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术中自体血液回收对体外循环术后全身性炎性反应的影响
目的探讨在体外循环手术中使用洗涤式自体血液回收机(ATS)对术后全身性炎性反应的影响.方法将择期体外循环冠状动脉旁路移植术(CABG)的12例患者随机分为两组(每组6例),实验组:将手术野渗血和停机后机血混合经ATS处理后回输;对照组:将停机后机血直接回输.于围手术期测定两组补体终末复合物(sC5b-9)、白细胞介素-6(IL-6)等炎性因子指标.实验组分别测定ATS处理前后炎性因子指标. 结果实验组回收血经ATS处理后红细胞压积(HCT)明显升高(P<0.01),sC5b-9、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和IL-6水平显著降低(P<0.05).停机6小时、24小时和48小时,实验组sC5b-9变化率均低于对照组(P<0.05),停机48小时,实验组IL-6变化率低于对照组(P<0.05),术后两组TNF-α水平以及变化率差别无显著性意义;停机48小时,实验组中性粒细胞(PMN)显著低于对照组(P<0.01). 结论在体外循环手术中使用ATS回收术野渗血和停机后机血可以去除绝大部分炎性介质,回输后可以降低术后部分炎性介质的水平,减轻体外循环术后的炎性反应.
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常温体外循环对肺损伤的影响
目的探讨常温体外循环对全身炎性反应和肺损伤的影响. 方法将30例心瓣膜手术患者随机分为低温组和常温组,每组15例.测定两组补体、白细胞计数、多形核白细胞跨肺差值、血浆中脂质过氧化物(LPO)和髓过氧化物酶(MPO)水平.对9例患者进行了肺组织学检查. 结果在体外循环中、结束后,两组补体明显减少,但组间比较差别无显著性意义.主动脉开放后两组多形核白细胞跨肺差值增大,但组间比较差别无显著性意义.主动脉开放后两组LPO和MPO明显增高,但组间比较差别无显著性意义.肺组织形态学检查,低温组线粒体出现肿胀,常温组线粒体变形,内质网断裂. 结论在低温和常温体外循环中,炎性反应相似,但肺组织形态学表明常温组肺损伤明显,提示常温体外循环可能不利于肺保护.
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联合使用白细胞滤器和抑肽酶对机体的保护作用
体外循环中,炎性反应和凝血反应同时被激活,这可能是导致灌注后炎性反应综合征的主要原因.白细胞滤器能够减少循环中白细胞,抑制炎性反应,但由于炎性反应和凝血反应存在密切关系,其对血液的保护作用受到限制.抑肽酶是一种丝氨酸蛋白抑制剂,能抑制纤溶酶活性,保护血小板功能,但其抗炎作用弱,对器官的保护作用仍不肯定.体外循环中联合使用白细胞滤器和抑肽酶能够同时抑制炎性反应和凝血反应,可能对机体发挥更好的保护作用.
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大剂量甲泼尼龙预充对婴幼儿心脏手术中炎性反应的影响
目的观察大剂量甲泼尼龙预充对婴幼儿心脏手术中炎性反应的影响,以及与术后肺损伤的关系.方法随机选取20例7kg以下的婴幼儿先天性心脏病患者,根据体外循环(CPB)预充液中是否加入大剂量甲泼尼龙将其分成两组,实验组(n=10):用含甲泼尼龙(30 mg/kg)的常规预充液预充;对照组(n=10):用常规预充液预充.于术前、术后1小时、4小时和24小时检测血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)和白细胞介素-8(IL-8)的含量及变化,同时根据动脉血气结果分析氧合指数、肺泡-动脉血氧分压差( A-aDO2)以评价肺功能,并记录ICU气管内插管时间.结果两组血清TNF-α和IL-6在术后均升高,实验组TNF-α和IL-6含量在术后4小时和24小时均明显低于对照组(P＜0.01),IL-8术后24小时明显低于对照组(P＜0.05);实验组氧合指数在术后24小时明显高于对照组,而A-aDO2则明显低于对照组(P＜0.01),两组平均气管内插管时间差别无显著性意义(P＞0.05).结论对低体重先天性心脏病患者,在CPB预充液中加入大剂量甲泼尼龙,可明显抑制术后全身性炎性反应,减少术后肺损伤.
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体外循环术中小剂量抑肽酶对急性炎性反应的作用
目的 探讨体外循环(ECC)术中小剂量抑肽酶是否能减轻ECC所致的急性炎性反应。 方法 将28例首次心瓣膜置换术患者随机分为抑肽酶组和对照组，各14例。于麻醉诱导前、ECC前、ECC后1小时和24小时测定血浆中白细胞介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞计数。 结果 两组IL-10 ECC后1小时比麻醉诱导前明显升高(P＜0.01)，且抑肽酶组明显高于对照组(P＜0.01)；对照组TNF-α和白细胞计数在ECC后1小时和24小时较麻醉诱导前明显升高，且高于抑肽酶组(P＜0.05)。 结论 小剂量抑肽酶可抑制ECC所致的炎性反应。
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1例长春瑞滨外渗致皮下组织严重反应的护理
长春瑞滨是治疗非小细胞肺癌的有效药物之一,但其刺激性强,外渗后若处理不及时可能引起皮下组织坏死.2005年4月我院成功地治愈1例因长春瑞滨外渗于皮下组织所致组织严重炎性反应的患者.现将护理体会报告如下.
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子宫内膜异位症相关疼痛发病机制的研究进展
疼痛是子宫内膜异位症的治疗中有待解决的难点和疑点，然而对于内异症疼痛的发病机制到目前为止还不明确。本文从神经纤维与疼痛、神经生长因子与疼痛、炎症介质引起疼痛等相关方面进行文献综述。
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胸腔镜早期周围型肺癌根治术对患者术后炎性反应状态的影响
背景与目的胸腔镜治疗早期肺癌在预后方面取得与传统开胸手术方式相同的效果，患者在这两种术式术后恢复方面是否存在差别是近研究的热点。本研究旨在探讨胸腔镜治疗早期周围型肺癌根治术患者机体术后炎性状态变化。方法选取71例于天津医科大学总医院行早期周围型肺癌根治术的患者为研究对象，根据手术方式不同分为胸腔镜组35例和开胸手术组36例，比较两组患者手术时间、出血量、淋巴结清扫个数、术后胸管留置时间、胸引量及术前1 d，术后3 d和术后7 d的C-反应蛋白（C-reactive protein, CRP）、α-肿瘤坏死因子（tumor necrosis factor-α, TNF-α）、白介素-6（interleukin-6, IL-6）、IL-10的水平。结果两组患者手术时间、出血量、淋巴结清扫个数、术后胸管留置时间、胸引量无明显差异，术后CRP、TNF-α、IL-6和IL-10的水平均较术前升高，胸腔镜组患者的升高幅度小于开胸手术组。结论胸腔镜行早期周围型肺癌根治术对患者机体术后炎性反应状态影响更小。
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长春瑞滨外渗致皮下组织严重反应的护理一例
长春瑞滨是目前治疗非小细胞肺癌的有效药物之一,因其本身为强刺激性药物且渗漏后可引起皮下组织坏死,故在护理操作中应注意使用方法和观察药物使用中的不良反应.2004年9月我院成功地将1例长春瑞滨渗漏于皮下所致的化学性静脉炎及组织严重炎性反应的患者治疗痊愈,现将护理体会报告如下.
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补肾活血汤联合骨搬移治疗胫骨骨折后感染性骨不连的临床疗效观察
目的:观察补肾活血汤联合骨搬移治疗胫骨骨折后感染性骨不连的临床疗效.方法:将80例胫骨骨折后感染性骨不连患者按照随机数字表分为观察组和对照组,每组40例,对照组给予骨搬移技术治疗,术后给予常规处理,观察组在对照组基础上给予给予补肾活血汤熏蒸+内服治疗,疗程3个月.记录2组疼痛、骨折端骨痂形成、下肢运动功能、日常生活活动能力的变化,检测2组治疗前后血液流变学、炎性反应指标并统计2组临床预后情况.结果:2组治疗后疼痛视觉模拟评分(Visual AnalogueScale,VAS)分级和平均分值均有显著改善,观察组的改善情况优于对照组,结果有显著差异(P＜0.05);观察组在治疗结束时、治疗结束后3个月时的骨痂评分分级和分值均显著优于对照组,结果有显著差异(P＜0.05);2组治疗后下肢Fugl-Meyer运动功能评分、Barthel指数评分分级及平均分均优于对照组,结果有显著差异(P＜0.05);2组全血粘度(高、中、低切)、血浆粘度、红细胞聚集指数、血清ICAM-1、IL-6、TNF-α水平均显著降低,观察组以上指标均低于对照组,结果有显著差异(P＜0.05);观察组临床预后情况:骨折愈合时间、日常步行速度、术后并发症均优于对照组,结果有显著差异(P＜0.05).结论:在骨搬移技术治疗胫骨骨折后感染性骨不连的基础上,采用补肾活血汤治疗能够显著缓解疼痛、促进骨折愈合,并改善局部血液流变学,抑制炎性反应,有利于下肢运动功能和日常生活活动能力的改善.
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两种单纯疱疹病毒载体在大鼠脑内所致炎性反应的比较
目的在比较质粒型HSV-1载体包装系统(pHSVlac/helper) 和无辅助病毒的载体包装系统(pHSVlac/helper virus-free)导致的特异性免疫应答的基础上,进一步选择LCA、Mac-1和GFAP等标记抗原,探讨载体引入后引起的非特异性炎性反应.方法采用免疫组化技术结合细胞计数,观察载体引入后引起的非特异性炎性反应以及星形胶质细胞的反应.结果免疫组化结果显示,LCA的反应高峰出现在基因转移后第4天,pHSVlac/helper引起的反应强度显然大于pHSVlac/helper virus-free组(P<0.001).与LCA不同, Mac-1对pHSVlac/helper virus-free的反应在第4天达到峰值,并高于pHSVlac/helper引起的反应.两种载体系统及PBS均使注射侧纹状体内GFAP阳性细胞增多、增大,突起变粗,反应增强,而非注射侧半球内GFAP阳性细胞数量少,突起细长.结论无辅助病毒载体包装系统仅引起较弱的炎性反应.
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加速康复外科对结直肠癌患者术后炎性反应及细胞免疫功能影响的随机对照研究
目的 探讨加速康复流程(FT)模式对结直肠癌患者术后炎性反应及细胞免疫功能的影响.方法 采用前瞻性随机对照研究,纳入2014年6～12月期间我院胃肠外科结直肠专业组收治的127例结直肠癌患者,其中采用FT模式管理的患者64例(FT组),采用传统流程管理的患者63例(传统组),比较两组患者术后炎性介质和免疫指标水平,康复指标及并发症发生率.结果 从炎性介质看,术后第1d、第4d及第6d,FT组患者炎性介质[C反应蛋白(CRP)、白细胞介素(IL)-6、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]水平均低于传统组(P＜0.05).从免疫指标看,术后第4d及第6d,FT组患者CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平均优于传统组(P＜0.05).从康复指标及并发症看,FT组患者术后首次经肛门排气时间、首次排便时间均短于传统组(P＜0.05);FT组患者平均住院时间和术前等待时间均短于传统组(P＜0.05),但两组患者术后住院时间差异无统计学意义;FT组患者术后并发症总发生率低于传统组(4.69％ vs.14.29％,P＜0.05).结论 FT模式围术期管理能降低结直肠癌患者术后炎性反应,维护细胞免疫稳态,促进术后加速康复.
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大鼠体外循环模型的建立及其效果评价
目的 探讨大鼠动-静脉体外循环( extracorporeal circulation,ECC)模型是否能模拟临床体外循环造成的特征性炎性反应和器官损伤.方法 SD大鼠麻醉,右颈总动脉、左股静脉插管建立循环通路后随机分为2组:ECC组大鼠采用右颈总动脉-左股静脉转流2h,观察2 h；Sham组大鼠插管后仅进行血液稀释而不行旁路循环,观察4h.实验结束后取标本测定血常规、血浆炎性细胞因子含量、动脉血气、支气管肺泡灌洗液中炎性因子和肺组织含水量；并使用流式细胞术测定循环内皮细胞数量；另取肺组织做HE染色.结果 ECC后2h,ECC组大鼠仍能保持正常红细胞数量,而白细胞数量、血浆中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、中性粒细胞弹性蛋白酶(NE)水平、循环内皮细胞数量均高于Sham组(P＜0.05).肺损伤指标显示:ECC组动物肺氧合指数低于300 mmHg(1mmHg=0.1333 kPa),并低于Sham组(P＜0.05),达到临床急性肺损伤诊断标准；而支气管肺泡灌洗液内TNF-α、肺水含量均高于Sham组(P＜0.05),肺组织内可见大量炎性细胞浸润,肺泡膜明显增厚.结论 经右颈总动脉、左股静脉插管能成功建立大鼠ECC模型,该模型影响因素单一,成功率高,仅转流2h即能诱导出全身炎性反应综合征和炎性相关急性肺损伤,因此适于研究ECC炎性反应对组织器官功能的影响.
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益气祛风通络法治疗高血压颈动脉粥样硬化的临床疗效观察
目的：观察益气祛风通络法治疗高血压颈动脉粥样硬化患者的临床疗效。方法：选择符合纳入标准病例共90例，采取随机、对照、双盲法，分为对照组、蛭龙活血试验组1（简称试验组1）和联合治疗试验组2（简称试验组2），每组30例。治疗方案：对照组，辛伐他汀片+安慰剂A＋基础治疗；试验组1，蛭龙活血通瘀胶囊＋安慰剂B＋基础治疗；试验组2，基础治疗＋辛伐他汀片＋蛭龙活血通瘀胶囊。观察颈动脉内中膜厚度（IMT）和中医证候疗效、治疗前后中医临床症状积分。结果：①试验组2中医证候疗效总有效率为96.7%；试验组1总有效率80.0%；对照组总有效率76.7%。试验组2与试验组1、对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组1虽然总疗效率优于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）；②三组患者的颈动脉内中膜厚度、斑块总积分均较治疗前减少（P＜0.05），其中试验组2各指标的降低与对照组、试验组1比较有差异统计学意义（P＜0.05）。③2个试验组治疗后心烦、眩晕、头痛、神疲乏力、气短、舌脉象等均有明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05），且试验组2上述主要中医临床症状的改善更加明显；对照组仅头痛、心烦易怒、眩晕项有所改善（P＜0.05）。结论：益气祛风通络法能显著改善高血压颈动脉粥样硬化患者中医临床症状，降低颈动脉内中膜厚度和斑块总积分，与辛伐他汀合用临床疗效更加显著。
关键词： 高血压颈动脉粥样硬化 炎性反应 蛭龙活血通瘀胶囊 辛伐他汀片 -
蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛中炎性反应及作用
脑血管痉挛是蛛网膜下腔出血后常见的和难治的并发症,是引起蛛网膜下腔出血患者死亡和严重残疾的主要原因[1].由于蛛网膜下腔出血后发生脑血管痉挛机理迄今不十分清楚,其临床治疗的效果不能令人满意.近,研究发现[2]炎性反应在蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的启动和维持中发挥着重要作用.大量研究表明白细胞向颅内血管外浸润在脑血管痉挛的发病机理中是关键因素之一,脑血管痉挛的发生被认为可能是由于蛛网膜下腔的一系列复杂的炎性反应过程所致.本文拟就与蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛发生有关的成分和过程综述如下:
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抑肽酶对体外循环术中外周血白细胞的影响
目的:通过观察体外循环(CPB)手术中外周血白细胞总数及分类计数的变化,探索抑肽酶对CPB所致的炎性反应的抑制作用.方法:28例ASAⅡ～Ⅲ择期行首次心瓣膜置换手术的病人,随机分为抑肽酶组及对照组,在CPB前、CPB开始后10分钟、CPB结束后60分钟各采外周静脉血测定白细胞总数及分类计数.结果显示,两组病人在CPB结束后60分钟白细胞总数及中性粒细胞数明显增加,高于CPB前及CPB开始后10分钟(P＜0.05),而抑肽酶组的测定值明显低于对照组(P＜0.05).结论:抑肽酶可减轻CPB所致的机体炎性反应.
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环磷酰胺、秋水仙碱治疗急性脑梗塞的临床观察
急性脑梗塞是一种常见病,其高致残率严重威胁人类健康,迄今为止,缩小梗死范围、改善神经系统功能的治疗措施仍未取得明显进展.近年来,脑缺血后白细胞浸润所致的炎性反应造成的脑损害正日益受到重视,抗白细胞治疗急性脑梗塞将成为新的方向.我们应用环磷酰胺、秋水仙碱治疗急性脑梗塞取得较好效果,现报道如下.
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癫痫患者脑脊液及血清中CXCL13水平变化及其临床意义
目的 探讨癫痫患者脑脊液及血清中CXCL13水平变化及其临床意义. 方法 用酶联免疫吸附法检测60例癫痫患者及22例神经官能症患者脑脊液及血浆中的CXCL13浓度. 结果 癫痫患者脑脊液及血浆中CXCL13浓度较对照组升高,差异有统计学意义(P＜0. 05). 耐药性癫痫患者脑脊液及血浆中CXCL13浓度比新诊断的癫痫患者及抗癫痫药物治疗有效的患者升高,差异有统计学意义( P＜0. 05 ). 结论 CXCL13可能作为癫痫及耐药性癫痫一个潜在的生物标记.
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早期肠内营养对食管癌术后全身炎性反应及细胞免疫功能的影响
目的观察食管癌术后早期肠内营养支持对术后营养状态、全身炎性反应、免疫功能的影响.方法 60例食管癌根治术患者随机分为两组,肠内营养组(enteral nutrition,EN组)与肠外营养组(parenteral nutrition,PN组),每组各30例.EN组术后24h以内管喂肠内营养液能全力,PN组给予等氮、等热卡的肠外营养,营养支持共7d.观察两组病人术前后营养指标、炎性反应指标及细胞免疫指标的变化.结果①两组病人术前、后白蛋白变化无统计学意义(P＞0.05),EN组术后第8d前白蛋白、转铁蛋白水平明显较PN组高(P＜0.05).②术后两组病人CRP、IL-6、TNF-α水平均明显升高,EN组CRP、IL-6、TNF-α水平均较PN组低(P＜0.05).③CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、NK等细胞免疫指标两组病人术前后变化比较无统计学意义(P＞0.05).结论食管癌术后早期肠内营养有利于蛋白合成代谢,能减轻术后的全身炎性反应,是值得推广的营养支持方式.
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右卵巢囊肿囊扭转误诊为急性阑尾炎1例
患者,23岁,已婚.右下腹痛1天入院.1天前患者感右下腹持续性隐痛,阵发性加剧,伴恶心呕吐.曾在村医疗站就诊后腹痛加剧而入院.查体:急性痛苦病容,生命体征平稳.心肺(-).外科情况:腹丰满,无胃肠型及肠蠕动波.腹软,肝脾(一)右下腹压痛反跳痛明显,无肌紧张.移浊(-)肠鸣音正常.闭孔内肌试验(+).血常规WBC17.5×109/L.临床诊断急性阑尾炎.急诊手术术中见阑尾无炎性反应.右卵巢见一6cm×6cm×6cm囊性包块,色紫,光滑,根蒂扭转,长3cm.探查对侧附件正常.
