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降钙素原水平检测与脓毒血症新生儿预后的相关性
目的：探讨降钙素原（ PCT）检测水平在脓毒血症新生儿中的变化情况及其在患儿预后判断中的应用价值。方法选取本院新生儿科2012年9月至2014年12月收治的98例脓毒症新生儿作为研究组，同期40例健康新生儿作为对照组，比较两组新生儿入院时的PCT、C反应蛋白（ CRP）、白细胞（ WBC）、急性生理与慢性健康评分（ APACHEⅡ）差异，并根据新生儿危重病例评分（NCIS）的对脓毒症患儿进行分组比较，采用受试者工作曲线（ROC）分析PCT对判断脓毒症新生儿预后的临床价值。结果研究组患儿的PCT为（15．37±7．16）ng／L、CRP为（39．82±11．75）mg／L、WBC为（15．8±3．17）×109／L值均显著的高于对照组新生儿组的PCT：（0．84±0．72）ng／L、CRP：（1．96±1．35）mg／L、WBC：（9．4±2．1）×109／L，且差异均具有统计学意义（t值分别为12．78、20．28、11．75，均P＜0．05）。非危重患儿有36例、危重患儿33例、极度危重患儿29例，PCT、CRP、WBC及APACHEⅡ评分的组间比较结果为非危重组＜危重组＜极危重组患儿（F值分别为14．09、14．18、10．05、7．88，均P＜0．05），并且组间两两比较结果差异均具有统计学意义（两两比较采用LSD-t检验，均P＜0．05）。 PCT≥14．86μg／L组患儿43例中有21例患儿死亡，死亡率为48．84％，显著高于＜14．86μg／L组的14．55％，并且差异具有统计学意义（χ2＝13．62，均P＜0．05）。绘制ROC曲线显示，PCT预测患儿不良预后的曲线下面积AUC为0．862，大于0．800。结论 PCT检测水平在脓毒血症患儿显著高于正常新生儿，同时与患儿的病情程度有一定的关系，PCT作为一种对脓毒血症患儿预后进行预测的临床指标具有一定的价值。
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脓毒血症过程中心肌Caspase-3蛋白表达与心肌细胞凋亡的关系
目的：探讨脓毒血症过程中心肌Caspase-3蛋白表达与心肌细胞凋亡的关系。方法酵母多糖悬浊液建立脓毒血症模型，检测心肌细胞凋亡和Caspase-3蛋白表达。结果第三天和第六天对照组大鼠心肌凋亡指数和Caspase-3蛋白明显低于750mg/kg和1000mg/kg组，组内比较显示，各组大鼠第六天心肌凋亡指数较第三天明显增加（P<0.05）。结论酵母多糖悬浊液所致的脓毒血症伴有凋亡蛋白的高表达，造成心肌细胞严重损害，应注意心肌营养。
关键词： 脓毒血症 Caspase-3蛋白 心肌细胞凋亡 -
降钙素原和N末端前体脑钠肽对脓毒血症预后评估意义的研究
目的 研究降钙素原和N末端前体脑钠肽对脓毒血症预后评估意义.方法 选取我院脓毒血症患者80例,收治时间在2011年8月至2015年4月期间,并将脓毒血症患者按预后情况分为两组(生存组和死亡组),对比两组脓毒血症患者发病早期的血清降钙素原和N末端前体脑钠肽水平.结果 生存组患者血清降钙素原(1.82±1.32)ng/ml和N末端前体脑钠肽(2726.0±748.05)Pg/ml显著低于死亡组患者血清降钙素原(8.27±9.93)ng/ml和N末端前体脑钠肽(3226.1±781.94)Pg/ml(P<0.05).结论 降钙素原和N末端前体脑钠肽能有效反映脓毒血症患者的严重程度,在脓毒血症诊断、治疗、预后评估等方面具有重要价值.
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血液HBP,CRP和WBC联合检测对儿童脓毒血症早期诊断价值研究
目的 探讨血液肝素结合蛋白(Heparin-binding protein,HBP)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)和白细胞计数(White blood cell count,WBC)联合检测对儿童脓毒血症的早期诊断价值.方法 回顾性选取广州市番禺区石碁人民医院2015年2月1日～2017年2月1日收治的儿童脓毒血症患者44例作为脓毒血症组,搜集患儿在开始诊断为脓毒血症的前24 h为脓毒血症组A组,前48 h为脓毒血症B组,前72 h为脓毒血症C组,同期选取43例身体健康的体检者作为对照组.观察比较对照组与脓毒血症A,B和C组HBP,CRP和WBC的指标水平,并采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析血液HBP,CRP和WBC联合检测对儿童脓毒血症早期诊断价值.结果 脓毒血症A,B和C组的HBP,CRP和WBC指标水平明显高于对照组,脓毒血症A组HBP,CRP和WBC指标水平明显高于脓毒血症B组、C组,各组对比差异有统计学意义(P<0.05).ROC曲线结果显示,脓毒血症A组HBP,CRP和WBC的佳临界值分别为17.86μg/L,16.79 mg/L和0.92×109/L,预测脓毒血症的曲线下面积大约0.934(0.869～1.002),0.862(0.755～0.967)和0.940(0.872～1.008),各指标比较差异均有统计学意义(P<0.05).脓毒血症B组HBP,CRP和WBC的佳临界值分别为13.06μg/L,15.19 mg/L和0.67×109/L,预测脓毒血症的曲线下面积大约为0.899(0.813～0.981),0.694(0.540～0.852)和0.819(0.695～0.941),各指标比较差异均有统计学意义(P<0.05).脓毒血症C组HBP,CRP和WBC的佳临界值分别为10.32μg/L,7.89 mg/L和0.29×109/L,预测脓毒血症的曲线下面积大约为0.822(0.703～0.941),0.719(0.569～0.864)和0.746(0.599～0.889),各指标比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论 血液HBP,CRP和WBC联合检测对儿童脓毒血症早期诊断价值高,其中HBP的窗口期较宽,联合WBC,CRP共同诊断,其准确性、灵敏度更佳,值得临床推广应用.
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中性粒细胞VCS参数联合炎症标志物在脓毒血症早期诊断中的作用
目的 探讨中性粒细胞VCS参数联合炎症标志物早期诊断脓毒血症和鉴别非系统性感染的临床价值.方法 参照2001年美国临床药学学会关于严重系统性感染的诊断标准,选取2012年3月～2013年1月住院治疗且血培养为阳性患者68例作为脓毒血症组;局部组织感染且血培养为阴性患者59例作为非系统性感染组;无感染症状人群64例作为对照组.所有对象同时行血常规、中性粒细胞VCS参数和炎症标志物(CRP,IL-6,PCT)的检测,比较WBC,Neu%,CRP,IL-6,PCT,MNV,MNC,MNS和NDW指标组间差异.绘制各单项指标和联合指标的ROC曲线,计算AUC和Cut-off值所对应的灵敏度,特异度,Youden指数,阳性似然比和阴性似然比.结果 WBC,Neu%,CRP,IL-6,PCT,MNV,MNC,MNS和NDW在对照组、非系统性感染组和脓毒血症组的中位数(四分位间距)分别为6.2(1.9)×109/L,8.4(6.5)×109/L,13.3(14.4)×109/L;61.2(9.9)%,76.4(25.8)%,91.1(12.9)%;3.0(0)mg/L,47.9(91.5)mg/L,171.4(154.5)mg/L;5.6(3.4)pg/ml,25.5(42.51)pg/ml,738.2(4917.6)pg/ml;0.2(0.2)ng/ml,0.3(1.4)ng/ml,24.7(92.4)ng/ml;146(6.1),150.4(10.3),163.3(24.2);141.3(6.0),144.4(8.3),149.7(14.4);141.9(5.9),142.3(7.2),139.1(10.3);19.9(1.5),22.9(4.0),29.9(5.9).除了MNS在三组间,Neu%在非系统性感染组与对照组间差异无统计学意义外(P>0.05),其余参数在脓毒血症组均高于非系统性感染组和对照组(P<0.05).脓毒血症组WBC,Neu%,CRP,IL-6,PCT,MNV,MNC,MNS和NDW的AUC分别为0.737,0.804,0.898,0.946,0.951,0.857,0.758,0.603和0.934.IL-6,PCT,MNV和NDW的佳Cut-off值分别为64.8 pg/ml,1.5 ng/ml,158.9和26.2,对应的敏感度和特异度分别为86.8%,90.2%;91.2%,88.6%;70.6%,93.5%和77.9%,94.3%.四者联合的AUC为0.975,其敏感度和特异度可达95.6%和95.5%.结论 IL-6,PCT,MNV和NDW四项联合运用,可以为临床早期诊断脓毒血症和鉴别非系统性感染提供实验室依据.
关键词： 中性粒细胞VCS参数 炎症标志物 脓毒血症 非系统性感染 联合诊断 -
降钙素原、胱抑素C联合检测对脓毒症患儿28天死亡率的预测价值研究
目的 探讨降钙素原(procalcitonin,PCT)、胱抑素C(Cystatin C,Cys-C)联合检测对评估脓毒血症患儿的预后价值.方法 收集鄂州市中心医院儿科收住确诊为脓毒症患儿68例,记录患者一般情况,小儿危重病例评分(PCIS).抽取静脉血,微粒子酶免疫分析法检测所有患者血清中PCT及Cys-C的表达情况.随访28天,记录患儿生存情况.Pearson相关分析检验PCT,Cys-C与PCIS的相关性;多因素Logistic回归分析PCT,Cys-C以及其他危险因素与脓毒症患儿28天死亡率的相关性.ROC曲线分析比较PCT,Cys-C在脓毒症患儿预后评估中的价值,后进一步用统计学方法分析PCT,Cys-C二者联合对脓毒症患儿预后的评估价值.结果 随访28天后,①68例脓毒症患儿中28例死亡,占整体人数的41.18％.②死亡组患儿血清PCT浓度为67.2±20.6 ng/ml,明显高于生存组44.5±13.0 ng/ml(t=-5.57,P＜0.01);死亡组患儿血清Cys-C浓度为78.8±21.4 mg/ml,明显高于生存组64.2±16.9(t=-3.14,P＜0.01).③Pearson相关分析结果显示外周血PCT和Cys-C表达与PCIS呈负相关(r=-0.578,-0.761,P均＜0.05).④多因素回归结果显示,PCT和Cys-C均为脓毒症患儿死亡的独立危险因素(P＜0.001).⑤ROC曲线分析结果显示PCT和Cys-C曲线下面积(AUC)分别为0.866(95％CI=0.749～0.93),0.87(95％CI=0.77～0.94).PCT,Cys-C二者联合检测AUC值为0.89(95 ％CI=0.82～0.95),优于单一检测PCT及Cys-C(均P＜0.05).结论 PCT与Cys-C联合检测在评估脓毒症患儿死亡率时具有良好的预测价值.
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脓毒血症前清蛋白与C-反应蛋白结果分析
目的 观察脓毒血症(Sepsis)患者的前清蛋白(PA),C-反应蛋白(CRP)的变化,分析其与疾病严重程度及预后的关系.方法 对收治的13例Sepsis患者进行全肠外营养(TPN),分别于第1,3,5,7 d测定PA,CRP水平.观察TPN前后PA,CRP的变化.结果 第1 d CRP为114.6±42.8 mg/L,PA为141.5±41.3 mg/L,患者经过TPN后第3 d CRP为 90.2±46.7 mg/L,PA 181.5±33.1 mg/L;第5 d CRP为79.5±41.2 mg/L,PA 201.5±30.8 mg/L;第7 d CRP降低为71.2±30.6 mg/L,PA升高为225.4±31.4 mg/L(P＜0.05),各指标差异均有统计学意义(均为P＜0.01),提示CRP,PA与Sepsis预后有强相关性.结论 血清PA,CRP的检测可能是预测Sepsis患者疾病严重程度的敏感性指标.
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ICU脓毒血症者凝血功能及炎症因子相关性分析
目的:研究分析ICU脓毒血症患者凝血功能与IL-10、TNF-α等验证因子的相关关系.方法:选取2014年10月至2015年12月于我院重症医学监护病房(ICU)收治的脓毒血症患者38例,依据患者预后不同将其分为死亡组(16例)与存活组(22例).分别于入院第1、3、5、7天动态监测患者IL-10、TNF-α、活化部分凝血酶原时间(APTT)以及血浆凝血酶原时间(PT),并进行组间比较和相关性分析.结果:死亡组患者APTT及PT均持续升高,各时间点均高于存活组(P＜0.05),差异有统计学意义.38例患者治疗期间IL-10和TNF-α水平均显著升高,各时间点死亡组IL-10和TNF-α水平均显著高于存活组(P＜0.05),差异有统计学意义.死亡组第1、3天APTT、PT与IL-10、TNF-α具有良好相关,而在第5、7天无明显相关.存活组各时间点APTT、PT与IL-10、TNF-α具有明显相关关系.结论:ICU脓毒血症患者凝血功能指标与TNF-α、IL-10存在一定相关关系.如病程第5、7天APTT、PT持续升高与TNF-α、IL-10无明显相关则提示病情危重,预后不佳.
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复杂肾结石围手术期防治脓毒血症的意义和方法
脓毒血症是指感染或创伤等因素引起全身剧烈性炎症反应、致各组织器官出现继发性损伤的临床症候群,是复杂肾结石患者围手术期严重的并发症,常引发多器官功能衰竭,甚至死亡.复杂肾结石围手术期脓毒血症的防治需要高度重视,在临床上需密切观察患者各项指标变化,做到早发现、早治疗,包括积极的抗炎治疗、及时的扩容补液、以及应用血管活性药物等措施.研究表明适当使用糖皮质激素,可以抑制细胞内炎症介质级联反应,是脓毒血症治疗的重要措施之一.本文简要介绍近年来针对复杂肾结石围手术期防治脓毒血症的临床新进展.
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降钙素原(PCT)测定对泌尿系感染并脓毒性休克早期诊断的价值
目的 观察PCT在泌尿系感染的应用价值.方法 纳入2014年6月～2015年3月在顺义区医院重症医学科住院治疗的存在泌尿系感染患者共计40例,分为脓毒血症组与非脓毒血症组.观察两组之间PCT的差别及脓毒血症组治疗过程中PCT的变化.结果 脓毒血症组与非脓毒血症组对比,PCT水平明显升高,有统计学意义(P＜0.05),有效抗生素治疗后PCT明显下降.结论 血清PCT检测有利于监测感染控制情况.
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脓毒血症中早期肠内营养的临床疗效分析
目的：分析观察早期肠内营养对于脓毒血症的治疗效果。方法：从2011年2月到2014年2月在我院就诊的脓毒血症患者中选取25例病例，对所有患者进行包括抗感染、激素、机械通气、液体复苏、水电解质以及酸碱平衡等常规治疗手段进行治疗，并在此基础上加入肠内营养干预治疗，观察患者治疗前后CRP、PCT及APACHEⅡ评分等情况，以此评价肠内营养疗效。结果：所有患者在包括抗感染、激素、机械通气、液体复苏、水电解质以及酸碱平衡等常规治疗手段的基础上加入肠内营养支持干预后其CRP、PCT及A-PACHEⅡ评分等情况均有大幅改善，较治疗前差异显著（p＜0．05）。结论：在常规治疗方式中加入早期肠内营养可对脓毒血症患者的病情起到有效的改善作用。
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降钙素原对儿童脓毒症早期诊断的临床意义
目的:评价降钙素原(proealcitonin,PCT) 对儿童脓毒症早期诊断的临床应用价值.方法:选择同期住院符合入选条件的脓毒症患儿56例和非脓毒症患儿42例.比较两组间PCT、C-反应蛋白(CRP)水平.结果:脓毒症组PCT显著高于非脓毒症组(P<0.05),脓毒症组CRP水平也高于非脓毒症组.PCT 比CRP有更高的灵敏度和特异度.结论:PCT对儿童脓毒血症的早期诊断、判断病情及治疗效果的评估,具有一定的临床应用价值.
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一例鼻背部感染合并糖尿病并发脓毒血症患者的护理
鼻、上唇部位的感染,早期处理不当,可引起海绵窦血栓性静脉炎,危及生命,故又称危险三角区.而鼻部感染通常是由金黄色葡萄球菌感染的鼻疖肿引起的[1].糖尿病患者因血糖高易发生特发性感染、伤口延迟愈合等.故鼻背部感染合并糖尿病的患者极易引起脓毒血症.现将我科收治的一例鼻背部感染合并糖尿病并发脓毒血症的护理体会报告如下:
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烧伤患者脓毒血症98例的临床诊治特点分析
1 临床资料 我院1996/2006烧伤并发脓毒血症患者98(男80,女18)例.年龄3～56(平均36.7)岁.平均烧伤面积61%.高体温91例,低体温7例,均有精神症状、消化道症状、舌质的变化.
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连续性肾脏替代治疗对脓毒血症合并急性肾损伤患者脏器功能及存活率影响研究
目的:探讨连续性肾脏替代疗法(CRRT)对脓毒血症合并急性肾损伤(AKI)患者脏器功能及存活率影响.方法:将56例脓毒血症合并AKI患者均分为两组.对照组选择常规血液灌注疗法实施治疗;观察组在此基础上实施CRRT治疗.对比两组治疗前及观察治疗72h后肾脏功能、凝血功能、心脏灌注功能及感染相关器官功能衰竭(SOFA)评分变化情况.结果:观察治疗72h后,两组Scr、BUN、Lac含量及SOFA评分均明显降低,ALB含量增加(P<0.05);MAP、CVP、ScvO2、PaO2/FiO2明显升高,PT明显延长(P<0.05);且观察组Scr、BUN、Lac含量及SOFA评分明显低于对照组,ScvO2、PaO2/FiO2明显高于对照组,PT延长时间明显较对照组短(P<0.05);两组血流动力指标间差异无统计学意义(P>0.05).随访期间观察组12、24个月内存活率分别为96.43％、89.29％,明显高于对照组(P<0.05).结论:CRRT可有效改善脓毒血症合AKI患者肾功能及氧合状态,提高心脏灌注水平,器官功能改善明显,且对凝血功能影响小,存活率高.
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PCT检测在脓毒血症早期诊断中的临床价值
目的 探讨PCT检测在脓毒血症早期诊断中的临床价值.方法 回顾性分析152例疑似脓毒血症患者的临床资料,PCT表达水平.结果 脓毒血症患者PCT表达水平明显高于非脓毒血症患者(P＜0.01).结论 PCT检测对脓毒血症的早期诊断具有极大的临床价值,值得临床推广应用.
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细菌感染及感染程度与血清降钙素原(Procalcitonin PCT)的相关性分析
目的:探讨血清降钙素原(Procalcitonin PCT)与细菌感染的相关性.方法:采用罗氏Cobas E411电化学发光仪测定患者血清PCT含量,比较在不同致病菌感染中PCT含量的差异,以及脓毒症组与非脓毒症组间的差异.结果:以PCT≥0.5ng/ml为阳性阈值,PCT阳性率为88.24%(15/17);而不同致病菌所致感染组间PCT含量无显著性差异(P＞0.05);以PCT≥2.0ng/ml为脓毒症的阳性阈值,脓毒症患者与非脓毒症患者血清PCT含量有显著性差异(P＜0.01).PCT对脓毒症的临床诊断灵敏度为81.81%(9/11),特异性为100%(6/6).结论:血清PCT是鉴别细菌性感染引发脓毒血症快捷、敏感、准确的监测手段,优于白细胞计数,但不能够判断为何种细菌感染.
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定量检测血清PCT对不同致病菌的感染和程度分析
目的:探讨血清降钙素原(procalcitonin,PCT)与不同致病菌感染及感染程度的关系.方法:按照ACCP/SCCM(美国胸内科医师学会/危症监护医学学会)关于脓毒症的相关定义,将感染性疾病分为确诊脓毒症和非脓毒症,并经微生物培养确认感染微生物.采用免疫荧光定量检测法(ELFA)测定患者血清PCT含量,比较在不同致病菌所致感染之间差异,以及脓毒症组与非脓毒症组间差异.结果:以PCT≥0.05ng/ml为阳性域值,PCT阳性率为89%(34/38),而不同致病菌所致感染组间PCT含量无显著性差异(P>0.05).以PCT≥2ng/ml为脓毒症阳性域值,脓毒症患者与非脓毒症患者血清PCT浓度有极显著性差异(P<0.01).PCT对脓毒症的临床诊断灵敏度63.6%(14/22),特异性为100%(16/16).结论:血清PCT是鉴别细菌感染引发脓毒血症快捷、敏感、准确的检测手段,优于血清CRP检测;但不能判断为何种细菌感染.目前脓毒症是重症监护中死亡的重要原因,应加强PCT和细菌培养、血常规的互利互补和动态跟踪,提高临床对感染诊断和治疗的准确性.
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连续性血液净化治疗脓毒血症合并急性肾损伤78例疗效观察
目的：观察连续性血液净化治疗脓毒血症合并急性肾损伤78例疗效。方法选择我院在2011年1月~2013年7月收治的的脓毒血症合并急性肾损伤患者78例,按照随机数字表法将其随机分为对照组和实验组各39例,其中对照组采取常规治疗,实验组采取常规治疗和连续性血液净化治疗。治疗结束后比较两组患者平均动脉压,APACHE-Ⅱ评分和随访12个月,24个月的死亡率。结果实验组平均动脉压高于对照组,APACHE-Ⅱ评分低于对照组；12个月和24个月死亡率,实验组(2.56%,5.13%)明显低于对照组(15.38%,20.51%),(<0.05)差异显著,具有统计学意义。结论连续性血液净化治疗脓毒血症合并急性肾损伤临床效果明显,且死亡率低。
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PCNL术后并发尿源性脓毒血症的发生原因及对策
目的输尿管镜碎石术继发尿源性脓毒血症是严重并发症。通过分析输尿管镜碎石术相关尿源性脓毒血症发生的危险因素，探讨尿源性脓毒血症的发生病因及手术室护理对策。方法收集我院2009年3月至今280例输尿管镜碎石术患者的临床资料，对5例继发尿源性脓毒血症患者的临床资料分析，找出相关危险因素。结果280例输尿管镜碎石术患者中，继发尿源性脓毒血症患者5例，发病率为1.79%。经过积极治疗，全部治愈。结论手术时间过长，副损伤，冲洗压力过高，回流不畅是诱发尿源性脓毒血症的原因。良好的术中配合能有效降低尿源性脓毒血症的发生。
