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后腹腔镜保留肾单位肾脏肿瘤切除术(附15例报告)
目的 探讨后腹腔镜行保留肾单位肾脏肿瘤切除术的手术可行性及疗效.方法 2007年3月至2008年8月,15例肾脏局限性肿瘤患者采用后腹腔镜保留肾单位肾脏肿瘤切除术.术中用bulldog血管钳阻断肾脏血流,用超声刀在距离肿瘤边缘2～10 mm处进行切除,肿瘤床随机切取三处组织送冰冻病理检查.结果 15例手术均顺利完成,无一例中转开放.平均手术时间110 min,术中平均阻断肾血流时间26 min,术中平均出血量200 ml,平均术后住院时间9 d.术中切缘组织病理切片均为阴性.术后随访2～14个月肿瘤无复发.结论 后腹腔镜保留肾单位肾脏肿瘤切除术治疗肾脏肿瘤技术可行,安全有效,其远期疗效尚有待长期随访.
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Quilltm可吸收线与薇乔线在腹腔镜保留肾单位手术中的应用比较(附视频)
目的 评价Quilltm可吸收线在腹腔镜保留肾单位手术(LNSS)的临床疗效.方法 回顾分析同一时期腹腔镜下保留肾单位手术中15例采用Quilltm可吸收线(Quill组)和13例采用微乔可吸收线及Hem-o-lok(对照组)的临床资料,比较两种方法的手术时间、失血量、热缺血时间及肾实质缝合材料费用的差异.结果 Quill组和对照组平均手术时间分别为(126.9±35.9)和(138.2±26.7) min(P＞0.05),平均失血量分别为(147.5±42.9)和(161.3±54.8) ml(P＞0.05),差异无统计学意义.平均热缺血时间分别为(24.1±3.8)和(27.4±3.1) min(P＜0.05),肾实质缝合材料平均费用分别为(1289.3±309.7)和(2409.2±336.7)ml(P＜0.01),差异有统计学意义.所有患者术后均无继发出血、感染或漏尿.结论 LNSS采用Quilltm可吸收线安全可靠,在减少术中热缺血时间、节约医疗费用方面,优于普通缝合材料.
关键词： 肾肿瘤 腹腔镜 保留肾单位手术 Quilltm可吸收线 -
保留肾单位手术的热点问题探讨
随着超声、CT 以及MRI 等影像学检查广泛应用于临床,肾癌的诊断率以每年2.3%～4.3%的速度增加[1].在这些病例中,小肾癌的比例增加至60%,治疗肾癌的手段也从根治性切除术逐渐转变为保留肾单位手术(nephron-sparing surgery,NSS),即肾部分切除术.超过10 年的随访资料显示,开放手术的NSS 具有良好的肿瘤治疗效果,并且能有效地保护患者的肾功能[2].
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腹腔镜下保留肾单位手术的适应证及技术新进展
随着体检的普及和影像学技术的发展,无症状肾癌病例的检出率明显增加[1],对根治性肾切除(radical nephrectomy,RN)术后慢性肾病(chronic kidney disease,CKD)的认识增加及其与心血管疾病发病率、死亡率相关性的研究深入[2],保留肾单位手术(neplaron sparing surgery,NSS)在临床上得到了广泛的应用.腹腔镜下保留肾单位手术(lapaxoscopic nepJaron sparing surgery,LNSS)由于其创伤小、恢复快,与开放手术效果相当等优点,已成为治疗局限性肾癌新的趋势.但是,还有一些瓶颈性问题亟待解决,本文就这方面的新进展作一介绍.
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后腹腔镜保留肾单位手术治疗巨大错构瘤
目的 探讨后腹腔镜保留肾单位手术治疗巨大错构瘤的安全性和可行性.方法 回顾性分析42例巨大肾错构瘤患者的临床资料,肿瘤大直径平均8 cm.25例实行后腹腔镜保留肾单位切除错构瘤手术(治疗组),17例实行传统开放手术(对照组),对比两组的手术时间、术中出血量、住院天数、术后肠功能恢复时间及术中术后并发症.结果 所有患者均手术成功,治疗组术中平均出血量为(102.9±31.2)ml,平均住院天数为(6.8±2.6)d,术后肠功能恢复时间为(38.2±11.3)h,对照组术中平均出血量为(312.5±42.8)ml,平均住院天数为(12.5±3.3)d,术后肠功能恢复时间为(58.2±12.9)h,两组比较具有显著性差异(P ＜0.05);治疗组平均手术时间为(115.8±21.6)min,对照组平均手术时间为(116.3±20.2)min,两组比较无统计学意义(P ＞0.05).随访3～54个月,所有患者均健康存活,无肿瘤复发.结论 后腹腔镜保留肾单位手术治疗巨大错构瘤,具有创伤小、痛苦少、术后康复快、并发症少等优点,可作为保留肾单位手术切除巨大错构瘤的首选治疗方法.
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切缘环形缝合技术在肾部分切除术中的应用效果
目的 探讨在肾部分切除术中采用切缘环形缝合技术处理肾门部肾细胞癌的安全性及有效性.方法 选取2009年1月至2014年1月于北京大学第一医院接受肾部分切除术,且术中采用切缘环形缝合技术的31例肾细胞癌患者纳入研究,男性21例,女性10例,年龄48～ 75岁,平均(58±13)岁.所有患者采用相同的技术路线:术前留置患侧肾脏的输尿管导管;阻断肾动脉,30 s后阻断肾静脉;切除肿瘤,环形连续缝合肾脏切缘;经输尿管导管逆行注射亚甲兰溶液,修补破损集合系统;解除静脉阻断,修补破损静脉;解除动脉阻断,修补破损动脉.对缺血时间、术中出血量、术后并发症发生情况进行分析.结果 经腹膜后腹腔镜手术14例,开放手术17例.肿瘤大径1.9～4.8 cm,平均(3.3-1.2)cm;R.E.N.A.L.评分为7～11分,中位值为8分.血管阻断时间为18.4～37.5 min,平均(24±8)min.术中出血量为90～ 350 ml,平均出血量(125 ±45) ml.术中未发生难以控制的大出血,1例患者因肾静脉分支瘤栓形成术中改为肾根治性切除术.术后患者均恢复良好,3个月内无出血、血尿、尿瘘及肾脏失功能等并发症发生.结论 肾部分切除术中采用切缘环形缝合技术来处理肾门部肿瘤具有良好的安全性和有效性,可应用于复杂性肾门肿瘤的处理.
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保留肾单位手术治疗肾细胞癌的合理选择与疗效分析
肾细胞癌(renal cell carcinoma,RCC)是泌尿外科常见的恶性肿瘤之一,发病率逐年上升.随着影像医学的不断发展,大量肾癌患者得到早期诊断,这也促进了保留肾单位手术(nephron sparing surgery,NSS)在临床的应用.我们探讨NSS治疗RCC的合理选择及疗效,报道如下.
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肾细胞癌的保肾手术方法探讨
近年来,在双侧肾细胞癌(简称肾癌)、独肾肾癌或对侧肾脏存在严重疾病等需保留足够肾单位的病例,甚至某些对侧肾脏正常的早期肾癌中施行保留肾单位手术 (简称保肾手术)的报道越来越多,并取得近似肾癌根治术的临床效果.然而局部复发仍是保肾手术的主要问题.合理的术式对减少局部复发、提高手术效果是十分重要的.
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单纯阻断肾动脉后腹腔镜保留肾单位手术25例临床分析
随着微创外科技术的不断发展,对于肾肿瘤患者行腹腔镜保留肾单位手术(1aparoscopic nephron-sparing surgery,LNsS)已成为新的趋势.2005年4月至2008年5月,我们对25例肾肿瘤患者行后腹腔镜保留肾单位手术,术中我们采用单纯阻断肾动脉后行肾部分切除的方式,取得满意效果,现报告如下.
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影像学诊断为肾癌的病例中肾良性病变情况
目的 评价肾良性病变在术前影像学诊断为肾癌的病例中的发生情况.方法 回顾总结和分析1999年10月至2006年11月186例术前影像学检查诊断为肾癌的患者术后病理结果.186例中131例行肾癌根治术,55例行保留肾单位手术.结果 186例患者中肾良性病变20例(10.8%),包括13例血管平滑肌脂肪瘤,1例嗜酸细胞瘤,2例后肾腺瘤,1例平滑肌瘤,3例黄色肉芽肿性肾盂肾炎.186例中肿瘤直径＜2cm者5例,其中2例为良性病变(40%),肿瘤直径2～4 cm者93例中14例为良性病变(15.0%),肿瘤直径＞4cm的88例中只有4例(4.5%)为良性病变.结论 在影像学诊断的直径小于4cm的肾癌中有相当部分为良性病交,治疗上推荐行保留肾单位手术.
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后腹腔镜下保留肾单位肾癌切除术21例
目的 探讨后腹腔镜下保留肾单位手术治疗早期肾癌的方法及疗效.方法 对21例肾外型局限性肾癌患者行腹腔镜下保留肾单位的肾癌切除术.结果 21例手术均成功,术后平均随访11个月,均无瘤生存.结论 腹腔镜下保留肾单位的肾癌切除术安全、有效.适用于对侧肾功能正常、肿瘤直径≤4.0 cm的肾外型局限性肾癌.
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保留肾单位肾癌切除术后二例早期复发
目的 探讨保留肾单位(NSS)肾癌切除术后早期复发的因素,为NSS的临床适应证选择提供进一步依据.方法 对24例NSS术后2例早期复发病例,从肿瘤的多灶性及手术切缘安全范围进行复发因素分析.结果 2例病例分别在NSS术后1年及2年复发,考虑复发与肿瘤的多中心病灶有关,与手术切缘安全范围无关.结论 肿瘤的多中心病灶是NSS术后早期复发的主要因素.
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腹腔镜下保留肾单位手术与开放手术治疗肾肿瘤的临床对比
目的 对比腹腔镜下保留肾单位手术(LNSS)与开放手术(ONSS)治疗肾肿瘤的临床疗效.方法 选取2014年1月-2016年12月淮河医院收治的96例肾肿瘤病患,根据手术方式将其分为两组,各48例.研究组行腹腔镜下保留肾单位手术,对照组行开放手术,比较治疗效果.结果 两组患者临床指标差异较大,术后并发症发生率研究组低于对照组,术后不同时间段患者疼痛评分研究组低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 肾肿瘤患者选腹腔镜下保留肾单位手术其疗效优于开放手术,值得临床推广应用.
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后腹腔镜联合经腰小切口"杂交"手术在复杂肾肿瘤保留肾单位手术中的应用
目的:探讨后腹腔镜联合经腰小切口"杂交"手术在复杂肾肿瘤保留肾单位手术中的临床疗效和安全性.方法:回顾性分析2015年4月至2016年12月在北京大学人民医院泌尿外科进行"杂交"保留肾单位手术的复杂肾肿瘤患者的临床资料, 其中男性10例,女性6例,年龄(50.2±10.7)岁,肿瘤位于左侧9例,右侧7例,肿瘤直径(6.1±1.0) cm, R.E.N.A.L.评分平均(9.3±1.3)分.患者均采用后腹腔镜联合经腰小切口的"杂交"手术方式进行保留肾单位手术,即在后腹腔镜下完全游离肾和肾蒂血管,预置肾动脉,然后取12肋下长约10~12 cm的切口进行开放手术,阻断肾动脉,直视下切除肿瘤、缝合创面.记录手术时间、肾缺血时间、术中出血量、术后并发症等围手术期资料以及术后肾功能随访情况.结果: 16例均全部成功完成手术.手术时间 (164.9±23.6) min,肾缺血时间(32.4±6.2) min,术中出血量(204.0±125.1) mL,引流管拔除时间(4.1±1.0) d,术后平均住院时间(6.9±1.5) d.术后发生Clavien Ⅲ级以上并发症2例:1例集合系统损伤;1例患者因术后出血,再次急诊手术探查止血.术后第1天平均血肌酐水平为(126.3±26.4) μmol/L ,与术前(74.3±16.9) μmol/L比较, 差异有统计学意义(P<0.05).术后1个月平均血肌酐水平为(92.6±18.2) μmol/L、术后3个月平均血肌酐水平为(80.8±18.4) μmol/L,与术前比较差异无统计学意义(P>0.05).随访3~20个月,均未见肿瘤复发和转移.结论:后腹腔镜联合经腰小切口"杂交"保留肾单位手术能够降低手术难度,提高手术安全性,适用于部分经过选择的复杂肾肿瘤患者,有一定的临床推广价值.
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后腹腔镜下保留肾单位与根治性肾切除术治疗T1bN0M0期肾癌的疗效比较
目的 比较后腹腔镜下保留肾单位手术(retroperitoneoscopic nephron sparing surgery,RPNSS)与根治性肾切除术(retroperitoneoscopic radical nephrectomy,RPRN)治疗T1bN0M0期肾癌的临床疗效.方法 回顾性分析2009年1月-2013年7月在我院行后腹腔镜下保留肾单位手术的T1bN0M0期肾癌16例及根治性肾切除术患者40例.比较两组手术时间、术中出血量、术后输血情况、术后并发症、引流时间、术后肌酐水平、局部复发及远处转移等指标.结果 两组手术时间、术中出血量的差异有统计学意义(P＜0.05).在术后输血情况、引流时间、术后肌酐、局部复发及远处转移方面差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 腹腔镜下保留肾单位手术治疗T1bN0M0期肾癌疗效可靠,术后对患者的肾功能影响较小,与根治性肾切除术的局部复发及转移情况相似.
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腹腔镜保留肾单位手术治疗T1期肾癌的疗效分析
目的 探讨腹腔镜保留肾单位手术治疗T1期肾癌的疗效分析,为肾癌的临床治疗提供科学理论依据.方法 方便选取该院2016年9月-2018年1月在该院治疗的164例TI期肾癌患者为研究对象,随机分为两组,分别为对照组和观察组,每组82例,其中对照组患者采用腹腔镜保留肾单位手术进行治疗,观察组患者采用肾癌根治术治疗,观察两组患者的手术时间、肾动脉阻断时间、术中出血量等情况.结果 两组患者手术均顺利完成,其种观察组患者的平均手术时间为(172.43±30.37)min,出血量为(125.58±20.95)mL,术后留置引流管时间(5.64±11.95)d,术后住院(15.14±2.89)d,经统计学分析,与对照组相比,差异有统计学意义(t=1.498、-2.392、-1.294、-2.644,P=0.144、0.023、0.148、0.023).结论 腹腔镜保留肾单位手术治疗T1期肾癌,不仅治疗效果明显,还可以减少患者的痛苦,具有出血量少、创伤小、并发率低的优点,而且可以改善患者生活质量,安全性较高,值得在临床上应用推广.
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保留肾单位手术治疗肾肿瘤临床效果观察
目的 探讨肾癌保留肾单位手术的治疗效果.方法 85例行保留肾单位的肾癌切除手术,肿瘤直径1.5～5.6 cm,平均3.4 cm；肿瘤位于肾上极37例、中极33例、下极15例.所有病例TNM分期均为T1N0M0.透明细胞癌54例,颗粒细胞癌21例,乳头状肾细胞癌7例,嫌色细胞癌3例.结果 85例均成功手术,随访78例,随访时间10～55个月,平均随访时间26个月,2例术后20个月出现同侧肾上腺肿瘤转移,行肾上腺切除术.余76例均未发现肿瘤局部复发和远处转移迹象.结论 保留肾单位手术是治疗肾肿瘤安全有效,可在不降低生存率的前提下保留患肾功能,其临床应用越来越广.
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后腹腔镜与开放肾部分切除术的疗效对比
目的 通过与开放肾部分切除术疗效的比较,评估后腹腔镜肾部分切除手术治疗小肾癌的临床应用价值.方法 回顾分析自2011年1月—2014年12月期间28例因肾癌行肾部分切除术患者的临床资料,其中行腹腔镜组8例,开放组20例,对患者一般资料、肿瘤情况、手术情况、肾功能变化、术后并发症等资料进行分析总结.结果 腹腔镜组和开放组在肿瘤体积、手术时间、热缺血时间、出血量以及引流量上的差异有统计学意义(P<0.05);在术后住院天数和对肾功能的影响上差异无统计学意义(P>0.05).围手术期无尿瘘、出血、感染等并发症发生,术后随访均未见复发和转移征象,肌酐均正常.结论 腹腔镜肾部分切除术是一种可行性、安全性较高的手术方式,是对传统开放肾部分切除术治疗小肾癌的重要补充,有待成为临床治疗T1a期肾癌的金标准.选择性肾动脉阻断肾部分切除术理论上安全性更高,对肾功能影响更小,是局限性肾癌日后治疗的趋势.
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复杂肾血管平滑肌脂肪瘤的外科治疗
目的 探讨复杂肾血管平滑肌脂肪瘤(angiomyolipoma,AML)外科治疗的选择策略.方法 回顾性分析2015年1月至2018年3月北京协和医院收治的14例经手术切除、 病理确诊的复杂肾AML患者临床资料,包括临床及影像学特征、 手术方法及围手术期处理策略,对比术前术后影像学检查及肾功能变化,分析不同手术方式对肾功能的影响.结果 14例AML患者中有1例相对孤立肾合并AML、7例多发AML、8例巨大AML(肿瘤大直径>7cm)、6例紧邻肾集合系统或肾门的AML以及2例合并出血破裂史AML,病情复杂,手术难度大.采取经腹腔镜或开放肾部分切除或肿瘤剜除术后,顺利切除肿瘤,病理检查提示肾AML,术后定期门诊随访,行CT扫描均无复发.全部患者术后肾功能保持良好,术前和术后1个月血肌酐水平分别为(84.1±26.8)μg/ml和(97.5±37.0)μg/ml,两组数据差异无统计学意义(t=-3.193,P>0.05).结论 复杂肾AML手术难度大,肾部分切除术或肿瘤剜除术效果确切,可大限度保留肾单位且安全有效.
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后腹腔镜下保留肾单位肾部分切除术治疗肾肿瘤临床评价
目的 探讨后腹腔镜下保留肾单位肾部分切除术治疗肾肿瘤的手术方式和临床效果.方法 2007年9月至2010年12月采用腹腔镜经后腹腔途径对62例肾肿瘤患者行保留肾单位的肾部分切除术.腹腔镜下用自制橡皮筋或用哈巴狗钳阻断肾动脉,距肾肿瘤边缘0.5～ 1.0cm以超声刀切开肾实质完整切除肿瘤.结果 62例手术均顺利取得成功,手术时间(90.04±32.12) min,热缺血时间(27.33±11.52) min;出血量(150.13±101.52) ml;术后住院时间(9.13±2.75)d.无漏尿、残腔感染、术中输血等并发症发生；术前、术后患者血肌酐无明显变化.术后病理确诊恶性肿瘤52例,良性肿瘤10例.随访3～26个月,未见肿瘤局部复发.结论 后腹腔镜下保留肾单位的肾部分切除术安全、有效,对直径小于4.0 cm的肿瘤具有较好的临床应用价值.
