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全膝关节置换术后持续被动活动的疗效:一项基于26个随机对照试验的系统评价
目的评价持续被动活动(CPM)对全膝关节置换术(TKR)后肢体功能改善的作用.方法计算机检索Coehrane Da-tabase of Systematic Reviews、MEDLINE、EMBASE、PEDro、中国知网(CNKI)、维普数据库(VIP)中关于CPM对改善TKR术后患者肢体功能的随机对照试验(RCT),同时筛检纳入文献的参考文献.文献检索起止时间均为从建库到2010年7月.由3名研究人员根据Cochrane协作网推荐的单项临床试验真实性评估方法,对文献质量进行严格评价和资料提取,对符合质量标准的RCT进行Meta分析.结果共纳入26个RCT.Meta分析结果显示:与常规的康复治疗方法(例如肌力等长或等张训练、功能训练、步态训练、关节松动术、冷疗、湿热等)相比,CPM能够在短期内更好地改善术后患者主动屈膝关节活动度[WMD=3.96,95%CI(0.14,7.78),P=0.04];被动屈膝关节活动度[WMD=2.36,95%CI(0.73,3.98),P=0.005]和术后膝关节肿胀[WMD=-1.60,95%CI(-2.44,-0.76),P<0.001];能够有效缓解术后关节疼痛[WMD=-0.77,95%CI(-1.16,-0.39),P<0.001][WMD=-1.54,95%CI(-2.47,-0.62),P=0.001].但还不能认为:CPM比常规康复治疗方法能更好更快地改善术后患者的主、被动伸膝关节活动度,提高股四头肌肌力,以及缩短住院时间.结论 TKR术后早期开展CPM,可在短期内有效地改善患肢屈膝功能,消除关节肿胀,减轻疼痛.但仍需要开展大样本量、多中心、方法科学和规范的高质量RCT,以求进一步验证CPM的效果.
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全膝置换术中髌周神经部分去极化与全部去极化的临床效果对比
目的：比较全膝关节置换术(TKA)中髌周神经部分去极化及全部去极化的临床效果。方法 TKA患者66例(80膝)分为髌周神经部分去极化组(A组，42膝)和全部去极化组(B组，38膝)。术前及术后3个月、半年分别进行膝关节评分、髌骨评分、膝前疼痛评分。结果两组术前膝关节评分、髌骨评分、膝前疼痛评分均无显著性差异(P>0.05)；术后所有评分均改善(P<0.05)；但两组间仍无显著性差异(P>0.05)。结论髌骨周围神经部分去极化技术可减少术后膝前痛等，其效果与全部去极化技术相当。
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自身肌力标准指导功能训练在全膝关节置换术后早期康复中的应用
目的：观察自身肌力标准指导功能训练在全膝关节置换术(TKA)后早期临床康复训练中的效果。方法2014年9月~2015年9月在本科室进行单侧TKA后患者62例，随机分为实验组(n=31)和对照组(n=31)。对照组给予临床常规的康复综合训练，实验组给予自身肌力标准指导下的康复综合训练。比较术后7d膝关节肿胀、疼痛程度，术后7d、15d肌力情况，术后15d膝关节活动度、美国膝关节协会评分(KSS)以及术后住院时间。结果两组术前各项评分均无显著性差异(t<0.960, P>0.05)，术后均明显提高(t>3.470, P<0.01)。术后7 d，两组视觉模拟评分无显著性差异(t=1.800, P=0.077)，患膝髌骨中点和腓肠肌粗点的周径差无显著性差异(t=0.840, P=0.404)。术后7 d、15 d，实验组股四头肌肌力评分均高于对照组(t>2.280, P<0.05)。术后15 d，两组膝关节活动度、KSS膝评分均无显著性差异(t>0.850, P>0.05)；实验组KSS功能评分显著高于对照组(t=5.870, P<0.001)。实验组术后住院时间明显短于对照组(t=7.65, P<0.01)。结论自身肌力标准指导的功能训练能增加TKA后下肢肌力和膝关节功能，缩短住院天数。
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全膝关节置换术后的康复治疗要点与相关研究
康复治疗对人工膝关节置换术后的临床效果至关重要,是术后膝关节功能能够达到预期效果的重要措施.肌力训练、关节活动度训练、本体觉训练及行走步态训练是术后康复治疗重要的内容.为大限度地恢复膝关节功能,综合康复训练必不可少,包括各种主动肌力训练增加膝关节伸、屈肌力;早期持续被动膝关节活动度训练增加关节活动度;本体感觉训练改善膝关节的运动控制能力、姿势校正及平衡维持能力;行走步态训练矫正异常行走步态等.
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国际活动量问卷用于全膝关节置换术后患者活动量评估的信度和效度研究
目的:探讨国际活动量问卷(IPAQ)用于全膝关节置换术(TKR)后患者活动量的评估的信度和效度,为TKR术后患者活动量的测量提供一个准确可靠的康复评估工具.方法:TKR术后患者155例,分别用IPAQ和计步器来记录连续7d的活动量,用组内相关系数和Kappa系数分别来证实其信度和效度.结果:与计步器相比,IPAQ的组内相关系数(ICC)的范围0.904-0.964,具有较高的可靠性(P＜ 0.01).低强度活动有低ICC (0.904; 95％ CI:0.846-0.940),高的ICC (0.964; 95％CI:0.942-0.977)出现在总的体力活动.通过Kappa系数来判断IPAQ的准确性,在第一组(50-60岁)和第二组(61-70岁)中有比较好的准确性(0.627,0.892;P＜0.001),第三组(＞71岁)准确性稍低(0.241；P=0.067).方差检验发现,第三组IPAQ的分级准确性受到了体质指数、教育程度、家庭成员的影响.结论:IPAQ用于TKR术后患者活动量的评估在50-70岁的人群中,显示了比较好的信度和效度,可用于TKR术后患者活动量的康复评估.在＞71岁的TKR术后患者活动量评估时受到了多种影响.
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骨科康复一体化模式对全膝关节置换术后功能恢复影响的临床研究
目的:评价骨科康复一体化治疗模式运用于全膝关节置换术对膝关节疼痛、功能及生存质量的改善效果,比较其与常规治疗模式干预的康复疗效差异.方法:将2014年5月-2015年3月前来解放军总医院第一附属医院关节外科就诊,第一诊断为膝关节骨性关节炎且初次行全膝关节置换术的患者94例,按就诊顺序随机分为观察组(47例)和对照组(47例),观察组给予骨科康复一体化治疗模式干预,对照组给予常规治疗模式干预,分别于术前和术后1周、4周、12周、24周采用膝关节主动关节活动度(active range of motion,AROM),数字疼痛评分(numeric rating scale,NRS)、HSS膝关节功能评分,以及生活质量量表(MOS 12-item short form health survey,SF-12)评价康复疗效.结果:术前两组患者膝关节AROM、NRS、HSS膝关节功能评分、SF-12量表中的心理总得分(physical component summary,MCS)和生理总得分(mental component summary,PCS)无差异(P＞0.05);术后1、4周时观察组膝关节AROM、SF-12量表中MCS均优于对照组(P＜0.05),但NRS两组无差异(P＞0.05);术后1周时膝关节HSS评分、SF-12量表中的PCS组间比较无差异(P＞0.05);术后4周时观察组的膝关节HSS评分、SF-12量表中的生理总得分(PCS)均优于对照组(P＜0.05);术后12周及24周时观察组AROM、NRS、HSS膝关节功能评分及SF-12量表中的PCS、MCS均明显优于对照组(P＜0.05).结论:对初次行全膝关节置换术的患者进行骨科康复一体化治疗模式干预后的康复疗效确切,其对改善膝关节功能、患者的心理功能以及缓解疼痛的康复疗效优于常规的治疗模式且显著提高患者的生活质量.
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神经肌肉电刺激股四头肌对全膝关节置换术后功能康复的影响
目的:了解神经肌肉电刺激股四头肌对全膝关节置换术(TKR)后运动功能康复的影响.方法:TKR术后患者104例,按分层随机法分为两组,治疗组52例,用神经肌肉电刺激股四头肌,要求患者随电流刺激同时进行主动伸膝；对照组52例,用经皮神经电刺激模式,两组电极分别置于膝部痛点.同时所有患者参与常规康复治疗,平均治疗(14.89±3.65)d出院.出院前行视觉模拟评分法(VAS)、膝关节活动度和膝关节损伤和骨关节炎评分量表(KOOS)评定.出院后随访平均间隔9.5月,随方时行美国膝关节协会评分(KSS)和KOOS表评定.结果:出院时治疗组和对照组VAS评分分别为(18.11 +9.66)和(16.13±4.25)、膝关节主动活动范围(AROM)分别为( 103.21°±15.44°)和(99.21°±15.19°),两组的差异均无显著性(P＞0.05)；治疗组主动伸膝受限为(1.93°±3.47°),明显小于对照组(6.26°±4.28°),差异非常显著(P＞ 0.01)；治疗组KOOS评分为(71.52±10.97),明显高于对照组(65.02±10.26),两组差异显著(P＞0.01).随访时,两组KSS评分均达优水平,差异无显著性(P＞0.05)；治疗组KOOS评分(96.16±2.96)高于对照组(94.04±4.80),两组差异非常显著(P＞0.01).结论:TKR术后早期配合神经肌肉电刺激股四头肌的康复治疗,有助于早期提高伸膝装置的功能和加速功能康复.
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全膝关节置换术后关节活动范围的影响因素分析
目的:探讨全膝关节置换术后关节活动范围的影响因素,从而制订相应的康复治疗方案.方法:21例接受全膝关节置换术的患者入组,采用HSS评分法对所有患者进行术前膝关节功能评估,应用关节量角器对膝关节进行关节活动范围测定.采用Pearson相关分析法对术前各因素与术后1、2周及出院时膝关节活动范围进行相关分析.采用独立t检验对术后1、2周及出院时膝关节活动范围进行比较.结果:术前HSS总分、术前关节疼痛、术前膝关节功能、术前膝关节活动和术前屈膝畸形与术后1周膝关节活动范围成正相关,相关系数分别为0.546、0.430、0.423、0.539和0.403,P＜0.05.术前所有评估因素除年龄外与术后2周和出院时关节活动度无相关.结论:术前关节疼痛、膝关节功能、膝关节活动和术前屈膝畸形与术后膝关节活动范围相关.
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全膝关节置换术后经皮神经电刺激即刻镇痛的临床对照研究
目的:探讨经皮神经电刺激(TENS)对全膝关节置换术后疼痛的镇痛作用.方法:42例患者随机分入两组,即TENS组和安慰刺激组.所有患者膝关节的术后疼痛程度采用视觉类比方法(VAS)进行评测.多项逐步回归分析法10.0版本比较TENS组与安慰刺激组前、中、后之间VAS的变化.结果:TENS组与安慰刺激组两组比较术后第一天疼痛程度(VAS)差异有显著性意义,TENS组明显降低术后疼痛程度.TENS组VAS评分从刺激前的100%降低至60min刺激中的83.3%±14.9%,及20min刺激后的85.7%±16.1%,并在TENS刺激后的60min回升到94.3%±7.8%.结论:全膝关节置换术后TENS有明显的即刻镇痛作用.
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康复预防深静脉血栓在全膝关节置换中的应用现状及展望
随着我国人口老龄化时代的到来,老年膝关节疾病也随之增多,而医学和科学技术的进步使全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)日渐成熟,因此,在膝关节疾病的严重期,特别是类风湿关节炎和骨关节炎导致膝关节破坏或畸形的老年患者,越来越多地选择人工假体关节置换.但全膝关节置换术后的并发症,如深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)及其继发的肺动脉栓塞(pulmonary thromboembolism,PTE)等对患者机体的危害越来越得到重视.在国外方面,Young-HooKim等[1]研究发现,髋、膝关节置换术后DVT的发生率约为50％-70％,病死率约为0.10％-0.38％;在国内方面,余楠生等[2]研究报道,2001年-2005年髋关节置换术后DVT的发生率为20.6％,膝关节置换术后为58.2％.另外,以DVT为基础病因的肺栓塞发生率也由20世纪80年代以前的13％上升到1998年后的68％[3].
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综合康复治疗创伤后屈膝功能障碍的疗效观察
1资料与方法1.1一般资料2001年1月-2005年10月我院收治创伤后屈膝功能障碍患者21例,男15例,女6例;年龄18-49岁,平均32岁;术前全膝关节置换术评分(hospital of special of surgery,HSS)为74分;左侧9例,右侧12例.
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人工全膝关节置换术后早期康复的疗效观察
1资料与方法1.1一般资料2003年8月-2004年8月我院对临床诊断为骨性关节炎Ⅳ期患者行人工全膝关节置换术(total knee replacement,TKR)35例.其中,男10例,女25例;年龄56-80岁,平均67.8±5.2岁;病程3-20年,平均5.8±3.7年;单膝关节置换28例,双膝关节置换7例;术前关节平均活动度79.7°±13.8°(55°-100°);内翻畸形平均18°±8.1°(0-30°);HSS评分10-56分,平均31.7±7.9分;手术按常规方法进行[1],使用进口材料,采用骨水泥固定.术后按康复计划训练.
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全膝置换术后的系统康复
1 资料与方法1.1 一般资料20例患者均为在我院骨科接受全膝关节置换术(total knee replacement,TKA),其中男性6例,女性14例;均为单膝置换;年龄59-79岁,平均69±5岁;病程2-19年,平均9.5±4.5年;骨性关节炎17例,风湿性关节炎3例.20例患者均未使用骨水泥.
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双侧人工全膝关节置换术后早期康复过程中失血量的观察
人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)对于重症膝关节炎病人是一种疗效十分确切的治疗方法,已成为临床常用的手术.而术后积极正确的功能训练对术后近期及远期疗效起着极为重要的作用.
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全膝关节置换术对患者日常生活活动能力的影响
1 对象与方法1.1 研究对象选择2004年2月-2005年11月在我院骨科进行全膝关节置换术的72例患者,分为单膝置换组42例,双膝置换组30例.1.2 方法
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全膝关节置换术的康复评估
全膝人工关节置换术是指用人工膝关节替代和置换病损或损伤的关节.近年来,世界范围内全膝关节置换术的数量成倍增长.80年代,在美国约50,000病人接受膝关节置换手术,90年代,增长达约144,000例[1].
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股神经阻滞结合局部浸润麻醉在全膝关节置换术后疼痛管理中的应用效果观察
目的：观察股神经阻滞结合局部浸润麻醉在全膝关节置换术后疼痛管理中的应用效果。方法选取解放军总医院2013年1月至2016年1月收治的80例行全膝关节置换术治疗的患者作为研究对象，所有患者均如实掌握该研究方案的具体内容，并签署知情同意书。随机分为对照组及研究组，各40例，对照组采取局部浸润麻醉，研究组采取股骨神经阻滞结合局部浸润麻醉。对比两组患者在术后疼痛管理中的应用效果。结果研究组镇痛总有效率为92.5%高于同期对照组的80.0%，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者术后不同时段VAS评分、BCS评分、血浆炎性因子浓度相比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论股神经阻滞结合局部浸润麻醉可显著提高全膝关节置换术后疼痛管理效果，值得临床工作推广。
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旋转平台型与固定平台型全膝关节假体在全膝关节置换术中的疗效观察
目的:观察旋转平台型与固定平台型全膝关节假体在全膝关节置换术中的疗效.方法:选取212例全膝关节置换术患者作为观察对象,依据随机数字表法将其分为观察组100例和对照组112例,观察组使用旋转平台型假体,对照组使用固定平台型假体,术后两组均进行为期1年的随访.观察并比较两组术前及术后1年的膝关节情况及术后并发症的发生情况.结果:术后1年两组HSS评分及ROM比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组并发症发生率为10.00％(10/100),对照组并发症发生率为8.93％(10/112),两组比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论:全膝关节置换术中使用旋转平台型与固定平台型全膝关节假体均有较好的治疗效果,且两者治疗效果相似.
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全膝关节置换术中关节后方复合松解对术中关节间隙变化及改善术后患者关节活动度的影响
目的:观察全膝关节置换术中关节后方复合松解对术中关节间隙变化及术后患者关节活动度的影响.方法:选取单侧全膝关节置换术患者,根据手术方案不同分为观察组(33例)和对照组(32例).两组患者均经膝关节前方正中切口;观察组患者在术中完成截骨后行关节后方复合松解;对照组患者在术中完成截骨后行常规后踝增生骨清理.对比两组患者术中屈膝间隙和伸膝间隙、术前和术后屈膝角度、术后3个月HSS评分.结果:观察组患者的伸膝间隙、术后屈膝角度、术后3个月HSS评分均高于对照组,且差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:全膝关节置换术中关节后方复合松解可改善术中伸膝间隙和提高术后患者关节活动度,具有较高的实用价值.
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全膝关节置换术中限制性使用止血带的临床效果观察
目的:观察全膝关节置换术(TKA)中限制性使用止血带的临床效果.方法:选择行单侧TKA术的膝关节骨性关节炎(OA)患者80例作为观察对象.采用随机数字表法将其分为观察组和对照组.观察组仅在截骨前至骨水泥完全凝固后应用止血带;对照组全程应用止血带.比较两组总失血量、术中及术后显性失血量、隐性失血量、术后疼痛程度及患肢功能恢复情况(HSS量表).结果:观察组总失血量、术后显性失血量、隐性失血量和输血量均明显少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组术中失血量与对照组相比,差异无统计学意义(P>0.05).术后第3周,观察组活动度为60°、90°、120°时的VAS评分均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).术后1、2个月,两组HSS评分均明显升高,且术后1个月,观察组HSS评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:限制性使用止血带可以明显减少TKA患者围手术期失血量,有利于减少术后疼痛,促进患肢功能的早期恢复.
