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宫颈癌筛查方法与我国宫颈癌筛查面临的新问题
宫颈癌的发病率居女性生殖道恶性肿瘤的首位.全球每年有近50万宫颈癌新发病例,其中83%发生在发展中国家,我国年新发病例13.15万,占28.8%[1].全世界每年约有29万人死于宫颈癌,我国约有3万人.因此,宫颈癌防治已成为全球性的公共卫生问题.近年来,我国政府采取了一系列有效举措,宫颈癌的预防已从医生行为转向政府或社会与医生的共同行为.值得关注的是宫颈癌发病不仅有上升趋势,而且有明显的年轻化倾向,因而宫颈癌的防治任务仍十分艰巨[2-3].
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阴道镜下四象限活检在宫颈癌前病变筛查中的价值
目的 评价阴道镜下四象限活检在宫颈癌前病变筛查中的价值.方法 利用1999年山西省襄垣县开展的1997例妇女的宫颈癌筛查横断面研究数据,比较阴道镜诊断宫颈高度鳞状上皮及以上病变(HSIL+)的敏感度、特异度和准确率等,同时比较阴道镜下四象限点活检与阴道镜下可疑病变活检病理结果.结果 1 997例筛查者中,病理诊断阴性l 784例(89.3％),低度鳞状上皮内病变(LSIL) 127例(6.4％),HSIL 74例(3.7％),鳞状细胞癌(SCC) 12例(0.6％).阴道镜检查为阴性1 478例(74.0％);阴道镜检查为阳性519例(26.0％),其中LSIL 463例(23.2％),HSIL 41例(2.1％),可疑癌15例(0.8％).阴道镜检查的阳性率为26.0％ (519/1997),与病理诊断结果的一致率为73.8％.以病理诊断为金标准,阴道镜检查发现HSIL+的敏感度为81.4％,特异度为76.5％.88例人乳头瘤病毒(HPV)阳性、液基细胞学(LBC)诊断未明确意义的非典型鳞状上皮细胞(ASC-US)及以上病变、阴道镜阴性患者中,病理诊断HSIL 14例(15.9％),LSIL 29例(33.0％);116例HPV阳性、LBC正常、阴道镜阴性患者中,病理诊断HSIL 2例(1.7％),LSIL 6例(5.2％).两组患者的HSIL和LSIL检出率差异均有统计学意义(均P＜0.001).阴道镜阴性的筛查者中,四象限活检对HSIL和LSIL病变的检出率分别为1.1％和4.7％.阴道镜检查结果异常519例,阴道镜下可疑病变活检与四象限活检诊断结果不一致19例,一致500例,符合率为96.3％.与四象限活检比较,若仅以阴道镜下异常象限进行指示性活检,则漏诊14.8％(19/128)的宫颈病变,其中漏诊8.6％ (5/58)的HSIL,漏诊24.1％(14/58)的LSIL.结论 阴道镜下四象限活检能发现更多的宫颈病变,准确性高.作为宫颈癌前病变筛查的重要手段,阴道镜下四象限活检可提高宫颈癌前病变的检出率.
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子宫颈电圈切除术诊断和治疗子宫颈上皮内瘤变的临床价值
目的 探讨高频电波刀行子宫颈电圈切除术(LEEP)诊治子宫颈上皮内瘤变(CIN)的临床应用价值.方法 对经子宫颈脱落细胞学检查、阴道镜下子宫颈多点活检病理初步诊断为CIN的患者52例,采用LEEP治疗,对LEEP术后患者随访同时观察手术时间、出血量及术后疗效.结果 LEEP对患者治愈率达98.07%(51/52),对于CIN Ⅰ、Ⅱ级患者治愈率达100%,术后定期随诊,术后1年无CIN复发.平均手术时间7.8min,出血量10ml,无继发性出血和感染的发生,手术标本经病理学检查明确诊断.结论 LEEP治疗CIN手术操作简单、时间短、出血少、术后阴道排液少,安全有效,成功率高,且可提供完整的病理标本,是CIN非常理想的诊断与治疗方法,可有效阻断癌前病变发展为浸润癌.
关键词： 子宫颈肿瘤 阴道镜检查 高频电波刀电圈切除术 -
经阴道彩色多普勒超声诊断子宫颈癌45例
目的 探讨经阴道彩色多普勒超声对子宫颈癌诊断的意义.方法 选取子宫颈癌可疑患者45例于术前行TV-CDU检查,二维超声检查记录其形态特点,后经阴道彩色多普勒超声检测肿瘤内的血流情况,测其阻力指数(RI).结果 45例子宫颈癌患者可探及血流信号(RI值为0.51±0.09),与正常子宫颈上皮(RI值为0.82±0.06)相比差异有统计学意义(t=18.714,P<0.001),RI值与子宫颈癌的癌灶直径、临床分期、病理分级、淋巴转移有关(P<0.05),与患者年龄、病理类型无关(P>0.05).结论 RI反映子宫颈癌的血管生成特征.并且与子宫颈癌的临床病理参数之间有一定的内在联系.经阴道彩色多普勒超声术前较准确地预测子宫颈癌内血管生成,可作为子宫颈癌诊断的重要辅助手段之一.为其预后评估标准提供依据.
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子宫颈癌早期筛查多种方法的比较分析
目的 探讨子宫颈癌早期筛查的佳方法.方法 选取2005年5月至2006年7月,太原钢铁(集团)有限公司总医院妇产科门诊接诊病例100例,以病理检查作为金标准,采用肉眼观测辅以醋酸和碘试验、阴道镜检查、液基细胞学检查(TCT法)、杂交捕获二代法(HC-Ⅱ法)HPV DNA检测等几种常用方法,对比其特异度(Sp)、敏感度(Se)、准确度(E)、阳性预测值(PPV)、阴性预测值(NPV).结果 几种检测方法Sp、Se、E、PPV、NPV,肉眼观测辅以醋酸和碘试验依次为31.13%、71.43%、74.00%、6.69%、92.95%,阴道镜检查依次为33.43%、93.39%、86.00%、21.20%、96.65%,TCT法依次为69.87%、95.08%、95.45%、67.98%、95.78%,HC-Ⅱ法HPV DNA依次为99.87%、84.65%、88.71%、33.00%、99.06%.结论 肉眼观测辅以醋酸和碘试验法联合应用阴性预测值高,阴道镜检测不适用于早期筛查.
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子宫颈糜烂妇女阴道镜下子宫颈活体组织检查子宫颈癌发病情况分析
目的 探讨子宫颈糜烂妇女子宫颈癌发病率及相关因素.方法 由专人按照妇科检查内容,对门诊子宫颈糜烂妇女4388例逐个询问病史、年龄、孕产次、居住地,进行阴道镜下子宫颈活体组织检查.结果 4388例中检查出子宫颈癌388例,患病率8.84%(388/4388),其中45～55岁之间患病率高(21.83%),25～35岁之间患病率低(1.55%)(P<0.001).未孕子宫颈糜烂患者60例,子宫颈活体组织检查未查出子宫颈癌,已孕子宫颈糜烂患者4328例,子宫颈癌388例(P<0.001),子宫颈上皮内瘤变41例,子宫颈结核2例,子宫颈乳头状瘤3例.结论 子宫颈癌的发生与妇女的年龄、孕产次、地区分布及子宫颈糜烂的程度密切相关.
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子宫颈上皮内瘤样病变阴道镜下常规活检75例
目的 探讨阴道镜下常规活检对子宫颈上皮内瘤样病变(CIN)的检出率、阴道镜图像特征及诊断价值.方法 回顾分析2001年6月至2006年5月阴道镜下活检252例中CIN的检查结果.结果 252例中CIN 75例,占29.76%.阴道镜图像敏感性高,特异性低.结论 阴道镜检查适合作为CIN的筛查方法,与病理学结合可提高准确性.
关键词： 子宫颈上皮内瘤样病变 阴道镜检查 诊断 -
阴道镜检查在子宫颈上皮内瘤变及子宫颈癌诊断中的应用
目的 探讨阴道镜检查在子宫颈疾病诊断中的应用价值.方法 对5833例受检者进行阴道脱落细胞液基薄层细胞学检查( TCT)及阴道镜检查,选取633例可疑有子宫颈病变者在阴道镜下行定点病理学检查.结果 633例子宫颈疾病患者中,阴道镜检查诊断为慢性子宫颈炎405例,子宫颈上皮内瘤变( CIN) 183例(CINⅠ 97例、CINⅡ48例、CINⅢ38例),子宫颈癌45例.经病理学检查诊断为慢性子宫颈炎406例,CIN 180例(CINⅠ 97例、CINⅡ46例、CINⅢ37例),子宫颈癌47例.阴道镜检查对诊断CIN的灵敏度96.7％(174/180)、特异度98.0％(444/453)、准确度97.6％(618/633)、阳性预测值95.1％( 174/183),阴性预测值98.7％(444/450);子宫颈癌的灵敏度93.6％(44/47),特异度99.8％(585/586),准确度99.4％(629/633),阳性预测值97.4％(44/45),阴性预测值99.5％( 585/588).结论 阴道镜检查对诊断子宫颈疾病,尤其对诊断CIN和子宫颈癌有重要价值.
关键词： 阴道镜检查 宫颈疾病 子宫颈上皮内瘤样病变 宫颈肿瘤 -
三阶梯诊疗程序在子宫颈癌机会性筛查中的应用与探讨
目的 探讨三阶梯诊疗程序筛查子宫颈癌的应用及意义.方法 选择2008年1月至12月在该院妇产科门诊就诊的患者行机会性筛查,经液基细胞学筛查、阴道镜检查评估,以子宫颈多点活组织检查的组织病理学结果为金标准.结果 接受筛杳患者3578例,细胞学阳性469例,阳性检出率13.1%,其敏感度为78.2%,特异度为94.4%;细胞学阳性469例行阴道镜检查诊断子宫上皮内瘤样病变(CIN)Ⅱ级、CINⅢ级及鳞状细胞癌(SCC)分别为55例(11.7%)、32例(6.8%)和1例(0.2%),多点活组织检查行组织病理学诊断CINⅡ级、CINⅢ级及SCC分别为39例(8.3%)、18例(3.8%)和2例(0.4%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 子宫颈癌机会性筛查中液基细胞学、阴道镜检查可以发现绝大部分子宫颈病变患者,但有过度诊断及漏诊存在,不能除外子宫颈浸润癌,与组织病理学诊断相结合可提高诊断的准确性.
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阴道镜检查孕妇宫颈病变的临床价值和安全性分析
目的:探讨分析宫颈液基薄层细胞学筛查(TCT)异常孕妇行阴道镜下宫颈活组织检查(活检)诊断其宫颈病变的临床价值和安全性.方法:采用队列研究的方法,选取2012年1月至2015年1月在我院妇产科门诊初次来做检查的孕妇(孕周为12 ～36周),这些孕妇在1年内均未进行过TCT,所有选取对象均先行TCT进行筛查,对TCT结果异常的患者,在得到病人同意并签署知情同意后进行阴道镜检查和阴道镜下宫颈活组织检查,分别对TCT筛查结果、宫颈病变检出率进行观察,并对比阴道镜检查、TCT与阴道镜下宫颈活检病理结果,分析阴道镜下检查及阴道镜下活检的相关并发症发生率.结果:一共对3007例孕妇进行了TCT筛查,其中有270例出现TCT异常(阳性结果),发生率为8.98％;对TCT异常的且同意做阴道镜检查的71例孕妇进行了阴道镜检查,阴道镜图像满意度为83.1％ (59/71);阴道镜拟诊有44例为宫颈上皮内瘤变(CIN Ⅰ),10例为CINⅡ,17例为CINⅢ或宫颈鳞状细胞癌(SCC).活检病理结果提示有44例为宫颈炎和CIN Ⅰ、10例CINⅡ、12例为CINⅢ、5例为宫颈细胞癌(SCC).阴道镜拟诊为炎症和CIN Ⅰ、CINⅡ的54例中无1例宫颈活检病理学诊断为SCC,漏诊率0.00％;17例阴道镜检查拟诊CINⅢ或SCC者中,有15例的宫颈活检病理学诊断结果为CINⅢ或SCC,符合率为88.24％;在采取阴道镜检查及宫颈活检的检查中和检查后,因宫颈局部压迫止血无效行创面缝合止血的只发生了1例次,发生率1.4％,均未发生其他任何与阴道镜检查和宫颈活检相关的不良事件.结论:对1年内未进行宫颈细胞学筛查的孕妇而言很有必要进行TCT的检查,且对TCT结果异常的患者应进行阴道镜检查,阴道镜检查拟诊为CIN Ⅱ或更高级别的宫颈病变的孕妇,应行阴道镜下宫颈活检以明确病理学诊断.
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阴道镜下活检对产妇宫颈病变的临床意义
目的：分析宫颈液基薄层细胞学筛查（TCT）异常的孕妇，行阴道镜下活检诊断孕妇宫颈病变的临床意义和安全性。方法：采用队列研究方法，选择2012年10月至2014年1月在我院产科门诊初次检查的孕14～35周、1年内未进行过TCT的孕妇，先行TCT筛查，对TCT结果异常者，在知情并签字同意后进行阴道镜检查和阴道镜下宫颈活检。结果：TCT筛查的孕妇10857例，TCT结果异常978例，发生率为9.008％，TCT异常者中195例行阴道镜检查，镜下图像符合率93.0％（181/195），阴道镜拟诊宫颈上皮内瘤变（CINⅠ）119例，CINⅡ24例，CINⅢ或宫颈鳞状细胞癌（SCC）52例。活检病理结果提示宫颈炎及CINⅠ121例、CINⅡ28例、CINⅢ33例、宫颈细胞癌（SCCⅠ）13例。3例孕妇因宫颈局部压迫止血无效行创面缝合止血，未发生其他与阴道镜检查和宫颈活检相关的不良事件。结论：1年内未进行TCT筛查的孕妇进行TCT检查是必要的，对TCT结果异常者应进行阴道镜检查，阴道镜检查拟诊CIN I及更高级别宫颈病变的孕妇，建议行宫颈活检以明确病理学诊断。
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高危HPV检测在ASC-H结果分流中的作用分析
目的:分析高危人乳头状瘤病毒(hrHPV)检测在不除外高级别鳞状上皮内病变的非典型细胞(ASC-H)分流中的作用,为ASC-H病例不同分流策略的选择提供依据.方法:对2013年1月至2016年12月济南金域病理室宫颈细胞学判读为ASC-H病例的组织学随访结果和hrHPV检测结果进行总结分析.结果:在245例有组织学随访结果的ASC-H患者中,同时有HPV检测结果为68例9(为HCⅡ法检测,29例为HPV分型法检测).≥50组活检结果为CIN2及以上病变(≥CIN2)病变的检出率和hrHPV的阳性率均明显低于20岁～ 29岁组和30岁～49岁组.hrHPV分流后≥CIN2病变的检出率(58.8％)与直接阴道镜检查的检出率(55.9％)相当,但可减少26.5％阴道镜检查.HPV16/18/45分流后≥CIN2病变的检出率则明显降低,仅为31.0％.两例HCⅡ法检测hrHPV阴性,而活检结果分别为CIN2和CIN3的病例,石蜡组织HPV分型检测均为HPV16阳性.另外,Ki-67和P16免疫组化染色也支持形态学诊断.结论:hrHPV检测能明显提高ASC-H患者≥CIN2病变的检出率,进而能减少阴道镜检查和活检的例数,是临床值得考虑的分流方法.
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筛查与治疗宫颈病变的进展
对子宫颈癌的各种筛查方法、子宫颈癌的病理诊断及治疗方法,存在的问题及宫颈癌筛查、防治技术的发展趋势进行系统的总结、分析.从根本上解决宫颈癌的办法是采用疫苗进行病因预防,液基细胞学和人类乳头瘤病毒检测会被大量纳入30岁以上妇女的宫颈癌的筛查中.
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关键词：
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液基薄层细胞学及阴道镜下活检在宫颈病变诊治中的价值
目的 探讨液基薄层细胞学检查(TCT)、阴道镜下活检在宫颈病变诊治中的价值.方法 收集自2012年3月至2014年3月于妇科门诊就诊行TCT检查的患者413例,其中行阴道镜检查及宫颈活检的患者154例.探讨宫颈病变的好发年龄及TCT与阴道镜下宫颈活检在诊断宫颈病变中的作用.结果 宫颈上皮内瘤样变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)的好发年龄在30 ～ 39岁,TCT与阴道镜下宫颈活检结果符合率为:69.00％.结论 TCT联合阴道镜检查及宫颈活检能提高宫颈癌的检出率.
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宫颈感染HPV16、18高危型80例临床观察
宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤,严重威胁女性健康.发病原因现已证实主要系人乳头瘤病毒(HPV)感染导致,尤其HPV高危型持续感染被认为是宫颈上皮内瘤变(CIN)和宫颈浸润癌发生发展的关键因素.研究认为从宫颈感染高危型HPV到发展为宫颈癌通常需要8-15年的漫长癌变过程.在这一过程中,通过宫颈癌筛查手段TCT及高危病毒的检测,筛查出重点人群,进行早干预和管理,可以达到防治宫颈癌的目的.本观察80例,系选择到鄢陵县人民医院妇科门诊行宫颈癌筛查TCT正常、HPV感染16或18型的妇女,后行阴道镜下多点活检,病理结果分析如下.
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阴道镜在诊断筛查宫颈疾病中的应用
目的 探讨阴道镜在诊断筛查宫颈疾病的诊断价值.方法 对我院584例宫颈病变患者进行阴道镜检查.对宫颈Ⅱ度糜烂、阴道镜可疑、宫颈刮片巴氏Ⅲ级者予以阴道镜下进行宫颈活检,并进行回顾分析和比较.结果 ①584例宫颈病变患者,组织病理学检查340例,确诊为慢性宫颈炎的296例(87.69%)宫颈上皮内瘤样变11例(CNI-Ⅲ级)(3.2%),宫颈原位癌27例(8.9%),宫颈浸润癌4例(0.2%),宫颈尖锐湿疣2例(0.1%).②阴道镜诊断与组织学检查相符舍率达92.8%,宫颈癌阳性检出率96.7%.结论 阴道镜检查对早期发现宫颈病变有重要价值.
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阴道镜检查对宫颈病变诊断价值的探讨
目的：探讨阴道镜检查对宫颈病变的诊断价值。方法402例行阴道镜检查的患者为研究对象，记录阴道镜诊断结果，并与病理诊断结果进行比较。结果经病理诊断呈阳性304例，其中<20岁病理结果呈阳性2例，占阳性总数的0.66%；20~35岁病理结果呈阳性114例，占37.50%；36~45岁病理结果呈阳性95例，占31.25%；46~60岁病理结果呈阳性68例，占22.37%；>60岁病理结果呈阳性25例，占8.22%，不同年龄段之间阳性率比较差异具有统计学意义(P<0.05)。阴道镜诊断为慢性宫颈炎168例，宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅰ81例， CINⅡ36例， CINⅢ8例，宫颈癌5例，原位癌6例，正常宫颈98例。阴道镜对宫颈病变的诊断敏感度为97.6%，特异度为95.4%，阳性预测值为94.2%，阴性预测值为98.1%。结论阴道镜检查对CIN和早期宫颈癌诊断的敏感度和特异度较强，是早期诊断宫颈病变的重要手段。
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阴道镜检查在宫颈病变诊断中的意义
目的 临床观察并分析阴道镜检查在宫颈病变诊断中的意义.方法 对422例宫颈病变患者的阴道镜检查结果进行汇总比较,对其临床资料进行分析总结.结果 422例患者中,疑似慢性宫颈炎219例,经病理学检查后确诊209例,阴道镜检查的准确率为95.4％,阴道镜假阳性10例.在阴道镜观察初诊后的疑似CIN Ⅰ 45例,经病理学检查后确诊39例,确诊率为86.7％.疑似CINⅡ32例,经病理学检查后确诊28例,确诊率为87.5％.疑似CINⅢ的21例,经病理学检查后确诊19例,确诊率为90.5％.此外,疑似宫颈湿疣9例,确诊8例,确诊率为88.9％,疑似宫颈原位癌变12例,确诊10例,确诊率为83.3％.疑似宫颈浸润癌变6例,确诊5例,确诊率为83.3％.结论 阴道镜检查对于宫颈病变的早期诊断具有准确的判断,可以为确诊和进一步治疗提供更为充分的依据,临床值得推广运用.
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基细胞学配合阴道镜检查在宫颈病变筛查的临床应用
目的 探讨液基薄层细胞学配合阴道镜检查在宫颈病变筛查的临床应用价值.方法 在2007年6月至2007年12月在本院妇科门诊就诊的宫颈病变患者中,采用液基薄层细胞学、TBS诊断对1 920例患者进行宫颈细胞学筛查,并对非典型鳞状上皮以上病例进行电子阴道镜检查,在阴道镜下行定点活检.结果 1920例患者取材均为满意涂片:检出异常结果有不明确意义的非典型鳞状上皮(ASC-US)57例,不除外高度病变的非典型鳞状上皮(ASC-H)16例,低度鳞状上皮内病变(LSIL)35例,高度鳞状上皮内病变(HSIL)6例.在阴道镜下行定点活检,病理组织学结果为上皮内病变(LSIL)55例,病理符合率为96.49%.结论 液基薄层细胞学用于宫颈病变筛查,可提供早期发现宫颈病变和癌前病变的信息,在电子阴道镜下行定点活检提高了对宫颈病变,特别是癌前病变的诊断率,达到早期诊断、早期治疗的目的 .
