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螺杆撑开器矫正外伤性膝关节屈曲挛缩
目的探讨用自制螺杆撑开器矫正外伤性粘连性膝关节屈曲挛缩的效果。方法下肢石膏管型固定，同时固定螺杆撑开器，横向锯开膝后部石膏周径的3/4或4/5，逐渐矫正屈曲挛缩的膝关节。结果治疗29例，矫正膝关节屈曲挛缩畸形后（10 d左右使膝关节完全伸直），12例再行膝关节内粘连松解术、17例膝关节内外粘连行股四头肌成型术（其中缝匠肌止点不切断前移加强股四头肌肌力6例）皆获得满意结果。结论用自制螺杆撑开器矫正因外伤引起的屈曲挛缩的膝关节，再行膝内或膝内外粘连松解，恢复膝关节伸屈功能，效果满意。
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微骨折+原位钻孔缝合法治疗股骨髁骨软骨骨折
目的：探讨切开复位微骨折+原位钻孔缝合法治疗股骨髁负重区大面积骨软骨骨折的临床疗效。方法对15例股骨髁负重区大面积粉碎骨软骨骨折患者进行原位解剖复位、钻孔、可吸收缝线双隧道骨软骨块加强缝合，小的骨软骨块表面固定，骨折块间软骨缺损处予以微骨折术。术后3、6、12个月采用Lysholm评分评价膝关节功能。结果患者均获得随访，时间12~18个月。所有患者关节软骨面的平整结构恢复良好，骨软骨骨折均愈合。术后6个月膝关节LyshoIm评分为81~93(86.3±5．5)分，优良率86．7%，较术后3个月增加，差异有统计学意义( P <0．05)；术后12个月膝关节 Lysholm 评分为86~98(90．8±6．7)分，优良率93．3%，较术后6个月增加，差异有统计学意义( P<0．05)。结论切开复位微骨折+原位钻孔缝合法治疗股骨髁负重区大面积骨软骨骨折操作简便，费用低廉，并发症少，功能恢复良好。
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兔脂肪干细胞直接修复陈旧性全层兔膝关节软骨缺损
目的：探讨兔脂肪干细胞在体直接修复陈旧性全层兔膝关节软骨缺损的可行性。方法分离培养新西兰大白兔的脂肪干细胞，测定该细胞生长曲线，评价其增殖能力。每只实验兔双膝各做一个缺损，随机分为试验组和对照组，试验组缺损区填充脂肪干细胞-纤维蛋白混合物，对照组仅填充纤维蛋白。于术后第6周和第12周取材，行大体观察和组织学评价。结果冻存前后脂肪干细胞均具有较好的增殖能力。对于陈旧性关节软骨损伤，不同时间点的试验组治疗效果均好于对照组。结论脂肪干细胞增殖能力强，在体内能直接修复陈旧性全层关节软骨缺损。
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左侧膝、踝关节大部离断伤1例
患者,男,36岁,因车祸致左小腿近段及踝足部大部分离断1 h,于2016年7月21日入院(见图1A、B).查体:左膝至踝可见多处创口,大量断裂肌腱及骨片外露,创面污染严重,左小腿及足部皮肤苍白、皮温低,足背动脉搏动未扪及,左膝以下平面活动严重障碍并伴麻木感.急诊手术室探查:左小腿近端 15 cm左右横行创口,左胫腓骨近端粉碎性骨折,胫骨平台内下至外上斜行骨折,髌韧带断裂,前、后交叉韧带断裂,内外侧、后侧关节囊破裂,外侧副韧带断裂,腘绳肌断裂,腘动脉搏动仍可探及;左踝关节前缘、外缘可见橄榄形创面,软组织暴露,伸趾肌断裂,胫前肌断裂,足背小动脉、静脉、神经断裂,踝关节前缘关节囊完全破裂,后踝空虚, Thompson 试验(+).
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外伤性滑动髌骨的诊断与治疗
目的探讨外伤性滑动髌骨的诊断及手术方法.方法分析12例外伤性滑动髌骨的临床表现、软组织修补术及其近、远期效果.结果手术复位12例,近期(3～6个月)复位成功11例,髌骨复发脱位1例;远期(5～10年)随访10例,优7例,良2例,差1例.结论外伤性滑动髌骨诊断要注意外伤、膝部肿胀青紫史,屈膝髌骨向外移位.手术宜选择以股外肌移位术为主的联合软组织手术.
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手术治疗浮膝损伤52例
目的探讨手术治疗浮膝损伤的意义.方法根据不同骨折部位采用不同内固定器械及外固定治疗浮膝损伤52例,其中34例胫骨、38例股骨切开复位内固定,18例胫骨、14例股骨用外固定支架固定.结果 45例经6个月～4年(平均1.5年)随访,优30例,良5例,中4例,差6例.优良率83.3%.结论早期手术固定有利于严重多发伤的治疗和骨与关节功能恢复,开放性骨折一期内固定的前提是有效彻底清创;早期应用外固定器治疗浮膝损伤可减少出血性休克、脂肪栓塞等并发症,并具有操作简单、固定牢固、手术损伤小、感染率低等优点.
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后十字韧带胫骨附着部撕脱骨折的手术治疗
目的探讨后十字韧带胫骨附着部撕脱骨折手术治疗中的有关问题,以提高治疗效果.方法分析7例手术治疗的临床资料.结果早期手术后疗效优5例,可2例.结论后十字韧带胫骨附着部撕脱骨折应早期诊断及手术,根据伤情决定手术入路和固定方法.
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可吸收螺钉结合缝线治疗交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折
2010年3月~2014年3月，我科应用可吸收螺钉结合缝线治疗29例膝关节交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折患者，效果满意，报道如下。
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AO微创内固定系统治疗膝关节周围骨折研究现状与进展
膝关节周围骨折(股骨远端骨折、胫骨近端骨折)常伴有严重软组织损伤、粉碎性骨折、骨缺损,波及到膝关节和股四头肌伸膝装置的损伤,诸多因素导致治疗效果不理想.
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髌腱动力重建后交叉韧带
目的探讨外伤性后交叉韧带(PCL)断裂的自体修复方法.方法用同侧髌腱动力重建PCL 10例.结果随访1～3年,优4例,良4例,可2例.结论用髌腱动力重建PCL,手术操作简便,生物力学性能接近PCL,膝关节功能恢复满意.
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缝合锚钉修复膝关节内侧副韧带Ⅲ度损伤疗效观察
2009年1月~2013年1月，我科采用缝合锚钉修复36例膝关节内侧副韧带(MCL)Ⅲ度损伤止点撕脱患者，取得良好效果，现报道如下。
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关节镜下治疗膝关节盘状半月板损伤28例疗效分析
目的:探讨膝关节盘状半月板损伤的临床特点及关节镜下治疗效果.方法:关节镜下治疗膝关节盘状半月板损伤28例,其中行部分切除成形术16例,次全切除术9例,全切除术3例.采用Ikeuchi膝关节评分系统评估手术疗效.结果:术后随访3～24个月,优18例,良7例,可3例,优良率89.3%,无并发症发生.结论:关节镜治疗膝关节盘状半月板损伤具有损伤小、恢复快、疗效确切等优点,是目前盘状半月板损伤的理想治疗方法;早发现、早诊断、早治疗,并尽可能保留6～8 mm具有良好稳定性的健康半月板组织是治疗的关键.
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腓肠浅动脉筋膜蒂皮瓣修复膝关节外露创面应用体会
目的:探讨外侧腓肠浅动脉筋膜蒂皮瓣修复膝关节外露创面效果.方法:采用外侧腓肠浅动脉筋膜蒂岛状皮瓣修复膝关节外露创面6例,供区游离植皮修复.结果:术后6例皮瓣全部成活,经～6个月随访,膝关节外形及功能均恢复正常.结论:外侧腓肠浅动脉筋膜蒂皮瓣修复膝关节外露创面,不损伤知名血管,取得了修复区和供皮区一期修复的良好效果,并保证了术后修复区的良好功能,是一种比较理想的手术方法.
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膝关节半月板损伤的低场MRI诊断
目的:通过膝关节半月板的MRI表现以及成像序列选择,探讨如何提高低场MRI诊断半月板损伤的准确性.方法:MRI检查半月板损伤20例,均用冠状、横断面自旋回波(spin echo,SE)序列T1WI,横断面SET2WI及矢状面SE双回波T2WI和质子密度加权像扫描,冠状面脂肪抑制序列(STIR).根据半月板MRI信号特征将半月板损伤分为0～3级.结果:40个半月板中,34个(85%)呈3级表现,4个(10%)呈2级表现,2个(5%)呈1级表现.半月板损伤形态呈多样性,显示为高信号,均得到手术证实,准确率为100%.结论:低场MRI只要方法得当,同样能准确地诊断半月板损伤.
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GustiloⅢC型浮膝损伤的显微外科治疗
目的 探讨GustiloⅢC型浮膝损伤的显微外科修复及其临床疗效.方法 对GustiloⅢC型浮膝损伤的患者10例10肢,按Fraser等分类:Ⅱa型3例,Ⅱb型2例,Ⅱc型5例.全部采用显微外科技术修复结合外固定架和损伤肢体部位筋膜间室广泛切开减压进行治疗.结果 10例8肢存活,2肢二期截肢.全部病例随访6个月至3年,8例达到骨性愈合,其中骨延迟愈合1例,骨不愈合2例,经手术植骨均治愈,1例因创伤性关节炎行膝关节融合术.组织瓣全部成活,质地与色泽较好；5例外形和功能良好,1例有窦道形成,经换药后愈合.结论 GustiloⅢC型浮膝损伤危及肢体的存活与功能,对伤肢主干血管重建、神经损伤及软组织缺损的修复是关键.应用显微外科技术修复与重建,可提高临床疗效.
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膝关节损伤的康复治疗
目的探讨膝关节损伤后综合康复治疗对功能恢复的影响.方法用常规物理治疗加功能训练康复对33例膝关节损伤患者进行治疗,分组观察临床疗效.结果 33例膝关节损伤病例,经2～7周的综合康复治疗,早期组显效率94.4%,后期组显效率60.0%.结论使用综合康复治疗膝关节损伤患者,对膝关节功能康复有较好疗效,疗效与综合康复措施实施的时机有关.
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3.0T磁共振T2-mapping成像对早期膝关节软骨损伤的应用价值
目的 探讨3.0T磁共振T2-mapping成像对早期膝关节软骨损伤的诊断价值.方法 收集我院临床根据美国风湿病学会膝关节骨关节炎(OA)诊断标准诊断为OA的25例患者,为实验组,分为轻度OA组和重度OA组;另筛选到20例健康志愿者共20个膝关节为对照组.采用Siemens 3.0T MRI常规扫描及T2-mapping序列进行膝关节及关节软骨成像;将map扫描所得图像数据传送至工作站,利用Syngo via后处理软件,直接获得关节软骨的T2-mapping伪彩图像,并进行T2值数据测量,分别观察和测量胫骨内侧平台、外侧平台、股骨内侧髁、外侧髁4处软骨的T2值,行统计学分析.结果 正常组、轻度OA组、重度OA组关节软骨的平均T2值分别为(37.2±1.6)ms、(48.6±0.2)m、(49.3±0.8)ms.轻度OA组、重度OA组膝关节软骨各部分软骨T2值较正常组有明显增高,P<0.05,差异有统计学意义.轻度OA组、重度OA组各区域软骨T2值比较无显著性差异,P>0.05,两组差别无统计学意义.结论 T2-mapping成像能早期发现未发生形态学改变的OA患者软骨组织成分变化,是评价膝关节软骨早期损伤的重要诊断手段.
关键词： 膝关节 关节软骨 膝损伤 磁共振成像 T2-Mapping -
膝关节镜治疗半月板损伤10年回顾
目的:探讨膝关节半月板损伤的临床特点及关节镜诊疗技术.方法:回顾1991年6月～2001年6月应用关节镜治疗、50岁以下患者半月板损伤378例,统计患者性别、年龄、职业、损伤侧别、损伤类型、治疗方法.术前及术后1年用Lysholm-Ⅱ评分评定膝关节功能.结果:261例半月板损伤获得随访,半月板部分切除组103例,优良率79.67%,半月板全切组62例,优良率76.39%,半月板缝合组56例,优良率84.85%.结论:膝关节半月板损伤多发生在青年男性,外侧半月板病损率远远高于内侧半月板,关节镜下半月板损伤的治疗应针对不同损伤类型采取不同治疗方法,尽可能保留半月板.
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膝关节交叉韧带损伤的MRI诊断
目的 探讨MRI对膝关节交叉韧带损伤的诊断价值.方法 回顾性分析25例经手术或关节镜证实的前后交叉韧带损伤患者,MR采用SE、TSE矢状位、冠状位及横断位T1WI、T2WI及STIR.结果 25例前后交叉韧带损伤中,部分性撕裂16例,完全性撕裂9例.MRI诊断交叉切带部分性撕裂及完全性撕裂的准确率分别为87.5%和88.9%.结论 MR能较准确地诊断膝关节前后交叉韧带损伤及其并发症,为临床制定治疗方案提供可靠依据.
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关节镜下韧带重建术联合针刺治疗非接触性前交叉韧带损伤
目的:探讨关节镜下韧带重建术联合针刺治疗非接触性前交叉韧带损伤的临床疗效.方法:2015年10月至2017年4月,采用关节镜下韧带重建术联合针刺治疗非接触性前交叉韧带损伤患者100例.男56例,女44例;年龄20～65岁,中位数36岁;左侧43例,右侧57例;均为运动损伤.受伤至手术时间5～37 d,中位数13 d.关节镜下韧带重建术后第2天开始针刺梁丘、伏兔、足三里、三阴交、阳陵泉等穴,每次留针30 min,每日1次,共治疗2周.分别于术后第1天和第15天,评价患膝疼痛程度、计算患膝肿胀指数、测量患膝关节屈曲度.结果:本组100例患者均顺利完成治疗.患膝疼痛视觉模拟量表评分,术后第1天(6.78±1.02)分、术后第15天(1.72±0.43)分;患膝肿胀指数,术后第1天(12.58±3.24)％、术后第15天(0.13±0.48)％;患膝关节屈曲度,术后第1天28.47° ±6.03°、术后第15天78.42° ±6.76°.结论:关节镜下韧带重建术联合针刺治疗非接触性前交叉韧带损伤,可缓解患膝疼痛,减轻膝关节肿胀,改善膝关节功能.
