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老年帕金森病的分类、诊断与鉴别诊断
1 帕金森病的分类1.1 1984年全国锥体外系疾病专题学术会议提出的帕金森病和帕金森综合征分类草案.1.1.1 原发性(帕金森病,即震颤麻痹):(1)按病程分型:①良性型:病程较长,平均可达12年.运动症状波动和精神症状出现较迟;②恶性型:病程较短,平均可达4年.运动症状波动和精神症状出现较早.(2)按症状分型:①震颤型;②少动和强直型;③震颤或少动和强直型伴痴呆;④震颤或少动和强直型不伴痴呆.(3)按遗传分型:①家族性帕金森病;②少年型帕金森病.1.1.2 继发性(帕金森综合征、症状性帕金森综合征):(1)感染性(包括慢性病毒感染),脑炎后帕金森综合征(嗜睡性脑炎,其他脑炎等).(2)中毒性(一氧化碳、锰、二硫化碳、氰化物、甲醇等).(3)药物性(抗精神病药物如吩噻嗪类、丁酰苯类,萝芙木生物碱及α-甲基多巴等).(4)脑血管疾病.(5)脑肿瘤(特别是脑部中线肿瘤).(6)脑外伤.(7)中脑空洞症.(8)代谢性(甲状旁腺功能减退、基底节钙化、慢性肝脑变性等).1.1.3 症状性帕金森综合征(异质性系统变性):(1)进行性核上性麻痹.(2)纹状体黑质变性.(3)皮层齿状核黑质变性.(4)橄榄脑桥小脑萎缩.(5)Shy-Drager位置性低血压综合征.(6)痴呆:关岛帕金森-痴呆-肌萎缩性侧索硬化综合征,Jacob-Creutzfeldt病(皮质纹状体脊髓变性),Alzheimer病,Pick病,正常颅压脑积水.(7)遗传性疾病(肝豆状核变性,Hallervorden-Spatz病,亨廷顿病,脊髓小脑黑质变性等).
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假性甲状旁腺功能减退性甲状旁腺功能亢进骨显像一例
患者男,33岁,农民.8个月前无明显诱因出现左下肢酸痛,受力时加重,每次持续时间不等,左膝关节以下症状尤为明显.体格检查未见特殊体型.辅助检查:
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精细化被膜解剖技术在双侧甲状腺手术中的应用
目的 探讨精细化被膜解剖技术(MCD)在双侧甲状腺手术中的应用效果.方法 双侧甲状腺良性疾病手术患者295例分为两组:A组189例,采用MCD;B组106例,采用非MCD;比较两组术后并发症发生情况.结果 两组均顺利完成手术.A组术中失血量少于B组[(39.5±10.9)ml vs.(55.0±18.2) ml] (P＜0.05).A组一过性喉返神经麻痹发生率低于B组(2.6％vs.8.5％)(P＜0.05).A组一过性甲状旁腺功能减退的发生率亦低于B组(6.9％vs.17.9％)(P＜0.05).结论 采用MCD能够减少双侧甲状腺手术的并发症.
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甲状旁腺功能减退性心肌病1例的护理与观察
总结1例甲状旁腺功能减退性心肌病的护理.护理要点是密切观察生命体征,注意低钙血症,防止受伤,做好钙剂使用的护理,防止口服或静脉补钙引起的相关并发症发生,加强依从性管理.经治疗,患者好转出院,住院时间11 d.
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低血钙合并急性心肌梗死超急性期特殊ST-T改变1例
患者女性,44岁.因甲状腺功能亢进症行甲状腺次全切除术后10余年,伴四肢抽搐2h入院.体检:T36℃,BP90/70 mmHg,神志清,心率67次/min,心律齐,未闻及杂音.实验室检查:血清K+3.5mmol/L,血清Ca2+1.1mmol/L.临床诊断:抽搐原因待查,甲状旁腺功能减退,低钙血症.
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甲状旁腺术中原位保护在全甲状腺切除术中的应用效果观察
目的 探讨甲状旁腺术中原位保护在全甲状腺切除术中的应用效果.方法 82例行全甲状腺切除术的患者,随机分为对照组和观察组,各41例.对照组采用传统手术方法行全甲状腺切除术,观察组采用术中原位保护甲状旁腺的手术方法行全甲状腺切除术.比较两组术前及术后24 h甲状旁腺素(PTH)及血钙值,比较两组保留甲状旁腺数目及随访情况.结果 观察组术后24 hPTH值及血钙值均高于对照组(均P＜0.05),且甲状旁腺功能减退症及低钙血症发生率均要低于对照组(均P＜ 0.05).对照组保留甲状旁腺数目3枚,观察组保留甲状旁腺数目39枚.两组术后均获得3～6个月随访,对照组术后24h发生甲状旁腺功能减退症及低钙血症者中有3例血PTH及血钙值水平仍低于标准,出现永久性甲状旁腺功能减退症.结论 在全甲状腺切除时采用甲状旁腺原位保护方法,能明显降低术后甲状旁腺功能低下的发生率,避免严重并发症的发生,值得在临床中推广.
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引流液甲状旁腺激素测定在预测甲状腺全切术甲状旁腺功能损伤后恢复的作用
目的：探讨引流液甲状旁腺激素（dPTH）测定在预测甲状腺全切术后甲状旁腺功能损伤后恢复的作用。方法选取甲状腺全切除术后第一天甲状旁腺功能减退患者83例，以术后第一天dPTH（500 pg／ml）为分组依据，分为高dPTH组（67例）和低dPTH组（16例），观察两组患者术后3 d、7 d、3月及6月血钙及甲状旁腺激素（PTH）变化。结果两组患者术后6月内低钙血症发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0．62，P＞0.05）。高dPTH组患者术后第3天、第7天、3月血钙及PTH均高于低dPTH组，差异均有统计学意义（t分别=3.11、7.37、3.61、3.11、7.37、3.61，P均＜0.05）。低dPTH组2例发生永久性甲状旁腺功能减退。结论甲状腺全切术甲状旁腺功能损伤后dPTH高者甲状旁腺功能恢复快，dPTH低者甲状旁腺功能恢复慢。
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双极电凝在甲状腺全切除术中对甲状旁腺功能保护的应用
目的：探讨双极电凝在甲状腺全切除术中对甲状旁腺功能保护的应用效果。方法甲状腺全切除术患者94例，分为双极电凝组（51例）和超声刀组（43例），观察术后1 d、3 d、7 d、6月血钙及PTH变化，统计暂时性甲状旁腺功能减退和永久性甲状旁腺功能减退发生例数。结果两组术后6月内低钙血症（33.33%vs 53.49%）及低PTH发生率（37.25%vs 58.14%）比较，差异有统计学意义（χ2分别=3.88、4.08，P均＜0.05）。两组患者术后第1天、第3天、第7天血钙及PTH比较，差异均有统计学意义（t分别=2.01、2.16、3.26；1.85、2.16、2.56，P均＜0.05）。两组术后6月暂时性甲状旁腺功能减退发生率（21.57%vs 44.19%）比较，差异有统计学意义（χ2=5.49，P＜0.05），且均未发生永久性甲状旁腺功能减退。结论甲状腺全切除术中采用双极电凝处理甲状腺真假被膜间三级血管分支对甲状旁腺功能保护效果理想。
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甲状旁腺功能减退症9例
目的 探讨甲状旁腺功能减退的诊断和治疗.方法 回顾性分析9例甲状旁腺功能减退症患者的临床资料.结果 本组特发性甲旁减3例,继发性甲旁减6例,2例误诊为癫(疒间),1例误诊为癔症,经过补钙和维生素D等治疗后症状均好转.结论 血钙、血磷的检测应作为癫(疒间)发作、癔症样发作等患者的常规检查,尤其是成年人首次癫痫发作患者,需行头颅CT或血钙测定,以免误诊.
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甲状腺乳头状癌合并桥本甲状腺炎的临床特点分析
目的 探讨甲状腺乳头状癌(PTC)合并桥本甲状腺炎(HT)的临床特点.方法 选取480例PTC患者为研究对象,其中合并HT144例(PTC合并HT组),无HT 336例(单纯PTC组),比较两组患者临床资料及术后并发症发生率.结果 与单纯PTC组比较,PTC合并HT组女性患者比例较高,年龄较小,肿瘤直径较小,全甲状腺切除率较高,中央区淋巴结转移(CLNM)率较低,差异均有统计学意义(均P＜0.05).PTC合并HT组短暂性甲状旁腺功能(PTH)减退发生率明显高于单纯PTC组(P＜0.05);永久性PTH减退、喉返神经损伤、术后活动性出血的发生率,两组比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 PTC合并HT患者多为年轻女性、肿瘤直径较小、全甲状腺切除率较高、CLNM率较低,术后出现短暂性PTH减退的风险较高.
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甲状腺癌根治术后甲状旁腺功能减退的影响因素分析
目的：：探讨甲状腺癌根治术后甲状旁腺功能减退的影响因素。方法：收集92例甲状腺癌根治术患者临床资料,根据术后是否出现甲状旁腺功能减退分为减退组和未减退组,比较2组年龄、性别、临床分期、手术方式、是否自体甲状旁腺移植、是否Ⅵ区淋巴结清扫等差异,非条件多因素logistic回归分析甲状腺癌根治术后甲状旁腺功能减退的影响因素。结果：28例发现甲状旁腺功能减退,发生率为30.43%。单因素分析显示,2组年龄、性别、临床分期差异均无统计学意义(P>0.05)；减退组手术方式为甲状腺全切、有自体甲状旁腺移植以及有Ⅵ区淋巴结清扫患者均高于未减退组(P<0.05~ P<0.01)。非条件多因素logistic回归分析结果显示,手术方式、Ⅵ区淋巴结清扫均是甲状腺癌根治术后甲状旁腺功能减退的危险因素( OR值分别为3.317、2.183)。结论：甲状腺癌根治术患者行Ⅵ区淋巴结清扫以及选择甲状腺全切术式术后甲状旁腺功能减退的风险显著增加。
关键词： 甲状旁腺功能减退 甲状腺癌根治术 Logistic回归分析 -
甲状腺全切术后甲状旁腺功能减退的防治体会
目的：探讨甲状腺全切术后甲状旁腺功能减退的防治。方法回顾性分析安徽省铜陵市人民医院2013年7月至2015年12月进行甲状腺全切手术的23例患者的病例资料。结果23例患者术中辨认并原位保留上甲状旁腺共40个，上甲状旁腺均位于腺体背侧中上1／3区域，喉返神经入喉处上方、甲状软骨下角周围。术中原位保护下甲状旁腺共33枚，其中下动脉主干上方发现下甲状旁腺共18个，下方发现下甲状旁腺15个。结论术中辨认及保护甲状旁腺血供是预防术后甲状旁腺功能减退的有效方法，术后补充钙剂可减少低钙血症的发生，利于甲状旁腺功能的恢复。
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“二步脱帽”法在全甲状腺切除术中的应用
目的 探讨“二步脱帽”法在全甲状腺切除术中对上甲状旁腺的保护作用.方法 连续选取2013年4月至2016年1月采用“二步脱帽”法行的全甲状腺切除加中央区淋巴结清扫术的136例患者术后的甲状旁腺功能情况的资料,并与此前3年(2010年1月至2013年3月)用常规的连续“脱帽”法做的113例患者术后的甲状旁腺功能情况进行比较.所有手术均由同一治疗小组完成.结果 “二步脱帽”组发生暂时性甲状旁腺功能低下者28例(28/136,20.6％),常规手术组发生暂时性甲状旁腺功能低下者为37例(37/113,32.7％),两组差异有统计学意义(x2 =4.737,P=0.03).“二步脱帽”组发生永久性甲状旁腺功能低下者2例(2/136,1.5％),常规手术组发生永久性甲状旁腺功能低下者7例(7/113,6.2％),两组差异有统计学意义(x2=3.954,P=0.047).结论采用“二步脱帽”法能更有效的保护上旁腺功能,值得推广.
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纳米炭应用于甲状腺癌手术中对甲状旁腺保护作用的护理配合
甲状腺癌是常见的内分泌肿瘤之一,临床发病率在我国呈逐年上升趋势,手术是首选的治疗手段.术后甲状旁腺功能减退发生率为6％～46％[1],如何防范甲状旁腺损伤是目前研究的热点[2].临床上纳米炭淋巴示踪作为廓清淋巴结的指示剂在众多手术中被广泛应用[3].但有关此类手术配合的文献较少,通过回顾复习病例,总结经验,现将有关术中护理配合介绍如下.
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无水酒精经皮穿刺治疗甲状腺腺瘤25例临床观察
甲状腺腺瘤是临床上常见的多发病,病理解剖发现发病率为49.5%,部分病人有压迫症状或颈部不适感,传统的治疗方法是手术切除,但常有出血、神经损伤、甲状腺功能减退、甲状旁腺功能减退等并发症.我们采用无水酒精经皮甲状腺穿刺瘤体内注射治疗甲状腺腺瘤取得了较好的疗效,现报道如下.
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甲状旁腺功能减退致脑内多发钙化一例报告
患者女,43岁.左侧肢体无力、搐搦1年余.病情发作时焦躁不安,记忆力较前明显减弱,无甲状腺手术史和癫痫发作史.体格检查:患者智力和身体发育正常,未发现明显阳性体征.检验室检查:血清钙1.5mmol/l,血清无机磷3.4mmol/l,尿钙1.25mmol/l.CT表现为:小脑齿状核对称性肾状钙化,尾状核头部、壳、苍白球及放射冠区对称性的八字形、三角形和带状钙化,双侧丘脑卵圆形钙化,两侧额叶皮质下斑点状钙化.内囊区未见钙化,CT值150～200HU.CT诊断:颅内多发钙化(图1),甲状旁腺功能减所致.
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甲状旁腺原位保护技术在甲状腺全切除术中的应用
目的:比较分析甲状腺全切除术中甲状旁腺的保护方法,探讨甲状旁腺原位保护技术在甲状腺全切除术中的意义.方法:选取2012年1月-2014年1月在我院行甲状腺全切除手术的患者452例,其中21 3例按照传统手术方案(不常规暴露甲状旁腺)进行手术(A组),239例采取甲状旁腺原位保护技术(B组);每组根据肿瘤性质分为良性组(A1、B1),恶性组(A2、B2).分析各组患者术后第1天甲状旁腺功能减退(甲旁减)、低钙血症及症状性低钙血症的发生情况.结果:(1)A、B两组患者术后血钙及PTH与术前比较均明显下降,差异有统计学意义(P＜0.05).(2)A组患者术后第1天血甲状旁腺素(PTH)及血钙下降均值差明显高于B组,差异有统计学意义(P＜0.05).(3)A组、A1组术后第1天不良反应发生率(低钙血症、甲旁减、症状性低钙血症)分别高于B组、B1组,差异有统计学意义(P＜0.05);A2组术后第1天甲旁减发生率明显高于B2组,差异有统计学意义(P＜0.05),A2和B2组术后第1天低钙血症和症状性低钙血症发生率比较无显著差异(P＞0.05).结论:甲状腺切除术会引起甲状旁腺功能损伤,提高对甲状旁腺的解剖认识、注重甲状旁腺的精细被膜解剖、保护其动静脉血供能降低术后暂时性甲旁减、低钙血症和症状性低钙血症的发生率.
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双侧甲状腺切除术后甲状旁腺功能减退临床因素分析及防治
目的:探讨双侧甲状腺切除术后患者甲状旁腺功能减退与各临床因素的关系,总结术后甲状旁腺功能减退的预防和治疗.方法:2011年1-12月行双侧甲状腺手术患者193例,所有患者于术后第1、2天检测血钙及甲状旁腺素(PTH),术后1、3、6个月随访血钙和PTH.术后PTH低于正常值患者予口服碳酸钙和维生素D.结果:193例患者中25例(13.0％)出现甲状旁腺功能减退,其中19例(9.8％)为暂时性甲状旁腺功能减退,6例(3.1％)为永久性甲状旁腺功能减退.不同年龄、性别患者术后甲状旁腺功能减退发生率差异无统计学意义(P＞0.05).甲状腺恶性肿瘤、术中行淋巴结清除患者术后甲状旁腺功能减退发生率(24.7％、20.9％)高于良性肿瘤、未行淋巴结清除患者(5.2％、8.7％,P＜0.01、P＜0.05).术中有甲状旁腺误切患者与无误切患者术后甲状旁腺功能减退发生率差异无统计学意义(24.0％ vs 11.3％,P=0.08).永久性甲状旁腺功能减退患者中行颈淋巴结清除者100％ (6/6)、甲状旁腺误切者83.3％(5/6),两者比例均高于暂时性甲状旁腺功能减退患者(P＜0.05、P＜0.01).25例甲状旁腺功能减退患者补充碳酸钙和维生素D后1例出现低钙血症.结论:甲状旁腺功能减退与患者的年龄、性别无关,与患者手术范围有关,颈淋巴结清除和甲状旁腺误切更易导致永久性甲状旁腺功能减退.术后选择性补充碳酸钙和维生素D可以有效减少低钙血症的发生.
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1型糖尿病并甲状旁腺功能减退1例
1型糖尿病(T1DM)是因为胰岛β细胞破坏,造成胰岛素分泌绝对缺乏,从而引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱的一类糖尿病.其发病的确切病因至今未明.本院收治1例T1DM患儿并甲状旁腺功能减退.现报告如下.
关键词： 1型糖尿病 甲状旁腺功能减退 自身免疫性多腺体综合征 -
精细化被膜解剖加喉返神经显露法对减少甲状腺腺叶切除术后并发症的作用
目的 探讨联合使用精细化被膜解剖加喉返神经显露法对减少甲状腺腺叶切除术后并发症的作用.方法 对比分析同一手术小组2008年1月至2010年1月单纯行喉返神经显露方法177例和2010年4月至2013年4月采用精细化被膜解剖加喉返神经显露法196例患者术后并发症的发生情况.结果 两种术式在术后声音嘶哑及甲状旁腺功能减退方面比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 甲状腺手术中采用精细被膜解剖法为核心联合喉返神经显露法可明显减少术中喉返神经损伤及甲状旁腺损伤,从而减少术后声音嘶哑及甲状旁腺功能减退等并发症.
