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严重肝外伤并发腹腔间室综合征12例临床诊治
腹腔间室综合征(abdominal compartment syndrome,ACS)多见于腹部严重创伤之后,引起腹内高压(intra-abdominal hypertension,IAH),导致心血管、肺、肾、腹腔内脏、腹壁和颅脑等功能障碍或衰竭的综合征.
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芒硝外敷全腹部在中-重度急性胰腺炎腹内高压合并ARDS中的应用
目的 通过使用芒硝外敷全腹部,探讨芒硝在中-重度急性胰腺炎腹内高压合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)中的作用.方法 中-重度急性胰腺炎患者82例,随机分为对照组(n=39)和治疗组(n=43),两组患者入院后均按急性胰腺炎集束化治疗,但治疗组除以上治疗外,另予以芒硝外敷全腹部8～10 h,每天2次.收集患者一般资料,比较两组患者入院疗后第5天腹内压、APACHEⅡ评分、血清C反应蛋白含量,以及腹内压恢复正常时间、氧合指数恢复正常时间、机械通气时间、ICU住院时间.结果 ①两组患者入院时一般资料差异均无统计学意义(P＞0.05);②经治疗第5天,两组患者的平均腹内压(14.59±4.21vs 9.30 ±2.79,P＜0.001)、APACHEⅡ评分(10.44±3.03vs 7.37 ±2.21,P＜0.001)、血清C反应蛋白含量(50.32±30.37vs 31.14±18.00,P＜0.001)均较治疗第一天下降,但治疗组患者较对照组患者下降明显,且差异有统计学意义(P＜0.05);③治疗第5天,两组患者均病情好转后转专科或下级医院继续治疗,但治疗组患者腹内压恢复正常时间(6.77±2.44vs 4.09±1.59,P＜0.001)、氧合指数恢复正常时间(3.67±1.47vs2.53±1.18,P=0.032)、机械通气时间(5.62±4.45vs 3.21±2.62,P=0.003)、ICU住院时间(14.72±5.27vs 8.28±2.44,P＜0.001)均较对照组患者短,且差异有统计学意义(P＜0.05).结论 芒硝可有效降低中-重度急性胰腺炎患者腹内高压,缩短ARDS持续时间,值得临床推广.
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参苓承气汤治疗腹腔内高压脾虚气滞证疗效研究
目的:观察参苓承气汤对脾虚气滞型腹腔内高压的干预效果.方法:60例脾虚气滞型腹腔内高压患者随机分成试验组和对照组,在西医治疗基础上,试验组加用参苓承气汤口服及灌肠治疗,治疗组加用枸橼酸莫沙必利片鼻饲及甘油溶液灌肠,疗程7 d,观察两组治疗后腹围、腹内压、中医证候疗效指数的改善情况及住院时间.结果 :治疗第7天试验组腹腔压为(10.13±0.27)m m H g,中医症候群疗效指数试验组为(57.63±18.57).试验组住院时间为(11.6±2.074)d,与对照组比较,两组差异有统计学意义(P<0.05).试验组腹围为(89.60±6.73)cm,与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 :参苓承气汤口服及灌肠可减低腹腔内高压,改善中医各项症候,缩短住院时间.
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ICU简易膀胱测压装置的制作及应用
腹内压(IAP)是指腹腔封闭腔隙内稳定状态下的压力,它是诊断和治疗腹内高压(IAH)、腹腔间隔室综合征(ACS)的必需指标和可靠依据.动态的监测IAP为及早发现干预IAH/ACS提供了科学数据,是治疗MODS的关键,并可防止MODS进一步的发展[1].膀胱压(UBP)作为监测腹内压方法之一,较好地反应了腹内压的变化,已成为测量腹内压的“金标准”.临床上常采用经膀胱内途径间接测定腹内压,这是目前ICU内常规监测常使用的方法[2].
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腹内压监测在重症胰腺炎中的意义及护理
目的：探讨腹内压监测在重症胰腺炎中的临床意义及护理。方法选取30例重症胰腺炎患者作为研究对象，对这30例重症胰腺炎患者基础护理、胃管鼻饲治疗护理、心理护理护理进行分析，观察患者的腹内压测定，进行早发现，早治疗。结果30例患者在密切观察下完成监测治疗后，重症胰腺炎患者中心静脉压、心率、免疫抑制酸性蛋白降低，平均动脉压升高，治疗前后相比差异显著（<0.05）。结论腹内压监测在重症胰腺炎护理中疗效确切。
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腹内高压对门静脉压、中心静脉压影响的实验研究
目的研究腹内压升高对大鼠中心静脉压和门静脉压的影响.方法将20只成年雄性SD大鼠分别通过颈静脉插管、穿刺门静脉主干法来测定中心静脉压和门静脉压,运用氮气气腹法制作大鼠腹内高压动物模型.建立气腹后分别在0、5、10、15、20、25、30、35、40、45 mm Hg压力值下测得中心静脉压和门静脉压.结果中心静脉压和腹内压之间的直线回归方程为Y＝2.824+0.045X,相关系数r＝0.984(P＜0.01);门静脉压和腹内压之间的直线回归方程为Y＝8.887+0.939X,相关系数r＝0.998(P＜0.01).结论腹内压与中心静脉压和门静脉压有很好的相关性,可以根据腹内压监测中心静脉压和门静脉压的变化.
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不同测量方法在经膀胱腹内压测量中的应用效果比较
目的 探讨不同测量方法在经膀胱腹内压测量中的应用价值.方法 采用前瞻性研究方法,纳入急诊监护室住院患者101例,分别采用传统手工法与腹内压监测系统测定腹内压,对两种测量方法数据及相关临床资料进行对比分析.结果 手工法测得腹内压为(10. 04±3. 65)mmHg,腹内压监测系统测得腹内压为(9. 88±3. 69)mmHg,两组差异无显著性(t=1. 67,P=0. 098).使用腹内压监测系统测量腹内压敏感度为87. 1% ,特异度为98. 6% ,准确度为95. 0% ,阳性预测值为96. 4% ,阴性预测值为94. 5% .结论 应用腹内压监测系统可以获得与手工法相同的准确性,且操作简便.
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创伤后腹腔间隙综合征的研究进展
创伤或非创伤原因引起的腹内压增高所导致的心血管、肺、肾、胃肠以及颅脑等多器官系统的功能障碍称为腹腔间隙综合征(abdominal compartment syndrome,ACS).ACS常发生于严重创伤后,尤其是腹部创伤后及各种需要大量液体复苏的患者.简言之,ACS就是腹内高压伴有器官功能障碍[1].
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腹内高压对兔肠道通透性及内毒素细菌移位的影响
目的观察不同程度腹内压及作用时间对兔肠粘膜通透性及内毒素、细菌移位的影响,探讨腹内高压(IAH)在腹腔间隙综合征形成及多器官功能障碍中的作用. 方法制作IAH动物模型,通过异硫氢酸荧光素葡聚糖(FITC-Dextran )和辣根过氧化酶Ⅱ型(HRP-Ⅱ)两种分子探针,观察不同程度腹内压力下肠道通透性的改变,检测IAH对肠道细菌、内毒素移位的影响. 结果腹内压(IAP)>20 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)时,门静脉血中FITC-D及HRP-Ⅱ含量显著增高(P < 0.01);IAP为 10 mm Hg作用1、2、4 h,门静脉血中内毒素含量与正常对照组相比无显著改变;20 mm Hg压力作用1 h,内毒素含量即显著增高,并随压力增高及作用时间的延长呈上升趋势.细菌培养结果显示,20 mm Hg压力下1、2、4 h,细菌到肠系膜淋巴结的移位率分别为33.3%、66.7%、100%,2、4 h各有1例移位到肝脏;30 mm Hg时2 h以内,细菌到肠系膜淋巴结的移位率为100%.所有实验组均未出现细菌至脾脏的移位. 结论当IAP>20 mm Hg时肠道通透性显著增加,门静脉血内毒素含量显著升高,细菌可移位至肠系膜淋巴结及肝脏,可能是导致腹腔间隙综合征及多器官功能障碍综合征(MODS)的重要原因之一.
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腹内高压对严重烫伤大鼠血清炎性因子的影响
严重烫伤后或腹内压增高初期机体内炎性因子即显著增多,以激发自身的免疫反应.当炎性因子释放失控时又会造成自身组织被广泛破坏并终导致多器官功能衰竭[1].严重烫伤合并腹内高压(IAH)时,关于机体内炎性因子浓度的变化国内外报道较少.本研究以烫伤大鼠为模型,观察合并IAH大鼠血清炎性因子的浓度变化,初步探讨IAH对烫伤后机体炎性反应的影响.
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腹内高压致肠黏膜屏障损伤的实验研究
目的观察不同程度腹内压(IAP)及其不同持续时间对兔肠黏膜屏障功能的影响.方法(1)取9只新西兰兔,制成腹内高压(IAH)模型(IAH模型组),将其IAP分别升至10、20、30mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),维持1 h后记录肠黏膜血流量.另检测正常对照组兔(3只)的该项指标.(2)同前分组及设定IAP.维持IAP 1.5 h后,两组兔均以异硫氰酸荧光素-葡聚糖(FITC-D)及Ⅱ型辣根过氧化物酶(HRP-Ⅱ)灌胃.继续维持IAP 0.5 h后取两组兔门静脉血,检测FITC-D含量及HRP-Ⅱ活性.(3)取27只新西兰兔,分组及IAP设定同前,IAH模型组IAP为10、20 mm Hg时,均持续1、2、4 h;IAP为30 mm Hg时,持续1、2 h.抽取各组兔下腔静脉血,检测D-乳酸含量及二胺氧化酶(DAO)活性;取空肠肠段,常规制作切片,于光学显微镜及透射电镜下观察.结果(1)IAH模型组兔IAP为10 mm Hg时,其肠黏膜血流量接近正常对照组(P＞0.05);IAP为20、30 mm Hg时,肠黏膜血流量分别比正常对照组减少了44%、80%(P＜0.01).(2)IAH模型组兔IAP为10 mm Hg时,其门静脉血中FITC-D含量接近正常对照组(P＞0.05);当IAP为20、30 mm Hg时,分别为正常对照组的4.8、7.0倍(P＜0.01).HRP-Ⅱ的变化趋势与之一致.(3)IAH模型组兔IAP为10 mm Hg时,各时相点下血浆D-乳酸含量、DAO活性与正常对照组相近(P＞0.05);IAP为20、30 mm Hg时,随着压力持续时间的延长,两指标均逐渐升高(P＜0.01).(4)IAP为10 mm Hg持续2 h,IAH模型组兔空肠黏膜轻度水肿;IAP 20 mm Hg持续2 h时,空肠黏膜明显水肿,中央乳糜管扩张,黏膜上皮下间隙扩大;肠上皮微绒毛变短,部分变性、坏死、脱落,线粒体高度肿胀、空泡化.IAP升至30 mm Hg,肠黏膜损伤进一步加重.结论IAH可导致肠黏膜屏障功能严重受损,这可能是继发全身性炎性反应综合征、脓毒症、腹腔间隙综合征及多器官功能衰竭重要原因.
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腹腔间隙综合征治疗进展
在过去的10年中,腹内高压及腹腔间隔综合征由于其在多种重症疾病中较高的发病率、极高的死亡率而日益引起重视,致力于治疗该综合征的研究也已取得了长足的进步.本文对其治疗理念及非手术、手术治疗技术的进展进行综述.
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新斯的明治疗急性重症胰腺炎合并腹内高压的回顾性分析
目的 探究新斯的明治疗急性重症胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)合并腹内高压的临床效果.方法 回顾性分析2012年8月至2016年7月在我院治疗且符合标准的42例SAP合并腹内高压(intra-abdominal hypertension,IAH)患者的临床资料,依据治疗方式的不同将患者分为观察组、对照组.2组的一般资料具有可比性,对照组采用常规治疗方法如禁食、胃肠减压、静脉滴注奥美拉唑镁钠和奥曲肽等,观察组在对照组的基础上肌肉注射甲硫酸新斯的明注射液,1周为1个疗程.比较2组腹内压、肠鸣音恢复时间、首次肛门排气及排便时间、腹胀缓解时间、改良Marshall评分、APACHE-Ⅱ评分、SIRS评分、总住院时间、总住院费用、住院期间多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction sydrome,MODS)发生率、中转手术率及死亡率.结果 观察组患者治疗后第3、4、5天腹内压为(14.25±1.03)、(13.52±1.23)、(12.73±1.14)mmHg(1 mm Hg=0.133 kPa),显著低于对照组(15.14±1.12)、(14.60±1.11)、(13.84±1.08)mmHg患者,差异均有统计学意义(P＜0.05);观察组患者肠鸣音恢复时间(7.24±1.35)d,首次肛门排气及排便时间(11.33±1.51)d、(8.36±1.63)d,腹胀缓解时间均(13.62±2.26)d,显著低于对照组患者(9.56±1.17)d、(13.42±1.26)d、(10.45±1.54)d、(16.75±3.05)d,差异均有统计学意义(P＜0.05);2组治疗后改良Marshall评分、APACHE-Ⅱ评分及SIRS评分差异无统计学意义(P＞0.05);2组总住院时间、总住院费用差异无统计学意义(P＞0.05);2组发生MODS率、中转手术率及死亡率差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 新斯的明可显著降低SAP合并IAH患者腹腔压力,改善麻痹性肠梗阻的症状,促进肠道的排气、排便,但对SAP合并IAH患者的病情及预后并无显著改善作用.
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强气压经肛门注入体内致死1例
1 案 例1.1 简要案情某监狱服刑人员李某劳动结束后,用空压机喷扫身上的锯木粉尘时,突然晕倒后死亡,半小时后全身肿胀.1.2 尸体检验尸表检查:全身皮下高度气肿,可触及捻发音,上眼睑和阴囊为重(图1). 双眼睑、球结膜出血,鼻腔有血性分泌物溢出,双手十指发绀,肛门口有新鲜血液及少量粪便附着,肛周未见软组织损伤,阴茎、阴囊高度气肿,阴囊大小10 cm×12 cm×7 cm.
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早期灌肠对合并腹内高压重症急性胰腺炎疗效分析
目的 探讨早期灌肠对合并腹内高压的重症急性胰腺炎的治疗效果.方法 回顾性分析沈阳军区总医院自2013年1月至2015年12月收治的67例合并腹内高压的重症急性胰腺炎患者的临床资料,将患者分为常规组(n=37)和灌肠组(n=30).两组患者均接受常规治疗,包括禁食水、胃肠减压、抑酸、抑胰酶、早期液体复苏及持续心电血氧饱和度监护等;灌肠组在上述治疗基础上,给予生理盐水+复方甘油灌肠液或大黄浸泡液灌肠.比较两组患者治疗后胃肠功能恢复(肠鸣音恢复、首次排气、首次排便)时间,腹内压降至<16 cmH2 O的时间,腹腔间隔室综合征发生率,病死率,住院天数及住院费用等.结果 灌肠组患者肠鸣音恢复、首次排气、首次排便、腹内压降至<16 cmH2 O的时间分别为(3.5±0.4)d、(4.2±0.6)d、(5.0±0.7)d、(6.1±0.9)d,低于常规组的(5.8±0.8)d、(6.3±0.9)d、(6.8±1.2)d、(7.5±1.5)d;灌肠组患者腹腔间隔室综合征发生率为6.7%(2/30),低于常规组的16.2%(6/37);灌肠组患者病死率为3.3%(1/30),低于常规组的10.8%(4/37);灌肠组患者平均住院天数为(15.3±3.1)d,低于常规组的(21.6±4.8)d;灌肠组患者平均住院费用为(3.1±1.1)万元,低于常规组的(4.6±1.8)万元.两组比较,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 对于合并腹内高压的重症急性胰腺炎患者,早期给予灌肠治疗可有效降低腹内压,缓解症状,缩短治疗周期,改善预后.
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生长抑素联合奥美拉唑对重症胰腺炎患者腹内高压及肠道黏膜屏障功能的影响
目的：评价生长抑素联合奥美拉唑对重症胰腺炎患者腹内高压及肠道黏膜屏障功能的影响。方法：纳入我院住院部自2015年2月~2015年8月收治重症胰腺炎患者共计50例作为本次研究对象，通过数字随机表方法分组，对照组/干预组分别为25例。对照组患者给予重症胰腺炎基础性治疗，干预组患者给予基础性治疗＋生长抑素联合奥美拉唑药物治疗。对比观察对照组、干预组患者治疗前、接受不同治疗方案干预后如下指标的差异：（1）腹内高压控制情况；（2）肠道黏膜屏障功能恢复情况。结果：两组患者治疗前腹内压值对比无明显差异（P＞0.05）；治疗后，干预组患者腹内压值为（10.5±1.6）mmHg，明显低于对照组，组间数据对比差异显著且有统计学意义（P＜0.05）。两组患者治疗前D-乳糖、二胺氧化酶值对比无明显差异（P＞0.05）；治疗后，干预组患者D-乳糖、二胺氧化酶值分别为（7.3±0.5）μg/L、（2.6±0.8）U/ml，明显低于对照组，组间数据对比差异显著且有统计学意义（P＜0.05）。结论：生长抑素联合奥美拉唑治疗重症胰腺炎的临床价值确切，可短期内改善患者腹内压症状，恢复肠道黏膜屏障功能，值得在临床中推广并应用。
