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达芬奇机器人辅助腹腔镜与后腹腔镜保留肾单位手术治疗局限性肾癌疗效比较
目的 比较达芬奇机器人辅助腹腔镜保留肾单位手术(RANSS)与后腹腔镜保留肾单位手术(RLNSS)治疗局限性肾肿瘤的效果,探讨RANSS的临床应用价值.方法 选取青岛大学附属医院泌尿外科2014年7月至2015年10月收治的行保留肾单位手术的肾肿瘤患者40例,根据手术方式的不同分为RANSS组(n=18)和RLNSS组(n=22).对两组患者的手术时间、热缺血时间(WIT)、术中出血量、术后引流量、肠道通气时间、术后住院时间及术后并发症等各项临床指标进行统计分析.结果 RANSS组和RLNSS组的WIT、术中出血量、术后引流量及术后住院时间分别为(25.56±5.11) min和(27.73±4.29) min、(69.44±40.94)mL和(166.36±56.45)mL、(79.72±32.79)mL和(126.86±79.14)mL、(7.17±0.79)d和(7.64±1.81)d,两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 RANSS是安全、高效治疗局限性肾肿瘤的微创术式.
关键词： 肾肿瘤 达芬奇机器人手术系统 腹腔镜术 保留肾单位手术 微创 -
3D腹腔镜与传统腹腔镜在保留肾单位手术中应用的比较
目的 比较3D腹腔镜与传统腹腔镜下保留肾单位手术的应用比较.方法 我院于2014年3～8月应用腹腔镜治疗肾肿瘤35例.对行3D腹腔镜保留肾单位手术患者16例(3D组)与同期行传统腹腔镜保留肾单位手术患者19例(2D组)的临床资料及手术结果进行对比.结果 35例手术均由同一术者顺利完成,无1例中转开放.手术时间与肾脏热缺血时间3D组分别为(100.31±11.90)min与(24.94±4.20)min,2D组分别为(112.63±11.35)min与(31.42±6.25)min,差异均有显著性统计学意义(P＜0.05).术后随访3～12个月,患者未出现慢性肾脏病(CKD),未发现肿瘤复发及转移.结论 3D腹腔镜与传统腹腔镜相比具有了空间定位和深度感觉,在一定程度上降低了手术难度,减少手术时间,缩短热缺血损伤时间,且不增加患者经济负担,是一项值得推广的技术.
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肾部分切除术与肾癌根治术治疗局限性肾癌的预后比较的 Met a分析
目的：系统评价局限性肾癌患者行肾部分切除术和根治性肾切除术的肿瘤预后。方法检索Cochrane图书馆、M edline、Embase、Web of Science和CNKI中国期刊全文数据库2014年5月前国内外公开发表的比较肾部分切除术（PN ）与肾癌根治术（RN ）治疗局限性肾癌的肿瘤预后的临床对照研究，进行系统评价。结果按照纳入与排除标准，终纳入文献33篇，共33520例，PN和RN手术分别为9190例和24340例。PN与RN的术后5年总的生存率（OS ）、5年肿瘤特异性生存率（CSS ）、并发症发生率和慢性肾脏病发生率的相对危险度分别为1．037（95％ C I：1．023～1．050）、1．022（95％ C I：1．006～1．038）、1．397（95％C I：1．078～1．811）、0．416（95％ C I：0．295～0．587），差异均有统计学意义（ P＜0．05）。术后10年总的生存率、10年肿瘤特异性生存率、肿瘤复发率和肿瘤转移率的相对危险度分别为：1．046（95％ C I：1．020～1．073）、1．018（95％ C I：0．992～1．043）、1．375（95％ CI：0．920～2．057）、0．520（95％ CI：0．260～1．039），差异均无统计学意义（P＞0．05）。结论对于局限性肾癌患者，PN的术后5年的生存预后优于RN ，而两种手术方式的术后10年的生存预后相当，并且肿瘤复发情况与转移情况无明显差异。虽然PN的并发症发生率较RN高，但PN在慢性肾脏病发生率方面明显低于RN ，所以PN是一种疗效显著并且有其自身优势的手术方法，值得在临床上推广。
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同时性双侧上尿路移行细胞癌保留肾单位手术1例报告
1 临床资料患者,女,58岁.2005年6月因间断无痛性全程暗红色肉眼血尿入院.查体:双肾未触及,双肾区无叩击痛.输尿管走行区、膀胱区无压痛,未触及包块.尿道外口无肿物.膀胱镜检见膀胱黏膜光滑,双侧输尿管口无喷血.彩超示双肾积水,左肾上盏可见径线27 mm的乳头状实质肿物.
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保留肾单位手术与根治性肾切除术治疗肾癌疗效比较
目的 比较保留肾单位手术(NSS)与根治性肾切除术(RN)治疗.肾癌的疗效.方法 61例肾癌患者分为NSS组(30例)及RN组(31例),比较手术时间、出血量、并发症及3年、5年生存率.结果 平均手术时间NSS组120 min,RN组100 min;出血量分别为100 mL及80 mL;随访6月～5年,NSS组1例肾积水,1例局部复发并肾静脉瘤栓形成,2例肺部转移死亡;RN组1例同侧肾上腺转移,2例死亡,1例死于腔静脉瘤栓脱落、肺栓塞,1例死于肺部转移;3年、5年生存率NSS组分别为100%、93.3%,RN组分别为100%、93.5%.结论 NSS切除肿瘤彻底,并发症少,有望成为治疗单发、表浅、偶发小肾癌的金标准.
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基于CT的术前评估在保留肾单位手术中的应用进展
保留肾单位手术在局限性肾癌中的应用日益广泛,基于术前CT的术前评估策略,包括CT三维重建技术和肾脏肿瘤评分系统能反映肿瘤与肾脏的解剖细节,可以指导肾脏肿瘤手术方式的选择,辅助术中操作,并评估保留肾单位手术的围手术期并发症.本文对保留肾单位手术中基于CT的术前评估在临床中的应用进行综述.
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R．E．N．A．L评分系统在肾癌手术方式及并发症的应用研究进展
R．E．N．A．L评分系统是近年来提出的肾癌评价方法，该系统利用术前肾癌的影像学资料将肿瘤分为三度，为临床医生选择治疗方式提供参考依据。本文就R．E．N．A．L评分系统的提出、在手术方式选择及并发症预测上的应用，及国内外相关研究做一综述。
关键词： 肾癌 R.E.N .A .L评分 肾癌根治术 保留肾单位手术 进展 -
肾门区肿瘤腹腔镜保留肾单位手术的决策(附光盘)
肾门区肿瘤行腹腔镜肾部分切除术是上尿路极具挑战性的手术,因其邻近重要的肾供应血管和输尿管而导致腹腔镜手术的难度大大增加.不同位置的肾门肿瘤行腹腔镜肾部分切除术需要根据患者的实际情况和术者的经验选择不同的入路和手术方式,在确保完整切除肿瘤的情况下,尽可能缩短肾脏热缺血时间,使患者获得良好的治疗效果.本文将就不同类型的肾门区肿瘤,介绍腹腔镜保留肾单位手术的常见问题与对策.
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复杂情况腹腔镜肾部分切除术的方法探讨(附光盘)
腹腔镜肾部分切除术是上尿路极具挑战性的手术,一些复杂情况的肾肿瘤,比如大小、位置、深度不同而导致腹腔镜手术时肿瘤暴露、切除及重建的难度大大增加,因此术前充分了解肾肿瘤的解剖特性对于拟定手术方案至关重要.笔者通过一种简单快速的评价肾肿瘤复杂程度的“3S+f”肾脏评分系统,即:SIZE(肿瘤肾内长径)、SITE(肿瘤位置)、SIDE(肿瘤肾内边缘)以及FAT(肾周脂肪的厚度及黏稠度),总分为3×3+1=10分.通过此评分系统可以比较客观、快速、简单地来评价肾部分切除手术的复杂程度.复杂情况的肾部分切除术需要根据患者的实际情况和术者的经验选择不同的入路和手术方式,在确保完整切除肿瘤的情况下,尽可能用微创的方式来保留肾脏,使患者获得良好的治疗效果.
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肿瘤肾脏切除在转移性肾细胞癌治疗中的意义
转移性肾细胞癌的治疗是肾癌治疗的难点.以往认为转移性肾细胞癌切除肿瘤原发灶是没有意义的.但随着肾癌免疫治疗和靶向治疗的发展,越来越多的证据证明肿瘤肾脏切除在转移性肾细胞癌的治疗中有着重要意义.本文通过复习相关文献对肿瘤肾脏切除术在转移性肾细胞癌治疗中的意义作简单介绍.
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肾段动脉阻断技术在腹腔镜肾部分切除手术中的应用与技术要点分析(附光盘)
随着小肾癌检出率的增加以及泌尿外科医生对肾脏热缺血损伤认识的提升,肾肿瘤保留肾单位手术越来越受到业界的关注.腹腔镜下肾段动脉阻断肾部分切除术可以有效地避免正常肾单位的热缺血再灌注损伤.作者重点阐述该技术的各项注意事项和技术要点.
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保留肾单位手术治疗偶发性肾癌11例临床分析
目的:探讨保留肾单位手术(NSS)治疗偶发性肾细胞癌的临床效果.方法:回顾性分析我院2012年至2014年1月收治并采用保留肾单位手术治疗的11例偶发性肾癌患者的临床资料,并分别与同期9例行肾癌根治术(RN)、8例行保守治疗的偶发性肾癌患者进行对比.结果:保留肾单位手术组与肾癌根治组、保守治疗组患者年龄、性别比较差异无显著性.NSS组肿瘤平均直径为(3.1士1.0)cm,RN组平均直径为(7.5士2.6)cm,保守治疗组平均直径为(5.1士1.4)cm,三者差异有显著意义(t1=7.2,t2=5.6,P<0.01).同时三组在肿瘤所处位置、术后病理类型、是否有腹膜后淋巴结肿大以及是否有腔静脉系统的癌栓形成等方面都有着显著的差异性.NSS组和RN组在术前肌酐值比较方面无显著性差异,但是在术后差异有显著性(t=6.21,P<0.01).NSS组和RN组在术中出血量、引流量以及手术时间方面差异无显著性(P>0.05).NSS组肿瘤分期明显低于其他两组(P<0.01).术后3年、5年随访生存率分别为88.6%、79.5%,明显高于其他两组.在同等情况下,NSS治疗偶发性肾癌手术治疗效果要明显高于RN组和保守治疗组(P<0.01).结论:在适应证选择合适情况下,保留肾单位手术是应用于偶发性肾癌的一种有效治疗方式,在保留患肾大部分功能的同时其术后并发症也相对较小,预后相对也较好.
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后腹腔镜下保留肾单位手术在早期肾癌的临床应用
目的:对比研究后腹腔镜下保留肾单位手术(RPNSS)与后腹腔镜下肾根治切除术(RPRN)对于治疗T1M0N0期肾癌的临床疗效.方法:回顾性分析2013年1月至2016年1月在我院泌尿外科行RPNSS治疗的T1M0N0期肾癌48例与RPRN治疗的72例,比较两组的手术时间、术中出血量、肾动脉阻断时间、术后引流量、术后引流时间、术后卧床时间、术后24h内肌酐值、术后远处转移和复发情况.结果:两组手术时间、术中出血量、术后卧床时间的差异有统计学意义(P<0.05);术后引流量、引流天数、术后转移和局部复发情况、术后24h血肌酐值的差异无统计学意义(P>0.05).结论:RPNSS治疗T1M0N0期肾癌的疗效可靠,与RPRN治疗T1M0N0期肾癌的临床效果无明显差异.
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高选择性肾动脉阻断在后腹腔镜下保留肾单位手术中的临床价值
目的:比较高选择性肾动脉阻断与肾动脉全阻断在后腹腔镜下保留肾单位手术中的临床疗效、安全性及对其术侧肾功能的影响.方法:选取拟行后腹腔镜下保留肾单位肾肿瘤患者56例,分为实验组和对照组.实验组29例,后腹腔镜下高选择性肾动脉阻断后行保留肾单位手术;对照组27例,后腹腔镜下完全肾动脉阻断后行保留肾单位手术.记录两组患者手术时间、肾动脉阻断时间、术中出血量,监测术前及术后即刻、1月、3月血清总肌酐值,并进一步ECT肾动态测定总肾及分肾肾小球滤过率(GFR).结果:56例患者手术顺利完成,两组各有2例改后腹腔镜下肾脏根治性切除术.实验组手术时间、肾动脉阻断时间较对照组明显延长(P＜0.05),实验组与对照组术中出血量无显著差异(P＞0.05).两组患者术前血肌酐值无显著性差异(P＞0.05),对照组术后即刻显著升高(P＜0.05),术后1月、术后3月有所下降,在正常值范围,但仍高于术前水平(P＜0.05);实验组术后即刻血肌酐显著升高(P＜0.05),术后1月、3月降至术前水平(P＞0.05),术后各时间节点实验组肌酐值均比对照组低(P＜0.05).对照组术后即刻总肾及术侧GFR显著降低(P＜0.05),1月、3月有所回升,但低于术前水平(P＜0.05);实验组术后即刻总肾及术侧GFR降低(P＜0.05),至1月、3月升至术前水平(P＞0.05),术后实验组各时间节点总肾GFR及术侧GFR均比对照组高(P＜0.05).术后随访1～3年,本组未见肿瘤局部复发、无远处转移,肾功能未出现异常.结论:后腹腔镜下保留肾单位手术肾动脉高选择性阻断较肾动脉全阻断术式手术时间有所延长,但术后对肾功能影响小、恢复快.
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后腹腔镜下保留肾单位手术治疗T 1期肾癌的临床体会（附37例报告）
目的：探讨后腹腔镜保留肾单位手术（ retroperitoneal laparoscopic partial nephrectomy，RLPN）治疗T1期肾癌的手术方法及临床效果。方法：回顾性分析37例行RLPN的T1期肾癌患者的临床资料，观察手术时间、术后住院时间、阻断方式及时间、术中出血和术后并发症及术后效果。结果：37例患者手术均顺利完成。手术时间62-185min，平均手术时间97min；肾动脉阻断时间0-47min，平均23.8min；出血量45-220ml，平均103.3ml；术中无并发症；术中切缘组织病理均阴性；术后无尿漏、继发出血及肾功不全发生；术后5天1例患者出现上消化道出血；平均住院日9天。随访时间3-48个月，平均24个月，复查B超及CT未见肿瘤复发及转移；复查静脉肾盂造影（ IVP）提示患侧肾肾功能良好。结论：RLPN安全有效、创伤较小、出血少、恢复快，同时可保留患肾功能，可作为治疗T1期肾癌的首选手术方式。
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改良 R．E．N．A．L．评分系统在 T1期肾癌患者保留肾单位手术中的价值
目的：探讨改良 R．E．N．A．L．评分系统在 T1期肾癌患者保留肾单位手术中的临床价值。方法：回顾性分析2008年1月－2013年12月 T1期肾癌患者48例应用改良 R．E．N．A．L．肾脏测量评分系统进行量化评分，并进行应用评价。结果：应用改良 R．E．N．A．L．评分系统将48例 T1期肾癌患者分为高值9例（A 组），中值26例（B 组），低值13例（C 组），A、B、C 三组在手术方式、热缺血时间、术中出血量、手术时间均存在明显差异（均 P ＜0．01），而肌酐上升值、住院时间无明显差异（P ＞0．05）。结论：改良 R．E．N．A．L．评分系统可以较好地对 T1期肾癌保留肾单位手术进行评估，准确评价了肾癌保留肾单位手术的难度，可作为评估手术难度分级标准，为选择手术方式提供参考。
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保留肾单位手术治疗肾癌14例临床分析
目的:探讨保留肾单位手术治疗肾癌的安全性和疗效.方法: 回顾性分析1996年6月至2007年6月间14例行肾单位保留手术的肾癌患者的临床资料,其中双侧肾癌1例,孤立肾肾癌2例,对侧肾有病变或潜在功能损害的肾癌4例,对侧肾正常的肾癌7例.肿瘤直径1.6cm-6.8cm,平均4.2cm.14例中行肿瘤剜除术3例,行肾部分切除术6例,肾楔形切除术5例.结果: 14例患者手术均成功.术后随访9-88个月,平均40个月,1例出现远处转移死亡(双侧肾癌患者),1例患者于术后12个月局部复发改行根治性肾切除术,2例术后出现暂时性肾功能不全.结论: 保留肾单位手术治疗肾癌安全有效,尤其适用于低分期小肾癌患者.
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MSCTA在肾癌保留肾单位手术中的应用价值
目的 探讨术前行多层螺旋CT血管成像(MSCTA)在肾癌保留肾单位手术中的临床应用价值.方法 选取本院泌尿外科80例肾癌拟行保留肾单位手术患者,随机分为2组,其中实验组42例,采用术前行MSCT平扫检查并行增强扫描及肾血管重建技术,同时行肾脏三维重建,了解肾脏血管及其与肿瘤位置关系;对照组38例,术前仅行MSCT平扫及增强扫描检查.手术后统计改根治术例数、手术时间、术中肾脏热缺血时间,术中出血量、术后渗血量,术后肠功能恢复时间、平均住院时间等.结果 实验组能清楚显示肾动脉支数及位置变异情况.2组所有手术均顺利完成,其中开放手术28例,后腹腔镜手术52例,腔镜手术术中无改开放手术情况.实验组2例改根治术,对照组11例改根治术;实验组手术时间(68.7±7.8) min,对照组(84.9±11.4)min(P＜0.05),实验组术中肾脏热缺血时间(15.9±5.6) min,对照组(28.7±4.8) min(P＜0.05),实验组术中出血(96.2±7.6) mL,对照组出血(138.8士19.5)mL(P＜0.05);实验组术后渗血(58.8士13.5) mL,对照组术后渗血(154.1±22.4) mL(P＜0.05),术后实验组肠功能恢复时间(2.8±0.3)d,对照组(2.5±0.4) d(P＞0.05),术后住院时间(3.8±0.5)d,对照组(5.2±0.7)d(P＜0.05).结论 MSCTA是一种无创伤性血管成像方法,可清楚显示肾动脉及其主要分支情况,结合肾脏三维重建,在保留肾单位手术术前检查可降低丢失患侧肾脏风险,显著提高手术安全性,缩短手术时间,减少出血量及术后渗血量,减少术后平均住院时间,值得临床推广.
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保留肾单位手术和肾癌根治手术治疗T2a肾癌疗效比较的Meta分析
目的：我们利用Meta分析方法，分析保留肾单位手术和肾癌根治手术治疗T2a肾癌疗效对比的差异，为临床医学做好理论依据。方法在知网、维普网、万方网、中国期刊全文数据库收集2014年1月1日~2015年12月1日国内有关发表过的收集有关保留肾单位手术和肾癌根治手术治疗T2a肾癌疗效的相关文献，将部分符合要求的文献采用Meta法进行系统的分析。结果保留肾单位手术和肾癌根治手术治疗对比当中发现一共有7项，10374例。将两组患者的死亡率、肿瘤复发率、肿瘤转移率和术后并发症总发生率对比得知数据对比差异无统计学意义。并且术后肾衰竭并发症方面保留肾单位手术要比肾癌根治手术治疗疗效好很多，尿漏并发症对比中，保留肾单位手术也比肾癌根治手术治疗效果要好。结论这两种手术治无论是在死亡率还是在控制术厚肿瘤发方面都没有较为明显的区别，可是保留肾单位手术大的优点可以保存残肾的肾单位和残肾功能，预防患者在手术后出现肾衰竭的现象，而癌根治手术治疗避免发生术后肾衰竭，所以我们选择保留肾单位手术治疗T2a肾癌比较可靠。
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保留肾单位手术治疗肾素瘤患者的围手术期护理要点分析
目的 研究分析保留肾单位手术治疗肾素瘤患者的围手术期护理要点. 方法 对2013年1月~2015年1月在我院采取手术治疗肾素瘤患者40例临床护理资料进行分析回顾.观察患者术前状况及术后恢复情况.结果 所有患者采取手术治疗,配合围手术期护理病情均显著改善,住院时间明显缩短,且后期无并发症及复发情况发生. 结论 采取围手术期护理能有效保证患者临床治疗质量,且住院时间短,并发症、复发情况少.
