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多关节同时置换术后康复训练的护理要点
人工全髋关节、全膝关节置换术是一种疗效确定的手术,而术后及时的康复治疗和有效的功能训练,不仅可以帮助患者及时恢复关节功能,提高术后疗效和患者的生活质量,而且可以减少和预防各种并发症.我科于2002年10月至2003年1月成功地进行1例双膝人工关节置换术及1例3关节同时置换术(左髋、双膝),经合理有序的康复训练取得了满意的效果,现报告如下.
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机器人辅助全膝关节置换手术系统及技术
机器人辅助外科手术已成为日益广泛应用的技术.本研究涉及机器人辅助全膝关节手术系统的构建及关键技术,并着重分析了其中的股骨定位技术.通过在机器人辅助膝关节手术系统平台上的模拟误差分析实验,证明了所构建的系统具有较高的精确度,完全符合手术的基本要求.
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全膝关节置换术围手术期规范化疼痛护理管理的实施与效果
目的 探讨全膝关节置换术围手术期规范化疼痛护理管理的实施效果.方法 建立围手术期疼痛护理管理体系,制订及实施规范化的疼痛护理管理流程.结果 实施疼痛护理管理后,提高了护士疼痛知识水平和患者满意度,降低了患者术后疼痛评分,缩短了首次下地时间和术后膝关节屈曲角度≥90°所需时间(P＜0.01或P＜0.05).结论 全膝关节置换术围手术期实施规范化的疼痛护理管理,能够提升疼痛护理水平、患者的疼痛控制质量及对疼痛护理的满意度,促进患者关节功能的早期康复.
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全膝关节置换术后不同功能锻炼方式的比较研究
目的 比较全膝关节置换术后膝关节主动锻炼、持续被动锻炼,以及持续被动锻炼与主动锻炼相结合的综合锻炼3种功能锻炼方式的效果.方法 将60例接受全膝关节置换术治疗的患者随机分为3组.评估术后3 d、7 d和10 d患者的膝关节活动度,并比较3种方法有无差异.结果 主动锻炼和综合锻炼对全膝关节置换术后早期患者的膝关节运动功能恢复优于持续被动锻炼.而主动锻炼和综合锻炼之间差异无统计学意义.结论 主动锻炼是促进全膝关节置换术后患者功能恢复的一种经济而有效的功能锻炼方式.
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自我效能理论在老年人工全膝关节置换术后康复训练中的应用
目的 探讨自我效能理论在老年人工全膝关节置换术康复训练中应用的临床效果.方法 接受人工全膝关节置换术老年患者26例(45膝),入院后随机分为研究组13例(23膝)和对照组13例(22膝),两组患者均采用骨科人工全膝关节置换术常规护理,研究组在此基础上运用自我效能理论指导护理实践.治疗前和治疗后1个月、3个月分别对两组采用一般自我效能感量表进行自我效能评价,同时运用HSS膝关节评分标准对两组进行膝关节评分.结果 研究组患者术后1个月及3个月自我效能评分及HSS评分与对照组比较差异具有统计学意义(P<0.05).结论 自我效能理论应用于全膝关节置换术患者的康复训练,能充分调动患者自身潜能,增加自信心,提高训练效果,促进患者膝关节功能早日康复.
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13例人工关节置换术并发脂肪栓塞综合征诊治分析
脂肪栓塞综合征(fat embolism syndrome,FES)是发生于长骨干骨折的严重并发症,随着全髋、全膝关节置换术的发展和普及,近来有关术后FES并发症的报道也越来越多.本院于1985年10月至2004年4月行全髋(半髋)或全膝关节置换术共1 008例,术后并发FES 13例,现报道如下.
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老年骨关节炎患者全膝关节置换术后膝关节功能的影响因素分析
目的 研究老年骨关节炎患者经全膝关节置换术后膝关节功能的影响因素.方法 回顾性分析2016年5月至2017年5月在唐山市第二医院受治疗并符合入组标准的老年骨关节炎患者共42例.在患者进行全膝关节置换(TKA)术前与术后分别进行HSS评分,采用Logistic分析与Pearson相关分析分别对患者的年龄、BMI、疼痛评分、膝关节内翻畸形程度、术前术后股骨前髁偏距(ACO)改善、术后胫骨平台后倾角(PSA)与手术后膝关节活动度(ROM)关系进行分析.结果 通过Pearson相关分析显示,在术后HSS评分上,患者术前疼痛评分、术前膝关节活动度、术后胫骨平台后倾角、术前术后股骨前髁偏距变化和全膝关节置换与其存在正相关性;身体质量指数、手术部位变化情况与其存在负相关性.分析确定BMI(P＜0.05)、疼痛评分(P＜0.01)与术后PSA(P＜0.01)为变量.研究显示,术前ACO大于术后的患者在术后的ROM评分明显比术前ACO小于术后的患者高,差异有统计学意义(P＜0.05).术后ROM在术后PSA为7°～9°时好.结论 患者术前疼痛情况、术前膝关节活动度、术后胫骨平台后倾角、术前和术后股骨前髁偏距的变化)、BMI、膝关节内翻畸形程度均为TKA术后膝关节功能的影响因素.
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同期双侧膝关节置换术的安全性及疗效研究
目的 比较同期双侧膝关节置换和单侧膝关节置换的安全性和膝关节功能恢复情况.方法 2004年6月至2010年6月我院收治的行膝关节置换的患者共85例,行同期双侧膝关节置换的患者共34例,男性8例,女性26例;年龄48～81岁,平均61.5±1.4岁,住院时间10～55天,平均为25.3±1.8天;行单侧膝关节置换的患者共51例,男性14例,女性37例,年龄24～82岁,平均66.5±1.6岁,住院时间11～60天,平均为24.9±1.8天.比较两组患者术后6个月膝关节功能的恢复情况,术后全身和局部并发症的发生率及病死.结果 同期双侧膝关节置换组发生1侧(1.5%)切口不愈合;单侧膝关节置换组发生2例(3.9%)深静脉血栓,1侧(2.0%)切口脂肪液化坏死.两组术后并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05).两组患者均无死亡病例发生.两组患者膝关节功能的恢复无统计学差异.结论 对于术前评估可以耐受同期双侧膝关节置换的患者可选择同期双膝关节置换术.
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全膝关节置换术治疗晚期膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎的近期疗效观察
目的 观察全膝关节置换术(TKA)治疗晚期膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎(PVNS)的近期疗效.方法 将60例(60膝)择期手术治疗的晚期膝关节PVNS患者随机分为两组,分别采用TKA(置换组,n=30)、膝关节镜下滑膜切除术(关节镜组,n=30).比较两组患者术后HSS评分、关节活动度、并发症及复发情况.结果 术前及术后1周,两组HSS评分无显著性差异(P>0.05),而置换组术后6周、12周的HSS评分显著高于关节镜组(P<0.05).术后,两组患膝关节功能相比术前均明显改善(P<0.05),但置换组术后关节活动度与股四头肌MMT分级均优于关节镜组(P<0.05).两组术后并发症的发生率无显著性差异(P>0.05).术后随访1年,置换组复发率显著低于关节镜组(P<0.05).结论 TKA可促进术后膝关节功能、关节活动度的恢复,减少术后复发,是晚期膝关节PVNS治疗的首选治疗方案.
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两种不同假体对全膝关节置换术后ROM、HSS评分和高屈曲活动能力的影响对比
目的 比较两种不同假体[旋转平台高屈曲假体(RPF)与旋转平台标准假体(RP)]对全膝关节置换术后膝关节活动度(ROM)、美国特种外科医院(HSS)评分和高屈曲活动能力的影响.方法 回顾性将2015年1月至2017年1月收治的60例全膝关节置换术合并RPF或RP假体患者作为研究对象,随访3个月至1年.比较RPF与RP两种不同假体全膝关节置换术后ROM、HSS评分、高屈曲活动能力、术后髌骨倾斜角及Insall-Salvati比值的差异.结果 36例患者采用RPF假体,24例患者采用RP假体.比较全膝关节置换术后RPF组与RP组ROM、HSS评分,均提示差异无显著性(P>0.05);全膝关节置换术后RPF组与RP组患者可以完成蹲起等高屈曲动作的比率分别为41.67％(15/36)、45.83％(11/24),提示差异无显著性(P>0.05).两组患者术后髌骨倾斜角和髌骨摩擦音发生率的比较,均差异无显著性(P>0.05);而RPF组Insall-Salvati比值较RP组组明显降低(P<0.01).结论 RPF与RP两种不同假体对全膝关节置换术后患者而言,均有效改善术后关节疼痛和膝关节功能,置换RPF与RP两种不同假体术后ROM、HSS评分和高屈曲活动能力并无显著差异.
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骨密度与全膝关节置换术患者预后的关系研究
目的：评价全膝关节置换术（ TKA）患者术前膝关节周围骨密度（ BMD）与术后疼痛、膝关节功能的关系。方法在术前3 d内运用双能X线骨密度仪测量患侧膝关节周围骨端的BMD。于术前1 d和术后6个月，分别使用视觉类比法（ VAS）测定疼痛积分，膝关节损伤和关节炎评分（ KOOS）测定膝关节功能。将患者分为正常组和下降组。运用t检验比较两组VAS和KOOS评分的差异，采用直线相关分析和多元线性回归分析BMD与术后6个月VAS和KOOS评分的关系。结果与术前相比，两组患者的术后VAS评分和KOOS评分均显著改善，差异有统计学意义（ P ﹤0.01）。与正常组相比，下降组的VAS评分和KOOS评分改善值较小，差异有统计学意义（ P ﹤0.05）。BMD与 VAS评分和KOOS评分改善值均呈正相关（ r ＝0.67和0.72），差异均有统计学意义（ P ﹤0.01）。多元回归分析表明，BMD是患者术后VAS评分和KOOS评分的重要影响因素（β＝0.35和0.42，P ﹤0.01）。结论 TKA患者术前BMD与术后恢复效果呈正相关，改善患者的骨密度有助于患者的术后康复。
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混合药物关节腔周围注射对人工全膝关节置换术后镇痛疗效的前瞻性研究
目的 观察人工全膝关节置换术中予盐酸罗哌卡因、吗啡、肾上腺素混合药物关节腔周围注射的术后镇痛效果.方法 前瞻性研究,将2015年5月至2017年12月首都医科大学大兴医院收治的接受单侧全膝关节置换术的96例患者采用随机数字表法随机分为对照组和观察组,每组各48例,术前及术后两组给予相同镇痛方案:术前1d予盐酸曲马多缓释片口服镇痛,术后3d予盐酸曲马多注射液肌肉注射镇痛,必要时追加口服盐酸曲马多缓释片口服镇痛;术中两组给予不同镇痛方案:观察组给予混合药物关节腔周围注射,对照组给予等量生理盐水关节腔周围注射.记录指标:①术后4h、8h、12 h、24h、48 h、4d、7d静息状态下VAS评分;②术后24h、48 h、72 h、4d、7d大膝关节活动度(ROM)状态下的视觉模拟评分(VAS);③围手术期不良反应;④术后24h、48 h、72 h追加盐酸曲马多缓释片用量.结果 观察组患者在术后4h、8h、12 h、24h、48 h静息状态下VAS评分分别为3.28±2.74分、4.01±2.26分、5.71±1.34分、5.97±2.12分、5.01±1.86分,低于对照组(分别为6.38±2.47分、6.62±3.12分、7.13±2.65分、7.43±1.45分、7.22±1.11分),差异均有统计学意义(P＜0.05);观察组患者在术后24h、48 h、72 h大ROM状态下的VAS评分分别为5.72±2.02分、5.39±1.78分、5.48±2.10分,低于对照组(分别为7.44±1.55分、7.21±1.03分、6.45±1.32分),差异均有统计学意义(P＜0.05);术后4d、7d静息状态、大ROM状态下两组患者间VAS评分差异无统计学意义(P＞0.05);观察组术后24 h、48 h追加镇痛药物剂量分别为122±31 mg、154±26 mg,低于对照组(分别为217±64 mg、225±72 mg),差异均有统计学意义(P＜0.05);观察组患者术后恶心、呕吐发生率(6.3％)明显低于对照组(22.9％),差异具有统计学意义(P＜0.05);两组患者均未发生伤口、心脏等并发症.结论 盐酸罗哌卡因、吗啡、肾上腺素混合药物关节腔周围注射能有效缓解全膝关节置换术后早期疼痛,减少术后镇痛药物用量及术后并发症,无明显不良反应.
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自制脚蹬在全膝关节置换手术中的应用
全膝关节置换术患者取屈膝仰卧位,但由于术肢麻醉后肌肉松弛,肢体过重,且手术床平软,术肢不易支撑,常需要助手不断固定体位,易疲乏,影响主刀医生操作的准确性,延长手术时间. 我科采用自制脚蹬,临床使用效果较好,介绍如下.
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水中运动疗法在全膝关节置换术后应用的国外研究进展
全膝关节置换术( Total knee arthroplasty,TKA)是目前比较普遍的手术治疗方法,它可以改善患者膝关节的活动受限和疼痛等症状,以提高患者的生活质量[1]。然而,仍有大量的患者伴有术后的持续性疼痛以及膝关节功能受损[2]。物理疗法在术后功能锻炼中起着重要的作用[3]。水中运动疗法是物理治疗中的一种,是指运用水的特性在水中进行各种运动训练,以达到治疗目的的一种物理疗法。由于陆地负重运动可能加重下肢关节内磨损,近年来水中运动疗法是应用广泛的一种康复治疗方法。水的物理特性可以通过抑制交感神经系统的活动来减轻疼痛强度缓解疼痛；保护下肢关节,减少关节内磨损；增加关节活动范围,提高肌力,改善躯体功能,提高生活质量水平[4-6]；而且水中运动疗法能激发患者的自信心,保持性情愉悦,进而帮助患者尽早实现康复目标[7]。现将TKA的应用现状及水疗对TKA术后康复的影响综述如下。
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人工全膝关节置换术后病人生活质量的研究
目的 了解人工全膝关节置换术后病人的生活质量,分析影响因素,为今后改善和提高人工全膝关节置换术后病人的生活质量提供依据.方法 采用问卷调查方法对100例人工全膝关节置换术后病人进行调查,用SPSS统计软件进行资料分析.结果 人工全膝关节置换术后病人生活质量状况欠佳,术后关节恢复评分表HSS总评分(79.97±9.85),膝关节评分量表WOMAC总评分(11.66±11.31),与术前比较,差异有统计学意义(P<0.01).术后关节恢复状况影响病人的生活质量.结论 应重视人工全膝关节置换术后病人的生活质量,加强术后康复训练,促进关节功能恢复,以提高病人的生活质量.
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心理弹性在全膝关节置换术后患者社会支持和生活质量之间的中介作用
目的 了解老年全膝关节置换术后3个月患者生活质量情况,分析心理弹性在术后患者社会支持和生活质量之间的中介作用.方法 选取哈尔滨某三级甲等医院2014年10月—2016年10月收治的首次接受双侧人工全膝关节置换术的208例患者为研究对象,采用一般情况问卷、社会支持量表(SSRS)、心理弹性量表(CD-RISC)、健康状况调查问卷(SF-36),对术后患者进行问卷调查.结果 本组患者术后3个月的心理弹性总分(51.29±11.70)分,社会支持总分(35.78±7.12)分,生活质量总分(69.13±4.96)分,均低于国内常模,差异有统计学意义(t值分别为-14.876、-17.418、-26.317;P<0.05).心理弹性在社会支持和躯体健康生活质量之间发挥着部分中介作用,中介作用大小为0.053,占总效应的11.30％;心理弹性在社会支持对精神生活质量的影响中发挥部分中介作用,中介作用大小为0.066,占总效应的27.73％.结论 术后患者生活质量较差,社会支持既可正向预测患者的生活质量,又能通过心理弹性间接影响生活质量.心理弹性决定了社会支持对术后患者生活质量的正面效应.应为患者建立良好的社会支持体系,提高心理弹性水平,进而提高患者术后生活质量.
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持续被动活动的开始时间对全膝置换术后功能康复的影响
目的 讨论不同持续被动活动(CPM)的开始时间对全膝置换术后功能康复的影响.方法 将39例46膝全膝置换术后的患者随机分成A、B、C 3组(A组18膝,B组19膝,C组9膝),使用CPM时间分别为术后当天、术后第3天、未使用.比较出血量、关节活动度、关节评分.结果 出血量:A组870 ml,B组710 ml,C组720 ml,A组分别与B组、C组之间比较有显著性差异;B组与C组之间无显著性差异.关节活动度:术后14 d,A组平均95°(0～100°);B组平均100°(0～105°);C组平均90°(0～100°),随访时,A组平均115°(0～130°);B组平均118°(0～125°);C组平均110°(0～130°),3组之间比较无显著差异.关节评分:随访时HSS评分A组平均为87分,B组平均为92分,C组平均为89分,之间无显著性差异.结论 全膝置换术后,CPM宜在术后2～3 d开始,可以减少术后出血,减轻被动功能锻炼时的疼痛;是否使用持续被动活动与术后功能康复结果无相关性.
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177例全膝关节置换术后的康复护理
目的 探讨177例全膝关节置换术后的康复护理经验.方法 在全膝关节置换术后1周～3个月对患者进行连贯性康复护理,并指导其功能锻炼.结果 通过术后康复护理,患者恢复正常活动,没有并发症的发生.结论 康复训练是全膝关节置换术后的一项十分重要环节和主要的治疗内容;同时调动患者战胜疾病的积极性,增强信心.术后的康复护理是提高患者生活质量的有效方法.
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盐水冰袋冷敷用于减少膝关节置换术后隐性失血、肿胀及疼痛的研究
目的 探讨通过减轻患者全膝关节置换术术后隐性失血来减轻患者肢体肿胀及疼痛的方法.方法 将2015年4月-2018年1月中国人民武装警察部队总医院骨科收治的386例膝关节骨性关节炎实施全膝关节置换术患者随机分为观察组和对照组各193例.术后对照组采用自治10％盐水冰袋联合弹力绷带包扎冷敷;观察组用普通冰袋冷敷,均持续5d,每天验指血,查血常规1次.结果 观察组隐性失血量显著少于对照组,下肢肿胀、疼痛程度显著轻于对照组,肿胀及疼痛消退时间显著短于对照组(均P ＜0.05).结论 10％盐水冰袋联合弹力绷带持续加压冷敷可有效减少隐性失血量,从而减轻全膝关节置换术后膝关节肿胀和疼痛,加快肿胀、疼痛消退,促进患肢早日功能锻炼.
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个体化术前康复对全膝关节置换术后6周功能转归的影响
目的：观察个体化术前康复对全膝关节置换术(TKA)后6周功能转归的影响。方法2013年3月~2015年8月，将拟行TKA的患者随机分为术前康复组(n=30)和对照组(n=29)。术前康复组从入组开始进行个体化康复训练，对照组无术前康复干预。两组患者入院后均接受常规术前康复教育、手术治疗及术后康复治疗。分别在入组时、术前3d内和术后6周采用疼痛数字分级量表(NRS)、关节主动活动范围(AROM)、徒手肌力检查(MMT)、跌倒指数、计时“起立-行走”测试(TUG)和特种外科医院膝关节评分(HSS-KS)进行评定。结果两组患者术后6周的NRS评分均低于术前(t>2.342, P<0.05)，术前康复组的NRS评分在术前及术后6周均明显低于对照组(t>2.827, P<0.01)。两组患者术侧膝屈曲AROM在入组时和术前无显著性差异(t<0.648, P>0.05)，术后6周时对照组AROM较入组时和术前均明显增加(t>3.555, P<0.01)，术前康复组无显著性差异(t<1.608, P>0.05)；对照组的术侧膝伸展AROM在术前增大(Z=-2.257, P=0.024)，术前康复组无显著性差异(Z=0, P=1.000)，两组术侧膝伸展AROM在术后6周时较入组时和术前均降低(Z>2.247, P<0.05)。术前康复组的躯干屈伸肌群肌力在术前均增强(t>2.387, P<0.05)，对照组无显著性差异(t<0.940, P>0.05)；两组躯干后伸肌群肌力及腹直肌上段肌力在术后6周时无显著性差异(t<1.656, P>0.05)，术前康复组的腹直肌下段及腹外斜肌肌力在术后6周时大于对照组(t=2.585, P=0.013)。两组患者的跌倒指数在入组及术前无显著性差异(t<0.350, P>0.05)，术后6周时术前康复组明显低于对照组(t=-2.837, P=0.007)。术前康复组的TUG时间在术前明显缩短(t=3.554, P=0.002)，对照组则显著延长(t=-4.507, P<0.001)，两组在术后6周无显著性差异(t=-0.497, P=0.622)。术前康复组HSS-KS评分在术前升高(t=-2.621, P=0.015)，对照组无显著性差异(t=2.073, P=0.053)，术前康复组HSS-KS评分在术前及术后6周均高于对照组(t>2.092, P<0.05)。结论个体化术前康复能够在TKA术前减轻患者疼痛，提高患者躯干屈伸肌群肌力、步行能力及膝关节整体功能表现；能够在TKA术后6周使患者疼痛减轻，躯干屈肌群肌力、立位平衡能力及膝关节整体功能提高。
