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腹内高压的监测和护理对策
当各种原因引起腹内压(IAP)增高到一定程度时,会导致多个器官系统功能障碍,特别是出现腹腔间隙综合征(ACS)时.国外文献报道ACS病死率高达29%～62%[1-2].随着急危重症医学的快速发展,国内相继建立了各种专科或综合性重症监护室(ICU),关于腹内高压的病例报道也相应逐渐增多.其诊断与治疗直接关系到患者预后,现将其监测和护理对策介绍如下.
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重症急性胰腺炎腹内高压及腹腔间隙综合征患者的动态监测及护理
目的:探讨重症急性胰腺炎腹内高压及腹腔间隙综合征患者腹内压动态监测意义和护理方法. 方法:选择我院急诊外科2012 年7月~2014年7月收治的重症急性胰腺炎患者39例,给予常规护理和支持治疗,包括禁食水、胃肠减压、芒硝外敷、抑制胰腺分泌药物使用;使用AbViser AutoValve腹内压监测设备,动态测定膀胱压代替腹内压,发现腹内高压及时采取减压措施和护理干预. 结果:39例重症急性胰腺炎患者痊愈31例,好转2例,转院重症监护室1例,自动出院1例,死亡4例. 平均住院天数(23.25 ±4.18)d. 结论:动态监测重症急性胰腺炎患者的腹内压,可及时发现腹内高压,预防腹腔间隙综合征发生,为腹腔间隙综合征患者的诊治提供客观依据,缩短住院时间,降低病死率.
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腹内高压的临床研究
腹内压(IAP)升高,如果不及时治疗,可导致潜在的致命的并发症--腹腔间隙综合征.为挽救病人的生命,必须知道如何监测腹内压及其相应处理.
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生长抑素联合奥美拉唑辅助治疗对重症急性胰腺炎患者腹内高压及肠道黏膜屏障功能的影响
目的 探索生长抑素联合奥美拉唑辅助治疗对重症急性胰腺炎(SAP)患者腹内高压及肠道黏膜屏障功能的影响.方法 选取2013年12月—2017年12月于夹江县人民医院消化内科就诊并确诊为SAP患者84例.采用随机数字表法将患者分为观察组(n=42,在常规治疗的基础上,给予生长抑素联合奥美拉唑进行辅助治疗)和对照组(n=42,只进行常规治疗).记录并比较两组临床疗效、腹痛缓解时间、住院时间及治疗前后腹内高压、肠道黏膜屏障功能(D-乳酸和二胺氧化酶).结果 观察组总有效率高于对照组(P<0.05).观察组腹痛缓解时间、住院时间短于对照组(P<0.05).治疗后,观察组腹内高压、D-乳酸、二胺氧化酶低于对照组(P<0.05).两组治疗后腹内高压、D-乳酸、二胺氧化酶均低于本组治疗前(P<0.05).结论 生长抑素联合奥美拉唑辅助治疗对重症胰腺炎的临床效果更好,能缩短患者腹痛缓解时间和住院时间,且能有效改善患者腹内高压,恢复患者肠道黏膜屏障功能.
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不同参照点对腹内压测量的影响
目的 探讨不同参照点对腹内压(intra-abdominal pressure,IAP)测量的影响.方法 选择2010年8月-2013年8月入住重症监护病房的患者42例,取仰卧位,连续3次测量耻骨联合、右心房水平、腋中线与髂嵴交点水平的IAP.结果 IAP耻骨(7.81±2.75) mmHg低于IAP髂嵴腋中线(13.48±3.42) mmHg,IAP右心房(13.67±3.45) mmHg高于IAP髂嵴腋中线,IAP耻骨低于IAP右心房(P＜0.01,P＜0.05).3个参考点IAP值两两间均呈直线相关关系(P＜0.01).结论 耻骨联合或右心房为参考点测量IAP值受干扰的因素多,不能完全替代髂嵴腋中线为参考点.
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腹腔间隔室综合征
腹腔间隔室综合征(abdominal compamnent syndrome,ACS)是指因各种原因引起腹内高压(intra-abdominal hypertension,IAH)导致心血管、肺、肾、腹腔内脏、腹壁和颅脑等功能障碍或衰竭的综合征.ACS以腹内高压、严重腹胀合并少尿、呼吸窘迫为特征.腹腔间隔室综合征初与创伤医学紧密相关,但进一步研究发现,在重症监护室中的患者ACS的发生率较高,它是ICU患者死亡率增加的重要原因之一.因此,我们有必要熟悉其症状、体征及处理,以降低患者死亡率.
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压力调整容量控制通气在腹腔间隔室综合征中的应用研究
目的：探讨常规容量控制（ VC）通气和压力调整容量控制（ PRVC）通气对腹腔间隔室综合征（ ACS）患者通气效果的影响。方法选取2011年5月—2014年5月江苏大学附属医院 ICU 收治的 ACS 患者36例，均行机械通气治疗，采用随机数字表法分为两组：A 组19例采用同步间歇指令-容量控制（SIMV-VC）模式，B 组17例采用同步间歇指令-压力调整容量控制（SIMV-PRVC）模式，采集两组患者第1天、第3天及第5天血气分析指标、呼吸力学指标、血流动力学指标及序贯器官衰竭估计评分（SOFA 评分）。结果 A 组与 B 组患者不同时间动脉血氧分压（PaO2）、氧合指数（PaO2/ FiO2）、吸气峰压（PIP）、肺静态顺应性（Cst）比较，存在交互作用（P <0.05）；A 组与 B 组患者不同时间动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、肺泡-动脉氧分压差（A-aDO2）、气道平均压（Pmean）、气道阻力（R）、心率（HR）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、SOFA 评分比较，不存在交互作用（P >0.05）；组间PaO2、PaCO2、A-aDO2、PaO2/ FiO2、Pmean、Cst、R、CVP、SOFA 评分比较，差异有统计学意义（P <0.05）；组间PIP、HR、MAP 比较，差异无统计学意义（P >0.05）；不同时间间PaO2、PaCO2、A-aDO2、PaO2/ FiO2、PIP、Pmean、Cst、R、MAP、CVP、SOFA 评分比较，差异有统计学意义（P <0.05）；不同时间间 HR 比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 SIMV-PRVC模式机械通气治疗 ACS 患者，可明显改善PaO2、PaCO2、A-aDO2、PaO2/ FiO2、Pmean、Cst、R、CVP、SOFA 评分，符合肺保护性通气策略的要求。
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早期肠内营养与延迟肠内营养对重症急性胰腺炎患者腹内高压及免疫功能的影响
目的：比较早期肠内营养与延迟肠内营养对重症急性胰腺炎（SAP）患者腹内高压及免疫功能的影响。方法选取2013年1月—2014年12月在皖南医学院附属弋矶山医院急诊内科就诊的 SAP 患者40例，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，各20例。在综合治疗的基础上，观察组患者入院48 h 后行肠内营养支持治疗，对照组患者在入院后5 d 予肠内营养支持。两组肠内营养支持干预疗程均为2周。分别记录两组治疗前后腹内压（IAP）及腹内高压发生率；检测两组治疗前后血清免疫球蛋白（ IgG、IgM、IgA）及外周血 T 淋巴细胞亚群（ CD +3、CD +4、CD +4/ CD +8）水平；记录两组治疗前后血淀粉酶、体质指数（BMI）及视觉模拟评分（ VAS）。结果两组患者治疗前 IAP比较，差异无统计学意义（P >0.05）；治疗后，观察组 IAP 低于对照组（P <0.05）；且两组患者 IAP 均低于同组治疗前（P <0.05）。两组患者第1天和第14天腹内高压发生率比较，差异均无统计学意义（P >0.05）；观察组第7天和第10天腹内高压发生率低于对照组（P <0.05）。治疗前，两组患者血清免疫球蛋白 IgG、IgM、IgA 及外周血 T 淋巴细胞亚群 CD +3、CD +4、CD +4/ CD +8水平比较，差异均无统计学意义（ P >0.05）；治疗后，观察组血清免疫球蛋白 IgG、IgM、IgA 及外周血 T 淋巴细胞亚群 CD +3、CD +4、CD +4/ CD +8水平均高于对照组（P <0.05）；两组治疗后血清免疫球蛋白 IgG、IgM、IgA 及外周血 T 淋巴细胞亚群 CD +3、CD +4、CD +4/ CD +8水平均高于同组治疗前（P <0.05）。治疗前，两组血淀粉酶、BMI 及 VAS 比较，差异均无统计学意义（P >0.05）；治疗后，观察组血淀粉酶、BMI 及 VAS 均低于对照组（P <0.05）；两组治疗后血淀粉酶、BMI 及 VAS 均较治疗前降低（P <0.05）。治疗过程中对照组患者有5例发生不良反应，观察组有3例发生不良反应，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.625，P >0.05）。结论早期肠内营养可以明显降低 SAP 患者腹内高压发生率，调节并改善机体的免疫功能，从而改善患者的预后情况。
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腹内高压与腹腔间隔室综合征
腹腔是由腹壁、膈肌、后腹膜和盆底包绕的间隔室,任何原因引起的腹腔内容量增加都可导致腹腔内压力(intra abdominalpressure,IAP)增加.虽然腹壁与膈肌有一定限度的扩张,但是当IAP过高时,腹腔内的器官与邻近的组织都将受压,当IAP增高到一定程度时,腹腔压力一容积曲线不呈直线,较小体积改变就会引起较大压力变化,犹如肢体的筋膜间隔综合征.
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1例爆发性急性胰腺炎病人的护理
急性胰腺炎是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化而引起的急性化学性炎症为主的疾病，是常见的急腹症之一。爆发性急性胰腺炎是指发病72 h 内出现器官功能障碍或衰竭，如急性呼吸衰竭、肾功能衰竭、休克、凝血功能障碍等情况。病损的胰腺组织作为抗原或炎症刺激物，激活巨噬细胞而释放出炎症介质，造成细胞因子网络和免疫功能紊乱，导致病人多器官功能障碍(MODS)[1]，其病程凶险、变化迅速复杂、并发症多、病死率高。目前的治疗措施主要是采用综合性的非手术治疗，重点是液体复苏、纠正内稳态失调、维护器官功能、缓解腹内高压症[2]。我科于2013年9月收治1例爆发性急性胰腺炎病人，现将护理介绍如下。
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腹腔间隔室综合征诊治研究现状
腹腔间隔室综合征(abdominal compartment syndrome,ACS)是指因各种原因引起腹内高压(intra-abdominal hypertension,IAH)导致多脏器功能障碍或衰竭的综合征.早期又被称腹腔内高压( intra-abdominal hypertension,IAH).ACS以腹内高压、严重腹胀合并少尿、呼吸窘迫为特征.文献[1]报道其病死率高达29％～62％.病死率高达63％～75％.现就ACS研究现状作一综述.
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机械通气合并腹内高压的中西医结合治疗进展
在接受机械通气治疗患者中,腹内高压发病率较高,严重者可能出现腹腔间隔室综合征.本文综述了近年来中西医对此类疾病临床治疗研究的文献,旨在探索更加有效的治疗方法.
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乌司他丁联合凝结芽孢杆菌对重症胰腺炎患者腹内高压及肠道黏膜屏障功能的影响
目的 研究重症胰腺炎腹内高压患者使用乌司他丁联合凝结芽孢杆菌的治疗效果及对肠道黏膜屏障功能的影响.方法临床纳入95例我院2014年2月至2015年2月期间收治的重症胰腺炎腹内高压患者.将所有患者按随机数字表法分为两组,其中41例患者采用常规胃肠减压、抑制胃酸等治疗作为对照组,54例患者在上述治疗基础上外加乌司他丁联合凝结芽孢杆菌进行治疗.观察两组患者的治疗结果,包括治疗有效情况、症状缓解时间、血清淀粉酶水平、二胺氧化酶水平以及D-乳糖水平等.结果观察组患者治疗总有效率、症状恢复情况以及肠黏膜屏障功能均优于对照组(P＜0.05).结论 重症胰腺炎腹内高压患者采用乌司他丁联合凝结芽孢杆菌治疗效果显著,对症状缓解明显,可有效保护肠道黏膜屏障功能,值得临床应用及推广.
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腹腔间隔室综合征动物模型的构建特点
背景:腹腔间隔室综合征导致多器官功能损害的具体机制尚不十分清楚,为深入研究其发病机制及病理生理过程,需要合适的动物模型.目的:就腹腔间隔室综合征动物模型的制备过程中可能遇到的相关问题进行讨论,包括制备模型的标准、方法、动物的选择及监测腹压的方式.方法:由第一作者检索PubMed数据及CNKI数据库1990/2011有关腹腔间隔室综合征及腹腔高压及相关动物模型方面的文献.结果与结论:一个成功的腹腔间隔室综合征动物模型好能保持腹腔压力的稳定,并能持续一定的时间,同时尽可能少的影响实验结果.所以无论选择腹腔灌注气体还是灌注液体模型的测量腹腔内压并维持压力的稳定是关键.腹腔灌注液体模型无法动态监测腹压,且压力波动较大,与之相比腹腔灌注气体模型测压较为方便,若使用电子供气系统动态监测则更为理想.生理模型是前瞻性的实验,但现有的生理模型有待改进.
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危重症患者腹腔内压力监测方法及护理
正常状态下腹腔内压力(intra-abdominal pressure,IAP,简称腹内压)平均为零或接近零,任何腹内容物的容积增加均可导致腹内压增高,当IAP》12 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa)可引发腹内高压,当IAP》16 mm Hg可致腹腔间隙综合征(ACS)[1,2].
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腹腔间室综合征的护理现状
腹腔间室综合征(abdominal compartment syndrome,ACS)是指因各种原因引起腹内高压(intra-abdominal hypertension,IAH)导致心血管、肺、肾、腹腔内脏、腹壁和颅脑等功能障碍或衰竭的综合征.
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一例孤肾急性肾损伤患者的腹内压监测及护理
近年来，腹内压监测作为一项新技术在重症医学科广泛应用，2007年世界腹腔间隙学会（The World Society of the Abdominal Compartment Syndrome，WSACS）对腹内压的概念、分级、测量方法、注意事项等达成新的共识，2013年WSACS发布了新的腹内高压（intra-abdominal hypertension， IAH）和腹腔间隔室综合征（abdominal compartment syndrome，ACS）的专家共识，腹内压监测越来越趋于规范化。为了避免患者发生ACS，我科对新入ICU的高危患者常规进行腹内压测定。2014年3月我院收入了1例孤肾急性肾损伤患者，并出现了ACS，经过积极治疗和护理，患者病情稳定，转肾内科病房，现报道如下。
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重症急性胰腺炎与腹腔高压
在我们的日常工作中,尤其在重症急性胰腺炎(SAP)的救治过程中,经常会遇到腹内压升高的情况,但通常人们对这一腹腔高压的危害性认识不足,常将腹内高压引起的病理生理改变归咎于严重的全身炎症反应综合征(SIRS)或心、肺、肾、肠本身的病变所致.因此,在一定程度上影响了对原发病的治疗效果,甚至延误治疗.实际上,关于腹内高压(腹腔间室综合征)对机体的危害作用,在19～20世纪的上半叶就开始有零星的报道.至20世纪50年代,已有了相关的实验和临床研究,从机制上证实了腹内高压对机体的危害作用.但直到90年代也未引起外科医师的足够重视[1,2].
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腹腔间室综合征时腹腔开放技术的实施及并发症防治
腹部创伤、严重腹腔感染、急性重症胰腺炎赞美严重腹部疾患常导致腹内高压(intraabdominal hypertention,IAH),不但限制腹式呼吸,减少机体氧供,而且对循环系统、消化系统、肾脏及中枢神经等系统带来一系列严重影响.
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19例腹腔间室综合征的监测与护理
腹腔间室综合征(ACS)又称腹腔筋膜室隔综合征,腹腔高压综合征,是指因各种原因引起腹内高压(IAH)导致心血管、肺、肾、腹腔内脏、腹壁和颅脑等功能障碍或衰竭的综合征,ACS以腹内高压、严重腹胀合并少尿、呼吸窘迫为特征[1].
