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对抑郁症病人社区干预对策
大力开展社区精神卫生服务 , 宣传普及精神卫生知识 , 提高人们对精神卫生知识的认识 , 唤起全社会都来重视和关怀精神病人 , 尽力做到精神病人的早期发现、早期治疗 , 消除公众对精神病人的偏见和误解 , 给精神病人多方面的社会支持 . 本文通过对 20例抑郁症病人实施社区干预 , 报告如下 . 1 对象与方法 20例病人均是济宁医学院附属第二医院 1988～ 1997年 7月诊断为抑郁症的病人 , 均为男性 , 年龄 20～ 54岁 , 平均 ( 30.3± 9.3) 岁 , 已婚 15例 , 未婚 3例 , 离婚 2例 . 病程 : 6～ 12个月 ; 有阳性家族史者 16例 ; 既往有抑郁症发作史者 20例 . 职业 : 工人 7例 , 农民 13例 ; 文化程度 : 高中 5例 , 初中 7例 , 小学 6例 , 文盲 2例 . 个性 : 内倾性格者 14例 , 外倾性格者 2例 , 中间性格者 4例 . 受害对象 : 妻子 12例 , 未婚妻 6例 , 女儿 1例 , 邻居 1例 . 作案工具与手段 : 菜刀 8例 , 铁锤 4例 , 打气筒 2例 , 棍棒 4例 , 扼压颈部致窒息死亡 2例 . 伤人类型 : 激越性伤人 16例 , 被害妄想伤人 2例 , 嫉妒妄想伤人 1例 , 心境恶劣伤人 1例 , 伤后有自杀行为者 18例 .
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天津市三甲综合医院女护士抑郁障碍的检出率及相关因素分析
目的 调查天津市三甲综合医院女护士抑郁障碍的检出率及相关因素.方法 随机抽取天津市5所综合医院的793名女护士进行简明国际神经精神访谈中文版抑郁章节(包括重性抑郁障碍和心境恶劣诊断)访谈,同时对象自评完成一般情况问卷和付出-回报失衡(ERI)问卷,对调查结果进行分析.结果 护士抑郁障碍的检出率(95％CI)为8.58％(6.63％,10.52％),其中心境恶劣的患病率为7.94％；护士抑郁障碍的危险因素(OR)为轮班制工作岗位(4.40)、护师职称(2.03)；ERI问卷付出分＞18分(6.03)和回报分≤34分(5.26).结论 三甲医院女护士抑郁障碍患病风险高,罹患抑郁亚型以心境恶劣为主；不良的职业特征和职业紧张因素可能增加了护士抑郁障碍的发病风险.
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儿童抑郁障碍的临床表现与治疗
儿童抑郁障碍包括重性抑郁(MD)、心境恶劣、双相障碍的抑郁发作.国外报道患病率2%～6%,其中MD时点患病率6～12岁1%～2%,13～18岁2%～5%[1-2],患病率随年龄增长而升高,到18岁前14%～25%曾有过1次以上重性抑郁发作[3-4].国内郭兰婷等[5]发现10～12岁儿童抑郁障碍的患病率为3.1%.抑郁障碍也是自杀的主要因素.
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重性抑郁症与心境恶劣障碍患者的人格特征比较
目的 探讨重性抑郁症和心境恶劣障碍患者人格特征差异.方法 选择2004年2月至2005年2月在哈尔滨医科大学第一临床医院精神科,哈尔滨市第一专科医院的重性抑郁症患者30例和心境恶劣障碍患者30例.分别进行汉密顿抑郁量表及艾森克问卷测定.结果 重性抑郁症组和心境恶劣障碍组间在汉密尔顿抑郁量表总分上差异有完全显著性(P=0.000);重性抑郁症组和心境恶劣障碍组在焦虑/躯体化、认知障碍、迟缓因子分值及艾森克问卷的神经量表分值上均有显著差异(P＜0.05).结论 心境恶劣障碍患者更具有焦虑、紧张易怒倾向,对各种刺激反应过于强烈等神经质特征.
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抑郁症与神经系统疾病
神经系统疾病的病人常有精神症状,如激惹、冲动、精神病性症状、智能及认知损害、人格改变和情感性症状,后者大多符合抑郁症(包括重性抑郁、心境恶劣)的诊断标准.抑郁症严重影响病人的生活质量,因此,神经科的抑郁症经常需要精神科会诊[1～3].有关脑部创伤、卒中、帕金森病、多发性硬化(MS)和脑肿瘤的研究表明,情感性症状可能是这些疾病特定的后遗症,其原因是这些疾病所造成的大脑机能失调.抑郁症可影响病人的康复、加重神经科疾病并损害认知功能的有效发挥.由于神经系统疾病本身可造成认知和情感障碍,抑郁症在这类病人中的表现复杂.因此,有必要探讨神经科主要病种中抑郁症的患病率和病因,并对抑郁症的精神药物治疗进行评估.
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米氮平与氯米帕明治疗心境恶劣障碍的对照研究
目的:观察米氮平治疗心境恶劣障碍的疗效和不良反应.方法:对70例心境恶劣病人随机分为2组(米氮平组36例,氯米帕明组34例),分别给予米氮平及氯米帕明治疗,米氮平的大剂量45 mg·d-1,氯米帕明的大剂量200 mg·d-1,疗程6 wk,评定疗效及不良反应.结果:治疗1 wk末时,HAMD评定显示米氮平组优于氯米帕明组(P＜0.01),2组间疗效比较经Ridit分析差异无显著意义(P＞0.05),且不良反应少而轻.结论:米氮平是一种疗效好且安全的抗抑郁药物.
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米氮平合成路线图解
米氮平(mirtazapine,1),化学名为1,2,3,4,10,14b-六氢-2-甲基吡嗪[2,1-a]吡啶并[2,3-c][2]苯并氮杂革,系由荷兰Organon公司开发,并于1994年在荷兰首次上市的全球首个NaSSA,即去甲肾上腺素能和特异性5-羟色胺能受体阻滞剂类抗抑郁药,可以特异性阻断5-HT2和5-HT3受体,对创伤后应激障碍、原发性焦虑障碍、中枢性中风后疼痛和某些抑郁征,包括心境恶劣、发作性短暂抑郁症、季节性情感障碍、经前综合症、绝经后抑郁症等有效,且总体起效快,耐受性良好.目前已广泛用于临床[1,2].
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老年抑郁症的认识进展
在社区老人(65～100岁)中,抑郁症患病率男性2.7%,女性4.4%;在基层护理诊所看病的老人,抑郁症患病率5%～10%[1];在家庭护理,护理之家和综合医院住院的老人,抑郁症患病率高达14%.还有许多抑郁症状不符合精神障碍诊断和统计手册第4版(DSM-Ⅳ)重性抑郁症诊断标准,如心境恶劣、居丧和伴抑郁心境的适应障碍,约为重性抑郁症的2倍[1].
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女性复发性抑郁症共病心境恶劣的临床特征
目的:探讨女性复发性抑郁症患者共病心境恶劣的临床特征. 方法:采用复合性国际诊断用检查访谈(CIDI)将301例女性复发性抑郁症患者分为共病心境恶劣组(共病组,26例)及非共病心境恶劣组(非共病组,275例);对两组的人口学资料、抑郁症临床特征、父母亲情关系量表(PBI)、艾森克神经质量表、生活应激事件量表评分进行比较. 结果:两组人口学资料比较差异无统计学意义;与非共病组的临床资料相比,共病组抑郁症总病程更长[(14.1±9.5)年vs.(10.4±8.3)年;P=0.032],起病年龄更小[(30.9±8.3)岁vs.(36.1±9.4)岁;P=0.003],发病次数更多[(5.8±5.3) vs.(4.1±4.9);P=0.047],阳性家族史及有自杀行为比率更高(34.6％ vs.18.5％,P=0.049;38.5％ vs.20.4％,P=0.033);艾森克神经质评分明显增高[(13.3±6.0)vs.(10.6±5.7);P=0.025];二元Lo-gistic回归分析显示,PBI母亲保护评分、共病焦虑障碍及生活压力事件是共病心境恶劣的因素(P＜0.05或P＜0.01). 结论:共病心境恶劣的女性复发性抑郁症患者其抑郁症病情更为严重;母亲过度保护、共病焦虑障碍及生活压力事件是其相关因素.
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女性抑郁症发病原因初探
女性抑郁症是现代医学病名,其证侯多属中医学的"郁证"、"脏躁"、"梅核气"、"百合病"等范畴.据美国国立精神卫生研究所的流行病学调查表明,女性抑郁症(抑郁、心境恶劣)的患病率达8%,是男性抑郁症的1.7倍,这种差异自青少年时期初始,一直持续到绝经时止,这一研究成果提示抑郁症可能与女性激素的异常相关联.此外,女性抑郁症的发生不仅与生物学因素有关,同时还与社会、心理等因素有关.另据报道:女性抑郁症在各个年龄段皆可发生,但经期、怀孕、分娩和绝经期等均可能与抑郁有关,或成为女性抑郁发作的动因.而且关于部分情感障碍与雌激素分泌异常的相关性研究也发现:经前期综合征、产后抑郁、更年期抑郁与雌激素分泌水平密切相关.
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抑郁障碍与人格障碍的共病研究
目的了解抑郁障碍患者中人格障碍的发生率,探讨抑郁障碍与人格障碍的共病情况.方法使用SCID-Ⅱ对102例抑郁障碍患者进行人格障碍的评估,并与102例正常人群对照,对抑郁障碍组进行汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评定.结果抑郁障碍组人格障碍的发生率为51.9%,31.4%的患者被诊断为两种或以上的人格障碍,显著高于对照组的14.7%;女性抑郁障碍患者人格障碍的发生率(63.5%)显著多于男性患者(40.0%);重性抑郁症与心境恶劣患者人格障碍的共病率则无统计学差异(P＞0.05);抑郁障碍患者中常见的人格障碍类型为回避型、强迫型、消极型以及偏执型.结论抑郁障碍患者中具有较高的人格障碍患病率,对抑郁障碍和人格障碍的共病应引起临床高度重视.
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15种孕妇需要避免的有害因素
众所周知的遗传因素和近亲婚配以外,病毒感染,包括风疹,流感,乙肝,单纯疱疹,巨细胞病毒和水痘等都可以通过胎盘感染胎儿,孕期接触汞,铝,苯,砷,一氧化碳有机磷有机氯等有毒物质,可以引起精子,卵子染色体畸变,致使胎儿畸形,放射线,超声波,微波,放射性同位素对孕妇的辐射,用药不当,特别是在孕初3个月内,应用那些对胎儿有致畸作用的药物微量元素的缺乏,营养不良,营养过度及维生素补充过量都对胎儿有不利的影响,患有严重疾病如糖尿病,苯丙酸酮尿症的孕妇,胎儿先天性畸形的发生率较高,洗过热的热水浴,嗜好烟酒以及常饮可口可乐和咖啡,都对胎儿有致畸作用,饲养猫,狗等小动物或接触这些小动物的孕妇,极易感染弓形体病而致流产,早产,死产,长时间看电视及在荧光屏前工作的孕妇,少量辐身的积聚作用对胎儿的健康会产生汪容忽视的影响,孕妇的心境恶劣同样也影响到胎儿的正常发育.
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心境恶劣的诊断与药物治疗
心境恶劣症状的诊断必须符合下列6条症状中的至少2条:①厌食、贪食;②失眠、思睡;③精力差或无力;④注意力不集中或难以作出决定;⑤自尊心下降;⑥绝望感.病程至少持续2a.该病的治疗选择包括三环抗抑郁药、单胺氧化酶抑制药、氟西汀和文拉法辛,强化治疗可选择碳酸锂和高剂量甲状腺素(150～300 mg·d->).
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柴胡疏肝散合苍术丸加减治疗心境恶劣40例疗效观察
目的:观察柴胡疏肝散合苍术丸加减治疗心境恶劣的疗效.方法:将80例患者随机分为2组各40例,治疗组以柴胡疏肝散合苍术丸合方治疗,对照组以多虑平、谷维素治疗.根据汉密顿抑郁量表(HAMD)、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)分别进行治疗前后评定,并以不良反应量表(TESS)观察不良反应治疗前后比值的变化.结果:总有效率治疗组为87.5%,对照组为60.0%,2组比较,差异有非常显著性意义(P＜0.01).治疗组治疗后4、8周HAMD评分显著改善,与对照组同期比较,差异有显著性意义或非常显著性意义(P＜0.05,P＜0.01);2组治疗后SAS、SDS评分均显著减少,治疗前后比较,差异有非常显著性意义(P＜0.01);2组治疗后比较,差异有非常显著性意义(P＜0.01).结论:柴胡疏肝散合苍术丸治疗心境恶劣效果优于多虑平.
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重性抑郁症与心境恶劣障碍的神经心理学对比研究
目的 从神经心理学角度探讨重性抑郁症和心境恶劣障碍之间认知症状的异同。方法 对符合DSM-Ⅳ的40例重性抑郁症、36例心境恶劣障碍和37例正常对照使用WAIS智力全套测验、WMS逻辑记忆与视觉再生测验、STROOP、词汇流畅性、延线测验A、B、汉诺塔、威斯康辛卡片分类测验改良版(M-WCST)进行评测。结果 两种抑郁障碍均存在认知功能损害，重性抑郁症患者的认知损害有较重且范围较宽的认知损害，涉及双侧额叶、双侧颞叶、边缘系统及右侧顶叶。心境恶劣患者的损害多局限于额叶皮质。重性抑郁症“伴忧郁特征”的患者较“不伴忧郁特征”的患者存在更多涉及右侧半球的认知损害。结论精神病性抑郁症较非精神病性抑郁症有普遍更严重的认知损害。
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老年期与非老年期抑郁症的临床资料分析
作者对老年期与非老年期抑郁症的临床资料进行了分析.现报道于后.1对象与方法1.1对象为本院1996年1月至1999年1月收治并符合CCMD-2-R诊断标准中的老年期及非老年期抑郁症患者,各50例.其中,老年组男性19例,女性31例,非老年组则分别为13例、37例;两组年龄无明显差异.于入院第一周内检测HAMD(前17项)评分均＞17分.并参考DSM-Ⅲ-R排除心境恶劣及躯体性抑郁.凡符合上述入组标准者,均由主治医师进行精神检查,结合病史资料作半定式表格登记.
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“循环针法”治疗抑郁障碍相关性失眠临床研究
抑郁障碍相关性失眠(DDI)是抑郁症或心境恶劣以失眠为突出表现的一种睡眠障碍,以清晨易醒为主要症状,伴随头痛、头昏、心情低落、心悸、健忘、多梦等症状.有许多研究发现,失眠与抑郁症两者间存在密切的关系,它们互为因果、互相促进并彼此维持,导致失眠与抑郁症状迁延不愈[1-2].
