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预见性护理在消化道出血中的应用
上消化道出血是内科学常见急症,常由于消化道大失血引起急性周围循环衰竭导致失血性休克而危及生命.笔者针对消化道出血这一特点,对患者采取预见性护理,取得满意效果,现介绍如下:
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鼻出血的急救和护理
鼻出血是耳鼻喉科常见的急症之一,轻者涕中带血,重者可导致失血性休克甚至危急生命,如不及时处理或处理不当,后果很严重.我院耳鼻喉科2003年3月到2005年9月收治128例鼻出血患者,现报告如下:
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创伤性和失血性休克的院前急救
创伤性和失血性休克是机体受到外在或内在的强烈致病因素的侵袭,导致有效循环血量锐减、全身脏器组织中微循环灌注不足和细胞缺氧的一种临床综合征.此病发病急、病情重,因此,实施正确、及时有效的院前急救,是挽救病人生命的关键.
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善得定治疗EVB大出血12例疗效观察
笔者自1994年以来,应用善得定治疗肝硬化食管静脉曲张破裂大出血(简称EVB)12例,取得了较为满意的效果.现报告如下:1 临床资料12例患者中男10例,女2例,肝炎病史12～24年,肝炎5项指标,表面抗原均阳性,e抗原、核心抗原阳性5例,食道钡透摄片及内镜检查均出有不同程度的食道静脉曲张.以呕血、黑便为首发症状的8例,呕血为喷射性,致失血性休克4例.全部病例均应用善得定,在外院三腔管压迫止血48小时后再出血,入院后即应用了善得定.
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子宫下段疤痕胚胎组织植入1例
1 临床资料患者,27岁,因人流术后2h出血多、伴心悸、乏力半小时急诊入院.患者现停经70d,从停经40d始阴道反复少量出血3次,呈鲜红色,伴择食恶心、反酸等不适,曾自服血见愁6片,血止.住院前2h在某部队门诊部妇科查尿HCG(+),内诊:子宫前位,如孕70d大小,质软,诊断早孕,行人流术.手术顺利,吸出宫内容物约20g(可见绒毛),患者术后子宫仍出血不止,为鲜红色,术后1h累计出血约300ml.渐感心悸乏力.曾静点催产素、止血敏、低分子右旋糖酐等,仍出血不止.遂用平车急诊送我院.急诊科以"人流术后出血,失血性休克"收入院.
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枪弹伤致腹主动脉破裂抢救失败1例回顾
1 临床资料病员,男性,34岁,系一名监狱警察,在追捕逃犯与对方搏斗中,同事手枪走火,子弹射入腹部倒地.旁人及时扶送我院就诊.体检:神志淡存,血压50/20mmHg,腹部膨隆,典型失血性休克体征.积极作术前准备的同时等待单位领导鉴定手术同意书等过程中仅20分钟时间,休克进一步加深加重,血压降到0/0mmHg,病员深度昏迷,随继呼吸心跳停止,手术台上多方复苏失败,失去了手术抢救机会.尸检发现,子弹头从左脐下2公分处射入,平第二腰椎左侧斜穿腹主动脉左沿损伤二分之一周径.腹腔内积血3000余毫升.
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错误药流致失血性休克1例报道
1临床资料患者,22岁,因腹痛2h,晕厥1次,拟诊"输卵管妊娠破裂,失血性休克"急诊入院.患者2h前在无明显诱因下突感下腹部像刀绞样疼痛,继之觉有便意前往厕所,忽然眼前一黑,晕倒在地,家人及时发现,约10秒钟后被唤醒急送来院.
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大黄附子汤对大鼠失血性休克复苏后肠黏膜屏障的保护作用
目的：探讨大黄附子汤对大鼠失血性休克（hemorrhagic shock，HS）复苏后小肠黏膜屏障功能保护作用的机理。方法健康清洁级雄性SD大鼠，72只，随机数字表法分为对照组、模型组、治疗（大黄附子汤）组，各组再按HS模型制备成功复苏后0、6、12 h分为3个亚组，每组8只。模型组、治疗组采用Wiggers改良法制备HS大鼠模型，模型组以0．9％等渗盐水保留灌肠，治疗组予以大黄附子汤保留灌肠。分别于上述三个时段测定血清中肠脂肪酸蛋白（IFABP）水平及内毒素（LPS）含量；光镜观察大鼠肠黏膜病理改变；Western blot与免疫组化法测定黏膜闭锁小带蛋白-1（zonula occludens-1，ZO-1）、磷酸化血管扩张刺激磷蛋白（phospho-VASP，p-VASP）蛋白表达。结果治疗组与模型组比较，随时间推移肠道血流增加[（119．28±6．50）bpu vs （99．99±0．81）bpu，P＜0．01]，血清内毒素（LPS）、脂肪酸结合蛋白（IFABP）含量逐渐减低[（21．23±3．33）ng／mL vs （27．09±3．55）ng／mL，P＜0.01；（0．420±0．059）ng／mL vs （0．645±0．058）ng／mL，P＜0．01]，肠道黏膜损伤程度逐渐减轻[（1.78±0．24）vs （3.64±0．25），P＜0．01]，p-VASP蛋白表达下调[（0．106±0．030）vs （0．297±0.045），P＜0．01]，ZO-1表达上调[（0．82±0．047）ng／mL vs （0．61±0．041）ng／mL，P＜0．01]。结论大黄附子汤可减轻失血性休克复苏后肠道粘膜屏障损伤，可能与调控p-VASP、ZO-1蛋白表达有关。
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7．5％高渗盐水对失血性休克患者炎性因子及氧自由基的作用
目的探讨7．5％高渗盐水对失血性休克患者促炎因子、抗炎因子以及氧自由基的影响与意义。方法将大连大学附属中山医院急诊医学科2009年5月至2012年10月收治的失血性休克患者45例，随机分为常规复苏组（对照组，22例）和高渗盐水组（试验组，23例）。对照组采用常规液体复苏，高渗盐水组患者在对照组基础上加用7．5％高渗盐水300 ml。观察两组患者入院时（T0）、用药后1 h（T1）、2 h（T2）、6 h（T3）、12h （T4）五个时间点心率、平均动脉压、呼吸频率、血乳酸、二氧化碳结合力变化，并抽取静脉血采用酶联免疫吸附测定法（ELISA）法检测血清促炎因子（TNF-α、IL-1）、抗炎因子（IL-10）以及超氧化物歧化酶（SOD）活性、丙二醛（MDA）浓度。应用 SPSS 14．0软件t 检验对数据进行统计学分析。结果与各组入院时相比，用药后1、2、6和12 h 血清促炎因子 TNF-α、IL-1水平均有不同程度升高，IL-10则下降。与对照组同时间点相比，试验组 TNF-α从1 h 即开始降低（8．56±1．35）pg／ml ，（11．56±1．68）pg／ml，t ＝2．024，P ＜0．05，2、6和12 h 降低更显著（2 h：10．18±1．56）pg／ml ，（19．36±2．21，t ＝2．97）pg／ml，6 h：（15．59±1．56）pg／ml，（29．2±3．24）pg／ml， t ＝3．02，12 h：（18．94±1．98）pg／ml，（30．79±3．65）pg／ml，t ＝5．072，均 P ＜0．01）；IL-1在高渗盐水治疗后2、6和12 h 显著降低（6．63±0．72）pg／ml，（8．43±0．84）pg／ml，t ＝2．116，P ＜0．05；6 h：（7．21±0．78）pg／ml，（12．5±1．02）pg／ml，t ＝4．402，12 h：（9．49±0．87）pg／ml ，（15．44±1．57）pg／ml，t ＝6．221，均 P ＜0．01）；IL-10含量在2、6、12 h 有明显升高趋势2 h：（10．03±0．74）pg／ml，（8．46±0．62）pg／ml，t ＝1．982，P ＜0．05；6 h：（9．58±0．68）pg／ml，（7．21±0．55）pg／ml，t ＝2．977，12 h：（9．21±0．61）pg／ml，（5．76±0．47）pg／ml，t ＝2．582，均 P ＜0．01。与对照组相比，实验组1、2、6和12h 血清 MDA 明显降低，差异有统计学意义1 h：（4．35±0．67）pg／ml，（7．56±0．94）pg／ml，t ＝1．974，P ＜0．05；2 h：（6．58±0．84）pg／ml，（11．39±1．36）pg／ml，t ＝2．118，6 h：（8．41±1．14）pg／ml，（16．87±2．17）pg／ml，t ＝5．691，12 h：（8．39±1．15）pg／ml，（15．42±2．08）pg／ml，均 P ＜0．01，而SOD 下降趋势明显减弱1 h：（114．86±7．62）pg／ml，（102．45±6．79）pg／ml，t ＝1．968，2h：（106．51± 6．68）pg／ml，（91．44±6．82）pg／ml，t ＝2．034，均 P ＜0．05；6 h：（98．24±7．68）pg／ml，（74．45± 6．27）pg／ml，t ＝3．230，12 h：（90．15±7．92）pg／ml，（64．31±5．45）pg／ml，t ＝4．368，均 P ＜0．01。试验组患者心率、平均动脉压、呼吸频率、血乳酸、二氧化碳结合力均有不同程度改善，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论高渗盐水能通过降低失血性休克患者促炎因子 TNF-α、IL-1的释放，提高抗炎因子 IL-10含量，减少氧自由基形成，减少脂质过氧化。
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15例妇产科失血性休克病人的护理
休克是指机体受到强烈致病因素侵袭有效循环量锐减,全身器官组织的微循环灌注不足,机体发生缺氧和各种代谢紊乱,包括细胞内病理改变及多器官功能衰竭.2006年9月～2008年6月我院妇产科共抢救失血性休克病人15例.现将护理体会总结如下:
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创伤性失血性休克急救护理
创伤性失血性休克是由于机体大血管破裂,有效循环血量锐减所造成的,稍有延误即可危及生命,因此抢救的过程中,应有高度的负责精神,分秒必争,迅速指定抢救措施,严格执行无菌技术操作,全力以赴进行抢救,我科在2005年8月～2007年8月成功的抢救创伤性失血性休克患者共108例,现将抢救过程中的护理体会总结如下:
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异位妊娠导致失血性休克72例的护理体会
目的:探讨异位妊娠导致失血性休克的急救护理措施.方法:对72例异位妊娠失血性休克的患者,根据其临床表现及辅助检查结果,准确判断其病情变化,配合医生给予及时有效的治疗和护理.结果:72例患者均及时顺利手术,痊愈出院.结论:迅速准确判断,从速手术,精心护理,是抢救成功的重要环节.
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外伤性急腹症并失血性休克69例临床分析
目的:探讨外伤性急腹症并失血性休克病人的临床处理.方法:回顾性分析2001年1月～2007年1月我院收治的69例外伤性急腹症并失血性休克病人的临床资料.结果:69例病人中多发伤48例,占69.6%,单发伤21例,占30.4%,腹部外伤多为肝脾破裂出血.69例病人中手术治疗67例,2例保守治疗.9例死亡,占13.0%.结论:外伤性急腹症并失血性休克应积极抗休克治疗,正确处理多发伤,选择手术时机及时手术是必要的,早期防治MODS可以降低死亡率.
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危重创伤病人的麻醉处理
危重创伤病人系指病情危重或已接近濒死阶段,按ASA分类属第五类E级的病人.主要指严重复合创伤(包括颅脑、胸腹部、多发性骨折等)及失血性休克病例,其共同特点是:病情复杂多变,均不同程度地先后出现循环、呼吸、中枢神经、代谢等系统功能严重损害,大多数处于休克状态,生理代偿功能耗竭,机体内环境已严重紊乱,若不予及时有效处理,病人可于近期内或24h内死亡.
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创伤性失血性休克合并创伤性凝血病的护理体会
目的 探讨ICU在创伤性失血性休克合并创伤性凝血病上的急救方法 和护理措施.方法针对我科收治的一名创伤性失血性休克合并创伤性凝血病患者进行回顾性分析.结果 经过急诊ICU准确、及时有效的治疗和精心的护理,患者得到成功救治.结论 创伤性失血性休克合并创伤性凝血病在纠正休克的同时,要根据患者病情的特殊性,和个体特异性,制定治疗和护理措施,才能达到更好的治疗效果.
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1例多发伤并失血性休克患者的急救护理
多发伤:同一致伤因素同时或相继造成一个部位以上的严重创伤,多发伤组织、器官损伤严重,死亡率高;MODS:是指急性疾病过程中两个或者两个以上的器官同时或贯续发生功能障碍,是严重感染的后果.MODS的发病机制是全身炎症反应综合征(SIRS),也有可能是非感染性疾病诱发,致死率居高[1].
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建立产房快速反应团队降低产后出血48例临床护理分析
目的 探讨建立产房快速反应团队在降低产后出血临床护理中的效果.方法 我院于2015年12月起建立产房快速反应团队,选择2014年6月-2015年11月医院治疗的产后出血患者48例设为对照组,选择2015年12月-2017年12月医院治疗的产后出血患者48例设为观察组.对照组采用常规方法处理产后出血,观察组采用产房快速反应团队处理产后出血.记录并统计两组出血量、止血时间及住院时间;记录并统计两组失血性休克、心力衰竭、感染、弥漫性血管内凝血等并发症发生情况;记录并统计两组子宫切除、死亡等不良妊娠结局.结果 观察组经产房快速反应团队处理后出血量、止血时间及住院时间均低于对照组(P<0.05);观察组失血性休克、心力衰竭、感染、弥漫性血管内凝血等并发症发生率为6.25％,低于对照组的14.58％(P<0.05);观察组子宫切除率及死亡率均低于对照组(P<0.05).结论 产房快速反应团队能够提升产后出血患者的抢救效果,缩短住院时间,减少并发症、子宫切除、死亡等不良妊娠结局的发生,值得推广应用.
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妇产科失血性休克的急救护理探讨
目的 对30例妇产科失血性休克患者的急救护理措施进行总结与探讨.方法 为患者建立静脉通路,评估并做好病情记录与术前准备,保持呼吸道的畅通等一系列急救与护理措施.结果 30例患者全部痊愈出院,急救成功率达到了100％.结论 科学有效的急救措施与综合、系统的护理干预,是抢救妇产科失血性休克患者的要点与关键,能够提高急救成功率.
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探讨妇产科失血性休克患者的临床观察及护理
妇产科失血性休克容易严重影响患者的身体健康,甚至造成死亡.本文结合本单位的相关治疗病例分析研究科学合理的护理对改善患者病情的影响.旨在为相关患者的护理提供参考.
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宫外孕失血性休克急救护理中人性化护理干预体会分析
目的 探讨宫外孕失血性休克急救护理中人性化护理的应用效果,寻找有效的护理对策和措施.方法 选取我院妇科接受手术治疗的宫外孕失血性休克患者60例,随机分为观察组与对照组,对照组(30例)患者采用常规的急救护理干预,观察组(30例)患者在对照组的基础上采用人性化护理干预,对比两组患者的护理效果.结果 与对照组70%的护理满意度相比,观察组患者的满意度明显较高,差异有统计学意义(P<0.05).结论 宫外孕失血性休克急救护理中人性化护理,可显著提高患者的护理满意度.
