精神病性症状在精神分裂症中的诊断价值

目的 探讨精神病性症状(PS)在精神分裂症中的诊断价值。方法 采用临床流行病学方法，在患者入院后3周内以半定式、盲法评定精神病性症状。分别按CCMD-2-R(金标准)和PS进行诊断，并计算诊断试验指标及与金标准的一致性。结果 PS诊断精神分裂症敏感性为89.6％，特异性为46.2％，准确度为73.7％，Kappa值0.39。各项PS以2项诊断效度相对较好(Kappa值为0.37)，其中又以偏执型精神分裂症诊断较为理想(Kappa值为0.61)。结论 作者认为，仅就PS则下精神分裂症诊断的观点比较片面，仍需综合结合病史、临床资料具体分析，并进行鉴别诊断。

糖尿病视网膜病变相关临床和生物化学指标的监测和预警意义

目的 探讨糖尿病视网膜病变(DR)相关临床和生物化学指标在其监测和预警中的意义.方法 研究对象为2型糖尿病(DM)人群.荧光素眼底血管造影(FFA)作为分组金标准:按预期灵敏度(Sen)为80％收集DR病例组100例,预期特异度(Spe)为60％收集无DR对照组150例.检测研究对象DR相关临床及外周血浆内皮素1(ET-1)、血管内皮生长因子、血镁、肾功能相关指标、胰岛功能相关指标、血液流变学指标、血脂等生物化学指标,运用受试者工作特征(ROC)方法进行准确度比较和分析,计算ROC曲线下面积(AUC)、Sen、Spe和约登指数,制定联合诊断试验方案.结果 ROC曲线分析显示,有DR临床预警价值的指标是年龄、DM病程、血浆ET-1、血镁和尿白蛋白(P＜0.05).预管指标诊断准确度分析显示,在轻度非增生型DR时期,血浆ET-1诊断效力高,AUC=0.742,Spe=72.00％,Sen=72.20％；在中重度非增生型DR时期,尿白蛋白诊断效力高,AUC=0.742,Spe=56.10％,Sen=87.88％；在增生型DR时期,血浆ET-1诊断效力高,AUC=0.857,Spe=84.00％,Sen=85.71％.约登指数高的联合方案是DM病程联合血浆ET-1的序列试验,预警值为DM病程＞3.5年和血浆ET-1＞160.00 pg/ml.结论 DM患者的年龄、病程、血浆ET-1、血镁和尿白蛋白是临床监测和预警DR的有意义指标.综合利用这些指标制定联合诊断试验可以帮助DM患者进行DR病情的监测和风险评估.

解读美国胃肠病学会幽门螺旋杆菌感染治疗新指南(续一)

4 诊断试验在临床实践中的应用4.1 需要内镜检查的H.pylori检测法如果根据患者的临床症状认为有必要进行内镜检查,好是采取基于活组织检查的内镜检查试验.如果患者近期未接受铋、抗心素或PPI治疗,好采用PUT法,因其既精确,又廉价.

解读美国胃肠病学会幽门螺旋杆菌感染治疗新指南

幽门螺旋杆菌(Helicobacter pylori)感染依然是一种在全世界流行的慢性感染.虽然其流行率在世界上很多地区呈现下降趋势,但仍是与消化性溃疡病、胃癌和消化不良症状有关的重要因素.是否应该对那些患有功能性消化不良和胃食管返流疾病的患者、正在接受非甾体抗炎药物(NSAIDs)治疗的患者、缺铁性贫血患者以及患胃癌风险较高的人群进行H. pylori检测目前仍存在争议.应该对于那些接受幽门螺旋杆菌感染治疗的消化性溃疡病患者、发生持续性消化不良的个体、幽门螺旋杆菌相关性MALT淋巴瘤患者以及已经接受早期胃癌切除手术的患者进行H.pylori根除检测.近的研究结果显示,采用质子泵抑制剂(PPI)、甲基红霉素和阿莫西林联用的一线治疗方案所能达到的H.pylori根除率已经跌至70%～85%,部分原因是由于该病原菌对甲基红霉素的抗性增强.7d治疗方案的H.pylori根除率可能比14d治疗方案更低.7～14d含铋四联疗法是另一种一线治疗选择,也是对持续感染H.pylori的患者常采取的补救治疗方案.10d序贯治疗法在欧洲已显效,但在北美仍需进一步验证.近有数据显示,PPI、左氧氟沙星和阿莫西林联用10d治疗方案在治疗H.pylori持续性感染时比含铋四联疗法的疗效和耐受性更好,尽管该方案仍需在美国验证.

基因芯片技术与涂片培养技术对诊断儿童结核病的比较研究

目的 探讨结核杆菌DNA微阵列芯片技术用于诊断儿童结核病的临床应用价值.方法 采集住院儿童的70份临床诊断结核病及50份非结核病患儿的标本,每份标本分别进行抗酸染色、分枝杆菌培养以及结核杆菌DNA微阵列芯片检测,比较DNA微阵列芯片检测结果与抗酸染色镜检和分枝杆菌培养的结果.结果 DNA微阵列芯片检测结核病患儿分枝杆菌的敏感性为24.3％(17/70),涂片抗酸染色敏感性为17.1％(12/70),分枝杆菌培养敏感性为20.0％(14/70),3种方法特异性均为100.0％(50/50).DNA微阵列芯片检测结果与抗酸染色或分枝杆菌培养结果之间差异无统计学意义.结论 DNA微阵列芯片技术对诊断儿童结核病有一定参考价值,为儿童结核病的诊断提供了新思路.

电子病历评估谵妄量表的初步验证及特征词提取

目的 将电子病历评估量表与意识模糊评估(CAM)量表法相比较,初步验证电子病历评估量表的临床价值,并提取、识别术后谵妄的特征关键词.方法 采用回顾性验证研究,纳入200例术后住院老年(≥70岁)患者.由经过规范训练的研究人员在不知晓CAM量表结果的情况下,使用电子病历评估量表、ICD-10及出院诊断评估术后谵妄.将结果与CAM量表进行比较,并对电子病历中的特征关键词进行分析总结.结果 根据CAM量表,共37例(18.5％)患者出现术后谵妄.以CAM量表为金标准,电子病历评估量表敏感性为56.7％,特异性为82.8％,阳性似然比为3.30,总体一致度为78％,Kappa值=0.35.而以CAM量表为金标准,ICD-10及出院诊断对术后谵妄的敏感性为0.5％,特异性为100％.术后谵妄的特征关键词主要是自行拔除胃管等管道、烦躁、胡言乱语、嗜睡、意识状态差等.结论 电子病历评估量表可作为临床识别术后谵妄的有益补充.

X线与99mTc核素骨显像在胫骨应力性骨折诊断中的实验研究

目的 动态观察在胫骨应力性骨折发生发展过程中X线与99mTc核素骨显像的序列变化的组织学基础;并在其组织学基础上对两种诊断方法的价值及其特点进行探讨,为临床实践提供参考与帮助.方法 采用电刺激下主动跑跳诱发的兔胫骨应力性骨折模型,运用组织学、X线及99mTc核素骨显像方法对不同时期胫骨组织的变化做动态观察.结果 随着动物训练时间的延长,X线与核素骨显像结果表现出明显的连续性;不同时期的影像学检查结果的类型及分布不同;相同的影像结果具有共同的组织学基础.结论 在应力性骨折的诊断中,X线和99mTc核素骨显像各有其侧重,不能彼此替代;骨显像诊断分级仅能说明应力损伤存在和骨组织改建状况,不能直接反应损伤程度.

诊断试验中的先验概率和后验概率

提高临床诊断的准确性是临床研究的重要内容之一,除了不断发展新的实验室检查方法外,如何利用现有临床检查收集到的信息改进诊断试验效果是人们非常关注的问题,多元判别是实现这一目标的佳途径之一.多元判别是一类数学方法,它可以充分利用实验室检查和临床观察收集到的各种信息,较大幅度地提高诊断试验的灵敏感、特异度和准确度,是在短期内改进诊断试验效果的有效途径.我们在近年研究中证实,多元判别在改进诊断试验效果方面有明显的作用,但实际应用这些结果时却发现其效果比预计的差,即多元判别模型用于临床病例诊断时,判别模型预测的结果与临床诊断金标准之间的一致性低于原先的估计,限制了多元判别方法在诊断试验中的应用.经分析研究我们认识到,上述现象与多元判别的先验概率和后验概率有关.

临床医学研究中的统计知识概述(六)

12医用多元分析多元分析(Multivariate analysis)又叫多因素分析,或多变量分析、多元统计分析,在病因、诊断试验、防治效果、疾病预后、药物评价等方面被广泛应用.客观存在的多因素对观察结果影响的认识,较之单因素分析更全面和深入.因此它对提高研究水平有重要意义.

肝癌CT影像人工神经网络辅助诊断模型的评价

目的:评价人工神经网络辅助诊断模型应用于肝癌CT影像诊断的真实性和可靠性.方法:以临床各期肝癌和其它肝占位疾病的CT影像特征数据为训练样本集,建立肝癌CT影像人工神经网络辅助诊断模型,并确定该神经网络应用于肝癌CT影像诊断的截断点;同时,将另外收集的肝癌和其它肝占位疾病CT影像特征数据通过神经网络进行仿真运算,得到网络诊断输出,计算该神经网络模型应用于肝癌CT影像诊断的真实性和可靠性.结果:神经网络用于肝癌CT影像诊断的灵敏度和特异度分别为:98.0%和96.0%,诊断准确度为97.0%;进一步计算该神经网络模型诊断可靠性,其诊断符合率为91.0%,卡帕值为0.82(Z=4.8,P＜0.05).结论:人工神经网络模型可以应用于肝癌CT影像的临床诊断.

贵州省苗族、布依族及汉族 EB 病毒感染情况及鼻咽癌诊断试验效果评价研究

目的：调查贵州省苗族、布依族及汉族EB病毒感染情况并探讨EB病毒特异性Zta-IgA、EBNA1-IgA与VCA-IgA抗体定量检测对鼻咽癌的诊断价值。方法采用随机抽样的方法抽取苗族、布依族及汉族共3040例研究对象，收集研究对象的基本信息；采用 ELISA法检测研究对象血浆EB病毒的Zta-IgA、EBNA1-IgA、VCA-IgA标志物水平，分析上述指标诊断鼻咽癌的价值。结果3040例研究对象中，Zta-IgA阳性率为15．03％；EBNA1-IgA阳性率为16．09％；VCA-IgA阳性率为14．41％（χ2＝16．027， P＝0．000）；Zta-IgA、EBNA1-IgA、VCA-IgA 阳性率均为布依族高（P＜0．05）；＞45岁组Zta-IgA、EBNA1-IgA、VCA-IgA阳性率均明显高于≤45岁年龄组（P＜0．05）；吸烟、饮酒可以明显提高Zta-IgA、EBNA1-IgA、VCA-IgA阳性率（P＜0．05）；三者联合检测对诊断鼻咽癌的灵敏度和特异度均明显升高。结论贵州省少数民族 EB感染率水平较高，应开展Zta-IgA、EB-NA1-IgA、VCA-IgA监测；三者联合检测对鼻咽癌的早监测、早发现有积极意义。

内科胸腔镜诊断180例胸腔积液临床分析

目的 评价用内科胸腔镜诊断不明病因胸腔积液的临床价值.方法 回顾性分析接受胸腔镜检查的180例不明病因渗出性胸液患者的临床资料,评价该诊断试验的真实性、有效性和适用性.结果 180例胸腔积液中,经胸腔镜检查178例患者明确诊断,其中结核性胸膜炎87例,恶性肿瘤28例, (其中恶性胸膜间皮瘤2例,肺癌24例,胆管癌1例,宫颈癌1例)肺炎58例,脓胸5例,2例患者未能明确诊断.确诊率98.88％,95％CI为97.78％ ～ 99.98％,具有较高可信度.无检查失败及终止检查者.结论 内科胸腔镜诊断不明病因胸腔积液安全高效,尽早合理应用有利于正确制定下一步的治疗方案.

QFT-GIT对儿童肺结核临床诊断价值的meta分析

目的系统评价QFT-GIT对儿童肺结核临床诊断价值.方法计算机检索中国生物医学数据库、中国知网(CNKI)全文数据库、维普数据库、万方全文数据库、EMBASE,PUBMED和Cochrane并提取数据,应用Stata软件进行meta分析.结果分析纳入的5个研究.结果显示,QFT-GIT作为儿童肺结核诊断试验,灵敏度点估计值为0.76,95％CI=0.65～0.84,特异度点估计值为0.98,95％CI=0.91～1.00.另外,阳性似然比点估计值为42.0,95％CI=8.5～207.8,阴性似然比点估计值为0.25,95％CI=0.17～0.37,诊断优势比OR=169,95％CI=37～775.结论QFT-GIT具有排除诊断的能力,但鉴于受试儿童免疫状态和感染风险的差异会造成其检测能力表现存在差异,建议对该方法进行进一步评价.

两种HBVM诊断试验ELISA检测试剂盒的性能评价与比较

目的 建立乙型肝炎标志物酶联定性诊断试剂盒的方法学性能评价方案和实验方法.方法 利用受试者工作曲线(ROC)科学、合理的确定新创和理利两种酶联免疫定性检测试剂盒检测结果判定的截断点(阈值),同时将此实验结果与厂商提供的结果判定标准相比较,观察该两种试剂盒在不同截断点下的诊断效度、信度和诊断价值的差异.结果 两种酶联免疫试剂测定HBV-M在ROC截断点下新创试剂检测HBsAg,HBsAb,HBeAg诊断试验的效度、信度和诊断价值均明显优于理利试剂,而检测HBcAb则不如理利试剂,检测HBeAb两者却相似.在厂商截断点下,新创试剂检测HBV-M的效度、信度和诊断价值明显比理利试剂强.无论以A还是COI为结果判定的指标,只要阴性内对照A结果稳定,各试剂检测HBV-M的LLD的结果是基本一致的;新创试剂的LLD要比理利试剂的低;ROC曲线截断点确定的LLD比厂商提供截断点所确定的LLD要低.新创试剂检测HBV-M除阴性结果外,稳定性均比理利试剂好.两种一步夹心法酶联免疫试剂检测HBsAg,HBsAb和HBeAg的高值标本均存在钩状效应(带现象),理利试剂的钩状效应比新创试剂更明显.但两种试剂的一步免疫抑制竞争法检测HBeAb和HBcAb均无明显的钩状效应.结论 酶联免疫定性检测HBV-M诊断试验的效度、信度和诊断价值的评价与比较是其试剂盒检测性能评价与产品质量比较的重要方面.诊断试验的ROC曲线是HBV-M酶联试剂截断点分析、检测性能评价、产品质量比较的重要工具,值得厂商借鉴和临床推广应用.

AVL OMNI血气分析仪的常见故障及处理方法

酸碱平衡和电解质平衡均是维持人体内环境稳定的重要因素,共同起着维持内环境稳定、保障生命的作用.血气分析与酸碱平衡诊断试验是临床抢救和监护危重病人的一组重要生化指标,它可反映病人体内急性和潜在的酸碱平衡和气体交换的内环境状态的变化.AVL OMNI血气分析仪是一台集血气、电解质、生化(部分参数,如血糖等)于一体的综合性分析仪.该仪器操作简单、方便,结果稳定可靠.我院使用多年,临床反应良好.现将我科在日常工作中常见的故障及处理方法介绍如下:

AVL990型血气分析仪标本采集与保存及其常见故障排除

血气分析与酸碱平衡诊断试验是临床抢救和监护危重病人的一组重要生化指标,它可反映病人体内急性和潜在的酸碱平衡和气体交换的内环境状态的变化.AVL990分析仪是用两个准确已知并且精确的值对一个相对测量系统来定标,标定时通过调整放大器的斜率和零点使总的定标直线趋于理想的定标直线,仪器所测标本结果的精确度不仅取决于操作者正确的操作和当时仪器的功能状态,更多的还是制造者所能控制的范围之外的各种外部因素的影响,标本收集与保存处理不当所引起的误差远远大于仪器分析过程中所产生的误差,所以正确的标本采集与保存尤为重要.

磁性纳米微粒介导的尿前列腺癌抗原3检测诊断前列腺癌的价值

目的 探讨磁性纳米微粒介导的尿前列腺癌抗原3(PCA3)检测诊断前列腺癌的价值.方法 对2014年9月至2015年5月在我院行前列腺穿刺活检的90例患者行诊断试验研究.诊断试验为尿PCA3检测,分别采用磁性纳米微粒介导法和传统尿沉淀法.诊断的金标准为前列腺穿刺活检病理.绘制尿PCA3诊断前列腺癌的受试者工作特征曲线,计算曲线下面积(AUC),比较两种不同检测方法诊断前列腺癌的价值,计算灵敏度和特异度等.结果 90例患者中活检诊断前列腺癌25例,磁性纳米微粒介导法的AUC为0.934(95％CI=0.881～0.986,P＜0.001),高于传统尿沉淀法的0.792(95％CI=0.668～0.915,P＜0.001).磁性纳米微粒介导法测得的尿PCA3分值,当临界点为25时,诊断前列腺癌的敏感度为77.3％,特异度为91.2％.结论 磁性纳米微粒介导的尿PCA3检测,能提高检测的敏感性,诊断价值优于传统尿沉淀法.

诊断试验的评价原则

植物致变应性接触性皮炎73例分析

目的分析观赏植物引起的变应性接触性皮炎的临床特点、诊断及治疗.方法回顾性分析950例皮炎-湿疹患者的临床特点并用斑贴试验筛选,对可疑植物所致者进行植物原物斑贴试验和光斑贴试验.结果植物所致者73例,占7.7%,植物19种,以洒金桃叶珊瑚、变叶木为多.结论观赏植物是变应性接触性皮炎的常见原因之一.

原发性青光眼OCT与FDT诊断准确性研究

目的:用诊断试验的方法,分析原发性青光眼视野与视网膜神经纤维层厚度改变,进一步验证倍频视野技术(frequency doubling technology,FDT)与光学相干断层扫描(optical coherence tomography,OCT)的诊断效能,比较两者在临床应用中的诊断价值.方法:设计一个前瞻性诊断试验,分别应用OCT和FDT对83例162只青光眼及疑似青光眼进行检测,根据检测结果得出各诊断试验的诊断指标,并对两者进行比较和联合试验.得出两者的验前和验后概率.结果:两者的灵敏度和特异度比较,均有P>0.05.两者的联合灵敏度为88.4%,诊断效能较单纯OCT提高了11.84%,较FDT提高了18.09%.联合特异度为84.42%,诊断效能较单纯OCT提高了29.32%,较FDT提高了19.11%.两者的验前概率为39.51%,验后概率分别为52.83%和57.08%.结论:OCT与FDT在诊断原发性青光眼的应用中有较好的诊断价值,且两者诊断效能的差异不大,两者联合可以大大提高其诊断价值.在临床应用中,还不能单纯依靠OCT或FDT的诊断结果来判定原发性青光眼,对原发性青光眼的诊断尚需进一步检查.