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外固定支架骨转移技术治疗股骨干骨髓炎大段骨缺损
目的:探讨应用外固定支架骨转移技术治疗股骨干骨髓炎大段骨缺损的临床疗效及优势.方法:2008年8月至2013年12月收治股骨干骨髓炎合并有大段骨缺损病例16例,男11例,女5例;年龄13～62岁,平均42岁;病程2个月～4.5年,平均18个月;骨缺损长度4.5～15 cm,平均7.8 cm.全部病例应用外固定架骨转移技术治疗骨缺损,术后1周开始骨转移,每天1 mm,分4次进行.结果:全部病例均获得随访,时间10～36个月,平均22.5个月.16例中1例患者由于不配合治疗,致治疗失败,后采取截肢术.余15例骨髓炎均得到控制,其中12例骨转移达到Ⅰ期骨愈合,3例骨转移远端不能Ⅰ期愈合予以自体髂骨植骨后达到骨愈合,骨愈合时间5～13个月,平均7.9个月.13例患者双下肢长度基本一致,2例患者有1.5～2.0 cm肢体短缩畸形存在.外固定架拆除时间6～16个月,平均9.3个月.结论:应用外固定支架骨转移技术是治疗股骨干骨髓炎大段骨缺损的有效方法之一,可控制感染,消灭创面,均衡肢体长度.
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开放性胫骨骨折不连接及骨外露的修复与重建
自1991年～1995年采用小腿双蒂滑移皮瓣、外固定支架、高压氧等方法联合治疗小腿骨折后不愈合及骨外露8例，效果满意，报导如下。1 临床资料 本组8例，男6例，女2例；年龄21～48岁。均曾一期手术钢板内固定。骨折部位于胫骨中1／3及中下1／3处。就诊时间为伤后9～19个月，平均14个月。无骨缺损及骨髓炎形成。胫前软组织缺损小1.5cm×3cm，大2cm×4cm。
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儿童前臂骨折术后尺骨延迟愈合或不愈合原因分析
目的:探讨弹性髓内钉治疗儿童前臂双骨折术后出现尺骨延迟愈合及不愈合的可能原因.方法:2005年2月至2010年2月,对弹性髓内钉治疗闭合性儿童前臂双骨折术后出现骨延迟愈合或不愈合5例患者进行回顾性分析,均为男性;年龄3～14岁,平均9.4岁;骨折均累及尺桡骨干中1/3,其中2例患者既往曾有相同部位骨折史.高能量损伤3例,摔伤2例.其中4例患者予行切开复位,l例行闭合复位.观察患者术后并发症,并采用Daruwalla及Price评定标准进行疗效评价.结果:5例患者均获得随访,时间7～19个月,平均11.4个月.4例出现尺骨延迟愈合,1例出现不愈合.其中3例单纯取出内固定继续保守治疗,2例予更换固定方式继续治疗,所有骨折达到骨性愈合,未发生钉道感染或皮肤激惹等并发症.根据Daruwalla及Price评定标准,优3例,良2例.结论:弹性髓内钉治疗儿童前臂双骨折是一种很好的方法,但是进行该手术时需严格遵循手术操作规范,把握适应证,同时需要根据具体病例情况,有选择地应用,避免术后出现骨折延迟愈合或不愈合.
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骨搬移技术治疗下肢长骨干慢性骨髓炎伴骨缺损术后骨性愈合不良的原因分析及对策
目的:探讨骨搬移技术治疗下肢长骨干慢性骨髓炎伴骨缺损术后出现骨性愈合不良的原因及其相应对策.方法:回顾性分析2012年6月至2015年12月采用骨搬移技术治疗的38例下肢长骨干慢性骨髓炎伴骨缺损患者的临床资料,男23例,女15例;年龄20～56岁,平均36.5岁;股骨5例,胫骨33例;受伤至骨搬移时间2～19个月,平均7.4个月;骨缺损长度4～12 cm,平均7.3 cm;术后均经过1周"待机期"开始骨搬移,搬移方向由近端向远端30例,由远端向近端3例,双向搬移5例;并及时调整力线及骨搬移速度,患者坚持负重.定期随访,拍摄X 线片,观察是否存在搬移间隙矿化成骨不良,对合端不愈合以及再发骨折等并发症;并采用Paley评分标准进行临床评价.结果:38例获得随访,时间12～36个月,平均23.1个月.骨髓炎无复发,但出现多种骨性愈合不良相关的并发症,其中骨搬移过程中发生搬移间隙矿化成骨不良3例,对合端不愈合17例,发生搬移间隙骨折5例,尚未拆除外固定架时发生骨折1例, 拆除外固定架后发生骨折4例.带架时间9～27个月, 平均16.3个月; 外固定指数为1.7～2.7个月/ cm, 平均2.24个月/ cm;根据Paley评分标准评定疗效:骨性结果 优12例,良16例,中3例,差7例;功能结果 优14例,良18例,中3例,差3例.结论:骨搬移技术有效解决了长骨干骨髓炎伴大段骨缺损的临床难题,但治疗周期长,对预后的影响因素多.因此,应严格适应证选择,同时应细致操作,全程监控,及时随访,并积极指导患者相应的预防策略,以期得到更满意的临床疗效.
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四边骨板植骨与带锁髓内钉治疗肱骨干陈旧性骨折并骨不连
肱骨干骨折一般系指肱骨外科颈以下2 cm至肱骨髁上2 cm的骨折,是临床上常见的长骨干骨折之一.肱骨干骨折后出现骨不连在临床上并不少见,发生率为5%～15%[1-2].2005年至2009年在双边骨板植骨内固定的基础上[3],总结出四边骨板植骨与带锁髓内钉内固定治疗肱骨干陈旧性骨折骨不连的方法,取得了满意的疗效,现报告如下.
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带锁髓内钉固定加植骨术治疗胫骨骨折骨不连
骨不连是胫骨骨折的常见并发症,尤其是胫骨中下段骨折或合并严重软组织损伤者,更易发生骨不连.2000年3月-2003年6月应用带锁髓内钉内固定加植骨术治疗胫骨骨折骨不连46例,疗效满意,现报告如下.
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手术治疗股骨髁上骨不连26例疗效分析
股骨髁上骨折骨不连是一种由高能量暴力导致的股骨髁至股骨干骺端的严重并发症.据国外相关资料报道,股骨髁上骨折后骨不连的发生率约为3.8%[1].至今仍是骨科治疗难题,其治疗效果往往难以令人满意.笔者收集本院自1997年6月至2007年6月26例股骨髁上骨不连患者,采用动力髁螺钉(dynamie condylar screw,DCS)加自体髂骨移植治疗取得了满意的疗效,报告如下.
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自体深筋膜复合自体红骨髓移植治疗骨不连
目的:根据膜引导性骨再生与骨诱导再生的理论,将自体深筋膜复合自体红骨髓移植治疗骨不连,为临床寻找一种简便有效的治疗骨不连的方法.方法:自2006年3月至2009年3月,采用自体深筋膜复合自体红骨髓移植的方法对17例骨不连患者进行治疗,男10例,女7例;年龄7～52岁,平均32岁;胫骨10例,桡骨5例,锁骨2例.受伤至入院时间7～36个月,平均12个月.入院前已手术1次者10例,2次者5例,3次者2例.骨不连部位均位于骨干,皮肤软组织条件较好.X线片显示增生性骨不连11例,萎缩性骨不连6例.均拆除原有内固定物,重新用髓内钉或钢板内固定,并用自体深筋膜密闭缝合骨折端,内注入自体红骨髓.结果:17例患者均获得随访,时间5个月～2年,平均1年.骨折临床愈合时间12～20周,平均16周.术后根据骨折愈合标准时疗效进行评估:优14例,良2例,差1例.结论:自体深筋膜复合自体红骨髓移植治疗骨不连,骨折愈合时间短,适合于骨不连位于骨干,皮肤软组织条件较好的患者.
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桡动脉茎突返支骨瓣移位治疗舟状骨不连
目的:探讨桡动脉茎突返支骨瓣移位治疗舟状骨不连的临床疗效.方法:2002年至2007年治疗舟状骨不连患者18例,男12例,女6例;年龄18～51岁,平均31.2岁.受伤至手术时间8～26个月,平均12.5个月.行桡动脉茎突返支为血供的桡骨瓣逆行移位嵌入舟状骨远近两端,交叉克氏针固定骨折及骨辩,并切除桡骨茎突.术后石骨固定腕关节6～8周,去除石膏后行康复理疗和功能锻炼.X线示骨折愈合后拔除克氏针.结果:18例中15例获随访,时间8～25个月,平均13个月.15例骨折全部愈合.愈合时间8～12周.根据Anderson成人前臂骨折治疗效果评价分级:优14例,良1例.结论:桡动脉茎突返支骨瓣携带丰富血液循环,可使游离植骨爬行替代过程变为直接愈合过程.
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局部钻孔加电针治疗胫骨骨折延迟愈合38例
胫骨骨折以中下1/3较多见,由于营养血管损伤,软组织覆盖少,血运较差等特点,延迟愈合及不愈合的发生率较高.笔者采用经皮局部钻孔注入丹参注射液加电针刺激,取得较满意疗效.
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单侧多功能外固定器治疗长骨骨折并发骨折延迟愈合分析
我院自1997年6月以来,采用上海于仲嘉教授改良设计的单侧多功能外固定器治疗四肢长管骨骨折60例,对其发生骨折延迟愈合及不愈合并发症12例加以分析总结.
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Ilizarov技术治疗胫骨感染性骨不愈合失败后再次补救成功1例
患者,男,51岁.2005年10月车祸致左胫骨开放粉碎骨折后在当地医院行钢板内固定术.术后伤口不愈合,且伤口处形成窦道流脓,1个月后诊断为左胫骨骨髓炎.在院间断换药8个月,窦道未愈合,X线片显示骨不愈合.后转入上级医院,给予钢板去除,去除死骨,行左小腿后侧皮瓣转移术覆盖创面窦道,石膏固定,2个月后皮瓣边缘再次破溃流脓,确诊左胫骨感染性不愈合后建议出院门诊观察换药治疗.出院后患者先后到多家医院治疗,疗效差.2007年1月来我院以"左胫骨感染性骨不愈合"收入住院.
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萎缩性骨折不愈合的研究新进展
萎缩性骨折不愈合形成是一个复杂过程,既往研究认为萎缩性骨折不愈合主要是由于骨折断端血运缺乏引起,但也有研究发现萎缩性骨折不愈合的中晚期血运并不缺乏,更可能是由于早期成骨性因素降低和血运减少引起,具体发病机制有待进一步研究.目前有效治疗萎缩性骨折不愈合的措施,主要有植骨和固定、物理治疗、局部注射疗法等.多方位的预防则能有效减少萎缩性骨折不愈合的发生,但萎缩性骨折不愈合仍是骨科临床工作中的棘手问题,应给予充分的重视,并进行合理有效地防治.本文通过回顾分析近年萎缩性骨折不愈合的相关文献,对萎缩性骨折不愈合相关的病因、诊断和防治措施作一综述.
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骨不连治疗研究进展
创伤骨折后期出现骨折迟延愈合或不愈合是临床上常见的疑难问题.据统计其发生率约占8%～10%[1].近年来,随着内固定材料、方法的改进,显微外科技术的普及与提高,骨移植材料的不断创新,尤其是生物工程技术的发展,对骨不连的治疗取得了巨大进展.目前,治疗方法繁多,归纳起来可分为两类,即手术治疗和非手术治疗.现综述如下.
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带血管蒂髂骨移植修复髋臼陈旧性骨折和缺损
目的探讨带血管蒂髂骨移植修复髋臼陈旧性骨折和缺损的治疗方法.方法将骨折的髋臼复位,保留较大的臼顶缘骨块,去除其他游离骨碎片,切取带旋股外侧动静脉升支为血管蒂的髂骨块固定骨折并修复臼顶和后壁的缺损.术后下肢骨牵引3周,关节和肌肉训练3周,而后扶拐行走锻炼. 结果本组9例,随访2～4年,优4例,良5例,3个月后均弃拐行走,髋臼愈合良好,无股骨头再脱位发生.1例轻度跛行,2例长距离行走时髋关节轻度疼痛.结论以带旋股外侧动静脉为血管蒂的髂骨块修复髋臼陈旧性骨折和缺损的方法容易操作、效果良好.
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交锁髓内钉治疗长管状骨骨折不愈合及延迟愈合
目的通过32例长管状骨陈旧性骨折、骨折延迟愈合或不愈合病例治疗,探讨分析该组病例首次治疗失败的原因及再次手术的体会.方法分析32例患者本次手术前的X线片、局部情况及手术中情况,推断导致骨折不愈合及延迟愈合的可能情况.并使用扩髓后交锁髓内钉治疗,早期以静力型交锁,3～6个月后改动力型交锁,9例患者同时行植骨术,术后辅以循序渐进的康复训练.结果随访18～46个月,平均27.5个月.骨折愈合率至术后12个月达81.25%(26/32例),至术后27.5个月达96.88%(31/32),至术后43个月达100%.骨折愈合时间8.3～43个月,平均13.4个月,无严重并发症发生.结论骨折早期正确处理与预后直接相关,交锁髓内钉是治疗长管骨骨折不愈合的较好选择.
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骨痂植骨带锁髓内钉固定治疗增生型骨不连
目的分析骨不连的原因,探讨骨痂作植骨材料的可行性和优点及带锁髓内钉固定的优势.方法对48例增生型骨不连先顺行扩髓带锁髓内钉固定,骨折端钻孔并植入骨痂.结果所有病例均4～7个月内达骨性愈合.结论骨痂具有取材方便且与自体松质骨相同的促愈合生物学活性,带锁髓内钉具有固定牢固且对骨折端有一定加压作用,是增生型骨不连治疗的理想植骨材料和固定方法.
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胫骨骨折手术治疗后不愈合的原因及预防
目的探讨胫骨骨折因手术治疗所致不愈合的原因分析及预防方法.方法对589例胫骨骨折(包括胫腓骨骨折)手术治疗,加压钢板内固定320例,其它固定方法269例,包括外固定架100例;其中121例行骨膜旋转移植,87例行带蒂或带血管复合组织皮瓣移植,112例行腓骨截骨术,97例行植骨术.结果589例胫骨骨折仅13例发生骨不愈合,6例为坚硬的加压钢板取出后原骨折处再次发生骨折.其余均达骨性愈合,随访平均24个月.结论正确选择内外固定装置及安放位置,保护好邻近骨膜并作骨膜旋转移植,必要时作腓骨截骨术,胫骨中下段骨折常规植骨,胫骨骨不愈合和再骨折发生率是可以预防的.
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带旋前方肌桡骨膜瓣移植治疗腕舟骨骨不连
目的总结采用带旋前方肌桡骨膜瓣移植治疗腕舟骨骨不连的方法和疗效.方法于腕桡掌侧切取带旋前方肌的近端桡骨膜5cm×2cm,将桡骨膜翻转包裹适宜的桡骨块植入舟骨骨槽内.术后管型石膏固定3个月.结果治疗腕舟骨骨不连20例,术后随访8个月～6年,平均1.8年,根据刘树清等的功能评定标准,结果优18例,良2例.愈合时间2～4个月,腕关节功能完全恢复正常.结论旋前方肌桡骨膜瓣有为受骨提供丰富血运和成骨的双重功能,有效地促进了骨折愈合,且该手术操作简便,特别适合于基层医院推广.
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髓内针加自体骨髓移植治疗四肢长骨骨不连
目的探讨四肢长骨骨不连的治疗方法.方法 13例骨不连中有肱骨5例,股骨4例,胫骨3例,尺骨1例,采用带锁(自锁)髓内针固定,自体髂骨植骨和骨折端自体骨髓移植治疗.结果所有病例经8～14个月随访,均在5～10个月内愈合,功能恢复良好,优良率达76.92%.结论本手术采用带锁(自锁)髓内针固定坚强;自体骨髓移植可补充成骨基质、骨生长因子和骨祖细胞,有促进骨折愈合的作用.
