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氯吡格雷抵抗的检测与防治进展
氯吡格雷是目前广泛应用的抗血小板药物,其对血小板的抑制具有个体差异性.近来氯吡格雷抵抗受到了越来越多的关注,它的检测方法有透光率集合度测定、血小板功能分析仪、全血流式细胞仪等.防治氯吡格雷抵抗的对策是多方面的,主要有避免药物相互作用、增加剂量或联合治疗等.
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高位颈内静脉血ACTH/外周血ACTH对Cushing病的诊断价值研究
Cushing病(Cushing disease,CD)与其他原因引起的库欣综合征(Cushing syndrome,CS)症状类似,病灶隐匿、且多为微腺瘤,往往术前难以准确地诊断.现代内分泌技术发展提高了CD定性与定位诊断的准确性,作者联合内分泌科、核医学科对25例确诊为CS的患者应用高位颈内静脉血样和大剂量地塞米松抑制试验(high dose suppress test,HDST)进行诊断试验,并与病理和手术比较,探讨高位颈内静脉血样ACTH/外周血ACTH测定对CD的诊断价值.
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艾滋病的治疗与控制
感染人类免疫缺陷病毒(HIV)会造成免疫系统致命的进行性的破坏,导致各种被定义为获得性免疫缺陷综合征的机会性感染的发生.HIV感染有CD4表达的细胞,这是主要的病毒受体,见于辅助T淋巴细胞和单核/巨噬细胞.HIV原发感染常引起急性的病毒综合征,表现为发热、皮疹、腹泻和不适,伴有极高水平的血循环病毒水平,在淋巴结、脑和其它储存单位中发生感染.急性期的终结以特异性的HIV免疫应答为标志,包括HIV抗体的出现,对抗体的检测被用于诊断试验.随后的慢性而隐匿的病变期通常没有症状.病毒血症低下但始终存在,在数年的病程中CD4-;T细胞逐渐耗竭.随着病变的加重,CD4-;T细胞会加速丢失,并伴有循环病毒的增多,后者可用血浆HIV RNA检测加以量化(病毒载量).CD4+;T细胞降低至200个/mm3以下时可伴有各种机会性感染的出现.即使没有可确诊为AIDS的疾病出现,CD;T细胞计数低于200个/mm3也可考虑诊断为AIDS.
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上下气道炎性疾病的检测方法
变应性鼻炎和哮喘同属特异反应性个体受到变应原的刺激后所致黏膜慢性炎症过程.变应性鼻炎常伴有下呼吸道炎症改变,而下呼吸道疾病亦多与鼻部炎症伴发. “同一气道,同一疾病”的观点已在世界范围得到广泛认可,此观点强调了上下气道炎性疾病的整体性概念,但由于学科的分割以及上下气道炎症的检测技术的限制,两者之间的相关性及一致性的特征和相互影响的特点、程度和规律目前仍然不清楚,给临床医师认识两者的相互关系和拟定上下气道联合治疗的方案带来困难.为此,本文将上下气道炎性疾病检测方法做一综述.
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唾液析晶形态试验在诊断舍格伦综合征中的应用
目的探讨唾液析晶形态试验(saliva ferning test, SFT)在舍格伦综合征(Sjgren′s syndrome,SS)诊断中的价值。方法共收集78例确诊为SS的患者(采用欧洲标准),在进行唇腺活检之前取非刺激性新鲜唾液,光镜下观察其结晶形态,根据Maragou标准记录分型,根据Tarpley标准记录唇腺活检结果，并比较两种方法的阳性检出结果。同期随机选择80名健康人设为对照组，观察唾液析晶形态，检测SFT的敏感性和特异性。结果①SFT具有较高的敏感性（89.74%）和特异性（83.75%）。②SFT阳性结果在SS病例组和对照组比较差异有显著性（P<0.01）。③SFT和唇腺活检在病例组的阳性检出结果差异无显著性 (P>0.05)。结论 SFT对SS患者的早期诊断及治疗具有重要的参考价值。
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结核分枝杆菌及多重耐药性的快速检测:MTB/RIF实验及检测诊断系统
我国是结核病及耐药结核高发地区,年新发结核病例130万,新发结核病例耐药率为5.7％.痰涂片抗酸染色和临床放射影像学是结核病尤其是肺结核的主要诊断手段.但痰涂片阳性率偏低,新发肺结核病例涂阳率仅28％,而且结核病的影像学表现缺乏特异性.缺乏简单、准确、快速的诊断手段一直是我国实现结核病防控目标的瓶颈.结核分枝杆菌/利福平耐药(MTB/RIF)检测诊断系统运用半槽式(hemi-nested)RT-PCR及荧光探针报告技术(beacon technology),特异性扩增并检测结核分枝杆菌特有并与利福平耐药密切相关的rpoB基因片段.以PCR循环阈值反映标本中的结核分枝杆菌载量,进行半定量分析.该系统以结核杆菌培养作为标准对照,对疑诊肺结核患者痰标本的诊断总体敏感性为73.1％～90.0％,特异性99.0％～99.5％;对利福平耐药基因(MDR-TB的分子生物学标记物)诊断的敏感性为97.2％、特异性为98.3％.上样后系统可在2h内自动完成诊断及结果打印程序.由于系统特异性扩增rpoB基因片段,因此与非结核分枝杆菌及呼吸系统常见病原体无交叉反应.除外痰标本,该系统还能用于多种体液(胸腔积液、尿、脑脊液以及支气管肺泡灌洗液等)和肺组织匀浆中结核分枝杆菌的检测.该系统的诊断敏感性较抗酸染色高l00倍,与结核分枝杆菌培养相近,但后者从加样至报告的平均时间为16d(平板培养基)或30d(液体培养基).与传统结核诊断实验室诊断技术相比,本系统还具有操作简便、不产生传染性生物气溶胶等优点.
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体重指数与体脂率指标评价肥胖:基于诊断试验的比较研究
目的:通过诊断试验评价体重指数(BMI)诊断肥胖的价值,并比较BMI与体脂率两种指标对肥胖相关疾病高血压、动脉硬化的预测价值,为肥胖的评价研究及指标应用的适应性提供参考.方法:采用分层整群方法,以3149名江苏省社区自然人群作为研究对象进行回顾性研究,同时测量BMI和体脂率.体脂率采用WHO和ASBP(美国减肥专科医学会)两种标准评价,筛查高血压和动脉硬化作为相关疾病.以体脂率定义的肥胖为效标,采用诊断试验的受试者工作特征(ROC)曲线评估BMI的诊断价值,并分析和比较BMI与体脂率两种指标对肥胖相关疾病的预测价值.结果:(1)BMI对肥胖(以体脂率定义)的诊断价值:女性的ROC曲线下面积为0.949(WHO标准)、0.906(ASBP标准),高于男性的0.864(WHO、ASBP两标准相同);不同年龄组中,20 ～ 39岁青年人群的曲线下面积高;上述非参数检验P＜0.01.(2)根据ROC曲线,与原切点相比,BMI调整切点为男26 kg/m2、女25 kg/m2(体脂率WHO标准)或男26 kg/m2、女23 kg/m2(体脂率ASBP标准),预测肥胖的特异度从90％～99％下降到76％ ～ 87％,但灵敏度从17％～43％大幅度增加到78％～89％,总体精确程度大幅增加;调整切点后,肥胖检出率的一致性检验Kappa系数男性从0.475提高到0.537,女性从0.115提高到0.655.当体脂率为WHO标准时,BMI预测肥胖的灵敏度、特异度均比ASBP标准更高.(3)BMI预测高血压、动脉硬化的ROC曲线下面积分别为男性0.688(95％CI:0.656 ～0.720)、0.613(95％CI:0.586～0.642),女性0.745(95％CI:0.708 ～0.782)、0.692(95％CI:0.659 ～0.726);体脂率预测高血压、动脉硬化的ROC曲线下面积分别为男性0.687(95％CI:0.655 ～0.718)、0.635(95％CI:0.608 ～0.663),女性0.723(95％CI:0.681～0.764)、0.683(95％CI:0.648～0.718);上述P＜0.01.(4)男性体脂率对动脉硬化的预测价值(曲线下面积)高于BMI (u=2.05,P＜0.05),女性无差异(u=0.75,P＞0.05);男、女体脂率和BMI对高血压的预测价值均无差异(u=0.92、1.26,P＞0.05).结论:(1)大样本研究时,BMI对肥胖(体脂率评价)有较高的诊断价值,尤其是女性、青年人群;BMI指标具备可替代性,但需要考虑切点的调整.(2)BMI和体脂率两种指标均可有效地预测人群高血压、动脉硬化风险,在女性和青年人中应用价值更大.(3)参照中国肥胖问题工作组的BMI标准,体脂率WHO标准比ASBP标准更适合中国人群评价肥胖.
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前列腺外周带癌的MRI 6分区定位诊断研究
目的评价MRI 6分区诊断作为1个独立诊断系统时,对前列腺外周带癌的定位、定性诊断效能.方法不提供任何临床资料,由2名有不同诊断经验的诊断者对80例前列腺外周带480个分区进行独立盲法阅片,针对每个分区做出诊断,分为1是癌、2可能是癌、3不清楚、4可能不是癌、5不是癌5个等级,如果诊断结果是癌,则进一步进行分期.将诊断结果和系统穿刺活检病理结果进行对照研究.结果(1)经病理证实的470个分区中205个分区为癌.诊断界值取2时,MRI6分区诊断和穿刺病理的一致性较好,Kappa值为0.549～0.560,准确度78.1%～78.3%,敏感度69.3%～76.1%,特异度84.9%～80.0%,阳性预测值78.0%～74.6%,阴性预测值78.1%～81.2%.(2)不同经验的诊断者的ROC曲线下面积分别为0.829±0.020和0.840±0.019,两者间(U=-0.3988,P＞0.05)诊断效能差异无统计学意义.结论MRI可用于前列腺癌的定位、定性诊断,但准确性有待进一步提高.
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原发性醛固酮增多症患者诊断试验护理
原发性醛固酮增多症(简称原醛症),由肾上腺皮质分泌过多的醛固酮而导致高血压、低血钾、低血浆肾素活性及高醛固酮水平为主要特征的临床综合症[1].由于原发性醛固酮增多症的类型不同,治疗方法及预后不尽相同,所以其筛查、定性、定位诊断尤其重要,现将我科1985～2005年6月间收治的134例原发性醛固酮增多症患者各种试验性诊断方法的护理报告如下:
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国内外免疫自动化发展趋势现状与分析
免疫学检测作为临床检验的主要组成部分,在临床检验的重要性日益增强,同时随着新的检测技术的不断出现,免疫学检测发展迅速,尤以标记免疫分析为显著,如化学发光检测技术、时间分辨荧光免疫测定技术、荧光偏振免疫分析测定技术等.进入新的世纪,伴随着生物学及光机电相关技术应用的不断发展,自动化免疫分析检测系统不断普及和推广,大幅提高了检验结果的准确度,使得实验室标准化得以实现[1-4].
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简单合并模型与双变量模型在诊断试验Meta分析中的使用现状调查
目的：：调查2014年1月至11月国内期刊发表的诊断试验准确性( diagnostic test accuracy,DTA) Meta分析中简单合并模型与双变量模型的使用现状,分析两模型间结果的差异性,并探讨这种差异性与研究间异质性大小的关系。方法：对《中国生物医学文献数据库》2014年1月至11月收录的文献进行检索,纳入DTA Meta分析,描述模型使用的相关信息,提取四格表数据,使用简单合并模型和双变量模型进行重分析,用非参数检验比较模型结果间差值,定性探究灵敏度、特异度异质性大小与结果间差值的关系。结果：共纳入55篇文章,包括58个DTA Meta分析,其中25个Meta分析用于重分析。简单合并模型与双变量模型的使用比例分别为90.9%(50/55)、1.8%(1/55),使用其他合并模型或未合并灵敏度和特异度的文献比例为7.3%(4/55)。在50篇使用简单合并模型合并灵敏度和特异度的文章中,41篇(82.0%)存在误用Meta-disc软件的可能。两种模型所得灵敏度、特异度差值中位数均为0.011(P<0.001,P=0.031),灵敏度和特异度差值随着I2增大变异程度逐渐增大,I2大于75%时变异程度更为明显。结论：国内期刊发表的DTA Meta分析对灵敏度和特异度进行合并时大多使用简单合并模型,且Meta-disc软件常被误认为可对灵敏度和特异度进行随机效应合并；简单合并模型可能低估真实值,尤其研究间异质性大时其合并值与双变量模型间差异更为明显,研究者应当提高正确认识和选用合并方法的能力。
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开博通试验在原发性醛固酮增多症诊断中的价值
目的:探讨开博通试验在原发性醛固酮增多症诊断中的应用价值.方法:回顾性分析我院1993年1月～2006年12月收治的27例原发性醛固酮增多症患者和26例原发性高血压、 16例原发性高血压合并肾上腺无功能瘤、3例肾上腺无功能瘤患者,比较50mg开博通试验的不同血浆醛固酮切点对原发性醛固酮增多症诊断的敏感性和特异性.结果:在50mg开博通试验中,以试验当日服用开博通 2 h 后血浆醛固酮抑制值超过基础值的20%以及服用开博通 2 h 后血浆醛固酮 416 pmol/L、 438 pmol/L、 444 pmol/L为切点,诊断原发性醛固酮增多症的敏感性分别为96.3%、 88.9%、 88.9%、 85.2%,特异性分别是13.3%、 77.8%、 82.2%、 82.2%,随切点的升高,敏感性逐渐降低,特异性逐步提高.结论:开博通试验在诊断原发性醛固酮增多症中具有良好的应用价值,应根据自身实验室标准确定恰当的诊断切点.
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网织血小板的检测方法及临床意义
笔者对网织血小板检测方法进展和临床应用现状进行介绍,为网织血小板在临床上的应用提供有益的帮助.
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乙二胺四乙酸依赖性聚集所致血小板假性减少2例
1 临床病例例1女,56岁,蒙古族.因双下肢静脉曲张来我院就诊,查体全身皮肤黏膜无黄染及出血点,浅表淋巴结无肿大.
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部分营区新兵流感样病例快速检测和治疗
冬春季节是急性呼吸道病毒性感染的高发期,笔者分别两次到驻京部队5个新兵营应用流感(Flu)A、B型快速诊断试纸条检测了有急性呼吸道感染症状以及与这些有症状的战士同住一室的人,并给予有症状者发放药物治疗感冒.报告如下.
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抑癌DNA甲基化在乳腺癌早期筛查和辅助诊断中的价值比较:间接比较Meta分析
目的 本研究利用间接比较Meta 分析的方法评价在乳腺癌中众多甲基化的基因中价值较大的基因.方法 计算机检索 Cochrane Library、PubMed、EMbase、Chinese BioMedical Literature Database(CBM)、Web of Science、中国知网(China National Knowledge Infrastructure,CNKI)和万方数据库,收集涉及抑癌基因启动子甲基化与乳腺癌关系的Meta研究.采用间接比较Meta分析的方法评价在乳腺癌病人中甲基化的抑癌基因的诊断价值.结果 终共纳入10个甲基化基因(10个Meta研究),共计130个原始研究.在汇总的Meta分析中,甲基化的同源性磷酸酶-张力蛋白基因(phosphatase and tensin homolog, PTEN)比值比[odds ratio(OR)=66.16(24.48~178.82)]、人类相关转录因子基因(Runt-related transcription factor 3, RUNX3)[OR=28.88(15.48~54.25)]对乳腺癌的风险大,虽然乳腺癌1号基因(breast cancer 1, BRCA1)[OR=2.11(1.88~2.35)]小,但是在10个Meta研究中BRCA1的权重是57.1%.根据灵敏度相比之下,RUNX3基因[0.62(0.56~0.67)]大,其次是脆性组氨酸三联体基因(fragile histidine triad protein, FHIT)[0.59(0.54~0.63)],但是RUNX3基因的特异度[0.95(0.91~0.97)]大于FHIT基因[0.65(0.61~0.69)].综合甲基化基因的灵敏度和特异度,利用间接比较的方法,RUNX3基因对乳腺癌的诊断价值大.结论 在乳腺癌的早期筛查和辅助检查中,提倡对RUNX3和BRCA1甲基化的基因加以利用.
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急性冠脉综合征早期诊断试验的研究进展
急性冠脉综合征是世界各国面临的一个日益严重的公共健康问题.时间依赖的高度危险性和可治疗性使得急性冠脉综合征的早期诊断和危险分层日益重要.本文述评急性冠脉综合征早期诊断的研究进展.
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我院成人血常规总标本周转时间的调查与分析
目的 从我院成人血常规人手,调查分析总标本周转时间(TAT),为进一步分析生化、免疫等整体项目总TAT奠定基础,进而为缩短总TAT,增加患者满意度提供客观依据.方法 随机抽取我院2016年1～6月的11 662份血常规标本,分为门诊、住院、急诊组以及上午、下午、夜班组,分别统计分析检验前、检验中、检验后及总TAT,计算出平均值,比较各组间差异.结果 住院标本总TAT和检验前、检验中TAT均明显高于门诊和急诊组,差异有统计学意义(P＜0.05);下午时间段总TAT短,无论是检验前、中、后都明显低于其他两组,而上午时问段检验前、检验中TAT均明显高于下午和夜班组,差异有统计学意义(P＜0.05).各组大部分检验中TAT在30 min以内,检验前、后占总TAT比重较大.结论 标本量是影响总TAT的重要因素,实验室外因素在总TAT中占较大比重.完善的医院信息系统和实验室信息系统在缩短总TAT中能够起到不可替代的作用.
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北京协和医院儿科成功绘制我国溶酶体疾病谱
北京协和医院儿科历经14年对1226例溶酶体病患者进行临床研究和总结，完成了国内首次单中心大样本病例总结和国际罕见单人种大样本分析，首次报道了中国人溶酶体病的疾病谱。溶酶体病是由于溶酶体内60余种酸性水解酶中的任何酶发生缺陷所造成的疾病，目前已知的病种超过50余种，其中绝大多数属于常染色体隐性遗传病。溶酶体病十分罕见，总发生率不详。本项科研成果是国内大样本的总结，为我国溶酶体病的发生率统计提供了关键数据。在该项目的促进下，北京协和医院溶酶体病诊断技术不断提高，实现了从单纯酶活性测定到酶活性测定结合基因突变家系分析诊断技术的突破，更加有效地保证了诊断的准确率。该项目组还参与了全球多中心的临床药理Ⅲ期研究，参与制定国内仅有的2个溶酶体病的专家共识，帮助其他两个诊断中心培训数名诊断试验技术人员。北京协和医院儿科以高质量的诊断和产前诊断水平，得到国内业界的高度评价。
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我院床旁检验的管理状况及临床应用
床旁检验(POCT)是在医疗条件下由非实验室的卫生人员在实验室的质控指导下，于患者身边进行的检验，如监护病房、急救单位、患者住所、医生办公室、急诊科、手术室、救护车上、学校、工厂等任何场所开展的检验技术。当今POCT在全球方兴未艾，据调查现今已有10%的诊断试验是在POCT仪器上完成的。究其原因，无非是POCT具有医学上的有效性及经济两个方面的优势。随着本院POCT设备的不断增加，使用范围不断拓展， POCT管理和使用中的问题也日益凸现。如何提高床旁检验的准确性，有效实现床旁检验的全面质量控制，使其结果更加有效地指导临床诊断和治疗，仍然是摆在检验工作者面前的一个严峻挑战。本文将对本院POCT管理现状及临床应用情况进行初步探讨。
