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术前电烧对宫颈癌预后的影响
目的:分析宫颈癌电烧对术后预后的影响.方法:以1997-11～2001-01收治57例分期Ⅰb曾行电烧的宫颈癌患者为试验组.取Ⅰb宫颈癌无电烧66例为对照组.均行宫颈癌根治术,观察淋巴结及远处转移的情况,将结果进行分析.结果:电烧对宫颈癌盆腔淋巴结转移无统计学意义,随着时间延长与远处转移密切相关.实验组2a转移率高于对照组,有显著性差异(P<0.05).结论:行电烧的宫颈癌预后差.宫颈局部治疗前行细胞学/阴道镜/病理检查,排除宫颈癌.
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妇女TCT、阴道镜及宫颈活检筛查宫颈癌的临床意义
目的 探讨TCT、阴道镜及活检筛查宫颈癌的价值.方法 对17 409名妇女进行液基细胞学检测,阳性者行阴道镜检查及宫颈活检并分析对比,比较不同年龄段的活检结果及浸润癌患者的年龄.结果 17 409例患者中,ASCUS 67.2%,AGC 4.0%,LSIL 11.4%,ASC-H/HSIL 16.1%,SCC 1.6%,AC 0.1%;与活检符合率分别为46.1%、60.2%、93.1%、100%、100%;21～30岁、31～40岁中CIN的检出率分别为32.3%和38.6% (P<0.05).宫颈鳞癌、腺癌平均年龄分别为43.6岁、37.5岁.结论 TCT、阴道镜及活检对宫颈癌的筛查有很高诊断价值.
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宫颈上皮内瘤变的两种治疗方法对比分析
目的 分析宫颈环形电切术(LEEP)及全子宫切除术治疗宫颈CIN的两种方法.方法 对阴道镜定位活检证实宫颈CIN患者行LEEP或全子宫切除术后病理比较.结果 LEEP、全子宫切除术与阴道镜活检病理诊断符合率分别为44.91%、61.54%;病理分级下降分别为39.52%、20.51%;病理级别上升分别为16.57%、17.95%.其中6例活检为高级别的CIN经全子宫切除术病理诊断为宫颈镜下浸润癌.结论 阴道镜活检较难发现宫颈上皮深处及宫颈管内病灶,LEEP术可在一定程度上弥补活检不足,达到诊治目的,全子宫切除术存在治疗过度或治疗不足问题.
关键词： 宫颈上皮内瘤样病变/外科学 阴道镜检查 电外科手术 子宫切除术 -
17453例妇女进行宫颈癌检查临床资料分析
目的 分析针对农村妇女使用醋酸/碘试验、阴道镜检查,对宫颈上皮内瘤样变(CIN)、宫颈原位癌、宫颈早期浸润癌的诊断价值.方法 对17453例、进行宫颈癌检查的人群,其中宫颈脱落细胞(巴氏染色法)1121例,醋酸/碘染色检查16237例进行回顾性分析.结果 醋酸/碘试验异常1209例,阴道镜检查1076例,阴道镜检查率为6.1％.阴道镜检查异常人数为944例均进行病理检查,其中CIN I 59例,CINⅡ23例,CINⅢ28例,宫颈浸润3例,异型增生12例,其它宫颈良性病变的614例.结论 宫颈癌防治知识的普及,良好的卫生习惯,定期进行适宜技术的宫颈癌检查,是宫颈CIN及宫颈早期癌早预防、早发现、早诊断、早治疗的关键,农村贫困地区醋酸/碘试验在宫颈癌的检查中仍值得推广.
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基于配准图像与水平集算法的宫颈荧光多生暗区分割方法
目的 针对宫颈癌筛查中需要从荧光宫颈图像和白光宫颈图像中检测出荧光图像中的多生暗区问题,提出一种基于灰度比值和水平集算法的分割方法 .资料与方法 首先对白光和荧光图像进行配准;然后通过k均值聚类算法从白光图像中分割出宫颈区域,并获得对应位置的荧白光的比值图像;后在比值图像的基础上利用水平集方法实现多生暗区的分割.对宫颈区域的分割结果进行统计,以Jaccard Index (JI)为标准再次对3种方法(分别为基于配准图像的水平集算法的分割、基于无配准图像的水平集算法、基于配准图像的模糊C均值模糊聚类分割方法 )的分割结果 进行统计.结果 采用基于配准图像的水平集算法的分割得到的平均敏感度比不做配准的水平集算法平均敏感度提高了13.32％,平均特异度提高了14.36％;比常用的模糊C均值聚类算法平均敏感度高了15.31％,并且平均特异度提高了14.40％.当采用JI精度指标时,基于配准图像的水平集算法比其他两种方法的平均精度分别高10.80％和18.19％.结论 基于配准图像的水平集算法在荧光宫颈图像多生暗区的检测中是一种更为理想的分割方法.
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阴道超声联合阴道镜检查对宫颈病变的诊断价值
目的 探讨阴道超声联合阴道镜检查对宫颈病变的诊断价值.方法 对1055 例受检者进行经阴道超声(TVS)和阴道镜检查,分析检查结果,并将224 例宫颈病变的宫颈活检或手术病理检查结果 与超声结果 、阴道镜结果 进行对照分析.结果 宫颈炎的阴道镜诊断符合率为86.4%、误诊率为13.6%;阴道超声为70.6%和29.4%;二者联合为95.7%和4.3%.宫颈肌瘤的阴道镜诊断符合率为33.3%、误诊率为66.7%;阴道超声为85.7%和14.3%;二者联合为92.3%和7.7%.宫颈癌前病变的阴道镜诊断符合率为93.8%、误诊率为6.2%;阴道超声为33.3%和66.7%;二者联合为100%和0.宫颈癌的阴道镜诊断符合率50%、误诊率为50%;阴道超声为37.5%和62.5%;二者联合为83.3%和16.7%.其他病变(宫颈结核、尖锐湿疣等)的阴道镜诊断符合率为42.9%、误诊率为57.1%;阴道超声为33.3%和66.7%;二者联合为66.7%和33.3%.阴道超声联合阴道镜检查对宫颈病变的确诊率与单独阴道镜检查或阴道超声检查对宫颈病变的确诊率比较差异有统计学意义(P ＜0.01).结论 阴道超声联合阴道镜检查可提高宫颈病变诊断的敏感性,减少误诊率.
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宫颈胚胎性横纹肌肉瘤一例
患者53岁,孕3产2,2011年1月14日因"绝经一年余,阴道流血10 d"入院.入院前10 d无明显诱因出现阴道出血,量少,偶有下腹正中疼痛,夜间加重,伴肛门坠胀感,来我院就诊,行阴道镜检查+活检示:宫颈6点处组织按病理图像,符合胚胎性横纹肌肉瘤伴溃疡形成(图1).门诊以"宫颈胚胎性横纹肌肉瘤"收入院.入院时查体:Bp 166/89mm Hg,R20次/min,P 80次/min,T 36.2℃,发育正常,营养中等,心肺肝脾正常.妇科检查:外阴及阴道正常,宫颈菜花状,接触性出血,子宫大小正常,双侧附件未触及异常.
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妊娠期子宫颈病理改变误诊一例
患者女,36岁.2012年6月单位体检阴道镜检查提示:外阴正常,阴道内见脓性分泌物,宫颈重度糜烂,宫颈口见坏死性赘生物伴接触性出血.超声提示:子宫先天性发育异常,考虑纵隔子宫可能;左侧子宫内早期妊娠.临床诊断:宫颈糜烂,宫颈息肉.宫颈细胞学检查:镜下见核大、深染的明显异型的鳞状细胞(图1),提示:高度鳞状上皮内病变.宫颈取活检送病理检查,巨检:(1)送检宫颈组织,灰白色组织四块(3点、6点、9点、12点),大小均为0.5 cm ×0.5 cm×0.5 cm;(2)另送褐色宫颈息肉组织一块,大小0.6 cm×0.6 cm×0.5 cm.
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完全流产并发子宫肌瘤变性感染一例
患者38岁,因"发现‘子宫肌瘤'5年,反复阴道流血、下腹痛1个月"于2010年5月29日急诊入院.患者5年前体检时发现"子宫肌瘤",2年前曾复查腹部超声"直径约5 cm".未予处理.患者平素月经规则,末次月经2010年3月中旬(具体日期不详).入院之前1个月(停经1+月)开始出现反复阴道少量流血,伴下腹痛,20 d前开始出现纳差、恶心、呕吐等妊娠反应,2周前开始出现阴道脓血性分泌物,有臭味,伴下腹阵痛、发热,外院查白带见"脓细胞",腹部超声提示"子宫肌瘤直径约8.6 cm",阴道镜检查见"阴道及宫颈表面大量脓血性分泌物",未行妊娠试验,予抗生素治疗,症状改善不明显;1周前查血象WBC 27.39×109/L,中性粒细胞86.2%,拒绝入院治疗;2 d前另一医院查CA125 34.48 U/ml,WBC 14.4×109/L,尿HCG阳性,腹部超声提示"子宫内约96 mm×72 mm混合性回声光团,内以实性为主,可见片状液性暗区,内膜线前移",拟诊"子宫肌瘤合并妊娠流产",仍予抗生素治疗,下腹阵痛、发热等症状无明显缓解,该院考虑流产不全予"米非司酮",用药后腹痛加剧,检查发现"宫颈口脱出一约15 g肉样组织,易碎,与官腔黏连较紧",建议转诊,遂转至我院.
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宫颈细胞学检查结合阴道镜检查在宫颈癌筛查中的诊断价值分析
目的 探讨在宫颈癌筛查中实施宫颈细胞学检查结合阴道镜检查的诊断.方法 对全区实施宫颈癌筛查的15460人员(2018年4月到2018年11月间)实施研究观察,对所有人员均实施宫颈细胞学检查,在此基础上根据检测结果实施阴道镜检查、宫颈组织病理检查,分析总结诊断结果.结果 宫颈组织病理检查显示阳性人数为75例,宫颈细胞学检查检出阳性人员290例,漏诊3例,误诊218例;阴道镜检查检出阳性人员199例,漏诊1例,误诊125例.实施宫颈细胞学检查对宫颈病变阳性检测准确率24.8％显著低于阴道镜检查37.2％(P＜0.05).结论 在宫颈癌筛查中实施宫颈细胞学检查结合阴道镜检查可在一定程度上减少误诊和漏诊.
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65岁以上老年女性宫颈上皮内瘤变治疗方法的探讨
目的 回顾性分析65岁及以上绝经女性宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)的临床特点. 方法 对北京协和医院妇产科2002年7月到2011年12月因CIN收治住院的51例65岁及以上绝经女性的诊治情况进行了总结和分析,并结合相关文献对CIN进行探讨. 结果 在我院行阴道镜下活检的31例患者中,宫颈鳞柱交界未见为41.9％(13例).可见宫颈鳞柱交界为58.1％(18例).其中活检后锥切21例,阴道镜活检诊断低于锥切诊断的为9例.9例中4例(44.4％)发生于宫颈鳞柱交界未见病例,5例(55.6％)发生于宫颈鳞柱交界可见病例.51例患者中选择锥切的26例,直接子宫切除的患者20例.14例锥切术后行子宫全切,其中锥切标本为CINⅡ～Ⅲ且边缘阴性患者,子宫标本阴性的占100.0％(4/4)；锥切标本为CINH-Ⅲ边缘阳性者,子宫标本阴性为50.0％(3/6). 结论 65岁及以上绝经女性阴道镜检查中能否看见宫颈鳞柱交界在CIN的诊断中具有重要意义,应尽量行锥切手术；锥切病理提示CINII-Ⅲ,边缘阴性无须再次手术；而边缘阳性患者,如果一般情况不好且有并发症,但随诊条件良好,仍然可以继续监测.如果是宫颈癌则建议行相应全子宫切除或宫颈癌根治术.
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电子阴道镜在宫颈疾病诊断中的应用价值
目的 探讨电子阴道镜在诊断宫颈疾病中的临床价值.方法 收集我院2008 年～2010 年156 例宫颈疾病患者进行阴道镜检查并行宫颈组织活检,检查结果进行回顾性分析.结果 阴道镜在诊断宫颈病变中敏感度为83.7%,特异度为85.7%,漏诊率为3.26%,结论:电子阴道镜检查技术诊断宫颈疾病结果准确、操作方便、经济实惠、患者容易接受,具有较高的临床使用价值.
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腹腔镜手术腹壁穿刺致大阴唇血肿一例
患者女,46岁.以月经量多2年,于2002年7月5日入院.查体:BP 125/80mmHg,无贫血貌,心肺正常.妇科检查:外阴已婚经产型,阴道畅,宫颈光滑,子宫如孕8周大小,不规则,质韧,无触痛,活动好,双附件区未查及异常.B超:子宫前壁见5cm×6cm低回声区.阴道镜检查未见异常.其它辅助检查均无异常,诊断子宫肌瘤.2002年7月8日全麻下行腹腔镜下筋膜内子宫切除术,术中取麦氏点为第一穿刺孔(5mm),左下腹麦氏对称点为第二穿刺孔(15mm),耻上二指中线左侧4cm处为第三穿刺孔(5mm),手术时间90min,手术经过顺利,术后第2日发现,左腹壁穿刺孔下及沿腹股沟韧带内侧有瘀血斑,左侧大阴唇肿胀,呈紫红色,触痛明显.沿左侧腹股沟韧带以纱袋压迫,肿胀大阴唇予以热敷,症状逐渐缓解,4日后肿胀消退,但仍见明显的紫红色瘀血斑,术后7日痊愈出院.
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阴道镜应用及图像甄别技巧
阴道镜是1925年由德国Hans Hinselmann医生首创的用于观察子宫颈病变的仪器，为妇科领域中较早作为辅助诊断癌瘤工具的光学设备。自1925年开始被使用后，阴道镜已作为一种工具挽救了很多子宫颈癌及癌前病变妇女的生命。1964年12月，第一次国际阴道镜和子宫颈病理学术会议在美国新奥尔良召开，阴道镜教程由此产生，以后成为住院医生的教学内容。美国教育委员会制定了阴道镜基础课程，此后的国际会议不断对阴道镜术语进行修改充实。2011年7月在巴西里约热内卢召开的第14届国际子宫颈病理与阴道镜联盟（ International Federation for Cervical Pathology and Colposcopy， IFCPC）大会对阴道镜专用术语进行了修改更新。
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妊娠期宫颈筛查异常的管理及妊娠结局
目的 选用3种筛查方式:高危型HPV、HPV联合TCT和TCT对妊娠期宫颈病变患者的管理及妊娠结局的研究.方法 对在首都医科大学宣武医院产科就诊的3300例孕妇.随机分成三组,TCT组,TCT+HPV组和HPV组,每组1100例.HPV采用杂交捕获法检测.比较:宫颈病变的发生率、病理检查的阳性率、分娩方式的影响及产后的转归情况.结果 ①发病率:TCT组宫颈病变103例； TCT+ HPV组中HPV阳性的323例宫颈病变106例,其中合并HPV阳性的91例；HPV组HPV阳性的310例；②病理检查:ASCUS、ASC-H和LSIL孕期不作进一步检查.TCT组9例经阴道镜检查有7例异常；TCT+ HPV组10例经阴道镜检查有8异常；HPV组阳性者未行阴道镜检查；③产后复查:TCT组宫颈病变者103例,产后42 d复查TCT24例异常,未治疗,产后3个月继续复查有9例异常,行阴道镜检查1例异常；TCT+ HPV组宫颈病变者106例,产后42 d复查TCT 23例异常,未治疗,产后3个月继续复查有10例异常,阴道镜检查有2例异常,HPV阳性者323例,产后3个月复查HPV阳性6例；HPV组有HPV阳性者310例,产后42 d 31例阳性,产后6个月复查HPV阳性者9例.结论 本研究表明妊娠合并宫颈上皮内瘤样病变者产后病变的自然缓解很高,HPV阳性者产后转阴性率为90.6％～98.1％.不影响妊娠结局.
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宫颈锥切术在诊断宫颈上皮内瘤样病变和早期宫颈癌中的价值
目的 探讨宫颈锥切术能否被阴道镜多点活检所代替以及宫颈锥切术在诊断宫颈上皮内瘤样病变(CIN)和早期宫颈癌中的价值.方法 回顾分析近5年来,在江苏大学附属宜兴医院妇产科因宫颈病变同时行阴道镜多点活检和宫颈锥切术(包括冷刀和电圈环切术即LEEP术)的患者120例,采用自身对照法,对比研究宫颈锥切术和阴道镜多点活检的病检结果 的差异.结果 宫颈锥切术与阴道镜下多点活检病理符合者59例(49.17%);不符合者61例(50.83%),宫颈锥切术后病理诊断加重者35例(占29.17%),浸润癌漏诊率达10.00%.宫颈锥切术的主要并发症为出血.结论 宫颈锥切术在诊断CIN和早期宫颈癌具有重要价值,不能被阴道镜多点活检所取代.要重视切缘是否阳性和加强术后的随访.
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ⅠA1期子宫颈癌早期诊断与治疗路径分析
目的 探讨ⅠA1期子宫颈癌早期诊断和治疗的临床路径.方法 对2003年1月至2012年12月诊断及治疗的71例ⅠA1期子宫颈癌患者的临床资料进行回顾性分析.结果 在同期581例子宫颈癌患者中,ⅠA1期子宫颈癌患者71例,占12.2％,患者平均年龄(45.0±10.4)岁.在71例ⅠA1期子宫颈癌患者中,70例(98.6％)患者病理类型为鳞状细胞癌;29例(40.8％)患者有异常阴道出血或排液;67例(94.9％)患者有不同程度的宫颈细胞学异常,65例(91.1％)患者高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)阳性;32例(45.1％)患者阴道镜下多点活检病理提示早期浸润癌,62例(87.8％)患者子宫颈锥切术后病理诊断.结论 子宫颈癌ⅠA1期患者的早期发现主要通过子宫颈癌筛查,对于筛查异常者及时行阴道镜及病理检查,高度可疑子宫颈癌前病变及浸润癌者建议及时行子宫颈锥切术.
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电子阴道镜在宫颈疾病诊断中的临床应用
目的探讨电子阴道镜在宫颈疾病诊断中的应用价值、临床意义及应用体会.方法收集我院2001年～2004年妇产科240例宫颈疾病患者,进行阴道镜检查并行宫颈活检组织学检查,结果进行回顾性分析、比较和总结.结果①电子阴道镜在诊断宫颈病变中敏感度为80.4%,特异度为87.8%,假阴性率(漏诊率)为4.3%,阳性预测值为83.9%;②阴道镜图像与组织学结果相比:醋白上皮符合率为66.7%,二联征符合率为77.8%,三联征符合率100%,可疑宫颈癌符合率100%;③宫颈疾病在年龄分布上,其中以30～39岁发病者所占比例大(46.5%),为CIN发病高峰年龄.结论电子阴道镜检查技术诊断宫颈疾病结果准确可靠,有一定的应用价值,特别对CIN的早期诊断、早期治疗及降低宫颈癌的发生率有重要的指导意义.
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内蒙古镶黄旗地区妇女宫颈病变筛查现状
目的 探讨宫颈细胞学(包括巴式涂片及超柏氏薄层液基细胞学)及阴道镜检查筛查内蒙古镶黄旗地区妇女宫颈病变的现状及临床意义.方法 2004年7月至2009年1月对内蒙古镶黄旗地区的642例28～67岁有性生活妇女进行宫颈病变筛查,其中557例妇女行传统宫颈巴式涂片法,85例妇女行宫颈超柏氏薄层液基细胞学,并对宫颈细胞学异常者(≥ASCUS)行阴道镜检查及活检.结果 642例妇女中宫颈细胞学阳性(≥ASCUS)者34例,占5.3%(34/642),其中ASCUS者22例,占64.7%(22/34);低度鳞状上皮内病变(LSIL)者6例,占17.6%(6/34);高度鳞状上皮内病变(HSIL)者6例,占17.6%(6/34),其中有1例肯定为宫颈癌.宫颈细胞学阴性608例,占94.7%(608/642).宫颈细胞学阳性34例人群中,行阴道镜活检病理检查者有25例,其中慢性宫颈炎13例(52.0%);CIN1为5例(20.0%);CIN2为4例(16.0%);CIN3为1例(4.0%);浸润癌为2例(8.0%).结论 应重视并及时进行经济不发达地区妇女人群宫颈病变的早期筛查,传统宫颈巴式涂片法及阴道镜活检及病理学检查为可行的筛查方法,有条件者可进行宫颈薄层液基细胞学结合阴道镜活检及病理学检查,对提高早期宫颈癌筛查的准确性效果明显.对内蒙古等西部地区,应在完善技术力量支持、筛查质量控制、建立筛查后的转诊制度及治疗的绿色通道等方面,以降低宫颈癌的发病率.
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高危型HPV-DNA检测联合阴道镜检查在宫颈癌筛查中的临床应用
人乳头瘤病毒(HPV)感染与宫颈癌发生密切相关.该病毒感染的检测对宫颈癌的筛查和预警有重要意义.研究发现99%以上的宫颈癌有HPV感染,我院妇产科自2003年8月引进美国HC2HPV-DNA检测系统,已为547例患者进行了宫颈癌的筛查,现将我院临床研究资料报道如下.
