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两种不同切缘保留肾单位手术治疗小肾癌临床疗效对比
目的：分析比较两种不同切缘保留肾单位手术对小肾癌患者的临床影响。方法选取2008年9月至2013年4月收治住院采用保留肾单位手术的小肾癌患者64例，根据切缘厚度分为两组：30例患者切缘1～5 mm（A组），34例患者切缘6～10 mm（B组）。比较两组患者的手术情况以及术后3年复发率、存活率。结果 A组手术时间短于B组[（130.1±24.0）min比（152.3±28.0）min]，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组引流时间、术后血肌酐水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）。B组集合系统损伤发生率高于A组[64.71%（22/34）比40.00%（12/30）]，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组3年后复发率、存活率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论两种不同厚度的切缘保留均可以达到治疗肾癌的临床疗效，1～5 mm切缘并发症少，复发率及病死率不会升高，值得临床推广。
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孤立肾肾癌行热缺血肾部分切除术后肾功能的变化
目的 探讨孤立肾肾癌行肾部分切除术后肾功能的变化.方法 回顾分析1999 ～2008年因孤立肾肾癌在笔者医院行热缺血肾部分切除术患者手术前后血肌酐水平的变化情况.结果 共有9例患者,其中一侧肾切除后(3年～8年3个月)对侧肾癌6例,先天或其他疾病导致的孤立肾肾癌3例.多发肿瘤者3例(2、2及6枚),单发者6例,肿瘤大小0.3～7.0cm(中位数2cm).9例术中行常温下肾动脉阻断,阻断时间14 ～36min(中位数25min).肾动脉阻断前和开放后静脉滴注20％甘露醇250ml.随访3个月～7.5年(中位数4.5年).术前血肌酐水平67～119μmol/L(中位数98 μmol/L),术后血肌酐水平均有不同程度的升高,1～7天(中位2天)到高点(术前水平的1.11 ～7.84倍),然后逐渐下降.根据RIFLE标准,6例患者出现急性肾损伤,其中2例Risk,4例Failure.血肌酐升高明显者为1例双肾癌根治性左肾切除术后3年、行免疫治疗+索拉非尼靶向治疗者,术中热缺血14min,术后第7天肌酐到达高点,3个月后降至正常范围；阻断肾动脉36min者术后第2天血肌酐水平升高至术前4.55倍,第17天后降至正常范围.有3例术后血肌酐达到低于术前的水平(2例无急性肾损伤及1例Risk者),其余6例血肌酐水平在手术17天～3年后降至正常范围.结论 孤立肾肾癌行肾部分切除术,25min之内的热缺血是安全的；靶向治疗可能影响肾脏对热缺血的耐受,但肾功能仍可恢复.
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保留肾单位的肾癌手术研究进展
保留肾单位手术(NSS)在治疗局限性肾癌方面发挥着越来越重要的作用.随着该术式的大量开展,其取得了与传统根治性肾切除术相似的癌特异性存活率和控瘤效果.此外,它还可以尽可能地保留患侧肾功能,减少术后急慢性肾脏疾病的发生,提高患者的生存质量.因此,NSS逐渐成为治疗肿瘤直径＜4 cm肾癌的标准术式.同时,随着对NSS研究的越来越广泛和深入,其手术疗效也得到了改善.该文总结NSS的研究现状及其存在的优点和不足,以为其今后的改善和优化提供参考依据.
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保留肾单位手术和肾癌根治手术治疗局限性肾癌的临床疗效
目的：比较保留肾单位手术（NSS）和肾癌根治手术（RN）对局限性肾癌的临床应用可行性及疗效。方法回顾性分析2010年1月至2014年1月济南军区总医院收治的124例局限性肾癌患者的病例资料，根据术式分为保留肾单位手术61例（ NSS组）和肾癌根治手术63例（ RN组），比较两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、术后引流管放置时间以及远期预后效果。结果 RN组手术时间、术中出血量、住院时间均高于 NSS组[（142±32）min 比（104±22） min，（302±128） mL比（165±87） mL，（14±4） d 比（9±4） d，P＜0.05或P＜0.01]，两组术后引流管放置时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者远期并发症发生率、肿瘤复发率、患者病死率比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论两种术式治疗局限性肾衰竭的临床效果肯定，保留肾单位手术较肾癌根治手术具有微创、恢复快、住院短、复发少等优势。
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多层螺旋CT血管成像联合术中超声在小肾癌保留肾单位手术中的应用价值
目的 探讨在小肾癌保留肾单位手术(NSS)中应用多层螺旋CT血管成像(MSCTA)联合术中超声的临床价值.方法 根据是否行MSCTA联合术中超声将承德医学院附属医院2014年5月～2016年5月65例小肾癌患者分为两组,其中试验组33例,对照组32例.比较两组手术时间、术中出血量、术中热缺血时间、术中微小癌灶发现率、术后拔除肾周引流管时间、术后平均住院日、术后并发症发生率、术后病理切缘阳性率、术肾肾小球滤过率(GFR).结果 肾血管变异在术前MSCTA中与术中所见一致.试验组术中超声发现微小癌灶1例.对照组术后出现漏尿1例.试验组和对照组手术平均时间、术中出血量、术中热缺血平均时间、拔引流管时间、切缘阳性率、术后平均住院日均小于对照组(P＜ 0.05).试验组患肾GFR手术前后差异无统计学意义(P＞0.05),对照组术后患肾GFR较术前显著降低(P＜0.05).结论 MSCTA联合术中超声能够快速地控制肾血管,降低手术风险及术后并发症,同时可大程度保留肾单位,预后较好,具有较高的临床应用价值.
关键词： 小肾癌 保留肾单位手术 多层螺旋CT血管成像 术中超声 -
后腹腔镜保留肾单位肾肿瘤手术分析
目的探讨后腹腔镜保留肾单位肾肿瘤手术的临床效果。方法选取我院2010年8月～2016年3月收治的40例肾肿瘤切除术患者为研究对象，电脑随机将40例患者分为观察组（n=20）和对照组（n=20）；对照组患者行常规开放手术，观察组行后腹腔镜手术治疗。结果观察组手术时间为（102.4±10.0）min，肾脏热缺血时间为（29.8±4.9） min，对照组以上两组数据分别为（89.7±9.6）min、（20.4±2.7） min；组间比较，观察组均高于对照组（P＜0.05）；观察组患者的术中失血量为（48.5±12.3）ml、住院时间为（8.7±1.2）d，对照组以上两项数据分别为：（74.8±17.3）ml、（11.4±2.8）d，组间比较，观察组均低于对照组（P＜0.05）。结论后腹腔镜下保留肾单位手术治疗肾肿瘤疗效显著，安全性高。
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后腹腔镜与开放行肾部分切除术的疗效比较
目的 比较保留肾单位后腹腔镜下与开放行肾部分切除术两种手术方法治疗肾小肿瘤的效果.方法 回顾性分析2002年5月～2005年8月肾部分切除术40例,其中后腹腔镜肾部分切除术(LPN)18例,开放肾部分切除术(OPN)22例,肿瘤平均大小LPN组3.6 CM,OPN组4.3 CM(P＞0.05);对两种术式的手术时间、术后引流量、引流管留置时间、术中出血量、术中肾热缺血时间、术后住院时间、术后胃肠功能恢复时间、术后恢复正常生活时间、手术费用、住院总费用及血清肌酐进行比较分析.结果 两组患者的术后引流量、术后引流管留置时间、住院总费用,手术前后的血清肌酐水平相比无显著性差异(LPN vs OPN:250.94±161.53 ml vs 304.05±216.55 ml,5.44±1.21天vs 5.23±2.76天,15572.81±3241.94元vs14838.15±3088.32元,0.99±0.13 mg/dl vs 1.05±0.32 mg/dl,1.16±0.28 mg/dl vs 1.10±0.42 mg/dl,P＞0.05);而两组患者的手术时间、术中肾动脉阻断时间、术后住院时间相比差异有显著性意义(LPN vs OPN:187.81±95.84分钟 vs 106.64±35.51分钟,39.44±15.08分钟 vs 14.57±6.55分钟,10.13±1.78天 vs 14.82±5.69天,P＜0.01);在手术费用、术后恢复正常生活时间方面,两组相比差异也有显著性意义(LPN vs OPN:1995.68±324.28元vs 898.91±177.01元,14.13±10.82天vs 34.05±16.94天,P＜0.001).两组患者的术中出血量、术后胃肠功能恢复时间相比差异也有显著性意义(LPN vs OPN:129.38±65.16 ml vs 300±262.75 ml,2.37±0.96天 vs 3.05±0.65天,P＜0.05).结论 后腹腔镜保留肾单位肾部分切除术与开放肾部分切除术相比可以缩短住院时间和恢复时间,但其手术时间及肾热缺血时间较长,增加了术后并发症;随着技术不断改进,外科医生经验的积累,LPN将获得更广泛的临床应用,是今后肾小肿瘤手术治疗的重要方法,长期随访还需评估.
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两种入路腹腔镜下保留肾单位手术治疗T1期肾肿瘤的临床对比研究
目的：对比研究经腹入路和腹膜后入路腹腔镜下保留肾单位手术治疗T1期肾肿瘤的安全性和可行性，评价手术疗效。方法：回顾性分析郑州大学附属洛阳市中心医院在2012年6月-2015年1月期间收治的52例T1期肾肿瘤患者的临床资料，其中经腹入路28例，经腹膜后入路24例，比较两种手术方法的手术时间、术中失血量、热缺血时间、恢复进食时间、住院时间、切缘阳性率等。结果：所有手术均顺利完成，无明显术中并发症，经腹腔组手术时间为（90.6±25.2）min,腹膜后组为（122.3±30.2）min，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。经腹腔组恢复进食时间（39±9）h和住院时间（8.8±1.7）d较腹膜后组（26±6）h、（6.3±1.4）d的时间较长，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组术中热缺血时间、失血量、切缘阳性率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：两种手术入路腹腔镜下保留肾单位手术均是治疗T1期的安全有效的方法。经腹入路操作空间大，易于手术操作；经腹膜后入路术后恢复较快。
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保留肾单位手术在肾细胞癌治疗中的应用
目的 评估保留肾单位手术(NSS)在肾细胞癌治疗中的应用情况.方法 回顾性总结了221例接受NSS治疗的肾细胞癌患者的临床资料,其中203例为开放手术,18例为腹腔镜手术;115例术中行肾动脉阻断降温,96例未阻断;136例行肿瘤周边肾组织活检;186例术后注射干扰素及白细胞介素进行免疫治疗.术后平均随访28个月(3～56个月).结果 手术切除肾组织范围平均距瘤体0.4 cm(0.2～1.0 cm),术中平均出血180 ml(50～1 000 ml).术后病理检查示透明细胞癌195例,嫌色细胞癌12例,乳头状肾细胞癌7例,囊性肾细胞癌6例,透明细胞癌伴肉瘤样变1例;136例肿瘤周边活检组织均为阴性.术后漏尿6例,出血及血尿5例,下肢血栓形成2例.随访期内无死亡病例,肿瘤复发4例(1.8%),远处转移3例(1.4%).结论 在适应证选择合适情况下,NSS可安全有效治疗肾细胞癌.
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探析开放手术中保留肾单位术式治疗肾癌的临床价值
目的:通过比较开放手术中保留肾单位术式(NSS)与根治性肾切除术式(RN)治疗肾癌的疗效,探析保留肾单位术式的临床应用价值.方法:收集64例肾癌患者的临床诊治资料进行回顾性分析,对照组(n=32)采用根治性肾切除术式治疗,观察组(n=32)采用保留肾单位术式治疗,对比临床疗效及远期效果.结果:对照组与观察组的手术时间无显著性差异(P>0.05),观察组患者的术中出血量明显少于对照组,差异有显著性(P<0.05);两组患者的肿瘤复发率、死亡率均无显著性差异(P>0.05).结论:在需要进行开放手术治疗的肾癌患者中,保留肾单位术式治疗肾癌效果满意,具有降低术中出血量、肿瘤术后复发率低、死亡率低的优点.
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保留肾单位的肾癌手术(附65例报告)
目的:探讨保留肾单位的肾癌手术治疗方法和疗效.方法:65例行保留肾单位的肾癌切除手术,肿瘤直径(2.0～6.5)cm,平均3.9cm;肿瘤位于肾上极19例,肾中部16例,肾下极30例.TNM分期:Tla 42例,Tlb 23例.透明绌胞癌58例,颗粒细胞癌6例.乳头状肾细胞癌1例.结果:肾部分切除术65例.术中阻断肾蒂血管47例.所有病例手术切缘均为阴性.术后出现并发症5例,围手术期无患者出现急性肾功能衰竭.64例肾细胞癌患者获随访,平均随访时间61.4个月,5年生存率及5年无瘤生存率分别为98.4%和93.8%.结论:肾癌保留肾单位手术足治疗局限性肾癌的有效方法.
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保留肾单位的肾部分切除术以及根治性肾切除术用于T1b期肾癌的疗效比较
目的：比较保留肾单位的肾部分切除手术（NSS）以及根治性肾切除术（RN）应用于T1b期肾癌的临床疗效。方法选择我院2011年1月至2013年12月收治并行手术治疗的T1b期肾癌患者90例，其中45例行NSS（NSS组），45例行RN（RN组），比较两组的手术情况，肌酐变化以及随访结果。结果两组间对比手术时间无明显差异，但是NSS组的术中出血量以及住院时间明显缩短，组间比较差异有统计学意义，P＜0.05。两组患者术前肌酐水平比较无明显差异，术后均较前有所升高，但是RN组升高水平明显高于NSS组，组间比较有统计学意义，P＜0.05。两组患者随访1、2、3年后的生存率比较无明显差异，P＞0.05。结论 NSS手术与RN手术治疗T1b期肾癌相比较术后生存率、手术时间方面比较无明显差异，但是NSS手术创伤小、出血少、术后恢复快，更有利于提高患者的术后生活质量，因二者具有相近的肿瘤控制效果；所以T1b期肾癌更倾向于选择NSS手术治疗。
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腹腔镜与开放保留肾单位手术治疗小肾癌的效果观察
目的 探究小肾癌患者采用腹腔镜与开放保留肾单位手术的临床效果.方法 选取本院2013年3月至2015年5月收治的47例进行保留肾单位手术治疗的小肾癌患者,并采用抽签的方式将其分为2组,对照组实施开放保留肾单位手术治疗,观察组实施腹腔镜保留肾单位手术治疗.并对两组患者的手术相关指标、输血率以及并发症发生率情况进行对比.结果 观察组的手术时间手术输血量、热缺血时间、手术切口长度、住院时间明显优于对照组(P<0.05);两组都没有患者输血;观察组并发症发生率4%,低于对照组的27.27%(P<0.05).结论 与开放保留肾单位手术比,腹腔镜保留肾单位手术对小肾癌的治疗效果显著,可使肿瘤彻底切除,对术中出血量有效控制,尽可能保留肾单位,对肾脏功能进行保护,具有创伤性小、手术时间短、并发症发生率较低以及术后恢复时间短等优势.
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小切口开放保留肾单位手术治疗T1b期肾肿瘤的临床分析
目的 探讨小切口开放保留肾单位手术治疗T1b期肾肿瘤的临床效果和安全性.方法 回顾性分析2010年1月至2015年9月期间复旦大学附属中山医院泌尿外科47例小切口开放保留肾单位手术的T1b期肾癌患者的临床资料.结果 本组共47例患者,男31例,女16例,平均年龄40(22 ～67)岁.肾肿瘤中山评分6分5例,7分13例,8分12例,9分5例,10分6例,11、12、13分各2例.切口长度7.0～9.0 cm,平均8.1 cm.手术时间70 ～ 150 min,平均96 min,术中出血量50 ～ 600 ml,平均135 ml,热缺血时间20 ～35 min,平均28 min,手术切缘均为阴性.术后1例患者术后2周肾周积液穿刺引流,1例患者并发急性心肌梗死.余未发生其他手术相关并发症.住院时间5～14d,平均8d.病理诊断:透明细胞癌37例,多房囊性肾细胞癌1例,嫌色细胞癌4例,乳头状肾细胞癌5例.术前血清肌酐浓度48 ～ 150μmol/L,平均87μmoL/L,术后3个月为52 ～ 148 μmol/L,平均91 μmol/L,手术前后比较差异无统计学意义(P＞0.05).47例患者中45例获得随访,随访36～78个月,平均60个月,未见复发和转移.结论 小切口开放保留肾单位手术治疗T1b期肾肿瘤是安全、有效的.其手术切口创伤较小,恢复快,值得临床推广应用.
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后腹腔镜下保留肾单位手术在T1b期肾肿瘤切除中的应用
目的 探讨后腹腔镜下保留肾单位手术(NSS)在T1b期肾肿瘤中的可行性与安全性.方法 回顾性分析2014年3月至2017年6月复旦大学附属中山医院和上海市闵行区中心医院泌尿外科实行后腹腔镜NSS手术的T1b期肾肿瘤患者共52例,其中男36例,女16例;肿瘤直径4.0～6.8(4.7±0.45)cm.统计患者的肿瘤解剖特点、手术时间、术中失血量、热缺血时间、并发症、住院时间及肿瘤控制情况.结果 50例患者顺利完成腹腔镜手术,2例由于术中创面出血量多中转开放手术.50例腹腔镜手术时间100 ～ 220(122±20.86) min;术中出血量50 ～800(140±128.85)ml;热缺血时间25 ～42(30 ±3.52)min;手术前血肌酐65～148(100±23.54) μmol/L;手术后3个月血肌酐72～ 224(104±30.84) μmol/L,手术前后肾功能比较差异无统计学意义(P =0.056);术后伤口引流80～550(180±82.33)ml;术后住院时间5～15(8±1.56)d.1例患者术后6d发生肺动脉栓塞,经保守治疗后好转.52例患者中50例获随访,其中47例恶性肾肿瘤患者随访3～ 29个月,2例发生肺部转移.结论 T1b期肾肿瘤在对肿瘤进行详细的评估后,可以安全地实行后腹腔镜下NSS手术.
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经腰小切口保留肾单位手术治疗完全内生型肾肿瘤临床观察
目的 评估经腰小切口保留肾单位手术(NSS)处理完全内生型肾肿瘤的可行性及安全性.方法 自2013年5月-2015年4月期间,共24例患者在上海中山医院行经腰小切口NSS治疗完全内生型肾肿瘤.回顾性分析患者术前病史、影像学、实验室检查结果、手术时间、缺血时间、术中出血量、术后并发症、手术前后肾功能改变及病理诊断以及长期(≥12个月)随访结果.结果 24例患者均结合术中B超定位完成手术,术后病理提示切缘均阴性.平均癌灶大径为(3.3±0.6)cm;平均手术时间为(113 ±16) min;平均肾蒂阻断时间为(31 ±6) min;平均术中失血量为(102±46) ml;平均术后住院天数为(5.0±0.8)d;术前、术后血肌酐平均水平分别为(77.1±20.1)μ.mol/L和(90.3 ±20.0)μmol/L;术后长期随访未发现局部复发及远处转移.结论 经腰小切口行NSS治疗完全内生型肾肿瘤是一个安全可行的术式;结合术中超声可大程度避免术中肿瘤包膜破裂;小切口有利于患者早期康复,具有独特优势.
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套索法在后腹腔镜保留肾单位肾肿瘤手术中的应用
目的 探讨后腹腔镜保留肾单位手术中使用三套管自制套索法控制肾动脉临床应用的手术方法和临床效果.方法 采用后腹腔镜技术对22例患者行肾部分切除术.男15例,女7例,年龄22～65岁,平均45岁.肾透明细胞癌13例,乳头状肾癌1例,肾血管平滑肌脂肪瘤8例.肿瘤大小1.0～8.0 cm,平均3.2 cm.结果 22例手术均成功.手术时间120～200 min,平均150 min.肾动脉阻断时间12～38 min,平均24 min.术中出血量50～300 ml,平均80ml.仅1例8 cm肾血管平滑肌脂肪瘤输血400 ml.平均术后住院时间8 d,围手术期无并发症.病理检查14例恶性肿瘤切缘阴性,随访5～29个月未见复发.结论 后腹腔镜肾部分切除术安全可行,而三套管自制套索法控制肾动脉具有操作简便,干扰少,对肾脏腹侧肿瘤较易显露和操作,值得进一步推广和应用.
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肾癌相关临床报道荟萃
Frank等观察了537例孤立肾癌患者行保留肾单位手术对肾功能的影响,作者根据肿瘤的大小、部位及手术的复杂程度决定术中是否阻断肾蒂及手术中肾周采用低温措施.研究结果显示,不阻断肾蒂组术后急性肾衰发生率明显低于阻断肾蒂组,术中肾缺血时间越长,术后发生急性肾衰的比例越高.本组中有190例患者随访时间超过3年,不阻断肾蒂组慢性肾衰率也明显低于阻断肾蒂组.
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肾错构瘤保留肾单位手术治疗（附35例报告）
目的探讨肾错构瘤（RAML）行保留肾单位手术（NSS）的可行性和有效性。方法对2008年10月至2011年9月35例RAML行NSS患者的临床资料进行回顾性总结分析。结果35例肾错构瘤患者均经手术及病理证实，其中单纯肿瘤剜除23例，肾部分切除12例，平均手术时间132.6min，平均失血145.8ml，无并发症发生，平均随访12.5月，未发现肿瘤复发。结论 RAML行NSS是安全、有效的手术治疗方法。有效控制出血和保护肾脏功能是手术成功的关键。
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41例腹腔镜下保留肾单位手术治疗局限性肾癌的临床分析
目的：探讨腹腔镜下保留肾单位手术治疗局限性肾癌的临床效果。方法2010年7月-2012年12月我院收治41例局限性肾癌患者，均行腹腔镜下保留肾单位手术治疗。观察手术持续时间、术中出血量、住院时间、并发症及术后效果。结果患者手术均获得成功，无改开放及需输血病例。平均手术时间105.5±27.6min，术中出血量平均108.6±66.5mL，热缺血时间平均23.5±7.2 min，平均住院7.5±2.6d。术后未发现肾创面出血、渗尿、感染等并发症，无明显肾缺血性损伤。随访4～32个月未见肿瘤复发。结论腹腔镜下保留肾单位手术治疗局限性肾癌，安全、有效，值得推广。
