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左侧阴唇直肠憩室性囊肿一例
患者50岁，因发现左侧阴唇肿物于2011年10月6日入院于成都市成华区第七人民医院。患者于1984年妊娠第二胎时开始便秘，顺产时左侧大阴唇中点出现一约1 cm×1 cm大小肿物，此后缓慢长大，有时轻度胀痛，先后被多家医院诊断为“前庭大腺囊肿、疝”。查体：左侧大阴唇有一6 cm×5 cm×4 cm半卵圆形肿物，肿物压迫阴道前庭和阴道口并超过中线遮盖右侧阴唇，质软，有握雪感和气过水声；挤压后变小到5 cm×4 cm×3 cm大小，为探查尿道及为手术时的安全置入导尿管，再挤压包块变得更小，不久逐渐恢复原状，见图1；截石位距肛门5 cm直肠壶腹3点处有一豌豆大小稍硬结节。彩超检查示肿物位于皮下，呈强回声光点气体光带声像图。2011年10月5日外院阴道镜检查提示“外阴包块（直疝可能）”。入院诊断：左侧阴唇肿物性质待查。2011年10月7日行探查手术，见肿物与周围组织广泛粘连；分离时不慎将肿物刺破，肿物为囊肿，囊壁厚2 mm，囊肿壁内面粗糙、暗红水肿，囊腔充满气体、术前灌肠的亚甲蓝生理盐水、粪渣。清除囊肿内容物，探针从囊肿破口插入经过直肠壶腹稍硬结节的中心进入直肠腔；囊肿底部膨大位于左侧阴唇，体部细长经盆底连接颈部，颈部短小联通直肠壶腹稍硬结节。贯穿缝扎颈部，切除囊肿，直肠壶腹稍硬结节周围5 mm荷包缝合，将残端送入直肠腔结扎。病理检查结果：囊肿壁为慢性非特异性炎症伴单纯性囊肿形成及瘘道改变；诊断为左侧阴唇直肠憩室性囊肿。顺利痊愈出院，随访至今无异常。
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应用Reid阴道镜指数诊断子宫颈人乳头状瘤病毒感染及子宫颈上皮内瘤样变
目前,用于筛查子宫颈人乳头状瘤病毒感染(HPV)及子宫颈上皮内瘤样变(CIN)的方法主要为宫颈细胞学筛查[宫颈涂片自动检测系统(CCT)或新柏氏程控超薄细胞检测系统(TCT)]以及阴道镜检查,并在阴道镜指示下行多点活组织检查(活检).国外采用Reid阴道镜指数(reid′s colposcopic index,RCI)对宫颈病变进行评分.该评分方法是在阴道镜下检查宫颈,对宫颈癌前病变程度进行全面、客观的评分[1].
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阴道镜术语的标准化及其意义
阴道镜是介于肉眼和低倍显微镜之间的放大内窥镜，利用强光源照明并放大后检查子宫颈与下生殖道病变，以便定位活检并指导治疗与随访。阴道镜检查是子宫颈上皮内瘤变（CIN）和子宫颈癌早期诊断的重要检查手段之一，近年，其在下生殖道疾病的早期诊断、早期治疗中的作用越来越受到重视。长期以来，阴道镜检查用以识别子宫颈病变重的区域并引导在该区域进行活检。但随着认识的不断深入，学者们逐渐意识到病理诊断只是提示患者是否需要治疗，而真正的临床决策，如具体如何治疗则有赖于阴道镜图像、转化区类型等来协助决定。阴道镜术语就是在阴道镜检查中对所观察到的重要解剖部位或组织（上皮、血管）区域的阴道镜图像进行命名，以达到诊疗过程中所用术语标准化的目的。国际子宫颈病理与阴道镜联盟（International Federation for Cervical Pathology and Colposcopy，IFCPC）成立于1972年，由代表全球不同国家、机构的子宫颈病理学专家和阴道镜专家组成，致力于形成和推广国际统一的阴道镜术语和规范，是目前子宫颈病理与阴道镜的权威性国际组织。
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影视阴道镜在子宫颈病变诊断中的应用
目的评价影视阴道镜在子宫颈病变中的诊断价值及其临床意义.方法应用影视阴道镜观察宫颈细胞病理学异常和尖锐湿疣患者共275例.在阴道镜指引下行宫颈活检术265例、宫颈管刮取术(ECC)8例、子宫颈环形电切术(LEEP)237例.结果 (1)影视阴道镜在诊断子宫颈病变中的敏感性为95.9%、特异性为77.7%、阳性预测值为84.5%.(2)影视阴道镜观察,93.8%正常转化区符合组织学诊断,有6.1%的假阴性;76.2%醋酸白上皮符合亚临床人乳头状瘤病毒(HPV)感染的诊断,有23.7%的假阳性.白嵌二联征、白嵌点三联征与宫颈癌的组织学诊断符合率为100.0%.结论影视阴道镜诊断子宫颈病变的结果准确、可靠,有一定的临床应用价值,其诊断低度鳞状上皮内瘤变存在假阳性,而诊断高度鳞状上皮内瘤变有较高的敏感性.
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子宫颈锥切术在子宫颈上皮内瘤变诊断和治疗中的价值
目的明确宫颈锥切术能否被阴道镜下多点活组织检查(活检)代替以及探讨宫颈锥切术在宫颈上皮内瘤变(CIN)诊断与治疗中的价值.方法回顾性分析近5年来,因宫颈病变同时行宫颈细胞学检查、阴道镜下多点活检和宫颈锥切术的患者54例,采用自身对照法,对比研究宫颈锥切术和阴道镜下多点活检的病理检查结果.结果宫颈锥切术与阴道镜下多点活检的病理检查结果完全符合者22例(40.7%),不符合者32例(59.3%).在因除外浸润癌而行宫颈锥切术的31例中,与阴道镜下多点活检的病理检查结果一致者仅13例(41.9%).宫颈锥切术后,因发现早期浸润癌,行广泛子宫切除术者2例(3.7%);因CINⅢ级(CINⅢ)或微小浸润癌行全子宫切除术者13例(24.1%).39例(73.2%)患者宫颈锥切术后密切随诊,保留了生育功能.在平均为18.3个月的随诊期内,无一例出现宫颈细胞学检查异常,其中3例妊娠并已分娩.宫颈锥切术主要的并发症是术后出血.结论宫颈锥切术在CIN治疗中具有举足轻重的重要价值,它不能被阴道镜下多点活检所取代.对于患有CINⅢ又要保留生育功能的年轻患者,宫颈锥切术是较为适当的治疗方法.
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妊娠期子宫颈微小浸润鳞癌延迟治疗的孕期观察和母儿结局
目的 评价妊娠期宫颈微小浸润鳞癌延迟至胎儿成熟在产后治疗的可行性和母儿结局.方法 采用前瞻性研究方法选择2007年8月1日至2010年5月31日在北京妇产医院产科门诊检查且孕前1年内未进行过宫颈液基薄层细胞学检查(TCT)的孕妇进行TCT筛查,对TCT结果异常者,进行阴道镜检查和阴道镜指导下宫颈活检.病理诊断宫颈微小浸润鳞癌(浸润深度≤3 mm)的孕妇在知情同意后选择继续妊娠,每8～12周复查阴道镜,可疑病变进展可再次阴道镜指导下宫颈活检；适时指导分娩,产后6～12周进行第1次复查阴道镜+宫颈活检,之后行宫颈冷刀锥切术(CKC).记录母儿结局及随访情况.结果 TCT筛查孕妇共27 230例,病理检查报告宫颈微小浸润鳞癌17例,检出率为0.062％(17/27 230).15例孕妇在知情同意后选择了继续妊娠,其初次诊断孕周(19.3±5.9)周,孕期阴道镜检查2～4次,1例孕妇从孕22周随诊至孕34周经阴道镜检查及宫颈活检诊断病变进展,提前行剖宫产术终止妊娠,孕期进展率为1/15.分娩孕周34 ～ 40周,平均(37.1±1.8)周,平均延迟分娩时间(18.4±5.2)周.分娩方式全部为剖宫产术.新生儿全部健康存活.产后行CKC终病理确诊为宫颈鳞癌Ⅰa2期1例,宫颈鳞癌Ⅰ a1期11例,宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅲ3例.全部15例患者术后随访时间22 ～ 48个月,中位随访时间38个月,宫颈细胞学检查及妇科检查未发现异常.结论 妊娠期对1年内未进行宫颈细胞学检查的孕妇进行TCT检查是必要的；宫颈微小浸润鳞癌在阴道镜等手段监测下严密随诊推迟至胎儿成熟在产后再进行治疗是可行的.
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阴道镜下子宫颈多点活检及颈管内膜刮取术对高级别子宫颈病变的诊断价值
目的：评价阴道镜下子宫颈多点活检及颈管内膜刮取术（ECC)对高级别子宫颈病变[指子宫颈上皮内瘤变（CIN）Ⅱ及以上病变]的诊断价值。方法2009年4月—2010年4月进行的深圳子宫颈癌筛查项目Ⅱ（SHENCCASTⅡ）是以子宫颈液基细胞学检查联合HPV检测[包括HPV DNA分型和第2代杂交捕获（HC-Ⅱ）法]方法在10000例妇女中进行子宫颈癌筛查，对于上述筛查指标任一结果阳性（即子宫颈癌筛查阳性）者同时行阴道镜下子宫颈多点活检及ECC，对其活检组织（包括多点活检和ECC）进行病理检查。实施阴道镜检查并获得有效病理检查结果及保存有清晰阴道镜图像者共2558例，其中阴道镜下子宫颈4个象限均无异常（即阴道镜检查阴性）者1790例。对照其活检组织的病理诊断，分析子宫颈细胞学检查与HPV检测结果提示高级别子宫颈病变的作用，探讨多点活检与ECC对诊断高级别子宫颈病变的价值。结果2558例行阴道镜检查妇女中，阴道镜检查阴性者1790例（69.98%，1790/2558），其中经多点活检及ECC获取的组织行病理检查后诊断为高级别子宫颈病变者共40例（2.23%，40/1790）。阴道镜检查阴性的40例高级别子宫颈病变患者中，细胞学检查为高级别鳞状上皮内病变（HSIL）和不能除外高度病变的鳞状上皮细胞（ASC-H）者与高级别子宫颈病变的患病高风险有关（OR值分别为28.37、15.07，P值分别为0.000、0.001）；HPV16、52、58、31、33、18型阳性者与高级别子宫颈病变的患病高风险有关（OR=3.11，P=0.017）；HC-Ⅱ法检测HPV阳性者与高级别子宫颈病变的患病高风险有关（OR=3.58，P=0.025）。2558例行阴道镜检查妇女中，≥40岁与<40岁者ECC阳性（ECC阳性指ECC获取的组织病理诊断为高级别子宫颈病变）率分别为40.7%（44/108）和19.2%（24/125），两者比较，差异有统计学意义（χ2=13.01，P=0.000）；≥40岁与<40岁者多点活检阳性（指多点活检组织病理诊断为高级别子宫颈病变）率分别为90.7%（98/108）、88.8%（111/125），两者比较，差异无统计学意义（χ2=0.24，P＞0.05）。40例阴道镜检查阴性的高级别子宫颈病变患者中，有32例在3项子宫颈癌高风险因素（即细胞学检查为HSIL或ASC-H，HPV16、18、52和58型中任一亚型阳性，HC-Ⅱ法检测HPV阳性）中至少有2项阳性。结论仅对阴道镜检查阳性者行子宫颈活检，会漏诊部分高级别子宫颈病变患者；对子宫颈癌筛查阳性者均行阴道镜下子宫颈多点活检及ECC，有利于减少漏诊。
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高危型人类乳头瘤病毒检测对不典型鳞状细胞分流监测的临床价值
目的评价高危型人类乳头瘤病毒(HPV)检测对不典型鳞状上皮细胞(atypical squamous cells of undetermined significance,ASCIS)分流监测的临床价值.方法对654例宫颈细胞学检查结果为ASCUS的患者,进行高危型HPV检测和阴道镜检查,镜下定位活检可疑病灶,以病理学诊断作为金标准.结果654例中,高危型HPV检测呈阳性的病例为411例,阳性率为62.8%.经病理学确诊宫颈上皮内瘤样病变(CIN)病例为58例,占总数的8.9%(58/654),其中CINⅡ和CINⅢ共计43例,占CIN的74.1%(43/58);CINⅡ,CINⅢ的高危型HPV阳性率分别为80.8%及94.1%.ASCUS患者中以高危型HPV检测、直接选择阴道镜检查,检出CIN的敏感度分别为88.9%和65.5%;对诊断CINⅡ和CINⅢ,高危型HPV的敏感度为94.1%,阴道镜的敏感度为65.1%.结论ASCUS患者中高危型HPV的CINⅡ和CINⅢ检出有较高的敏感度,对ASCUS可有效地进行分流监测,患者可不必再做阴道镜检查和活检.
关键词： 高危型人类乳头瘤病毒检测 不典型鳞状细胞 宫颈上皮内瘤样病变 阴道镜检查 诊断 -
子宫多发性平滑肌瘤漏诊宫颈管癌1例
患者女性,44岁.因"下腹部增大如孕5+个月,月经量增多2个月"于2010-04-08入本院.病史采集:5+个月前无诱因下腹部增大,2个月前月经量增多.入院查体:心、肺(-),腹部平软,耻骨联合上可触及包块(约为6.4 cm×7.0 cm×8.0 cm),活动好.妇科查体:宫颈轻度糜烂;子宫体结节性增大(如孕4个月),质中,可活动;附件(-).辅助检查:宫颈液基细胞学(-).门诊超声检查示:多发性子宫肌瘤(1.8 cm×1.7 cm～10.1 cm×7.6 cm),宫颈管内可探及液性暗区(直径约为1.2 cm),透光度差.阴道镜检查示:正常移形带.入院诊断:多发性子宫肌瘤.由于患者要求保留子宫,拟行子宫肌瘤剔除术.术中腹腔内未见腹水;见子宫体增大、质软,表面血运丰富,多个肌瘤结节,大直径达10 cm;双侧附件外观正常.为避免子宫肌瘤剔除术导致大出血,经患者同意改行子宫次全切除术.术中,于宫颈内口水平切除宫体时,宫颈断端出血较多,宫颈管黏膜组织呈增生样变,质地糟脆,已摘除的宫体及部分宫颈管黏膜组织冰冻送组织病理学检查结果(图1)回示:宫颈管浸润性鳞状细胞癌.经患者家属知情同意后,扩大手术范围行广泛性子宫颈切除术+双盆腔淋巴结清扫术+左附件切除术+右输卵管切除术+右侧卵巢移位术.
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毛细式液基细胞学薄层染色技术对宫颈癌筛查应用价值的探讨
为了探讨毛细式液基细胞学检测技术(TCT)在宫颈癌筛查中的应用价值,对960例患者行TCT检查,采取TBS报告方式,将意义不明确的不典型鳞状上皮细胞(ASCUS)以上病变列为阳性病例,且在阴道镜下行活检,将细胞学检测结果与活检结果作对比分析.毛细式TCT检测标本满意率99.00%,960例涂片中阳性病例204例,阳性率21.25%(204/960);对63例异常者行阴道镜下活检与组织病理学诊断,总符合率90.48%(57/63).初步研究结果提示,毛细式TCT技术应用宫颈细胞涂片筛查,提高了异常细胞的检出率,TCT检查异常病例配合阴道镜多点活检检查,是诊断宫颈病变的可靠方法,联合应用可提高宫颈病变的诊断率.
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TCT及阴道镜检查对宫颈病变诊断的临床价值
为了探讨液基薄层细胞学技术(thin prep cytologic test,TCT)及阴道镜检查对子宫颈病变的诊断价值,收集6 521例患者及健康体检者,进行TCT检测,TCT阳性者行阴道镜检查及活检.TCT异常者688例(10.55%),TCT和阴道镜对低度鳞状上皮内瘤变(LSIL)的检出率分别为63.96%(158/247)和70.04%(173/247),高度鳞状上皮内瘤变(HSIL)为73.03%(65/89)和84.27%(75/89),宫颈浸润癌(CC)为81.82%(27/33)和96.97%(32/33).初步研究结果提示,TCT筛查是诊断宫颈病变的重要方法,配合阴道镜下活检,能提高子宫颈癌前病变和宫颈早期浸润癌检出率,具有重要的临床意义.中华肿瘤防治杂志,2009,16(10):789-790
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高危型人乳头瘤病毒检测对宫颈上皮内瘤样病变诊断价值的探讨
目的:探讨在ASC-H患者中检测HR-HPV DNA预测宫颈上皮内瘤样病变(CIN)和浸润癌的价值,为完善CIN和浸润癌的筛查方案提供依据.方法:研究宫颈薄层液基细胞学诊断为ASC-H的患者68例,均进行HR-HPV DNA检测并在阴道镜下行宫颈组织活检,综合评价HR-HPV预测高级别CIN的价值.结果:在ASC-H中CIN发生率为52.9％(36/68),CINⅡ及以上病变(CINⅡ、CINⅢ及浸润癌)发生率为33.8％(23/68); HR-HPV检测阳性率为70.6％(48/68),HR-HPV阳性组CINⅡ及以上病变发生率为47.9％(23/48),HR-HPV阴性组CINⅡ及以上病变发生率为0(0/20),两组比较差异有统计学意义,x2=14.797,P=0.001,HR-HPV诊断CINⅡ及以上病变的敏感度和特异度分别为100.0％和44.4％,阳性预测价值和阴性预测价值分别为47.9％和100.0％.结论:初步研究结果提示,HR-HPV阳性ASC-H患者应高度警惕CINⅡ及以上病变发生,建议立即行阴道镜检查；而HR-HPV阴性患者可不进行阴道镜检查.
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妊娠期宫颈上皮内瘤样病变的筛查及治疗
综述了妊娠期宫颈上皮内瘤样病变的筛查方法,强调保守性治疗,反复阴道镜检查及镜下活检是安全可靠的,追加醋酸白试验可增加过度诊断,但敏感性可大大提高.如果阴道镜检查排除宫颈浸润癌,妇产科医生可将治疗时间推迟至产后,母婴危险性将降低.LEEP(loop electrosurgical excision)治疗及宫颈锥切只应有于病理或阴道镜检查高度可疑癌或已证实为癌症的孕妇.妊娠期CIN转归率较高,但必须严密随访.
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HPV检测及阴道镜检查对ASCUS分流作用的探讨
目的:探讨HR-HPV检测和阴道镜检查在不典型鳞状细胞(ASCUS)进一步处理措施中的分流作用.方法:对宫颈液基细胞学诊断为ASCUS的385例患者, 分别进行HPV检测、阴道镜评估及镜下活组织检查.结果:385例ASCUS患者, 组织学诊断为CIN 125例,发生率32.47%(125/385),其中高级别CIN(≥CINⅡ)及宫颈癌35例,占9.09%(35/385).HR-HPV阳性215例,阳性率55.84%(215/385),HR-HPV阳性组CIN检出率为46.98%(101/215),HR-HPV阴性组CIN检出率为14.21%(24/170),两组比较差异有统计学意义,χ2=46.75, P<0.01.阴道镜拟诊≥CINⅡ28例,符合24例,符合率85.71%.HR-HPV检测对发现ASCUS中≥CINⅡ病变的敏感性和阴性预测值分别为91.43%(32/35)和98.24%(167/170),阴道镜检查则分别为68.57%(24/35)和96.92%(346/357).结论:ASCUS中存在高比例的CIN,包括高级别病变和浸润癌.HR-HPV检测是一项敏感的分流手段,可有效浓缩ASCUS中潜在的CIN患者.
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北京地区宫颈细胞学ASC-US患者的病理结果及其影响因素分析
目的:探讨北京地区宫颈细胞学筛查结果为未明确诊断意义的非典型鳞状上皮细胞(ASC-US)患者进一步检查后的病理结果及其影响因素.方法:2007-03-18-2008-09-26对北京12个区县25～54岁6 339例已婚妇女进行了抽样调查,对宫颈细胞学检查结果为ASC-US的409例患者进行了进一步检查和分析.结果:6 339例患者宫颈细胞学异常者607例(9.6%),其中ASC-US共409例(6.5%),占宫颈细胞学异常的67.4%.ASC-US/sIL为3.12.409例ASC-US阴道镜下组织活检结果显示炎症者172例(42.1%),宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)Ⅰ级者208例(50.9%),CIN Ⅱ 25例(6.1%),CIN Ⅲ 3例(0.7%),宫颈癌1例(0.2%).404例患者(98.8%)接受人乳头瘤病毒(human papilloma virus,HPV)检测,显示HPV感染率为30.7%(124/404).ASC-US患者是否感染HPV与CIN Ⅰ患病率差异无统计学意义,x2=1.588,P=0.208;而HPV感染者CINⅡ以上的发生率明显高于未感染HPV者,x2=26.685,P=0.000;ASC-US的病理结果与HPV感染的负荷量差异无统计学意义,x2=7.754,P=0.458.结论:北京地区宫颈细胞学ASC-US患者中宫颈上皮内瘤变的患病率较高,应高度重视ASC-US人群,尤其是感染高危型HPV的ASC-US患者.
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液基细胞学检测在宫颈癌筛查中的应用效果
目的 探讨液基细胞学检测(TCT)在宫颈癌筛查中的应用效果.方法 选取2015年6月至2016年12月间眉山市妇幼保健院收治的760例宫颈筛查患者,所有患者均行TCT检测,对于TCT阳性的患者行阴道镜检测,以病理诊断为金标准,观察分析TCT检测的准确度和特异度.结果 760例患者中液基细胞学异常者159例(20.9％),其中不典型鳞状细胞(ASCUS) 75例(9.9％),高度鳞状上皮内病变(HSIL)43例(5.7％),低度鳞状上皮内病变(LSIL)41例(5.4％).159例患者阴道镜下宫颈活检术发现,宫颈上皮内瘤变(CIN)I患者73例(45.9％).在75例ASCUS患者中,阴道镜检查CIN Ⅰ 41例,CIN Ⅱ 18例,TCT诊断符合率为78.7％;43例HSIL患者中,阴道镜检查CIN Ⅰ14例,CIN Ⅱ 18例,CIN Ⅲ 6例,3例宫颈癌,符合率为95.3％;41例LSIL患者中,阴道镜检查CIN Ⅰ18例,CIN Ⅱ 13例,CIN Ⅲ 3例,符合率为82.9％.结论 TCT检查在宫颈癌筛查中准确度较高,可为临床诊断提供一定的依据.
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TCT结合阴道镜下定位活检筛查宫颈病变的临床价值
目的 分析液基细胞学检查(TCT)结合阴道镜下定位活检筛查宫颈病变的价值.方法 将2328例液基细胞学检查、TBS分级结果不能明确意义的非典型鳞状细胞(ASCUS)以上病变289例列为阳性病例,进行阴道镜检查、定位活检.结果 TCT标本阳性病例阴道镜下定位活检检出CIN 190例,符合率65.74%;宫颈(腺)癌3例,符合率66.67%.结论 液基细胞学检查(TCT)结合阴道镜下定位活检对筛查CIN、宫颈癌能提高诊断率,具有高度的临床价值.
关键词： 液基细胞学检查(TCT) 阴道镜检查 活组织病理学检查 宫颈病变 -
经阴道彩色多普勒超声联合阴道镜检查对宫颈癌前病变的诊断价值
目的 探讨经阴道彩色多普勒超声联合阴道镜检查在宫颈癌前病变诊断中的应用价值.方法 选取2012年1月至2012年12月期间收治的125例经宫颈活检和(或)手术标本病理检验证实的宫颈癌前病变患者,将手术前阴道彩色多普勒超声检查、阴道镜检查和阴道彩色多普勒超声联合阴道镜检查结果分别与病理检查结果进行对比.结果 以病理学检查结果作为金标准,阴道彩色多普勒超声、阴道镜和阴道彩色多普勒超声联合阴道镜诊断符合率分别为43.2％、81.6％和99.2％.结论 经阴道彩色多普勒超声联合阴道镜检查能有效提高宫颈癌前病变的诊断符合率,降低误诊率,有较高的临床应用价值.
关键词： 经阴道彩色多普勒超声检查 阴道镜检查 宫颈癌前病变 -
128例阴道镜检查宫颈多点活检和宫颈管诊刮术诊断宫颈病变的临床价值
目的 探讨阴道镜检查、宫颈多点活检和宫颈管诊刮术( ECC)在宫颈病变诊断中的临床价值.方法 回顾性分析2014年1月23日至2016年10月11日就诊于徐州市肿瘤医院128例患者的临床资料,所有患者均行阴道镜检查及宫颈活检和(或) ECC.结果 128例患者中,30～50岁患者70例,其中转化区类型为Ⅰ型28例(40.0%),Ⅱ型23例(32.9%),Ⅲ型19例(27.1%);＞50岁患者45例,其中转化区类型为Ⅱ型1例(2.2%),Ⅲ型44例(97.8%). 128例患者中,阴道镜诊断慢性炎症57例,宫颈上皮内瘤样病变(CIN)Ⅰ级35例,CINⅡ级+CINⅡ～Ⅲ级8例,CINⅢ级5例,可疑浸润癌23例.病理诊断慢性炎症81例,CINⅠ级17例,CINⅡ级+CINⅡ～Ⅲ级7例,CINⅢ级5例,宫颈癌18例.慢性炎症或化生患者81例,与阴道镜检查符合52例( 64.2%);低级别鳞状上皮细胞病变17例,与阴道镜检查符合10例;高级别鳞状上皮细胞病变( HSIL) 12例,与阴道镜检查符合9例;宫颈癌18例,与阴道镜检查符合17例.结论 宫颈转化区类型与年龄呈正相关,转化区类型有助于活检和治疗方式的选择.阴道镜下宫颈多点活检和(或)ECC对HSIL和早期宫颈癌有较高的诊断准确率.阴道镜检查可发现肉眼难以鉴别的阴道受侵情况,为宫颈癌ⅡA期患者制订个体化的治疗方案提供客观依据.
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电子阴道镜和光学阴道镜在宫颈早期病变诊断中的比较研究
目的评价国产电子阴道镜(SLC-2000)检测系统对宫颈早期病变诊断的临床应用价值.方法在山西省襄垣县宫颈癌高发现场的一组随访病例中,同时应用电子阴道镜和光学阴道镜检查诊断,以组织学为金标准,进行随机对比研究.结果行宫颈活检的163例患者中,组织学诊断为慢性炎症103例;异常60例,其中乳头状瘤1例,宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅰ级 37例,CIN Ⅱ级18例,CIN Ⅲ级4例.另行颈管刮术33例,病理阳性3例.电子阴道镜和光学阴道镜诊断宫颈阳性病变(≥CINⅠ级)的灵敏度分别为83.3%和95.0%,差异无显著性(P=0.075);电子阴道镜和光学阴道镜的特异度、阳性预测值和准确率分别为61.2%和21.4%、55.6%和41.3%、69.3%和48.5%,差异有显著性(P=0.000,0.035,0.000).光学阴道镜和电子阴道镜在诊断≥CINⅡ级的宫颈病变中,其灵敏度、特异度、阳性预测值和准确率的差异,均无显著性.电子阴道镜和光学阴道镜的阴性预测值分别为86.3%和88.0%,差异无显著性(P=0.075).结论电子阴道镜在诊断≥CINⅠ级的宫颈病变中,其特异度、阳性预测值和准确率均优于传统的光学阴道镜,但后者的灵敏度较高.在诊断≥CINⅡ级的病变中,两种阴道镜无差别.国产电子阴道镜在宫颈早期病变的诊断、随诊和研究中具有一定的可行性和实用性.
