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带线缝合锚钉内固定治疗腓骨小头撕脱骨折的疗效观察
目的 探讨切开复位带线缝合锚钉内固定治疗腓骨小头撕脱骨折的临床疗效.方法 利用Twin-fix带线锚钉治疗腓骨小头新鲜撕脱骨折18例,术后早期行功能锻炼,Lysholm评分法评价临床疗效.结果 12～24个月随访后未见骨折移位、关节不稳及伸屈膝关节受限,术后12个月关节功能评分与术前比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论 缝合锚钉治疗腓骨小头撕脱骨折具有不破坏周围韧带肌腱,可大程度恢复解剖结构及提供生物力学支持,早期进行功能锻炼等优点.
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高速摩托车祸伤致髌腱及后交叉韧带联合损伤的诊治
目的 分析少见的髌腱及后交叉韧带(PCL)联合损伤(断裂或撕脱骨折)的特点.方法 对髌腱及PCL联合损伤3例行手术治疗,1例行非手术治疗.结果 3例手术治疗者获随访13～26个月,术后的Insall Salvati比值(髌骨或髌腱长度)恢复至0.8.～1.0.所有患者基本恢复至伤前运动水平.结论 摩托车高速车祸伤中的屈膝硬物冲击髌腱有可能导致髌腱和PCL的联合损伤,详细的评估可有效的避免漏诊.
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急性膝后外侧结构损伤的诊断和治疗
目的探讨膝后外侧结构损伤的诊断和治疗方法.方法自1996年6月～2000年7月共收治急性膝后外侧结构损伤患者15例,均行损伤结构修补和加强手术.结果 15例平均随访30个月,术后膝关节功能优良11例,中4例,无关节严重不稳而再次手术者.结论详细地了解病史和正确的临床检查,结合MRI和关节镜检查仍是诊断膝后外侧结构损伤的可靠方法,急性Ⅰ、Ⅱ度膝后外侧结构损伤保守治疗,急性Ⅲ度膝后外侧结构损伤应手术治疗,术中避免损伤腓总神经,术后提倡膝关节早期功能锻炼.
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四肢关节专用MRI对膝关节半月板桶柄样撕裂的诊断价值
目的 探讨膝关节半月板桶柄样撕裂的MRI征象及其诊断价值.方法 回顾分析膝关节半月板桶柄样撕裂23例,所有病例均经过四肢关节专用MRI检查并经关节镜证实.由2名有经验的放射科医师进行盲法阅片,记录并评价各征象的诊断价值.结果 23例共见半月板桶柄样撕裂23个,其中发生于内侧半月板者16例(69.6%),外侧半月板者7例(30.4%).出现领结消失征15例(65.2%),双前角征9例(39.1%),半月板翻转征3例(13.0%),髁间碎片征19例(82.6%),双后交叉韧带征7例(30.4%),后角比例失调征8例(34.8%).序列试验显示各征象联合诊断时特异性明显提高,其中髁间碎片征和双后交叉韧带征联合的特异度达100%.结论 MRI是半月板桶柄样撕裂理想的无创检查方法 ,有利于该疾病的术前诊断和手术计划制定.
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膝内侧副韧带损伤诊断与手术治疗进展
Medial collateral ligament ( MCL ) sprain of the knee joint is one of the most common ligamentous knee injuries, often associating with not only concomitant ligament and meniscus, but even sometimes posteriormedial corner. Regardless of MCL injuries, concurrent ligamentous injuries can undermine the reliability of grading these injuries by qualitative measures. So the degree and type of injuries are the determining factors for the choice of treatment method. Orthopedic surgeons should be familiar with the outcomes of nonoperative and operative treatments of isolated and combined MCL injuries. Proper diagnosis of classification and pattern of MCL injuries is necessary for the choice of operative therapy. In recent years, many new surgical therapies have got satisfied achievement clinically.
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退行性半月板撕裂患者理疗与关节镜下手术疗效的前瞻性比较研究
目的：评估针对退行性半月板撕裂，联合关节镜手术与理疗疗效是否优于单纯理疗。方法40例年龄＞50岁，经磁共振( MRI )确诊为半月板撕裂患者根据数字随机法分为两个治疗组。一组接受关节镜手术治疗(关节镜手术＋理疗组)20例，术后实施物理治疗；另一组接受单纯物理治疗方案(物理治疗组)20例。治疗方案完成后6、12、24个月，比较两组在膝关节损伤与骨关节炎评分( knee injury and osteoarthritis outcomescore，KOOS)方面的差异。结果治疗后6个月，手术治疗组和物理治疗组疼痛、运动和娱乐、日常活动和 KOOS 总分评分均较术前明显改善，差异有统计学意义，其中物理治疗组疼痛由术前46.35改善至40.10( P＜0.001)、运动和娱乐21.45上升至42.60( P＜0.0001)、日常活动由27.85上升至41.75( P＜0.0001)、KOOS总分从26.12提高至46.85( P＜0.0001)；镜下手术组疼痛由47.05改善至33.25( P＜0.0001)、运动和娱乐由21.55上升至38.10( P＝0.002)、日常活动由26.00上升至46.84( P＜0.0001)、KOOS总分由23.05上升至39.26( P＜0.0001)。治疗后12个月与6个月相比，临床症状进一步缓解，差异有统计学意义，物理治疗组疼痛降至29.20( P＜0.0001)、运动和娱乐( P＝0.007)、日常活动( P＜0.0001)、KOOS总分( P＝0.001)分别上升至53.16、53.10、50.90；镜下手术组疼痛降至24.55( P＜0.001)、运动和娱乐( P＜0.0001)、日常活动( P＜0.0001)、KOOS总分( P＜0.0001)分别改善至54.10、57.65、50.77。治疗后24个月，患者各项评分与术后12个月基本持平。不同随访阶段，尽管手术组整体评分优于物理治疗组，差异并无统计学意义( P＞0.05)。结论随访2年，未发现两组治疗后在功能改善和疼痛缓解方面存在显著差异，物疗治疗应视为退行性半月板撕裂的首选治疗方案。
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误诊为半月板损伤的弹响膝122例分析
目的 探讨误诊为半月板损伤患者弹响膝的发生机制、临床表现、诊断和关节镜治疗.方法 回顾性分析122例术前误诊为半月板损伤的弹响膝患者资料,所有患者均接受膝关节镜手术.分析不同病因导致膝关节弹响的部位、响度、发生频率、镜下表现,终评价关节镜手术疗效.结果 许多疾病均可出现膝关节弹响,常见原因为半月板损伤,其次是关节内游离体、软骨病变、滑膜病变、髌股关节紊乱、韧带及肌腱损伤等.其弹响各有特点,关节镜诊治后91.8%弹响症状完全消失,少数患者残余部分症状.结论 膝关节弹响来源多样,半月板源性的弹响为常见.掌握弹响特点有助于术前正确诊断,提高手术疗效,避免过度医疗.关节镜手术是诊治弹响膝的金标准.
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创伤性髋关节脱位合并膝关节损伤的临床研究
目的探讨创伤性髋关节脱位中合并的膝关节损伤的发病情况.方法 2004年4月至2010年5月本组共收治创伤性髋关节脱位患者28例,通过同侧膝关节的病史、体格检查和MRI检查,研究所有创伤性髋关节脱位患者同侧膝关节的损伤情况.结果 28例髋关节脱位患者中有21例(75%)同侧膝关节疼痛.体格检查中25例(89%)发现软组织损伤的可见证据,2例(7%)交叉韧带或侧副韧带损伤,10例(36%)膝关节积液,4例(14%)半月板损伤的体征.28例膝关节MRI检查中1例产生伪影予排除,其余27例中有25例MRI上发现异常信号,其中膝关节积液(37%)、骨挫伤(33%)、半月板撕裂(30%)是常见的异常.结论 该研究中发现创伤性髋关节脱位患者合并同侧膝关节损伤的发病率较高,骨挫伤可能为髋关节脱位后同侧膝关节持续性疼痛提供合理解释.本研究推荐常规应用MRI进行膝关节检查,以发现单靠病史和体格检查可能被遗漏的关节内病变.
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关节镜下半月板成形缝合术治疗盘状半月板损伤的近期疗效研究
目的：评价关节镜下半月板成形缝合术治疗盘状半月板损伤的近期疗效。方法回顾性研究本组行单侧膝关节镜下半月板成形缝合术的盘状半月板患者，47例随访超过12个月，评价半月板撕裂类型和稳定性，其中稳定型34例、不稳型13例，根据撕裂、不稳部位使用FasT-Fix、MM-Ⅱ缝合器缝合，比较术前、术后和稳定型、不稳型盘状半月板的膝关节活动度、Lysholm评分和IKDC评分。结果盘状半月板损伤关节镜下半月板成形缝合术患者膝关节活动度由术前（121±11）°提高到术后（133±7）°，Lysholm评分由术前（72±7）分提高到术后（93±4）分、IKDC评分由术前（65±5）分提高到术后（86±7）分，稳定型和不稳型的术后活动度、Lysholm评分、IKDC评分无统计学差异。结论关节镜下半月板成形缝合术能够有效治疗盘状半月板损伤，取得满意的近期疗效；合理缝合治疗不稳型盘状半月板早期临床效果与稳定型盘状半月板相同。
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大小腿联合皮瓣修复膝部及周围组织烧创伤深度创面
目的 探讨大小腿联合皮瓣修复膝部及周围组织烧创伤等深度创面的临床治疗效果.方法 选取2001年1月至2009年6月膝部及周围组织深度烧创伤患者28例,应用局部筋膜皮瓣、轴型皮瓣、肌皮瓣、岛状皮瓣修复创面,观察重要神经、血管、肌腱等组织的覆盖情况,皮瓣术后的成活情况,肢体的外型及功能.结果 19例一次手术修复创面愈合,皮瓣完全成活,术后随访功能恢复良好,3例创面清创后二期修复创面愈合,6例有部分皮瓣坏死,其中4例功能部分恢复,2例功能欠满意.结论 大小腿联合皮瓣修复膝部及周围组织烧创伤深度创面能满足大部分创面的覆盖需要及复杂创面修复,修复后大部分功能恢复良好.术中应依据创面情况和位置,争取一期修复创面,首选局部皮瓣、轴型皮瓣、肌皮瓣和岛状皮瓣,局部无条件时选用游离皮瓣.
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外侧沟通过试验诊断膝关节后外旋转不稳定的可靠性研究
目的 检验关节镜下外侧沟通过(LGDT)试验诊断膝关节后外旋转不稳定的可靠性.方法 前瞻性选取2009年10月至2012年2月由同一手术医生完成的关节镜手术的连续病例,排除存在双侧膝关节后外复合体损伤、膝关节僵硬、膝关节内侧副韧带损伤及多发韧带松弛的患者.共有115例患者符合入选标准,其中病例组35例,对照组80例.对所有入选患者在手术前麻醉下进行外旋拨号试验作为诊断外旋不稳定的金标准,在手术中进行LGDT试验记录阳性或阴性结果.在病例组中,使用x2检验比较不同损伤类型的LGDT试验阳性率,并使用Logistic回归分析,检验外旋不稳定程度与LGDT试验阳性率的相关性.结果 LGDT试验的敏感度为91.4％,特异度为93.8％,ROC曲线下面积为0.913.急性损伤和陈旧损伤患者的LGDT试验阳性率分别为9/10和92.0％(x2=0.036,P=0.849);腘肌腱股骨侧撕脱伤病例和腘肌腱其他部位损伤病例LGDT试验阳性率分别为100％和87.0％(x2=1.712,P=0.536);单纯外旋不稳定和外旋合并内翻不稳定的LGDT阳性率分别为90.5％和13/14(x2=0.062,P =0.805).LGDT试验的敏感度与胫骨外旋角度增加具有相关性(r =1.000,P=0.011).结论 LGDT试验是一种诊断膝关节后外旋转不稳定的可靠方法,对于诊断腘肌腱股骨侧撕脱的病例敏感度高于其他损伤类型.LGDT试验的敏感度与后外旋转不稳定的程度相关.
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创伤后膝关节僵直三种治疗方式的疗效分析
目的 通过对创伤后膝关节僵直康复治疗、关节镜松解和联合微创治疗方法的比较,选择合适的治疗方法.方法 回顾性分析2004年2月至2009年11月的66例创伤后膝关节僵直患者的临床资料,男性36例,女性30例,年龄15～ 74岁,平均41岁；关节僵直时间为0.5～108.0个月,平均为15个月、其中康复组21例、关节镜组22例和联合微创组23例.对患者治疗前后的膝关节活动度(ROM)和美国特种外科医院(HSS)评分进行t检验,并分析其病变特点,包括病程、伸膝装置累及程度、体格检查及辅助检查结果等,归纳创伤后膝关节僵直的治疗方法.结果 66例均获随访,随访时间24.0 ～72.5个月,平均34.2个月.三组患者治疗后的膝关节ROM均明显增加,其中康复组ROM由治疗前45°±22°增加到治疗后的95°±24°(t=-11.2,P＜0.05)；关节镜组由术前的47°±26°增加到术后的118°±11°(t=-11.0,P＜0.05)；联合微创组由术前的36°±22°增加到术后的110°±14°(t=-13.4,P＜0.05).各组治疗前后HSS评分比较差异均有统计学意义(t=-9.1、-6.0、-5.2,P＜0.05).未出现皮肤坏死、撕裂、伤口裂开、再骨折情况,有短期伸膝滞留现象,但终随访时无伸膝迟滞遗留；末次随访时按Judet标准,康复组优15例,良3例,可3例；关节镜组优15例,良5例,可2例；联合微创组优14例,良8例,差1例.结论 创伤后膝关节僵直的病理特征复杂,要根据患者的不同情况制定个体化治疗方案,且适时有效地将手术介入和正规系统的康复治疗相结合,是获得满意疗效的关键.
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髌腱及股四头肌腱断裂的诊断与治疗
目的探讨髌腱及股四头肌腱断裂的诊断与治疗问题. 方法 23例髌腱及股四头肌腱断裂的患者.股四头肌或股四头肌腱断裂12例(急性股四头肌或股四头肌腱损伤7例,陈旧性股四头肌或股四头肌腱损伤5例).髌腱断裂11例(急性髌腱损伤共8例,陈旧性髌腱损伤共3例).回顾性统计患者的年龄、致伤原因、损伤性质、症状、体征、辅助检查、受伤至手术时间间隔、手术治疗方式、制动情况、膝关节活动度、功能恢复情况(采用Lysholm评分.积分达95分以上者为优秀,94～85分为良好,84～65分为尚可,小于65分为差)、髌骨位置高低(Insall方法)及满意程度. 结果 23例髌腱及股四头肌腱断裂患者平均随访期为6年(4个月～11年6个月).3例因联系方式失效而失访.急性股四头肌或肌腱断裂急诊修复者5例优秀,2例良可.急性髌腱断裂急诊修复8例均为优秀.陈旧性股四头肌及股四头肌腱损伤5例,2例为优秀(3例失访).陈旧性髌腱断裂重建结果为优秀1例,优良2例. 结论手术治疗髌腱及股四头肌腱断裂,急性髌腱及股四头肌腱断裂早期修复有很好的预后.陈旧性损伤的预后劣于急性髌腱及股四头肌腱断裂早期修复,但经过治疗亦可取得较为满意的结果.
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膝关节内侧半月板后根部撕裂的MRI表现
目的：评价膝关节内侧半月板后根部撕裂的MRI诊断价值。材料与方法回顾性分析经关节镜证实的70例内侧半月板撕裂患者的MR图像，将其中后根部撕裂35例作为后根部撕裂组，其他类型撕裂35例作为对照组，在MR图像横轴面、冠状面及矢状面上评价后根部撕裂的直接征象及其伴随征象，比较2组后根部撕裂征象的发生比例，计算3个平面直接征象对诊断后根部撕裂的敏感度、特异度。结果横轴面放射状撕裂、冠状面“裂隙征”及矢状面“幽灵征”发生比例后根部撕裂组均明显高于对照组(χ2=58.95，P<0.01；χ2=54.96，P<0.01；χ2=45.13，P<0.01)，诊断后根部撕裂的敏感度、特异度分别为91.43%、100%；94.29%、100%；85.71%、94.29%。后根部撕裂组半月板半脱位、后根部附着处骨皮质下骨髓水肿发生比例高于对照组(χ2=11.28，P=0.01；χ2=13.03，P<0.01)，2组胫股内侧关节软骨损伤发生比例差异无统计学意义(P=0.12)，后根部撕裂组关节软骨损伤程度重于对照组(P<0.01)。结论内侧半月板后根部撕裂具有特征性的MRI表现，MRI是诊断内侧半月板后根部撕裂较好方法。
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3.0T磁共振T2-Mapping、3D-FSE-Cube与常规序列对膝关节软骨损伤分级对比分析
目的 评估磁共振三维快速自旋回波脉冲序列(three-dimensional fast spin echo cube,3D-FSE-Cube)、T2-Mapping与常规序列对膝关节软骨损伤分级诊断的应用价值.材料与方法 回顾性分析2016年3月至2016年12月就诊的膝关节外伤患者和骨性关节炎患者为研究对象,筛选出先后行膝关节MRI检查(T2-mapping、3D-FSE-Cube和常规序列)及关节镜手术治疗的患者63例.记录三种MRI序列及关节镜下对膝关节软骨损伤的分级.以关节镜为金标准,计算三种序列对膝关节软骨损伤的敏感度、特异度,并进行对比分析.结果 三种磁共振序列评价膝关节软骨损伤总敏感度、特异度及Ⅰ、Ⅱ级损伤的敏感度差异均有统计学意义(P<0.05),Ⅲ、Ⅳ级损伤的敏感度差异无统计学意义(P>0.05).进一步两两比较:T2-mapping序列对膝关节软骨Ⅰ级损伤的敏感度显著高于3D-FSE-Cube(P<0.0125),二者对软骨损伤总敏感度、特异度及Ⅱ级损伤敏感度差异均无统计学意义(P>0.0125);T2-mapping序列与3D-FSE-Cube序列在评估膝关节软骨损伤的总敏感度及Ⅰ、Ⅱ级损伤敏感度均高于常规序列,而特异度均低于常规序列,差异均有统计学意义(P<0.0125).结论 在膝关节软骨损伤分级诊断方面,T2-mapping和3D-FSE-Cube序列的敏感度较常规序列高,常规序列的特异度高于T2-mapping和3D-FSE-Cube序列.T2-mapping序列可以发现无明显形态学改变的膝关节软骨早期损伤,为临床早期诊治提供重要参考依据.
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3.0 T MR T2 mapping对膝关节软骨损伤的研究
目的 评价3.0 T MR T2 mapping成像技术对膝关节早期软骨病损评价的临床应用价值.材料与方法 采用3.0 T高场强MR成像仪分别对膝关节病变组(A组)和健康对照组(B组)各1 00例进行MR T2 mapping成像,将膝关节软骨分为11个区(股骨内侧中区、内侧后区、外侧中区和外侧后区,胫骨内侧前区、内侧中区、内侧后区、外侧前区、外侧中区和外侧后区、髌骨软骨面区),测量其T2值,并进行统计学分析.结果 A组关节软骨T2平均值为(44.39±15.28) ms,B组关节软骨T2平均值为(31.70±8.33) ms,A组关节软骨T2值高于B组,两组间差异具有统计学意义(P＜0.05).A组T2值与WORMS评分具有的相关性(r=0.405～0.847,P＜0.01).结论 MR T2 mapping成像可以有效反应早期关节软骨损伤T2值的变化,是评价膝关节软骨病损的有效手段.
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普通小学生膝关节等速屈伸肌力测试分析
以往膝关节肌力特征研究多以普通成年人群及膝损伤患者为主要对象[1,2],对少儿人群肌力特征的研究相对较少,且主要局限于立定跳远和纵跳摸高等身体素质测试,缺乏对肌肉功能的定量性研究.本实验采用等速屈伸肌力测试系统,对男、女小学生进行膝关节屈伸肌力的测定,旨在为少儿运动训练、科学选材及临床康复等提供实验参考.
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前交叉韧带重建术后假体功能不全的影像评价
目的 探讨前交叉韧带重建术后假体功能不全的影像特点.方法 同顾性分析24例韧带重建术后因功能不全而接受二次关节镜的患者,包括16例假体断裂,8例假体松弛.影像评价包括骨道关节内口的位置、韧带假体的MRI表现、骨关节病程度及相关并发症.假体断裂组和松弛组的骨道内口位置、MRI表现为断裂的比例及骨关节病等的比较,采用Fisher精确概率法比较.结果 断裂组中,2例股骨骨道关节内口位置异常,3例胫骨骨道关节内口位置异常；松弛组中,3例股骨骨道关节内口位置异常,4例胫骨骨道关节内口位置异常.两组间比较,股骨骨道关节内口位置异常(P=0.289)和胫骨骨道关节内口位置异常的比例(P=0.167)差异均无统计学意义.断裂组中,MRI正确诊断15例完全断裂,1例部分断裂表现为正常；松弛组中,4例表现为正常,其余4例在MRI上被诊断为假体断裂.两组在MRI上表现为断裂的比例差异存在统计学意义(P =0.028).断裂组中,14例可见骨关节病；松弛组中,5例可见骨关节病.两组骨关节病的比例差异无统计学意义(P=0.289).结论 假体断裂和假体松弛骨道关节内口位置异常和骨关节病的比例差异无统计学意义；MRI可以正确诊断绝大多数假体断裂,而部分假体松弛则容易被误诊为假体断裂.
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膝关节侧副韧带及其损伤的MRI研究
目的研究正常和损伤的膝关节侧副韧带的MRI表现.方法对经手术或临床证实的32例共36条损伤的侧副韧带与56例正常膝关节进行回顾性MRI对比观察.结果正常胫、腓侧副韧带在T1和T2WI上均呈扁平条状低信号结构,平均长度分别为6.8 cm和5.7 cm.36条侧副韧带损伤,单纯胫侧副韧带损伤18条,单纯腓侧副韧带损伤12条,两侧侧副韧带同时损伤3例6条.Ⅰ级侧副韧带损伤18条;Ⅱ级侧副韧带损伤11条;Ⅲ级侧副韧带损伤7条. 25例(78%)出现并发症,其中前交叉韧带损伤13条、后交叉韧带损伤9条、半月板损伤12个,骨挫伤和骨折7例,关节囊积液20例. 结论 MRI 能清楚显示膝关节侧副韧带解剖结构,能准确诊断侧副韧带损伤并进行分级,还能发现多种并发症,宜列为膝关节外伤的常规检查.
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MRI评价膝关节半月板的桶柄状撕裂
目的明确5种MRI征象对膝关节半月板桶柄状撕裂的诊断价值.方法回顾135例患者139个经关节镜证实的膝关节MR图像,其中19个存在半月板桶柄状撕裂.在均不告知关节镜结果的条件下,由2名有经验的放射医生对所有图像进行独立读片,差异协商解决.每个膝关节均记录如下5种MRI征象:双后交叉韧带征(双PCL征)、半月板翻转征、空领结征、碎块内移征和外周残半月板征.分别计算每种征象诊断半月板桶柄状撕裂的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确度.结果 5种征象的诊断敏感度分布于52.6%和89.5%之间,特异度分布于83.3%和98.3%之间,阳性预测值分布于42.9%和88.2%之间,阴性预测值分布于92.7%和98.3%之间,准确度分布于82.7%和96.4%之间."碎块内移征" 和"外周残半月板征"的诊断敏感度高,"双PCL征"的诊断特异度和阳性预测值高,而"碎块内移征"具有高的阴性预测值和诊断准确度.结论半月板桶柄状撕裂在MRI上可以有多种表现,各种征象对诊断的能力有所不同.
