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肾段动脉阻断与肾动脉全阻断在后腹腔镜肾部分切除术中的应用比较
目的 比较肾段动脉阻断与肾动脉全阻断在后腹腔镜肾部分切除术患者中的应用效果.方法 对2013年8月—2016年2月行后腹腔镜肾部分切术94例肾肿瘤患者的资料进行回顾性分析,其中41例肾段动脉阻断患者纳入甲组,53例肾动脉全阻断患者纳入乙组.对比2组阻断时间、术中出血量、肌酐变化情况、住院时间及并发症发生率.结果 2组术中出血量、术后住院时间及并发症发生率无明显差异(P>0.05);甲组阻断时间明显较乙组长(P<0.05);甲组肌酐变化值低于对照组(P<0.05).结论 与肾动脉全阻断相比较,对后腹腔镜肾部分切除术患者实行肾段动脉阻断可有效减轻因热缺血时间过长所致的肾功能损害.
关键词： 后腹腔镜肾部分切除术 肾段动脉阻断 肾动脉全阻断 效果对比 -
选择性肾动脉分支阻断与肾动脉全阻断下腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤的疗效比较
目的 比较选择性肾动脉分支阻断与肾动脉全阻断下腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤的疗效.方法 回顾性分析行肾部分切除术的56例肾肿瘤患者的临床资料,根据检查结果选择是否完全阻断肾动脉,其中选择性肾动脉分支阻断25例(A组),肾动脉全阻断31例(B组).比较两组患者手术时间、肾动脉阻断时间、术中出血量、肾小球滤过率(eGFR)变化率、手术切缘阳性情况、Clavien分级等,术后3个月复查CT观察肿瘤有无复发及肾积水情况.结果 所有患者顺利完成手术,由同一组医师操作,均无手术切缘阳性;A组术中无一例中转为全阻断下手术.A、B组ClavienⅡ级各有1例.两组患者手术时间、肾动脉阻断时间、术中出血量等方面比较,差异均无统计学意义(均P ＞0.05);术后1d、1周和1个月时eGFR变化率比较差异有统计学意义,B组均高于A组(均P＜0.01).B组患者术后1d肾动脉阻断时间与eGFR呈负相关(r=-0.65,P＜0.01),A组患者术后1d肾动脉阻断时间与eGFR未见相关(P＞0.05).术后3个月复查CT,两组患者均无肿瘤复发及远处转移,无肾积水及肾萎缩等.结论 与肾动脉全阻断比较,选择性肾动脉分支阻断下腹腔镜肾部分切除术相对安全,保护正常肾单位功能的效果更优.
关键词： 肾肿瘤 肾部分切除术 选择性肾动脉分支阻断 肾动脉全阻断 腹腔镜 -
高选择性肾动脉阻断技术在腹腔镜下保留肾单位手术中的应用研究
目的 比较腹腔镜下选择性肾段动脉分支阻断与肾动脉主干阻断行肾部分切除术的可行性和安全性,评价其手术效果.方法 回顾性分析郑州大学附属洛阳中心医院在2013年10月-2017年2月收治的65例T1期肾肿瘤患者的资料,其中行高选择性肾段动脉分支阻断肾部分切除术29例,行肾动脉主干阻断肾部分切除术36例,比较两种方法的术前术后肌酐变化、术中失血量、热缺血时间、手术时间、住院时间和切缘阳性率等.结果 所有手术均顺利完成,无明显手术并发症,肾动脉分支阻断组手术时间较肾动脉主干阻断组长,但其术前术后肌酐变化较肾动脉主干阻断组小.两组在术中失血量、热缺血时间和切缘阳性率等方面差异无统计学意义(P>0.05);两组患者在年龄、体质指数(BMI)、肾肿瘤R.E.N.A.L评分等方面差异无统计学意义(P>0.05).结论 对于T1期肾肿瘤,选择性肾动脉分支阻断技术手术时间较长,但其肾脏组织热缺血区域小,对肾脏影响小.
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高选择性肾动脉阻断在后腹腔镜下保留肾单位手术中的临床价值
目的:比较高选择性肾动脉阻断与肾动脉全阻断在后腹腔镜下保留肾单位手术中的临床疗效、安全性及对其术侧肾功能的影响.方法:选取拟行后腹腔镜下保留肾单位肾肿瘤患者56例,分为实验组和对照组.实验组29例,后腹腔镜下高选择性肾动脉阻断后行保留肾单位手术;对照组27例,后腹腔镜下完全肾动脉阻断后行保留肾单位手术.记录两组患者手术时间、肾动脉阻断时间、术中出血量,监测术前及术后即刻、1月、3月血清总肌酐值,并进一步ECT肾动态测定总肾及分肾肾小球滤过率(GFR).结果:56例患者手术顺利完成,两组各有2例改后腹腔镜下肾脏根治性切除术.实验组手术时间、肾动脉阻断时间较对照组明显延长(P＜0.05),实验组与对照组术中出血量无显著差异(P＞0.05).两组患者术前血肌酐值无显著性差异(P＞0.05),对照组术后即刻显著升高(P＜0.05),术后1月、术后3月有所下降,在正常值范围,但仍高于术前水平(P＜0.05);实验组术后即刻血肌酐显著升高(P＜0.05),术后1月、3月降至术前水平(P＞0.05),术后各时间节点实验组肌酐值均比对照组低(P＜0.05).对照组术后即刻总肾及术侧GFR显著降低(P＜0.05),1月、3月有所回升,但低于术前水平(P＜0.05);实验组术后即刻总肾及术侧GFR降低(P＜0.05),至1月、3月升至术前水平(P＞0.05),术后实验组各时间节点总肾GFR及术侧GFR均比对照组高(P＜0.05).术后随访1～3年,本组未见肿瘤局部复发、无远处转移,肾功能未出现异常.结论:后腹腔镜下保留肾单位手术肾动脉高选择性阻断较肾动脉全阻断术式手术时间有所延长,但术后对肾功能影响小、恢复快.
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后腹腔镜下肾动脉全阻断肾部分切除对肾功能影响的综合评估
目的：：报告泌尿外科4年内后腹腔镜下肾肿瘤剜除的97例患者肾动脉阻断时间与术后肾功能受损情况。方法：回顾分析2011年7月~2015年3月后腹腔镜肾肿瘤剜除患者97例,肾动脉全阻断在17~25 min组(A组)36例,男20例,女16例,年龄(52.3±7.8)岁,肿瘤直径(2.9±0.5)cm；肾动脉全阻断在26~30 min组(B组)42例,男23例,女19例,年龄(51.3±8.9)岁,肿瘤直径(2.8±0.6)cm；肾动脉全阻断在31~45 min组(C组)19例,男10例,女 9例,年龄(53.4±7.2)岁,肿瘤直径(3.0±0.7) cm。结果：改良 R.E.N.A.L.评分 A组(8.6±0.6)分；B组(8.2±0.5)分；C组(9.2±0.6)分,R.E.N.A.L.评分组间比较差异有统计学意义,进行组间两两比较时,A组和B组之间比较差异无统计学意义,C 组和 A 组、B组之间均差异有统计学意义；A组术前GFR(43.2±6.2)ml/min,术后3个月GFR (36.7±5.0)ml/min,B组术前 GRF(45.3±4.7)ml/min,术后 3个月 GRF (38.3±4.7)ml/min；C组术前 GRF(44.6±4.8)ml/min,术后 3个月 GFR (31.5±5.6)ml/min。术前各组之间差异无统计学意义,术后 A 组和 B 组之间比较差异无统计学意义,C 组和 A 组、B组之间差异有统计学意义(P值分别为：0.000和0.000)。结论：术前改良 R.E.N.A.L.评分与后腹腔镜下肾动脉阻断时间相关,热缺血时间控制在30 min内的肾动脉全阻断肾肿瘤剜除术后肾功能损伤较小。
