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联用胸腺肽和核苷类药物治疗病毒性肝炎所致肝癌的效果研究
目的:研究联合使用胸腺肽和核苷类药物治疗病毒性肝炎所致肝癌的临床效果.方法:对2014年1月~2015年1月期间我院收治的60例病毒性肝炎所致肝癌患者的临床资料进行回顾性研究.我们将这60例患者随机分为观察组和对照组,每组各有30例患者.我院使用化疗药物对对照组患者进行治疗,联合使用胸腺肽和核苷类药物对观察组患者进行治疗.治疗结束后,比较两组患者治疗的效果和治疗前后AFP(甲胎蛋白)水平的变化情况.结果:观察组患者治疗的总有效率为83.33%,对照组患者治疗的总有效率为53.33%.观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组患者,二者相比差异具有显著性(P<0.05).观察组患者治疗后AFP的水平明显低于对照组患者,二者相比差异具有显著性(P<0.05).结论:联合使用胸腺肽和核苷类药物治疗病毒性肝炎所致肝癌的效果确切,可有效地降低患者体内AFP的水平.此联合用药方法可作为临床上治疗病毒性肝炎所致肝癌的优选方法.
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拉米夫定联合干扰素α2b治疗35例慢性乙型肝炎的临床观察
核苷类药物为慢性乙型肝炎的抗病毒治疗开辟了新途径.本试验应用拉米夫定片(贺普丁)与重组人干扰素α2b(安达芬)联合治疗慢性乙型肝炎患者35例,取得了较好的疗效,现总结如下:
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干扰素联合核苷类药物治疗乙型肝炎的研究
目前并没有很好清除乙型肝炎病毒(HBV)的药物和治疗方法,单独使用某种药物效果并不很见效,若要清除病毒就必须提高机体免疫力,同时需联合使用抗病毒药物,鉴于此,抗HBV治疗研究的方向应转向研究不同药物一起使用的联合治疗的新型抗病毒治疗策略.核苷类药物若联合干扰素的使用可进一步增强患者机体的免疫力,达到稳定持久的抗病毒作用,在抗HBV治疗方面意义深远而重大.
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近年来抗乙肝病毒治疗有何新进展
我国食品药品监督管理局批准用于抗乙肝病毒的药物共有两类6种.其中的两类包括:干扰素和核苷类药物.干扰素类药物有2种,分别是普通干扰素和聚乙二醇化干扰素.核苷类药物有4种,分别是拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦和替比夫定.
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慢性乙肝患者对核甘类药物治疗的依从性分析
目的:探讨慢性乙肝患者对核甘类药物治疗的依从性。方法选取2011年1月~2013年12月门诊与住院部服用核苷类药物的120例患者作为调查对象,采用自制问卷式调查表对所有患者的性别、年龄、文化程度、经济条件、服药类型、病情等内容进行调查,对比不同影响因素对于药物依从性存在的差异。结果120例患者中70例患者服用核苷类药物依从性好,占据58.33%;50例患者服用核苷类药物依从性差,占41.67%。服药依从性差的原因有年龄较大、自我感觉病情稳定、认为费用高、对肝病缺乏认识、担心药物有副作用、文化程度低等。服药依从性较好的患者在年龄、自我感觉病情稳定、费用高。结论慢性乙肝患者对核苷类药物治疗的依从性受多方面因素影响,临床诊治时医师要依据患者实际情况制定个性化治疗方案。
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国内外抗病毒药物研发进展
1962~1999年国外上市的45个抗病毒药中有25个是核苷类药物(55.6%),其中核苷酸类似物3个,包括糖基修饰物、聚核苷酸和反义寡核苷酸各1个.22个核苷类似物中有6个是对碱基进行修饰的脱氧核苷类似物,全身用药毒性较大,抗病毒活性仅限于抑制单疱Ⅰ型病毒(HSV-1)和水痘-带状疱疹病毒(VZV),所开发的制剂多数是眼用或皮肤外用软膏,近年来逐步被疗效更好的抗病毒药取代.唯一的一个碱基修饰的核苷类似物利巴韦林(ribavirin)具有广谱抗病毒活性,对20多种DNA病毒和KNA病毒有较强的抑制作用,是目前国内外在临床上广泛使用的药物.
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核苷类药物在乙型肝炎后肝硬化治疗中的应用与疗效
目的:探讨核苷类药物在乙型肝炎后肝硬化治疗中的作用.方法:选取笔者所在医院2015年1月-2017年1月收治的150例乙型肝炎后肝硬化患者,将其随机分为A、B、C三组,每组50例.A组用药为恩替卡韦(ETV),B组用药为拉米夫定(LAM),C组用药为阿德福韦酯(ADV),治疗时间为12个月.观察三组患者HBV-DNA含量、HBeAg阴转率及child-Pugh评分等结果.结果:治疗后,A、B、C三组患者HBV-DNA含量、HBeAg阴转率及child-Pugh评分等明显优于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,A组患者HBV-DNA含量、child-Pugh评分和HBeAg阴转率均优于B、C两组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论:核苷类药物治疗乙型肝炎后肝硬化的效果更明显,能够有效降低患者体内病毒载有量,HBeAg阴转率也明显好转,且在核苷类药物中,恩替卡韦的治疗效果佳.
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核苷类药物在乙型肝炎后肝硬化治疗中的应用探讨
目的:探讨核苷类药物在乙型肝炎后肝硬化治疗中的应用效果.方法:将2013年12月-2014年11月在笔者所在医院治疗的81例乙型肝炎后肝硬化患者为研究对象,根据患者自愿原则进行分组并采用不同的核苷类药物进行治疗,并在治疗1年后对评价指标内容进行统计对比.结果:采用恩替卡韦治疗的乙组和采用替诺福韦治疗的丙组的HBeAg转阴率显著优于采用替比夫定治疗的甲组(P<0.05);乙、丙两组的HBeAg阳性患者的ALT复常率显著优于甲组(P<0.05);三组HBeAg阳性患者的HHBV DNA低于检测下线率比较,差异有统计学意义(P<0.05);三组患者的不良反应发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论:治疗乙型肝炎后肝硬化的核苷类药物中,替诺福韦、恩替卡韦的综合治疗效果显著优于替比夫定,替诺福韦和恩替卡韦均有较好的疗效,但替诺福韦具有更低的不良反应发生率和更优的治疗效果.
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核苷类药物相关乙型肝炎病毒P基因区耐药变异测序分析
乙型肝炎(以下简称“乙肝”),是由乙型肝炎病毒( HBV)引起的一种传染性疾病,在发展中国家发病率很高。乙肝治疗的关键是抗病毒治疗。核苷类药物抗 HBV 在临床上已得到广泛应用,但相应的HBV耐药问题也逐渐显现出来,并成为制约其抗病毒疗效的首要因素。本研究对109例乙肝患者的核苷类药物耐药性变异进行分析,旨在观察耐药相关的基因位点是否存在变异,为临床合理用药及耐药机制研究提供参考。
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健康教育对慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗依从性的影响
目前临床上慢性乙型肝炎(乙肝)的治疗主要为抗病毒治疗,通过抑制或是中止病毒复制,减少肝细胞的损伤,延缓慢性乙肝的自然病程,阻止肝硬化和肝癌的发生[1].但常用的核苷类药物如拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫定、恩替卡韦等,由于其疗程长(至少需1年),药费高,且服药过程中可能出现病毒变异、病情反复等问题,易造成病人遵医依从性差,不按疗程规律用药,而导致抗病毒治疗失败.我们对110例服用核苷类药物的慢性乙肝患者进行分组,观察健康教育对其治疗依从性的影响,结果报告如下.
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乙型肝炎病毒耐核苷类药物的研究进展
近年来在乙型肝炎治疗中出现对核苷类药物耐药的问题.此文主要介绍核苷类药物在HBV感染中的应用、HBV对核苷类似物耐药性的产生机制、检测方法和减少耐药产生的措施.
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恩替卡韦与阿德福韦酯治疗耐拉米夫定慢性乙型肝炎的疗效观察
乙型病毒性肝炎是全球重要的公共卫生问题之一,HBV难以清除,其所致的肝脏炎性坏死及肝纤维化是疾病进展的主要病理学基础.目前,核苷类药物被广泛应用于治疗HBV感染.拉米夫定是第一个被批准用于治疗慢性乙型肝炎的核苷类药物,其耐药突变发生率随着用药时间的延长而升高,1至4年的耐药突变率分别为14%、38%、49%、66%[1].近年来,拉米夫定耐药的慢性乙型肝炎抗病毒治疗是临床常见问题.2010年6月至2011年12月本院对89例耐拉米夫定的慢性乙型肝炎(CHB)患者应用恩替卡韦(ETV)及阿德福韦酯(ADV)治疗,观察病毒学及肝功能等指标的变化,结果报道如下.
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核苷类药物治疗慢性乙型肝炎10年51例随访
目的 探讨慢性乙型肝炎患者长期口服核苷类药物抗病毒治疗的病情变化及用药情况,为慢性乙型肝炎患者停药及管理提供循证依据.方法 对我院1999年1月至2015年11月门诊及住院口服核苷类药物长达10年的患者,按初治单用拉米夫定者、阿德福韦酯者、恩替卡韦者分为3组,分析用药情况、耐药情况、HBV DNA阴转情况、e抗原转阴/转换、肝硬化进展等,分析10年来抗病毒治疗患者病情变化的情况.结果 (1)3组在耐药人数及人次上差异有统计学意义(P<0.05),初治单用拉米夫定组耐药人数及人次多,初治单用阿德福韦酯组次之,初治单用恩替卡韦组少,反之初治单用恩替卡韦组未发生耐药人数百分比高;(2)初治单用恩替卡韦组c抗原/抗体转换人数多,差异有显著统计学意义(P<0.01);(3)51例患者经B超、肝纤维化指标、血常规及FibroScan检查47例无肝硬化表现.结论 基线时HBVDNA载量及e抗原滴度较高的患者大部分经历耐药换药的过程;长期服用核苷类药物可以阻断乙型肝炎病毒的活动,使慢性乙型肝炎不再发展至肝硬化.
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肺结核合并乙型肝炎患者抗结核化疗中核苷类药物预防肝损伤的临床研究
目的:研究核苷类药物预防肺结核合并乙型肝炎患者抗结核化疗中肝损伤的临床效果。方法统计分析2009年8月至2013年8月我院收治的100例肺结核合并乙型肝炎患者的临床资料。结果观察组患者的轻度损伤发生率明显比对照组高(P<0.05),中度损伤、重度损伤发生率明显比对照组低(P<0.05),肝损伤发生率明显比对照组低(P<0.05);肝损伤出现时间明显比对照组晚(P<0.05),肝损伤恢复时间明显比对照组早(P<0.05);停止抗结核治疗、肝功能衰竭、肝硬化、死亡发生率明显比对照组低(P<0.05),痊愈率明显比对照组高(P<0.05);治疗后 ALT、AST、HBV-DNA均明显比对照组低(P<0.05)。结论核苷类药物能够有效预防肺结核合并乙型肝炎患者抗结核化疗中肝损伤。
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核苷类药物治疗儿童慢性乙型肝炎安全性的临床研究
目的 对干扰素治疗应答不佳的慢性乙型肝炎儿童使用核苷类药物抗病毒治疗,观察核苷类药物在儿童慢性乙型肝炎患者中的安全性.方法 64例干扰素治疗应答不佳的慢性乙型肝炎儿童,分为拉米夫定组、阿德福韦酯组、联合组(拉米夫定与阿德福韦酯联合和阿德福韦酯与恩替卡韦联合).拉米夫定每日3 mg/kg,大量100 mg/d,阿德福韦酯每日0.2 mg/kg,大量10 mg/d,恩替卡韦每日0.02 mg/kg,大剂量0.5 mg/d,观察3年.定期检查生化学指标、血肌酐、尿素氮、血常规、心肌酶谱;并测身高、体质量,记录不良反应.结果 3年中身高、体质量、头围、胸围与同龄健康儿童一致;其运动行为,性格行为,听、说、读、写、计算、推理能力与同龄健康儿相比无明显异常;血肌酐、尿素氮、AKP、Ca在正常范围波动;拉米夫定组CK升高1例,联合组4例出现CK升高,无明显临床不适,未治疗3个月恢复正常.结论 核苷类药物治疗干扰素治疗应答不佳的儿童慢性乙型肝炎安全有效,未发现对儿童的生长发育有影响.
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阿德福韦酯对慢性乙型肝炎患者外周血Th17细胞及相关细胞因子变化的影响
阿德福韦酯(ADF)能有效抑制HBV DNA复制,且不良反应少,与其他核苷类药物无交叉耐药,因此临床应用逐渐增多.本研究对ADV治疗不同时间点外周血Th17细胞及相关细胞因子水平加以检测,旨在为ADF治疗对免疫学方面的影响提供初步研究基础和参考.
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三种核苷类药物对HBV DNA阳性肝癌生存率的影响
我国的原发性肝细胞癌(HCC)患者中约90%合并有乙型肝炎病毒(HBV)感染,HBV与HCC有确定关系的观点早已被接受,通过应用核苷类药物控制病毒从而改善患者的生存质量和生存期也已达成了一定的共识,但至今大多只有拉米夫定应用的报道.
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拉米夫定治疗慢性乙型肝炎91例疗效持久性观察
核苷类药物抗病毒治疗已成为慢性乙型肝炎治疗的关键措施,但由于其治疗终点不甚明确,故抗病毒治疗的疗程难以确定.本研究对2000年1月-2007年12月期间应用拉米夫定的慢性乙型肝炎患者进行长期治疗和停药后疗效持久性观察.资料与方法一、研究对象慢性乙型肝炎患者91例,其中HBeAg阳性患者62例,男48例,女14例,年龄12~63(34.7土12.4)岁,拉米夫定停药标准为总疗程≥12个月、HBV DNA≤103拷贝/ml、ALT正常和 HBeAg血清学转换≥6个月;HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者29例,男23例,女6例,年龄30~70(49.0土10.1)岁,拉米夫定停药标准为总疗程≥24月、HBV DNA≤103拷贝/ml、ALT正常.患者诊断均符合2000年修订的<病毒性肝炎防治方案>标准[1]
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P基因区耐药变异检测在核苷类药物治疗乙型肝炎中的价值
为探讨慢性乙型肝炎患者应用核苷类药物与发生P基因区耐药变异的关系,本研究通过基因测序方法对206例患者进行P基因区耐药测定.
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恩替卡韦致严重肌痛1例
患者,男性,37岁,因“食欲不振,轻度乏力”于2013年6月13日来我院就诊,既往患者无任何基础病变。查体:无明显阳性体征,查肝功能:ALT 435 U/L,AST 387 U/L;HBsAg(+),HBeAg(+),抗-HBC(+),HBV DNA 2.24×107拷贝/mL。诊断:病毒性肝炎乙型,慢性,中度。符合慢性乙型肝炎抗病毒治疗指征。患者不同意使用干扰素治疗,故选用恩替卡韦分散片(维力青)进行抗病毒治疗,(用法:0.5 mg/d,餐前或饭后2 h服用。)并加用保肝药物。患者服用10 d 后(服药期间无剧烈运动,规律生活),出现四肢肌肉酸痛,上肢明显,以为“感冒”自服抗感冒药物无缓解,于2013年7月4日因肌痛加重来院就诊。查肝功能:ALT 117.6 U/L,AST 277 U/L,余项正常。HBV DNA 3.42×104拷贝/mL。心肌酶:肌酸激酶 CK 1402 U/L,羟丁酸脱氢酶 HBDH 215 U/L,乳酸脱氢酶 LDH 258 U/L,肾功能正常,(心电图)ECG 正常,肌电图正常,因尚不能明确是服药所致,如盲目停药可能导致病毒反弹,肝功能异常,换用其他核苷类药物仍有同样的风险,考虑是否与药品制作工艺和成分有关,改用进口原研恩替卡韦片(剂量用法同上),嘱患者密切注意肌痛反应,继续服药。7d后患者肌痛加重,行走及运动困难,来院查肝功:ALT 108 U/L,AST 397 U/L, GGT 128 U/L,心肌酶:CK 3644 U/L,HBDH 376 U/L,LDH 485 U/L。血生化及血常规正常,CK 值异常升高,肌痛明显加重确定与服药有关。立即停药,建议去神经内科检查治疗,强化保肝,防止病毒反弹。