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生长抑素联合奥美拉唑对重症胰腺炎患者腹内高压及肠道黏膜屏障功能的影响
目的 探讨生长抑素联合奥美拉唑对高龄重症胰腺炎患者腹内高压及肠道黏膜屏障功能的影响.方法 72例高龄重症胰腺炎患者随机分为对照组与观察组各36例.对照组给予常规治疗,观察组在常规治疗基础上加用生长抑素联合奥美拉唑治疗.结果 观察组患者总有效率高于对照组(P＜0.05).治疗后,观察组腹内高压低于对照组(P＜0.05).治疗后,观察组患者D-乳糖及二胺氧化酶水平低于对照组(P＜0.05).观察组住院时间、腹痛腹胀缓解时间、肠道恢复时间、尿淀粉酶指数及血淀粉酶指数各项指标均优于对照组(P＜0.05).结论 采用生长抑素联合奥美拉唑治疗高龄重症胰腺炎患者不仅临床疗效显著,而且能够改善患者腹内高压和肠道黏膜屏障功能.
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生长抑素联合奥美拉唑对重症胰腺炎患者腹内高压及肠道黏膜屏障功能的影响
目的：探讨生长抑素联合奥美拉唑对高龄重症胰腺炎患者腹内高压及肠道黏膜屏障功能的影响。方法72例高龄重症胰腺炎患者随机分为对照组与观察组各36例。对照组给予常规治疗，观察组在常规治疗基础上加用生长抑素联合奥美拉唑治疗。结果观察组患者总有效率高于对照组（ P＜0．05）。治疗后，观察组腹内高压低于对照组（ P＜0．05）。治疗后，观察组患者 D－乳糖及二胺氧化酶水平低于对照组（ P＜0．05）。观察组住院时间、腹痛腹胀缓解时间、肠道恢复时间、尿淀粉酶指数及血淀粉酶指数各项指标均优于对照组（ P＜0．05）。结论采用生长抑素联合奥美拉唑治疗高龄重症胰腺炎患者不仅临床疗效显著，而且能够改善患者腹内高压和肠道黏膜屏障功能。
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乌司他丁对老年重症急性胰腺炎患者腹内压及肠黏膜功能的影响
目的 探讨乌司他丁对老年重症急性胰腺炎患者腹内压及肠黏膜功能的影响.方法 选取62例老年重症急性胰腺炎并发腹内高压患者,以数字表格法分为乌司他丁组及常规组各31例,两组均给予常规禁食、胃肠道减压、维持酸碱平衡及电解质平衡、抗生素控制感染、抑制胰液分泌等治疗,乌司他丁组在以上治疗基础上加用乌司他丁10万U+5％葡萄糖注射液250 ml静脉滴注治疗,4次/d,观察治疗前及治疗后48 h腹内压、白细胞介素-6(IL-6)、免疫球蛋白A(IgA)、血浆二胺氧化酶(DAO)、血浆D-乳酸变化情况.结果 两组患者治疗前腹内压、IL-6、IgA、DAO及D-乳酸比较无统计学差异(P＞0.05),治疗后腹内压、IL-6、DAO及D-乳酸明显较治疗前下降,IgA水平升高(P＜0.05),而乌司他丁组较常规组腹内压、IL-6、DAO及D-乳酸下降幅度及IgA升高幅度更为明显(P＜0.05)；治疗前IL-6与腹内压之间存在正相关(r=0.91,P＜0.05).结论 乌司他丁用于治疗老年重症急性胰腺炎能明显改善腹内高压状态,通过抗炎作用起到保护肠黏膜作用.
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乌司他丁治疗老年重症急性胰腺炎并腹内高压的临床效果及对血清学指标的影响
目的 探讨乌司他丁治疗老年重症急性胰腺炎并腹内高压临床效果以及对血清学指标影响.方法 选择80例老年重症急性胰腺炎并腹内高压患者,按照数字表法随机分为观察组与对照组,各40例.对照组使用基础治疗,观察组在对照组基础上使用乌司他丁治疗,对比两组治疗后有效率,治疗前后肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-6、-10、腹内压(IAP)等临床指标.结果 观察组治疗有效率为90.00％,明显高于对照组70.00％(x2=5.000,P＜0.05);两组患者治疗后TNF-α、IL-6、IL-10较治疗前均有明显改善(P＜0.05);观察组治疗后相比对照组改善更明显(P＜0.05);两组患者治疗后IAP、免疫球蛋白(Ig)A、二胺氧化酶(DAO)相比治疗前均有明显改善(P＜0.05);观察组治疗后IAP、IgA、DAO相比对照组改善更明显(P＜0.05).结论 乌司他丁治疗老年重症急性胰腺炎并腹内高压临床效果好,利于改善IAP以及肠黏膜功能,值得临床推广应用.
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连续静-静脉血液过滤疗法对老年腹内高压患者胃肠功能的影响
目的 探讨连续静-静脉血液过滤疗法(CVVH)对老年腹内高压(IAH)患者胃肠功能的影响.方法 150例老年IAH患者随机分为CVVH组与对照组,每组75例.对照组采用IAH的常规治疗措施进行治疗,CVVH组在常规治疗的基础上采用CVVH.对比两组患者治疗0、24、72 h、7d时的腹内压、平均动脉压、腹腔灌注压,并统计序贯脏器衰竭评估(SOFA)评分胃肠道障碍数目;随访2个月,记录其生存率.结果 经过CVVH治疗后7 d CVVH组在平均动脉压无明显变化(P＞0.05),腹内压显著下降(P＜0.01),腹腔灌注压明显升高(P＜0.05),SOFA评分显著减低(P＜0.05);与对照组相比,腹内压、腹腔灌注压与SOFA评分均得以显著改善.CVVH组患者胃肠功能障碍显著低于对照组(P＜0.01),其中肠鸣音消失、肠道扩张改善较显著.CVVH组患者的ICU住院时间与住院时间显著低于对照组(P＜0.05);两组患者30 d与60d生存率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 采用CVVH治疗老年IAH患者可以降低腹内压,提升腹腔灌注压,改善胃肠功能供血,预防胃肠功能障碍,但对预后无显著改善.
关键词： 连续静-静脉血液过滤疗法 腹内高压 胃肠功能 -
早期大黄附子汤治疗腹内高压临床观察
严重感染、创伤、休克等危重症极易导致胃肠道缺血缺氧性改变,而诱发胃肠功能衰竭,出现腹内高压(IAH),临床表现为腹胀、腹痛、腹壁张力增高、腹围增大、肠鸣音减弱或消失.IAH如不能得到有效控制,可进一步发展为腹腔间室综合征(ACS),从而并发心、脑、肝、肾及肺等多脏器功能衰竭,死亡率极高.早期发现及有效治疗可减轻患者腹部症状,防止ACS发生,终改善患者预后.本院重症医学科近几年早期使用中药大黄附子汤联合常规措施治疗IAH,取得较好效果,现报道如下.
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生长抑素联合奥美拉唑对高龄重症急性胰腺炎患者早期腹内高压及肠道黏膜屏障功能的影响分析
目的 探讨联合应用生长抑素和奥美拉唑对高龄重症急性胰腺炎患者早期腹内高压及肠道黏膜屏障功能的影响.方法 选取2013月1月-2017年2月诊治的高龄重症胰腺炎患者76例,按照数字表法随机分为对照组和研究组各38例;对照组患者给予基础治疗,研究组在对照组的基础上给予生长抑素+奥美拉唑进行治疗.结果 ①治疗后研究组总有效率明显高于对照组,P<0.05差异具有统计学意义;②经治疗后研究组患者的腹内高压、腹痛腹胀及肠道恢复时间明显优于对照组,P<0.05差异具有统计学意义;③研究组腹内高、D-乳酸及二胺氧化酶水平明显低于对照组,P<0.05差异具有统计学意义.结论 生长抑素联合奥美拉唑早期应用在高龄重症急性胰腺炎患者,有助于降低腹内高压水平及改善肠道黏膜屏障功能,值得临床参考.
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一例脑出血并发腹内高压患者的营养支持护理
脑出血(cerebral hemorrhage)是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血,占全部脑卒中的20% ~30%,急性期病死率为30% ~40%,部分患者伴有不同程度的意识丧失和吞咽功能障碍[1],因此需要通过鼻饲饮食、气管切开等措施维持生命.以往研究[2]显示,神经外科患者在肠内营养(enteral nutri-tion,EN)支持期间腹胀的发生率高达10% ~30%,持续腹胀会引起患者腹内压(intra-abdominal pres-sure,IA P)慢性进行性升高,导致黏膜酸中毒、细胞水肿,进一步导致胃肠道功能紊乱,加重腹胀.持续无法缓解的腹内高压(intra-abdominal hyperten-sion,IA H)可导致患者的心排出量减少,少尿、无尿,甚至出现肺水肿、肺不张,终可导致颅内压(intracranial pressure,ICP)持续升高,意识改变,出现多系统器官功能障碍综合征(multiple organ dys-function syndrome,M ODS)[3-4].2017年6月,苏州大学附属第二医院神经外科收治了1例左侧丘脑出血破入脑室患者,在营养支持过程中并发腹胀,经过18 d的精心治疗和护理,患者IA H得到控制,转康复医院继续治疗,现将该患者的护理体会报道如下.
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重症急性胰腺炎合并腹内高压患者的治疗及护理
目的 探讨重症急性胰腺炎合并腹内高压患者的治疗及护理方法.方法 回顾性分析2002年12月至2010年2月在浙江省人民医院治疗的36例重症急性胰腺炎(sever acute pancreatitis,SAP)合并腹内高压(intra-abdominal hypertension,IAH)患者的临床资料.结果 本组患者全部治愈,无一例患者死亡.腹内压分级为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级患者无一例形成胰周脓肿;IV级患者中有6例继发胰周感染,其中1例经多次穿刺引流治愈,5例予外科手术后治愈.结论 早期积极抗休克治疗、维持内环境稳定;严密监测患者生命体征及心、肺、肝、肾等重要器官的功能;严格胃肠减压,早期鼻肠管肠内营养;正确使用抑制胰液分泌的药物,合理使用敏感抗生素;有效地引流;做好围手术期护理,能有效促进SAP合并IAH患者的康复.
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急性胰腺炎与肠道气体临床相关性研究
急性胰腺炎( acute pancreatitis,AP)的早期病程中即可出现胃肠动力减退,胃肠内气体淤滞,加重患者腹胀、腹痛等症状,并可引起肠道功能障碍、腹内高压,对AP的发展与预后有重要的影响[1-2].本研究使用腹部X线平片结合图像数字化处理技术进行肠道气体定量测量,对肠道气体容量与AP关系作一探讨.
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重症急性胰腺炎合并腹内高压或腹腔间隔室综合征的非手术治疗
重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）常合并腹内高压（intra-abdominal hypertension）或腹腔间隔室综合征（abdominal compartment syndrome，ACS），导致器官功能衰竭，是 SAP 患者死亡的重要原因，病死率高达36％～50％［1］。既往认为当 SAP 合并 ACS 时应早期行外科手术治疗，但手术后并发症较多。近年来倾向于早期采用非手术治疗，但其疗效与安全性尚缺乏高质量的循证医学证据。现对SAP 合并腹内高压或 ACS 的非手术疗法进行综述。
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肝移植术后腹内高压对多器官功能的损害(附7例报告)
目的:总结我院肝移植术后7例腹内高压病人的临床相关资料,探讨术后腹内高压发生的原因以及其对多器官功能的损害.方法:采用膀胱内压检测法间接测量腹内压(膀胱内压＞20 mmHg时定为腹内高压).术后第1天开始,连续3 d记录病人的腹内压、血肌酐(Cr)、尿素氮(BNU)水平以及心率、平均动脉压、中心静脉压、肺动脉压,动脉血氧分压/吸入氧浓度比,同时记录病人的机械通气时间.结果:7例腹内高压病人中,5例出现急性肾功能损害,血Cr、BNU水平明显升高,其中3例出现少尿或无尿,1例需作持续性肾替代治疗;5例出现低氧血症,动脉血氧分压/吸入氧浓度比下降,机械通气时间延长;上述病人中1例术后第3天死于多器官功能不全综合征.部分病人心率、中心静脉压、肺动脉压升高.结论:肝移植术后并发的腹内高压对器官功能的损害是多部位的,肾功能与呼吸功能的受损为常见.加强对腹内高压的重视、术后早期腹内压的严密监测具有较重要的临床意义.
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液体复苏量与急性重症胰腺炎患者腹内高压及肾脏损害的关系
目的 探讨液体复苏量与急性重症胰腺炎(SAP)腹内高压(IAH)及肾脏损害的关系.方法 以60例SAP患者为研究对象,以AbViser法测量腹内压(IAP),根据IAP将研究对象分为正常组、IAH组和腹腔间隔室综合征(ACS)组,统计分析各组的一般情况、死亡率、液体复苏量及肾功能损害情况.结果 (1)本研究中IAH发病率为31.67％(19/60),ACS发病率为11.67％(7/60).正常组、IAH组和ACS组死亡率分别为5.88％(2/34)、21.05％(4/19)和57.14％(4/7),ACS组死亡率高于正常组(P=0.007).(2)正常组、IAH组和ACS组3日液体平衡量分别为(4 350±892)、(5 512±1 246)和(5 974±1 765)mL,组间比较差异有统计学意义(P＜0.001);总液体累积量分别为(8 530±2 384)、(9 403±2 064)、(13 172±2 409)mL,组间比较差异有统计学意义(P＜0.001).其中ACS组3日液体平衡量及液体累积量均为高.(3)正常组、IAH组和ACS组肾功能生化指标血肌酐、尿素氮组间差异均具有统计学意义(P＜0.001),ACS组血肌酐、尿素氮水平均高于正常组及IAH组(P＜0.05).结论 SAP患者前3日液体累积量与IAH甚至ACS的发生密切相关,而IAH将进而导致SAP患者肾功能损伤.
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肠内营养对腹内高压Ⅰ～Ⅱ级患者腹内压影响的研究
目的 研究腹内高压(intra-abdominal hypertension,IAH)Ⅰ～Ⅱ级患者实施肠内营养(enteral nutrition,EN)对其腹内压(intra-abdominal pressure,IAP)的影响.方法 选取2011年1月至2012年1月急诊ICU收治的腹内高压Ⅰ～Ⅱ级且需要行肠内营养的患者37例,分别记录初始腹内压(N0)、稳定管饲肠内营养混悬液500 ml后6 h(N1)、12h(N2)、24 h(N3)腹内压值.结果 患者腹内压N0:15.2±3.6 mmHg,N1:16.3±3.2 mmHg,N2:15.8±4.2 mmHg,N3:15.1±2.1 mmHg,测量值差异无统计学意义(P＞0.05).结论 肠内营养不增加ICU中腹内高压Ⅰ～Ⅱ级患者腹内压.
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丙泊酚镇静对机械通气下腹内压升高患者呼吸力学的影响
目的 探讨丙泊酚中/长链脂肪乳镇静对机械通气下腹内压升高患者呼吸力学的影响.方法 将48例机械通气下腹内压升高患者随机分为丙泊酚中/长链脂肪乳镇静组(观察组)和咪达唑仑镇静组(对照组),每组24例.观察两组患者镇静后呼吸力学、氧合指数及腹内压的变化.结果 两组患者镇静后比较,肺顺应性、氧合指数的差异均无统计学意义(均P＞0.05),观察组气道阻力及腹内压均较对照组明显降低(均P＜0.05).结论 在机械通气患者中使用丙泊酚中/长链脂肪乳镇静有助于改善腹内压升高患者的呼吸力学,同时对腹内高压有一定的缓解作用.
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腹内高压对大鼠肠黏膜免疫功能的影响
目的:研究不同程度腹内高压对大鼠肠黏膜免疫功能的影响.方法:将30只成年雄性SD大鼠随机分为对照组、腹内压10mmHg组和20mmHg组,每组10只.运用氮气气腹法制作大鼠腹内高压动物模型,12h后处死动物取标本.采用免疫组化技术和ELISA法观察不同腹内高压大鼠小肠黏膜CD3+、CD4+及CD8+T淋巴细胞、IgA+浆细胞及小肠黏液中sIgA量的变化.结果:腹内压10mmHg组和20mmHg组大鼠肠黏膜CD3+、CD4+及小肠黏液中sIgA量显著低于对照组(P＜0.05);腹内压20mmHg组大鼠肠黏膜CD8+、IgA+浆细胞量显著低于对照组(P＜0.05),且肠黏膜CD3+及小肠黏液中sIgA量显著低于10mmHg组(P＜0.05).结论:持续的腹内高压可引起大鼠肠黏膜免疫功能下降,导致肠屏障功能障碍.
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理气通便方辅助治疗危重患者腹内高压22例
根据腹腔间室综合征协会规定患者腹腔内压力(intra-abdominal pression,IAP)≥10cmH2O称为腹腔内高压(intra-abdominal hypertension,IAH).IAH是重症监护患者常见并发症,IAP持续升高会影响腹腔内、外组织器官的血液循环及器官组织功能,形成腹腔间室综合征(abdominal compartment syndrome,ACS),导致发生心血管、肺、肾、脑等多系统器官功能障碍或衰竭,合并ACS的危重患者病死率明显升高[1].
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三升袋联合简易VSD治疗严重创伤合并ACS 1例的护理
任何原因引起腹内压增高所导致的心血管、肺、胃肠以及颅脑等多器官系统障碍称为腹腔间隙综合征(abdominal compartment syndrome,ACS)[1].其有效治疗措施是手术开腹减压或延迟关腹[2],而减压之后何时关腹、如何关腹是临床难点.目前,为热门的治疗方法是应用真空辅助治疗装置进行开腹减压[3].因真空辅助治疗设备材料价格昂贵,加之如果患者血流动力学不稳定承受不了手术的巨大刺激,该设备在临床应用仍存在一定的局限性[4].因此,探索简易、价廉、有效的治疗ACS的方法是医护人员的研究方向.2012年9月,急诊ICU对1例严重创伤合并ACS患者应用三升袋联合简易VSD封闭引流腹腔减压,取得了较好的效果.现将护理报告如下.
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重症急性胰腺炎急性期合并腹内高压或腹腔间隔室综合征的治疗
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)是一种病情凶险、并发症多的严重疾病.腹内高压(intra-abdominal hypertension,IAH)是胰腺炎患者的一种特殊并发症.SAP常合并脏器功能障碍,出现腹内压升高或腹腔间隔室综合征(abdominal compartment syndrome,ACS)则更加重胰腺炎造成的组织缺氧,脏器功能损害,致使多脏器功能障碍综合征(MODS)难以逆转.据Leppaniemi等[1]统计,SAP患者中IAH的发病率约在40%,出现ACS约为10%.本院2003年10月至2008年10月收治重症急性胰腺炎患者44例,其中17例患者合并IAH或ACS,现对其诊治经过进行回顾性分析,报告如下.
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重症急性胰腺炎合并腹内高压的外科治疗
目的 探讨重症急性胰腺炎(SAP)合并腹内高压(IAH)的外科治疗.方法 对36例SAP合并IAH的资料进行回顾性分析,其中Ⅰ级Ⅱ例,Ⅱ级9例,Ⅲ级8例,Ⅳ级8例.结果本组无死亡病例,全部治愈.Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级患者无一例形成胰周脓肿;Ⅳ级患者6例继发胰周感染,其中1例多次穿刺引流治愈,5例外科手术干预治愈.结论 SAP合并IAH患者应首选微创手段,疏通肠道,尽早肛门排气、排便减压;腹腔、后腹膜有积液的患者均予早期B超、CT定位下穿刺置管引流减压.后期如果发生感染,直至形成脓肿,如穿刺置管引流效果不佳则手术引流.
