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全膝关节置换术在色素沉着绒毛结节性滑膜炎中的应用
目的 探讨全膝关节置换术(TKA)治疗色素沉着绒毛结节性滑膜炎(PVNS)的临床效果.方法 自2009-06-2012-05对11例PVNS并伴有骨质破坏的患者行滑膜切除及TKA治疗.所有患者手术前后均进行HSS评分及膝关节屈伸度测定,评价其功能恢复情况.结果 11例均获随访14～49个月,平均27个月.术后膝关节屈伸度及HSS评分均较术前明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对于导致严重骨质破坏或伴发骨性关节炎的PVNS,滑膜切除后行TKA治疗能收到满意的临床效果.
关键词： 色素沉着绒毛结节性滑膜炎 骨质破坏 全膝关节置换术 滑膜切除 -
内侧与外侧髌旁入路TKA治疗膝关节骨性关节炎并膝外翻畸形的疗效分析
目的 探讨内侧髌旁入路与外侧髌旁入路全膝关节置换术(TKA)治疗膝关节骨性关节炎合并膝外翻畸形的临床疗效.方法 回顾性分析自2013-01-2017-12行TKA治疗的53例膝关节骨性关节炎合并膝外翻畸形,其中24例采用外侧髌旁入路(外侧组),29例采用内侧髌旁入路(内侧组).结果 53例均获得随访,随访时间平均24(6～36)个月.内侧组2例出现足背皮肤感觉减退,积极康复锻炼后症状明显改善;1例膝关节内侧不稳,予以支具保护后症状改善.外侧组1例残存膝关节不稳,行肌肉锻炼后症状明显改善.外侧组膝关节HSS评分、生存质量评分明显高于内侧组,疼痛VAS评分低于内侧组,差异有统计学意义(P＜0.05);但2组股胫关节外翻角、膝关节活动度比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 外侧髌旁入路TKA治疗膝关节骨性关节炎并膝外翻畸形能够有效重塑下肢力线、改善患者膝关节功能,同时可大程度减小损伤和减轻疼痛,进而提高患者的生存质量.
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初次TKA术中自体结构植骨加延长杆重建中重度内翻膝合并胫骨平台骨缺损
目的 观察采用自体骨结构植骨结合延长杆修复中重度内翻膝合并胫骨平台骨缺损、重建膝关节稳定性的效果.方法 笔者自2010-03-2015-02在初次全膝关节置换(TKA)术中对15例存在中重度内翻膝合并胫骨平台骨缺损采用自体骨结构植骨结合延长杆的方法进行修复,重建膝关节稳定性.术前KSS临床评分(20.4±7.2)分,KSS功能评分(21.3±8.5)分.结果 所有患者获得随访平均18.7(10～32)个月.术中胫骨截骨前测量外侧平台高点水平线与内侧平台骨缺损低点水平线之间的垂直距离平均20.2(18～24)mm,胫骨截骨后再次测量内侧骨缺损垂直距离平均9.3(8～11)mm.末次随访膝关节KSS临床评分(92.2±5.0)分,KSS功能评分(90.6±7.5)分,末次随访KSS临床评分和功能评分均优于术前,差异有统计学意义(P＜0.05).术后X线片下肢力线得到有效矫正,无感染、假体松动、骨吸收等情况发生.结论 对初次TKA术中中重度内翻膝合并胫骨平台骨缺损采用自体骨结构植骨结合延长杆能修复骨缺损,重建关节稳定性,早期临床疗效满意.
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全膝关节置换术中股骨头中心体表定位方法的研究
目的 研究全膝关节置换术(TKA)中股骨头中心(FHC)体表定位的方法.方法 通过体表标志定位FHC.沿股动脉的搏动由上至下确定股动脉的走行;股动脉走行线路与耻骨结节同髂前上棘连线的交点外侧水平1.5 cm处即为FHC.结果 通过这种方法 所确定的FHC与解剖学上实际的FHC误差在15mm以内的为83.75％,误差在24 mm的为98.75％,转化为下肢机械轴力线角度误差分别在2°和3°.结论 TKA术中可利用此法简便、有效地定位FHC的近似位置,满足手术需要.
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全膝关节置换术后假体周围感染的病原学分析
目的 分析全膝关节置换术后假体周围感染患者的病原菌构成及药敏结果,为假体周围感染的诊治提供参考.方法 收集自2008-01-2014-12诊治的全膝关节置换术后假体周围感染28例,对全膝关节置换术后假体周围感染标本培养的病原菌及药敏结果进行统计分析.结果 28例中共检出病原菌19株,病原菌检出率为67.86％.19株病原菌包括革兰阳性球菌12株(63.16％),革兰阴性杆菌5株(26.32％),分支杆菌属及奴卡菌属各1株.革兰阳性球菌对万古霉素、利耐唑胺、米诺环素等药物敏感率高.革兰阴性杆菌对亚胺培南、美罗培南、舒普深等药物敏感率高.结论 全膝关节置换术后应积极预防假体周围感染,一旦发生假体周围感染,应多次行细菌培养与药敏试验,及时应用敏感抗生素.
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全膝关节置换术治疗重型血友病性膝关节炎的临床研究
目的 分析全膝关节置换术(TKA)治疗重型血友病性膝关节炎的临床疗效.方法 对8例(10膝)重型血友病性膝关节炎行TKA,比较手术前后膝关节HSS功能评分.结果 8例均获得随访12～60个月,平均24个月.术后患膝HSS功能评分:优1膝,良5膝,可4膝.手术前后HSS评分经f检验后P＜0.05,差异有统计学意义,术后膝关节功能有明显改善.结论 全膝关节置换术能够改善重型血友病性膝关节炎患者膝关节功能.
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全膝关节置换术中使用止血带的效果与安全性分析
目的 探讨全膝关节置换(TKA)术中使用止血带的效果及安全性.方法 纳入自2015-05-2016-07完成的90例初次单侧TKA,分为3组,每组30例.A组手术全程使用止血带,切皮前驱血加压,筋膜层缝合后松开止血带;B组手术半程使用止血带,截骨前驱血加压,假体安装完成后松开止血带;C组手术全程不使用止血带.结果 A组与B组术中出血量明显少于C组,而C组隐性失血量明显少于A组和B组,差异有统计学意义(P＜0.05).3组总失血量差异无统计学意义(P＞0.05).C组术后第1、4、7天患肢大腿周径小于A组与B组,疼痛VAS评分低于A组与B组,术后1周膝关节功能HSS评分高于A组与B组,差异有统计学意义(P＜0.05);但3组术后1、3个月膝关节功能HSS评分差异无统计学意义(P＞0.05).结论 TKA术中使用止血带可减少出血量,但不能减少总失血量,而且增加了术后患肢肿胀、疼痛,不利于膝关节早期功能锻炼.因此建议TKA术中不使用止血带或尽量缩短其使用时间.
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膝关节炎合并外翻畸形全膝关节置换术的疗效评价
目的 探讨膝关节炎合并外翻畸形行全膝关节置换术后的疗效.方法 笔者自2011-06-2015-08采用全膝关节置换术治疗38例膝关节炎合并外翻畸形,对全膝关节置换术中的截骨、软组织平衡、屈伸间隙不平衡、假体放置角度等问题的处理进行总结,并通过比较术前术后下肢机械轴、股骨外翻角、胫骨力线角、KSS评分、WOMAC评分等,综合评价患者术后膝关节功能改善情况.结果 术后膝关节的外翻畸形获得矫正;外翻畸形患者的下肢力线由术前(185.1±1.1)°恢复至(180.2±1.1)°.类风湿性关节炎合并外翻畸形患者术后胫骨力线角、KSS评分、WOMAC评分优于术前,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对膝关节炎合并外翻畸形行全膝关节置换术效果可靠,但应对全膝关节置换的相关问题进行合理的处理,做到个体化诊治.
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小剂量复合麻醉剂关节内注射在全膝关节置换术后的镇痛作用
目的 评价小剂量复合麻醉剂关节内注射在全膝关节置换术(TKA)后的镇痛作用.方法 30例需行TKA手术的骨性关节炎患者随机分为关节内麻醉剂注射组和非注射组,采用双盲对照,通过比较两组患者术后麻醉剂使用、膝关节功能康复情况,对局部的复合镇痛效果进行评价.结果 术后总的麻醉剂使用情况和关节功能康复情况,关节内注射组优于非注射组.在对所有患者术后并发症的监测上,两组间均没有显著差异(P＞0.05).结论 小剂量复合麻醉剂的关节内注射有助于减轻TKA手术患者的术后急性疼痛,减少术后总的麻醉剂使用量,是一种安全有效的镇痛方法 .
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微创全膝关节置换术治疗膝骨性关节炎的早期临床疗效研究
目的 比较传统全膝关节置换术(TKA)和微创全膝关节置换术(MIS-TKA)治疗膝关节骨性关节炎的早期的临床效果.方法 51例膝关节骨性关节炎行TKA,传统组28例,微创组23例,比较两组手术时间、术中出血量、术后膝关节的功能.结果 两组平均手术时间比较,传统组明显短于微创组；微创组术后手术侧膝关节能够直腿抬高和屈曲90°的时间明显早于传统组；术后半年内微创组的膝关节活动度均明显优于传统组.结论 膝关节骨性关节炎行微创TKA术后患者膝关节功能恢复快于传统TKA术.
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全髋、全膝关节置换术后应用利伐沙班联合使用阿司匹林的安全性及对脑梗死预防的有效性
目的 评价全髋、全膝关节置换术后应用利伐沙班联合使用阿司匹林的安全性及对脑梗死预防的有效性.方法 笔者自2014-01-2015-11纳入在本院行全髋、全膝关节置换的448例符合选择标准的膝关节骨性关节炎、髋关节骨性关节炎及股骨头坏死,随机分为2组,A组224例给予利伐沙班和阿司匹林,B组224例给予利伐沙班.比较2组术后引流量、总失血量、凝血功能变化、下肢深静脉血栓形成(DVT)与肺栓塞(PE)的发生率等.结果 术后2组在引流量、总失血量、凝血功能指标比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).术后5d2组均未发生DVT,A组发生肌层静脉血栓10例,B组发生肌层静脉血栓14例.术后5d内A组发生切口出血8例,皮下青紫瘀斑22例;B组发生切口出血6例,皮下青紫瘀斑18例;A组脑梗死1例,B组脑梗死5例;术后1、3、5d2组在凝血功能指标方面组间比较差异无统计学意义(P＞0.05),住院期间及术后1个月门诊随访2组均未发现DVT和PE.结论 全髋、全膝关节置换术后应用利伐沙班联合使用阿司匹林安全有效,可以降低脑梗死的发生率.
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3D打印截骨导板辅助TKA治疗膝外翻畸形
目的 观察3D打印截骨导板辅助人工全膝关节置换术(TKA)治疗膝外翻畸形的临床疗效.方法 回顾性分析自2013-10-2015-12采用3D打印截骨导板辅助TKA治疗8例(10膝)膝外翻畸形,并选取同期常规TKA治疗的6例(8膝)膝外翻畸形作为对照组.按Keblishb分级分为3个观察整体,即轻度、中度、重度膝外翻畸形.比较各观察整体内观察组与对照组的手术时间、术中出血量、术后MFTA.比较2组末次随访时KSS临床及功能评分.结果 14例均获得随访8～23个月,平均13.45个月.轻度、中度、重度膝外翻畸形中观察组手术时间、术中出血量、术后MFTA均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组末次随访时KSS临床评分、功能评分均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 3D打印截骨导板辅助TKA治疗膝外翻畸形可缩短手术时间、减少出血量、获得更精确的下肢力线重建.
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单髁置换术与全膝关节置换术治疗膝单间室骨性关节炎的疗效比较
目的 比较单髁置换术(UKA)与全膝关节置换术(TKA)治疗单间室膝关节骨性关节炎(KOA)的疗效.方法 笔者自2010-01-2014-04诊治56例单间室重度KOA,将30例接受TKA治疗的患者纳入TKA组,26例接受UKA治疗的患者纳入UKA组,比较2组的临床疗效.结果 2组并发症发生率比较差异无统计学意义(x2=0.219,P=0.982);UKA组术中出血量明显少于TKA组,术后膝关节主动屈曲至90.时间短于TKA组,差异均有统计学意义(P＜0.05);术后1年,2组膝关节屈曲角度及HSS评分均较术前明显增高,组内比较差异均有统计学意义(P＜0.05),2组HSS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05),但UKA组膝关节屈曲角度明显大于TKA组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 UKA与TKA治疗膝关节单间室骨性关节炎均能够有效改善患者膝关节功能,但UKA术中创伤小,更有利于患者术后的恢复.
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TKA术后血清与切口渗出液中万古霉素浓度分析
目的 在全膝关节置换(TKA)术中关节腔局部给予万古霉素,观察术后血清与切口渗出液中万古霉素浓度的变化.方法 纳入自2015-01-2016-01行单侧TKA手术的34例膝关节骨性关节炎,均用2 g万古霉素,其中1 g万古霉素撒进术区,另外1 g万古霉素与2 g氨甲环酸混合再稀释到50 ml盐水中,经引流管注射到关节腔内.在术后1.5、3、12、24 h检测患者血清和切口渗出液万古霉素浓度.结果 术后12 h血清中万古霉素浓度达到峰值,之后逐渐降低,但术后浓度与时间不呈线性变化(预测斜率:每小时增加0.05 μg/ml;95％CI为0.01 ～0.11,P=0.09).切口渗出液中万古霉素浓度与时间呈强相合性,术后浓度呈指数形式下降,药物半衰期为7.2 h(95％CI为7.0～9.3,P＜0.001).结论 TKA术中局部使用万古霉素能够在关节腔内产生较高浓度的药物环境,能够安全有效地预防关节假体感染,而且全身药物浓度较低,避免造成全身性药物副作用.
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单侧全膝关节置换术中关节囊后方局部浸润镇痛的效果观察
目的 观察单侧全膝关节置换(TKA)术中对关节囊后方进行局部浸润镇痛的效果,探讨关节囊后方是否需要进行局部浸润镇痛.方法 纳入自2014-11-2017-03完成的87例膝关节骨性关节炎初次单侧TKA,采用随机数字表法分为2组.观察组(44例)于TKA术中在关节囊后方区域、关节囊内侧区域、关节囊外侧区域、前方股四头肌远端区域及髌韧带区域进行局部浸润镇痛.对照组(43例)除了关节囊后方区域外,于其他4个部位进行局部浸润镇痛.结果 观察组与对照组术后6、12、24、48、72 h疼痛VAS评分,术后3d膝关节主、被动活动范围,术后3d内追加镇痛药物剂量,以及并发症发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 单侧TKA术中关节囊后方局部浸润镇痛并未提高术后镇痛效果,因此不建议在关节囊后方区域进行局部浸润镇痛,可降低损伤药物进入血管引起不良反应和神经损伤的风险.
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术前MRI辅助TKA术中混合药物精准镇痛效果观察
目的 探讨全膝关节置换(TKA)术中根据术前MRI结果在关节腔周围注射混合药物镇痛的效果.方法 纳入自2017-01-2017-10完成的50例单侧TKA,观察组25例术中根据术前膝关节MRI检查确定的炎症区域注射混合镇痛药物,而对照组25例常规关节腔周围全覆盖注射混合镇痛药物.结果 观察组术后1d疼痛VAS评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组术后3d疼痛VAS评分、出院时膝关节活动度与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05).50例均获得6周以上随访,无关节感染、下肢深静脉血栓形成、早期假体松动、下肢力线不良等并发症发生.结论 术前MRI检查确定炎症区域辅助TKA术中关节腔周围注射混合药物精确镇痛的效果更佳.
关键词： 膝关节重度骨性关节炎 全膝关节置换术 核磁共振成像 混合镇痛药物 -
标准型股骨髁、胫骨托与高切迹胫骨聚乙烯垫组合TKA治疗严重膝关节骨性关节炎并膝内、外翻畸形
目的 探讨采用标准型股骨髁、胫骨托与高切迹胫骨聚乙烯垫组合全膝关节置换术(TKA)治疗严重膝关节骨性关节炎并膝内、外翻畸形的临床疗效.方法 采用标准型股骨髁、胫骨托与高切迹胫骨聚乙烯垫组合TKA治疗20例(25膝)严重膝关节骨性关节炎并膝内、外翻畸形,其中2例保留后交叉韧带,18例不保留后交叉韧带.结果 本组20例术后获得平均12(5～60)个月随访.术前膝关节活动范围15°～85°,术后0°～130°.膝内、外翻畸形得到矫正.术前KSS评分(11.50±1.61)分,术后(91.35±1.23)分.结论 采用标准型股骨髁、胫骨托与高切迹胫骨聚乙烯垫组合TKA治疗严重膝关节骨性关节炎并膝内、外翻畸形术中通过软组织平衡技术的应用,操作方便,假体稳定性及关节活动度好.早期临床疗效满意,远期疗效有待进一步随访观察.
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限制性输血在全膝关节置换患者术后的应用
目的 探讨严格输血指征(Hb＜80 g/L)结合自体引流血回输的限制性输血在TKA患者术后应用的安全性和有效性.方法 选取自2013-03-2014-12行单侧TKA的骨性关节炎120例,随机分为A组(Hb＜100 g/L时输血);B组(Hb＜80 g/L时输血);C组(Hb＜80g/L时输血结合自体引流血回输).观察记录各组手术时间、出血量、术后引流血量、回输血量、输注异体血量和输血不良反应例数;术前、术后2d、5d、出院时Hb、红细胞压积(Hct)、血浆凝血酶原时间测定(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、D-二聚体(D-Dimer)检测值.结果 C组回输引流血(330.5±61.4)ml,输异体血(70.0±195.1)ml,异体血输注率12.5％,低于B组和A组,差异有统计学意义(P＜0.05).手术时间、术中失血量、术后引流量及输血不良反应率与B组和A组相比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 限制性输血对TKA患者是安全的,在达到预期手术治疗效果的同时,有效减少或杜绝了输注异体血的风险.
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股四头肌肌腱斜切技术在僵直膝TKA术中的应用
目的 探讨僵直膝全膝关节置换(TKA)术中采用股四头肌肌腱斜切技术改善膝关节活动度的有效性及安全性.方法 回顾性分析自2015-01-2017-02采用TKA治疗8例(11膝)僵直膝,术中采用股四头肌斜切技术,即斜行(与股直肌长轴呈45°)切开股直肌,同时在髌韧带止点处用短克氏针临时固定防止止点撕脱.结果 8例均获得随访,随访时间平均14.6(6～24)个月.末次随访时所有患者膝关节活动度恢复良好,膝关节周围疼痛消失,股四头肌肌力均达到5级.末次随访时膝关节活动范围平均95.4°(90～120)°,膝关节功能HSS评分平均90.6(82～95)分.结论 伸直型僵直膝行TKA手术治疗时,术中采用股四头肌肌腱斜切技术联合软组织松解技术效果好,术后患者可早期屈膝功能锻炼,术后并发症较少,对维持术中恢复的膝关节活动度较满意.
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类风湿关节炎合并重度骨质疏松TKA围手术期治疗策略
目的 探讨类风湿关节炎合并重度骨质疏松患者全膝关节置换(TKA)围手术期治疗策略.方法 回顾性分析自2014-02-2017-10行TKA手术的40例合并重度骨质疏松的类风湿关节炎,制定规范的围手术期治疗(抗类风湿治疗、抗骨质疏松治疗、抗凝治疗)与康复策略.结果 40例均获得随访,随访时间平均20.8(6～42)个月.随访期间未出现假体周围骨折、假体松动、感染.末次随访时KSS评分由术前(54.1±10.1)分提高至(90.2±5.4)分,骨密度T值由术前(-2.9±0.3)提高至(-2.4±0.2).结论 TKA是治疗终末期类风湿关节炎合并重度骨质疏松患者的有效手段,规范抗类风湿治疗、抗骨质疏松治疗、抗凝治疗及康复功能锻炼是手术成功的前提条件,有利于提高手术效果及促进早期功能恢复.
