫骨干骨折和1例股骨粗隆间骨折患者分别于植骨术后2、3个月感染复发,其余20例患者感染控制良好.22例患者骨折全部愈合,愈合时间为植骨术后8～24周,平均(15.09±4.13)周.结论:彻底清创、抗生素骨水泥珠链植入结合外固定架固定及Ⅱ期植骨是治疗感染性骨折不愈合简单而有效的方法.
