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医学生法律思维的缺失与思考
法律思维是指按照法律的规定、原理和精神去思考、分析、解决法律问题的习惯与取向[1].法律思维的实质是对问题、行为的合法性思考,看问题、行为是否符合法律规范,思维的出发点和落脚点都在法律上.对医学生进行法律知识的教育,提高法律意识,归根到底,其终目标在于培养医学生的法律思维,让医学生自觉形成用法律的观点去分析解决日常医疗行为的习惯.
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幽默的医学功能
1幽默医学的兴起与现状本世纪以来,随着工业社会和科学技术的迅猛发展.人类的生存环境日趋复杂、紧张、健康也越来越多地受到社会因素尤其心理因素的困扰和危害.因此,打破旧的传统医学模式、开辟新的医学思维、满足人们高层次的健康需求便成为世界医学发展的一大趋势.
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结合循证医学思维的PBL教学模式在八年制儿科临床实习中的应用
临床医学八年制目标是培养具有医学博士专业学位的高层次、高素质的临床和科研人才,对儿科临床实习提出了新的要求,以问题为基础的学习方法(problem based learning,PBL)是强调以问题为教学中心,强调学员自学为主体;而循证医学则强调证据,即患儿的诊断和治疗的任何决策都需要有充分的依据,将二者有机结合起来,也就是把提出问题和解决问题的主动权全部交给学员,且解决问题的方法有据可循,有利于培养学员创新思维、解决问题的能力,真正完成从"知识传授型"教学转向"能够获得解决问题能力"的医学教育.
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临床实习教学中应重视循证医学思维的培养
被誉为"21世纪临床医学新思维"的循证医学(Evidenced-based medicine,EBM)日益引起广大包括神经内科医师在内的临床医学工作者的关注.EBM的出现为现代医学教育提供了新的教学模式,在临床实习教学中应用循证医学,对促进循证医学的进一步发展,培养高素质的医学人才,提高医疗质量将产生重大的影响.
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多媒体技术在内科学教学中的应用
现代医学教学要求全面提高医科学生的综合素质,不仪要向学生传授丰富的医学理论知识、培养良好的医学思维和实际操作能力,而且还要发展学生的语言能力、应变能力和交际能力,而传统教育方法的局限性使其很难完成这一目标.
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解剖与医学思维的形成
我国成人高等教育经过多年的发展,虽然取得了很大的成绩,但由于受普通全日制教学的影响,忽略了成人的特点,教学主要采用课堂灌输的方式,学生的学习也常常是理论知识的死记硬背,不能形成有效的医学思维,导致在临床工作中面对复杂多变的疾病时,不能抓住主要病情和内在联系,而是用理论知识机械套用疾病,或者根据单一体征盲目诊断.基础学科的学习不仅作为临床学科的基础,还应从入学就开始进行医学思维的训练.我们在解剖学的教学中,以指导自学为契机,逐步引导学生医学思维的形成取得了较好的效果.
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循证医学的基本概念及在美容医学中的应用
长期以来,方法学问题一直是困扰和制约临床医学思维和临床决策的主要障碍,所幸的是,在20世纪末的医学领域,这个障碍已经坍塌。近年来,一门经过长期临床实践准备、思想观念革新、理论探索和方法构建的崭新的、属于21世纪的临床基础学科棗循证医学(Evidence-basedmedicine,EBM)应运而生。EBM的诞生和迅猛发展为21世纪临床医学的发展指明了方向,注入了蓬勃的科学活力,给传统经验医学带来了巨大冲击和挑战,深刻地改变着人们固有的传统临床思维模式和实践方法,迅速地推动着临床医学由传统经验医学向现代EBM的转变。
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怎样在基层医疗单位开展循证医学
1 基层医生为什么要开展循证医学(EBM)1.1 医学思维的变迁传统医学是以经验医学为主,根据医师个人的经验,结合一定的检验结果,作出诊断并进行治疗.简单的疾病暂且不说,对较为复杂的疾病,同样的病人,同样的化验,不同的医师就有不同的诊断,不同的处理方法.即使诊断相同,处理用药各有所好,都可以说自己的方法好,到底是不是真正的佳选择,谁也提不出有力的证据.但是,现代医学模式应当是循证医学模式,在结合临床医师经验的同时,要强调根据临床科研证据,来选择佳方案处理病人,这样在病人的诊断明确后,佳治疗方案只有一种.因为这个"佳方案”是应用好的临床科研设计方案(随机对照研究,RCT)通过临床研究而得来的,病例数都在百例以上,或者是将若干篇RCT的研究结果,进行系统综述而总结出的佳方案,这样的病例数常常成千上万.
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针对方法学的检索(Methodology-based retrieval)-循证医学思维在信息检索中的运用
1972年,英国流行病学家Archie Cochrane在<效用与效率:卫生服务随想>(Effectiveness and Efficiency:Random Reflections onHealth Services)一书中指出.,由于资源有限,临床工作者应该充分利用那些可获得的已经证明可靠的临床研究结果,尤其强调利用随机对照试验(RCT)证据来指导临床实践.
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论中国好医生
古今中外,评价一个好医生的标准,无外于这样的描述--“医术精湛、医技高超、医德高尚”。以现代医学思维来审视之,所谓的“医术精湛”,大抵是指能够运用新前沿的循证医学观点提供给患者佳的治疗方案,而所谓的“医技高超”应该是指通过医者自身具备的医学技能为患者实施高水准的治疗操作。只不过,在机器替代手工、电脑取代人脑的现代化进程中,“医技高超”应体现的医者技能要求在迅速被弱化,显得越来越不重要。举个例子,同样一台巨大肝癌切除手术,原本需要外科医生数十年的手术经验积累,同时具备胆大心细、临危不乱的心理素质,才能做到术中出血少、术后恢复快的良好结局,而随着各种先进手术器械和创面止血药物的应用,原本复杂的手术变得简单易控,同样甚至更加安全。然而,要实现这种更低的风险和更优的疗效,还有一个重要问题存在,那就是为了达到这种医学进步所必需的不断上涨的治疗费用该如何解决--这是一把“双刃剑”!
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医学与人文:理论和方法
恩格尔(Engel)的生物心理社会医学模式,卡塞尔(Cassell)在医学思维中所倡导的“人”的概念以及佩里格里诺(Pellegrino)和托马斯曼(Thomasma)的医学哲学都试图拓宽生物医学理论的哲学基础,把医学当成是一种为寻求终极健康的人类活动。为了发展这一视角,我们试图提出一个新的活动理论,作为一种可能的途径来解读医学实践的本质。我们所说的“活动理论”发端于维戈斯基(Vygotsky)对社会介导的心理功能和过程所做的研究。将医学作为人类活动进行分析,强化了对目标和主体的联合考量,即谁对谁做了什么。这需要运用历史学、语言学、人类学和符号学工具。因此,如果我们把医学当作一种活动来分析的话,那么人文从理论和方法上都是这一分析本身的“内在”组成部分。另一方面,文学研究或人类学为分析医学治疗实践提供了新的素材。