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MRI对急性膝关节软骨损伤的评价
目的分析急性膝关节软骨损伤的MRI表现,以达到准确评价关节软骨损伤的范围及程度.方法分析34例在15 d内有膝关节损伤病史,且经关节镜和手术证实为关节软骨损伤患者的膝关节MRI所见,着重观察关节软骨和软骨下骨的改变,并与关节镜和手术结果对照分析.结果34例急性损伤膝关节中有29例在MRI上表现异常,其中软骨信号异常改变4例,软骨局限性变薄3例,骨软骨压迹3例,软骨凹凸不平(皱褶)3例,软骨连续性中断13例,软骨缺损2例,软骨缺损伴关节内游离软骨体1例.MRI还发现关节镜无法观察到的骨挫伤、隐匿性骨折等改变.结论 MRI对急性关节软骨损伤的显示准确,MRI结合关节镜检查可准确评价急性膝关节损伤的范围、程度,可决定治疗方案.
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膝关节外伤性骨挫伤的MR诊断及临床意义
目的 评价MRI对骨挫伤的诊断价值和临床意义.方法 选取145例X线平片未显示股骨和胫骨骨折但MRI显示有外伤性骨髓水肿的膝关节外伤患者,MR检查时间为外伤后1～3 d,采用膝关节专用线圈,快速SE(FSE)序列,T1WI、T2WI、质子密度加权成像(PDWI)+脂肪抑制,行冠状面、矢状面、横断面、斜矢状面扫描,层厚3 mm,层间距0.5 mm.根据骨髓水肿的分布,将膝关节外伤性骨挫伤分成5类:轴向旋转性损伤、夹击损伤、仪表盘式损伤、过伸型损伤和髌骨外侧脱位.其中48例行关节镜检查.结果 145例中MRI显示轴向旋转性损伤43例,夹击损伤53例,仪表盘式损伤40例,过伸型损伤9例.骨髓水肿在PDWI或T2WI脂肪抑制序列上为片状地图样高信号,在T1WI上为低信号,边界不清.48例行关节镜检查,发现前交叉韧带撕裂11例,后交叉韧带撕裂13例,半月板撕裂22例,5例MRI诊断半月板撕裂而关节镜未能显示,MRI诊断与关节镜诊断结果符合率为89.6%.结论 MRI可以准确显示膝关节骨挫伤的部位和范围及膝关节附属结构的损伤,推断其受伤机制,对临床诊断、治疗具有重要意义,应作为常规检查方法应用.
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半月板关节囊分离并反转的MRI诊断
目的探讨半月板关节囊分离并反转的MR表现.方法对8例经关节镜或手术证实的半月板关节囊分离并反转的MR表现进行回顾性分析.结果 MR表现在经半月板体部的矢状层面上示"蝴蝶结消失"征 8例,代之以液性信号,残留部分后角3例;于旁正中矢状面示"双前交叉韧带"征7例.经半月板体部的冠状面见髁间窝区"反转半月板"征8例.反转的半月板内呈现高信号6例,另侧半月板内出现异常高信号5例.结论半月板关节囊分离并反转的主要MR表现为"蝴蝶结消失"征、"反转半月板"征及"双前交叉韧带"征,同时具备三征或前两征即可确立诊断.
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膝关节软骨缺损性病变的MR成像序列研究
目的评价各种临床常用MR扫描序列诊断关节软骨病变的价值.方法实验猪膝关节5只,在股骨内外髁关节面软骨上制成缺损模型,分别采用各种常用序列扫描,测量各种扫描序列上关节软骨的信噪比(SNR)、软骨相对周围组织的对比噪声比(CNR),采用一致性评价指标(ICC)评价软骨缺损MRI测量值与实际测量值的一致性.采用实验中优选的MR序列对23例膝关节病变患者进行检查,并与关节镜分级诊断结果比较.结果实验膝关节软骨SNR良好者有质子和T2WI快速自旋双回波(FSE PD/T2WI)、附加脂肪抑制的三维快速扰相梯度回波(FS 3D FSPGR)和附加脂肪抑制的质子和T2WI快速自旋双回波(FS FSE PD/T2WI).CNR表现"极佳"者,对骨皮质:FS 3D FSPGR、FS FSE PD/T2WI;对关节液:脂肪抑制快速自旋回波(FS FSE)T2WI、FS 3D FSPGR;对半月板和韧带:FS 3D FSPGR、FS FSE PD/T2WI、SE T1WI、反转时间为700 ms的T1WI反转恢复(IR TI700)序列;对脂肪:FS 3D FSPGR、SE T1WI.ICC只有IR TI700序列有统计学上的意义(P<0.05),且一致性评价为"极佳".对23例膝关节病变患者MR检查结果:FS 3D FSPGR序列的敏感性为86%、特异性为96%、表示准确度的Kappa值为0.8;IR TI700序列的敏感性为68% 、特异性为99%、Kappa值为0.74;FS FSE PD/T2WI序列的敏感性为46% 、特异性为99%、Kappa值为0.56.结论 FS 3D FSPGR序列是诊断关节软骨缺损性病变敏感的MR扫描序列;SE T1WI、FS FSE PD/T2WI序列适合膝关节常规检查;IR TI700序列对关节软骨检查具有潜在的应用价值.
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垂向冲击膝部的试验研究
目的 通过生物力学试验,验证穿盖弹射过程中人体膝部受到舱盖玻璃及其碎片撞击时的损伤程度,为穿盖弹射救生装置的设计、研制、鉴定验收提供生理学依据. 方法 在落锤式冲击台上模拟穿盖弹射时舱盖对膝部的冲击力.根据之前试验设计的预值,打击7具下肢标本的膝部.用弹射力载荷测量系统记录打击力的值及作用时间,并计算冲力和冲量.用X线影像判断损伤程度. 结果 7次打击的峰值力为5.214～9.526 kN,长作用时间为33.0 ms,大冲量为91.8 N·s,大平均冲力为4.478 kN.X线影像学诊断显示标本均未发生骨折. 结论 本次落锤冲击试验中,坐姿人体膝部(股骨远端)可承受小于9.5 kN且作用时间不超过20 ms,或小于91N·s的垂直于股骨的冲击载荷.本试验结果对确定穿盖弹射时的冲击力限值具有参考价值.
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关节镜手术治疗盘状半月板损伤23例临床分析
目的 探讨关节镜在膝关节盘状半月板损伤中的临床应用价值及关节镜下半月板手术方法的革新.方法 选取2010年1月至2012年10月收治的23例膝关节盘状半月板损伤行关节镜手术治疗的患者,依据盘状半月板分型及损伤程度决定手术方式和半月板切除范围,术中以篮钳配合镰刀切除半月板,其中部分切除成形术18例,次全切除加半月板缝合术5例.结果 术后随访3～18个月,采用Ikeuchi膝关节评价等级评估手术疗效,其中优15例,良6例,可2例.结论 篮钳配合镰刀切除膝关节盘状半月板疗效确切,是治疗膝关节盘状半月板损伤较为理想的手术方法.
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关节镜治疗中老年人盘状半月板损伤的临床研究
目的：探讨中老年人盘状半月板损伤的特点和临床表现，评估关节镜治疗中老年人盘状半月板损伤的临床疗效。方法选择2009年1月至2013年5月收治的29例中老年膝关节盘状半月板损伤患者。术中根据盘状半月板损伤情况，6例6膝（20.69%）行半月板成形术，16例16膝（55.17%）行盘状半月板次全切除术，7例7膝（24.14%）行全切除术。手术前后采用Ikeuchi膝关节评价等级、Lysholm评分对膝关节功能进行评定，并进行比较。结果29例患者随访12～18个月，平均14个月。术后疗效按Ikeuchi膝关节评价等级进行评定：优5例，良17例，可4例，差3例，优良率为75.86%。术后3、6、12个月Lysholm评分分别为（65.76±5.35）、（70.27±4.73）、（77.81±6.24）分，与术前（55.47±3.63）分比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论中老年人膝关节盘状半月板损伤在症状、体征、治疗方法上相对于青少年患者有其特殊性。关节镜治疗中老年人盘状半月板损伤创伤小、效果良好。
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强生Fastin RC锚钉治疗Ⅲ度膝关节内侧副韧带损伤的临床疗效观察
目的:评价应用强生Fastin RC锚钉治疗Ⅲ度膝关节内侧副韧带损伤的临床疗效.方法:2006年6月～2008年6月对76例Ⅲ度膝关节内侧副韧带损伤患者应用强生Fastin RC锚钉进行原位修复手术.结果:术后随访75例,随访4～24个月,优良率为92.11%.结论:强生Fastin RC锚钉固定治疗膝关节内侧副韧带损伤能恢复韧带的原有解剖结构,且能提供足够的生物力学支持,是治疗Ⅲ度膝关节内侧副韧带损伤的一种有效方法.
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膝部隐匿性骨折的MRI诊断
目的:探讨膝部隐匿性骨折的MRI表现,提高对该病的诊断水平.方法:回顾性分析经X线平片(检查阴性而MRI诊断骨折的63例外伤患者的MRI资料.结果:63例共75处膝部隐性骨折.以胫骨上端与股骨下端常见.结论:MRI能敏感显示膝部隐匿性骨折,MRI是隐性骨折早期诊断的佳影像学检查方法.
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MR检查对膝关节内侧副韧带损伤的诊断价值
目的 探讨MRI对膝关节内侧副韧带损伤的诊断价值.方法 回顾性分析20例临床可疑内侧副韧带损伤患者的MRI资料,并和手术结果作对照.结果 20例内侧副韧带损伤中,Ⅰ级损伤2例,Ⅱ级损伤9例,Ⅲ级损伤9例.MRI诊断内侧副韧带Ⅱ、Ⅲ级损伤与手术表现符合率分别为88.9%和100%.结论 MRI对内侧副韧带损伤的诊断准确性高.为临床制定治疗方案提供可靠依据.
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低场MRI对膝关节交叉韧带损伤诊断的价值
目的 探究低场MRI 在膝关节交叉韧带损伤诊断中的价值.方法 对经手术或临床证实的40 例膝关节交叉韧带损伤患者,包括32 例前交叉韧带损伤与29 例后交叉韧带损伤,进行回顾性MRI 对比观察.结果 32 例前交叉韧带损伤中可发现直接征象17 处,间接征象15 处;29 例后交叉韧带损伤中可发现直接征象13 处,间接征象16 处.合并侧副韧带损伤30 例、半月板损伤12 例、骨挫伤和骨折8 例、关节曩积液20 例、关节不稳4 例.结论 低场MRI 在对膝关节交叉韧带损伤的诊断中,通过对膝关节交叉韧带损伤的直接和(或)间接征象的认识能较准确的诊断出膝关节交叉韧带损伤的部位、程度以及时间.
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"浮膝"及合并症的临床治疗
交通事故对人体损伤属于高能量损伤,是导致"浮膝"、关节内骨折和软组织损伤缺损的重要原因.
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腓骨长肌重建治疗前交叉韧带损伤
目的 探讨腓骨长肌重建前交叉韧带的可行性,观察其临床治疗效果及取腓骨长肌对踝关节功能的影响.方法 自2006年1月至2009年12月收治前交叉韧带损伤患者35例,男30例,女5例,年龄21 ～ 56岁,平均31.8岁.交叉韧带损伤均在C型臂透视下微创操作,手术均取自体腓骨长肌重建前交叉韧带,重建韧带用可吸收螺钉挤压固定.术后评估包括临床检查,Lysholm评分,KT-3000测试,美国足踝外科学会(AOFAS)评分.结果 35例患者全部获得随访,随访时间12 ～ 24个月,平均15个月.根据Lysholm评分标准其中优25例,良6例,可3例,差1例,Lysholm评分均为60 ～100分,平均97.2分,优良率为88.6％,膝关节功能术前与术后末次随访比较差异有统计学意义(P＜0.05).KT-3000测量正常28例,接近正常4例,异常2例,差1例,术前膝关节平均前移为(11.6±1.3) mm,术后末次检查平均值为(1.8±1.8)mm.术前术后比较差异有统计学意义(P＜0.05).AOFAS评分为84 ～ 100分,平均96.3分,术前与术后末次随访差异无统计学意义(P＞0.05).结论腓骨长肌可以作为前交叉韧带的移植替代物,切取腓骨长肌后对踝关节功能无明显影响.
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伴有高度轴移现象的前十字韧带损伤患者前外侧韧带MRI信号异常的发生率
目的 探讨伴有高度轴移现象的前十字韧带(anterior cruciate ligament,ACL)损伤患者前外侧韧带MRI信号异常的发生率.方法 对2016年1至6月收治的连续164例急性ACL损伤患者进行回顾性分析,临床诊断为完全性ACL损伤,受伤机制为非接触性损伤,患者术前均有全面的体格检查及膝关节MRI检查结果.依据术前麻醉下轴移试验检查结果进行分组.轴移试验结果为高度轴移的患者68例,按性别及年龄1:1匹配低度轴移患者68例.比较两组患者MRI冠状面T2WI像上前外侧韧带Ⅰ级扭伤、Ⅱ级部分撕裂及Ⅲ级完全撕裂的发生率.结果 高度轴移组与低度轴移组患者平均年龄均为29.3岁,每组各有男性患者43例、女性患者25例.两组患者受伤至手术时间、体重指数及KT-1000侧-侧差值的差异均无统计学意义.两组共105例出现前外侧韧带MRI信号异常,总体发生率为77.2％(105/136).高度轴移组患者前外侧韧带信号异常发生率为94.1％(64/68),高于低度轴移组的60.3％ (41/68),差异有统计学意义(x2=10.786,P=0.013).高度轴移组分别有15例、19例、30例发生Ⅰ级扭伤、Ⅱ级部分撕裂及Ⅲ级完全撕裂,低度轴移组分别有29例、8例、4例发生Ⅰ级扭伤、Ⅱ级部分撕裂及Ⅲ级完全撕裂.高度轴移组前外侧韧带撕裂(MRI信号Ⅱ级或Ⅲ级)的发生率为76.6％(49/64),高于低度轴移组的29.3％(12/41),差异有统计学意义(x2=18.452,P=0.009).结论 伴有高度轴移现象的ACL损伤患者大多存在前外侧韧带MRI信号异常.高度轴移与低度轴移的ACL损伤患者前外侧韧带信号异常的发生率存在明显差异,高度轴移现象可能是ACL合并前外侧韧带损伤的结果.
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膝关节后外复合体股骨附丽急性剥皮样损伤
目的 探讨膝关节后外复合体(posterolateral corner,PLC)中腘肌腱和外侧副韧带股骨止点急性剥皮样撕脱损伤的临床发生率、诊断及治疗方法.方法 回顾性研究手术治疗的急性3度PLC损伤的48例患者.记录患者的一般情况、损伤类型、术前MR检查、麻醉下查体、术中关节镜发现和手术方法.结果 19例患者手术证实存在PLC股骨附丽点剥皮样损伤.损伤分为三种类型:单纯腘肌腱撕裂(1型,4例),腘肌腱合并外侧副韧带撕裂(2型,8例),复合撕裂(合并实质部撕裂和/或腓骨头撕脱骨折,3型,7例).19例患者中17例术前进行MR检查,13例(76%)证实股骨止点存在撕脱或者不连续表现,4例(24%)无明确撕裂表现.麻醉下查体:4例1型患者中,胫骨外旋均较对侧增大10°以上.15例2型及3型损伤中,其内翻不稳定情况:8例存在3度内翻不稳定,2例2度,1例1度及4例阴性;外旋不稳定检查:12例外旋较对侧增大10°以上,3例较对侧增大＜10°.17例患者术前进行关节镜下膝关节外侧沟探查:16例(94%)患者外侧沟通过试验阳性且有急性撕脱表现.8例患者进行修复术,6例一期重建,4例进行修复和重建联合手术,1例因优先治疗同侧髌腱断裂而旷置二期重建.结论 我们推荐应用综合的诊断计划以提高剥皮样损伤临床鉴别率.关节镜下外侧沟检查对于剥皮样损伤敏感度较高.
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全关节镜下膝关节后外复合体重建
目的 介绍全关节镜下腘肌腱重建、腘肌腱联合腘腓韧带重建或膝关节后外复合体(posterolateral corner,PLC)解剖重建的手术技术,探讨全关节镜下PLC重建治疗膝关节后外不稳定的效果.方法 2008年8月至2010年4月,共完成全关节镜下后十字韧带(posterior cruciate ligament,PCL)+PLC重建手术34例.患者在接受手术时平均年龄34.1岁(15～52岁);男32例,女2例;从受伤到手术平均10.7个月.所有病例均为陈旧性损伤,且均为复合韧带损伤.所有PCL损伤的病例都存在PLC损伤.合并前十字韧带损伤6例(17.6%),合并前十字韧带、内侧副韧带损伤2例(5.9%),合并内侧副韧带损伤5例(14.7%).对膝关节PLC损伤进行分型,采用不同的重建技术进行治疗.对于A型旋转不稳定,采用全关节镜下腘肌腱重建、腘肌腱联合腘腓韧带重建;对于C型后外不稳定,采用全关节镜下PLC解剖重建.结果 14例患者获得随访并进行二次关节镜检查,平均随访18.5个月(13～25个月).终末随访包括:膝关节查体、KT-1000测量、膝关节应力像和胫骨外旋稳定性.使用膝关节应力像测量胫骨后移程度,胫骨后移由术前平均15.56mm减少为术后5.16mm,手术前后差异有统计学意义.使用屈膝30°位胫骨外旋试验评估膝关节后外旋转不稳定.对比患侧与健侧胫骨外旋的差值,由术前平均14.92°减小为术后-0.22°,手术前后差异有统计学意义.术后患者平均屈曲受限4.23°,无伸膝受限.结论 对于膝关节PLC损伤导致的不稳定,采用全关节镜下PLC重建的手术技术,能够有效恢复膝关节后外旋转不稳定.这种手术技术能够与PCL重建联合应用.
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关节镜辅助治疗胫骨外侧平台骨折伴内侧副韧带断裂
胫骨外侧平台骨折伴内侧副韧带断裂属于膝关节内、外侧均不稳定损伤,治疗不当易产生创伤性关节炎、关节不稳定及功能障碍.我院2006年1月-2010年4月在关节镜辅助下治疗胫骨外侧平台骨折伴内侧副韧带损伤23例,获得良好效果,报告如下.
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带线锚钉在治疗膝关节内侧副韧带断裂治疗的应用
目的：评价应用带线锚钉治疗膝关节内侧副韧带损伤的临床疗效。方法2012年3月～2013年3月对16例膝关节内侧副韧带损伤患者应用带线锚钉进行原位修复手术。结果术后随访16例，随访9-25个月。结论带线锚钉固定治疗膝关节内侧副韧带损伤能恢复韧带的原有解剖结构，且能提供足够的生物力学支持，是治疗度膝关节内侧副韧带损伤的一种有效方法。
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膝关节侧副韧带损伤的低场强MRI诊断价值
目的 探讨低场强MRI对膝关节侧副韧带损伤的诊断价值.方法 回顾性分析20例临床考虑膝关节侧副韧带损伤的MRI检查结果,并与手术结果进行对照分析.结果 以手术结果为标准,MRI诊断侧副韧带损伤的敏感性为90.5%,准确性为81%.韧带损伤MRI表现为韧带连续性中断,边缘模糊,局灶性或弥漫性肿胀,信号增高.结论 低场强MRI能较准确地诊断膝关节侧副韧带损伤及并发症,为临床制订治疗方案提供可靠依据.
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熏洗剂Ⅰ号外敷治疗膝关节创伤性滑膜炎135例
膝关节创伤性滑膜炎是临床常见的一种疾病,是以膝关节创伤后出现的以关节积血、积液为主症的滑膜非感染性炎性反应,临床尤以慢性者多见,常常反复发作.2002-2005年,笔者应用熏洗剂Ⅰ号外敷治疗膝关节创伤性滑膜炎患者135例,现报告如下.
