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游离背阔肌肌皮瓣修复膝关节周围大范围皮肤软组织深度缺损
目的 探讨游离背阔肌肌皮瓣修复膝关节周围大范围皮肤软组织深度缺损的疗效.方法 2005年3月-2014年3月,笔者单位收治膝关节周围大范围皮肤软组织深度缺损患者25例,缺损面积10 cm×8 cm～43 em×23 cm.采用游离背阔肌肌皮瓣修复,肌皮瓣面积12 cm×10 cm～45 cm×25 cm.肌皮瓣携带的胸背动静脉分别与患肢旋股外侧动静脉降支吻合,重建血运;取供瓣区周围刃厚皮覆盖肌皮瓣中未携带皮肤的肌肉表面.供瓣区直接缝合,供皮区予换药处理.结果 术后25例患者皮瓣均完全成活,无一例出现血管危象,创面外观较佳.供瓣区均愈合,遗留线状瘢痕.术后随访3～6个月,患者均能站立及行走.结论 游离移植背阔肌肌皮瓣是修复膝关节周围大范围皮肤软组织深度缺损的较好方法,旋股外侧动静脉降支是受区血管的较佳选择.
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早期修复 Fanelli Ⅲ型膝关节后外侧复合体损伤15例临床体会
目的：探讨Fanelli Ⅲ型膝关节后外侧复合体损伤早期修复的临床效果。方法笔者2012年1月～2013年12月收治急性Fanelli Ⅲ型膝关节后外侧复合体损伤15例，并通过早期手术治疗进行了修复，其中男性11例，女性4例，平均（21.2±5.3）岁（19～38岁）。致伤原因：道路交通伤7例，运动伤6例，高处坠落伤2例。左侧8例，右侧7例。记录手术时间、失血量、胫骨外旋角度、并发症发生情况，通过量表收集患者Lysholm膝关节功能评分进行患膝功能评价。结果平均手术时间（89±38）min（62～151min），失血量（73±131）mL（62～162mL），随访9～17个月，平均（11.5±3.6）个月，未出现感染、内固定失效、膝关节僵直、膝关节后外侧旋转不稳等并发症。胫骨外旋角度（与健侧对比）：减少0～5°（不含5°）者12例，减少5～10°（不含10°）者3例，术前15例均＞10°。至后一次随访，患者Lysholm评分均较术前明显提高（ P＜0.05）。结论膝关节后外侧复合体是膝关节稳定系统的重要组成部分，后外侧复合体损伤早期修复可获得满意的疗效。
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低磁场MRI在股四头肌肌腱损伤的诊断研究
目的：探讨股四头肌肌腱损伤低磁场MRI的应用价值。方法：回顾性分析26例临床随访证实股四头肌肌腱损伤磁场强度为0.35T的MRI影像资料。结果：髌骨附着点肌腱病18例，表现为髌骨附着点附近信号增高；韧带不同程度撕裂8例，均为部分性断裂，伴游离端回缩7例。MRI较好显示了伴发的膝关节其他损伤或退行性骨关节病。结论：MRI易于准确评价股四头肌肌腱损伤。
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膝部外伤后继发骨化性肌炎1例
1 案 例1.1 简要案情张某,男,60岁,某年2月7日驾驶电动自行车与一辆重型货车相撞后受伤,当天至医院就诊.查体:左膝部肿胀明显,局部皮肤青紫、擦伤,触压痛(+),可及骨擦感及骨擦音,左膝关节活动受限.摄X线片示左股骨髁骨折,左胫骨外侧平台骨折(图1).入院后予抗感染、脱水、止血、营养支持等治疗,于2月18日行左侧股骨下段骨折切开复位内固定术,好转出院.出院后左腘窝创面感染经久不愈,左下肢持续肿胀,多次门诊就诊.同年8月18日委托进行伤残评定.
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盘状半月板损伤法医学鉴定2例
1 案例1.1案例1简要病史:赵某,女,47岁,某年10月9日因“被他人打伤左膝部后倒地,即刻感左膝关节疼痛、活动时加剧”至某医院就诊,既往从事农务劳动,无左膝关节功能障碍.查体:左膝关节肿胀,活动受限.MRI片示:左股骨内侧髁见小片状异常信号影,左膝外侧半月板撕裂(图1)、前交叉韧带及外侧副韧带显示欠清,左膝关节腔少量积液.
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手术治疗"浮膝"骨折的临床应用及其意义
目的探讨手术治疗浮膝损伤的临床应用和意义.方法对38例"浮膝"骨折病例均使用手术治疗,根据不同骨折部位采用不同内固定器械,其中34例胫骨、38例股骨骨折切开复位内固定,4例胫骨骨折采用外固定架固定.结果 34例随访6个月～36个月,平均21个月,根据Karlstion和Oleruds功能评定标准:优16例,良18例,中3例,差1例.结论早期手术固定有利于严重多发伤的治疗和骨与关节功能恢复,开放性骨折一期内固定的前提是有效彻底清创;早期应用手术内固定可减少切口感染、脂肪栓塞等并发症,膝关节功能恢复良好.
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髂胫囊转位修复膝关节前交叉韧带
目的探讨外伤性前交叉韧带(ACL)撕裂的自体修复方法及用材.方法用同侧髂胫囊转位修复外伤性ACL断裂16例.结果随访7年,优良率81.2%.结论用髂胫囊修复ACL,有完全的韧带转化功能,具有取材广,操作方便等优点.
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膝半月板损伤采用关节镜和MRI诊断
目的:研究膝半月板受损之后,采用关节镜和MRI进行诊断的异同以及二者的不同意义.方法:选取我院2015年2月至2017年2月收治的膝半月板损伤患者的临床治疗案例资料80例,分别在关节镜以及MRI的辅助下进行受损级别的确定,对比两种手段所显示出来的结果差异.结果:MRI信号显示,80例膝半月板受损患者当中,有一级损伤患者23例,二级损伤患者34例,三级损伤患者23例;关节镜观察结果显示,一级损伤患者有24例,二级损伤患者30例,三级损伤患者26例.可见MRI信号测试的准确性为91.2%,敏感性为90%.结论:在诊断膝半月板损伤患者的受损程度时,采用MRI技术对于提升诊断的准确性以及定位患者的损伤类别、为患者提供良好的治疗方案上具有积极的作用,这一手段值得临床应用并加以推广.
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膝关节前交叉韧带损伤的应用解剖及防治
目的控讨空降兵膝关节前交叉韧带损伤的机制,寻求防治的方法.方法测量正常国人标本股骨髁间窝横、纵径及其相关值;建立生物力学模型,模拟膝关节伸直前交叉韧带及其重建韧带的损伤机制;强化腘绳肌、腓肠肌肌力训练;开展髁间窝扩大成形术.结果临床应用29例中随访1年以上者20例,无1例出现重建韧带撞击现象,膝关节稳定性能良好.髁间窝扩大成形后,重建韧带撞击现象消失.强化腘绳肌、腓肠肌训练方法运用于我院空降医疗队伞训中,无1例出现膝关节前交叉韧带损伤.结论正常髁间窝相关值可能为空降兵筛选体检及髁间窝扩大成形术提供参考指标;髁间窝扩大成形能有效预防重建韧带撞击现象,替代前交叉韧带的功能;加强腘绳肌、腓肠肌肌力训练,强化其与前交叉韧带协同作用,是预防前交叉韧带损伤的有效措施.
