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保留肾单位手术治疗肾癌的研究进展
肾癌是泌尿系统常见肿瘤之一.随着影像学技术的发展,更多早期无症状的肾肿瘤被发现.根治性肾脏切除术是治疗局限性肾癌的主要手术方式,由于并发症相对较多,发生肾衰的风险较高.保留肾单位手术方式能大限度的保留肾功能,提高生活质量.目前对于局限性肾癌临床常采用开放性保留肾单位切除术、腹腔镜下肾部分切除术及机器人辅助腹腔镜肾部分切除术进行治疗.而何种术式为优策略,目前并无定论[1].本文就上述三种手术方式的研究进展及优缺点进行分析.
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RENAL、 PADUA、C-index评分系统对T1期肾癌患者保留肾单位手术的应用价值
目的 探讨RENAL、PADUA、C-index评分系统在T1期肾癌患者保留肾单位手术的临床应用有无差异,以及筛选出评分系统中与临床结果相关性较强的评分项目.方法 回顾性分析收集符合纳入、排除标准的53例患者,应用非参数检验分析三种评分系统与临床结果之间的差异性,采用Spearman检验分析各评分子变量与临床结果之间的相关性.结果 RENAL、PADUA、C-index评分系统中的总体评价指标,低、中、高复杂度,在对T1期患者的应用中差异无统计学意义(P＜0.05);在相关性方面,描述肿瘤与肾窦或与肾集合系统的位置关系的指标同手术时间、术中估计出血量具有较强的相关性(P＜0.05),与热缺血时间、肌酐变化率、术后住院时间等无明显相关性(P＞0.05).结论 临床实践中RENAL、PADUA、C-index评分系统对行NSS的T1期肾癌患者的评估均具有重要临床意义;在RENAL、PADUA、C-index评分系统的评分变量中,肿瘤外凸率、肿瘤与集合系统或肾窦的关系、C-index值这4个变量对临床评估T1期肾癌患者更具有指导意义.
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肾癌保留肾单位手术的临床价值分析(附10例报告)
目的探讨肾癌保留肾单位手术的临床价值和疗效.方法回顾性分析10例行保留肾单位手术的肾癌患者临床资料,其中单侧9例、双侧1例.绝对指征1例,相对指征3例,选择性指征6例.肿瘤直径1.8-4.5cm,均为T1期(1997年TNM标准);行改良肾肿瘤剜除术(切缘于肾肿瘤外1cm正常肾实质处)7例,肾上极切除术1例,肾下极切除术2例.结果 10例患者随访4-60个月,平均30个月,未见并发症及残肾肿瘤复发,无瘤生存率与根治性手术者相近.结论肾癌保留肾单位手术安全、有效,适合于对侧肾功能正常、一侧局限且较小的肾肿瘤患者.
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单位肾脏体积GFR评价T1期肾肿瘤对GFR的影响
目的 利用单位肾脏体积肾小球滤过率(glomerular filtration rate per unit volume,GFR-UV)评价 T1期肾肿瘤对 GFR的贡献.方法 回顾性分析2015年1月-2017年5月因肾肿瘤就诊于西安交通大学第二附属医院且资料完整的 T1期肾肿瘤病例,基于医学影像存档与通讯系统(picture archiving and communication systems,PACS)行肾脏体积、肿瘤体积测量,采用 ECT肾动态显像评估分肾功能,计算单位肾脏体积 GFR,并根据单位肾脏体积 GFR计算肿瘤对 GFR的贡献.结果 健侧肾脏平均体积为(161.78±34.73)mL,患肾非肿瘤肾组织体积为(157.83±36.60)mL,肿瘤平均体积为(35.41±27.79)mL.健侧 GFR-UV为(0.28±0.09)mL/min,肿瘤对 GFR的平均贡献为(0.73±7.41)mL/min.结论 T1期肾肿瘤对患肾 GFR贡献小,保留肾单位手术后 GFR下降主要由手术因素导致.
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保留肾单位手术与根治性肾切除术治疗T1a期肾癌疗效比较
目的 比较根治性肾切除术和保留肾单位手术两种术式治疗T1a肾癌的远期疗效.方法 T1a期肾癌病人共78例,40例为根治性肾切除术组,38例为保留肾单位手术组,通过比较两组患者住院时间、出血量、手术时间术中及术后并发症、5年生存率来评估手术期间以及手术前后肾功能、术后并发症、复发情况及5 a生存率差异.结果 78例手术顺利.保留肾单位手术组和根治性肾切除术组平均手术时间分别为(95.8±14.6) min和(90.1±10.5) min;术后平均住院天数分别为(17.2±7.0) d和(15.5±10.1) d;术中失血量分别为(124.4±34.7) mL和(114.5±26.3) mL;术前肌酐分别为(82.3±13.5) μmol/L和(85.7±17.6) μmol/L,术后24 h肌酐分别为(90.4±37.5) μmol/L和(105.8±46.7) μmol/L,术后5 a肌酐水平分别为(86.6±28.3) μmol/L和(142.2±42.7) μmol/L;78例随访(52.7±8.7)个月,保留肾单位组5 a生存率97.5%,肿瘤复发率2.5%;根治性肾切除术组5 a生存率为97.4%,肿瘤复发率2.6%.两组平均手术时间、术中失血量、术后平均住院天数、肿瘤复发率、5 a生存率差异均无统计学意义(P>0.05).保留肾单位手术组术前,术后24 h及术后5 a 3次肌酐值比较差异无统计学意义(P>0.05).根治性肾切除术(RN)组术前,术后24 h及术后5 a 3次肌酐值比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 与肾癌根治术治疗T1a期肾细胞癌相比较,保留肾单位手术具有安全、局部复发率低、更好地保留功能性肾单位等优点,两种术式远期临床效果无明显差异.
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保留肾单位手术治疗局限性肾癌30例临床分析
目的：探讨肾细胞癌保留肾单位手术治疗的并发症和效果。方法：对新疆医科大学第二临床医学院2002年12月～2010年4月期间诊断为肾细胞癌并行保留肾单位手术治疗的30例病例的临床资料进行回顾性分析。男性16例，女性14例，平均年龄45.4岁（28岁～72岁），平均肿瘤直径2.75 cm（1.5 cm～5.0 cm），病理分期均为T1N0M0，评估术后并发症及复发转移等情况。在手术时间、术中出血量、术后引流时间、术后住院时间等方面采用单因素方差分析与肾癌根治手术进行比较。结果：30例均顺利完成手术，1例术后8天出现肾创面出血，输尿管损伤术后狭窄肾积水l例，其余28例术后无尿瘘、肾功能衰竭等并发症出现。术后平均随访42个月，无肿瘤转移或复发，未发现肾功能不全。开放保留肾单位手术组与开放根治性肾切除组在手术时间、术中出血、术后肾窝引流时间及住院时间方面无显著性差异。结论：保留肾单位手术是早期局限性肾细胞癌的有效治疗方法。
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肾肿瘤临床特点和手术方式变化(单一术者945例报告)
目的:探讨中国人民解放军总医院单一术者(董隽)2007~2015年肾肿瘤患者临床特点和手术方式变化. 方法:回顾性分析2007~2015年诊治945例肾肿瘤患者资料,包括:年龄、性别、肿瘤大小、TNM分期、手术方式、病理类型、保留肾单位手术热缺血时间等.将临床资料分为3个阶段进行比较分析:第1阶段(2007~2009年)以开放手术为主,腹腔镜手术逐步得以应用;第2阶段(2010~2014年)以腹腔镜手术广泛应用为主;第3阶段(2015年)机器人辅助腹腔镜保留肾单位手术广泛开展. 结果:2007~2015年,肾肿瘤手术例数逐年增多.男女比例、平均初诊年龄无明显变化,肿瘤大直径由4.11 cm降至3.91 cm.T1a、T1b期患者增多,热缺血时间减少.肾肿瘤开放手术比例由2007~2009年的60.36%降至2015年的3.92%;肾肿瘤微创手术比例由2007~2009年的39.64%增至2015年的96.08%.保留肾单位手术比例上升,肾根治性手术比例下降.结论:2007~2015年肾肿瘤临床特点及手术方式已发生明显变化,早期肾肿瘤就诊率增多,微创手术比例上升,开放手术比例下降.机器人辅助腹腔镜保留肾单位手术比例近年来逐渐增大.
关键词： 肾肿瘤 肾根治性切除术 保留肾单位手术 机器人辅助腹腔镜手术 -
机器人辅助腹腔镜保留肾单位手术治疗同时性双侧肾肿瘤：策略与疗效分析
目的：：初步探讨机器人辅助腹腔镜保留肾单位手术分期治疗同时性双侧肾肿瘤的安全性和可行性.方法：回顾性分析2013年6月~2016年5月采用机器人辅助腹腔镜保留肾单位手术治疗的21例同时性双侧肾肿瘤的疗效分析患者的临床资料.男20例,女1例,年龄39~67岁,平均52岁.肿瘤直径2.0~4.0 cm,平均3.34 cm.术前 CT/MRI 检查显示双肾肿瘤.所有手术均分期进行,综合患者一般情况以及肿瘤特征选择序贯手术方案,其中至少一侧行机器人保留肾单位手术.手术方法包括后腹腔镜肾部分切除术/根治术,机器人经腹腔/后腹腔肾部分切除术以及肾动脉低温灌注下机器人肾部分切除术.结果：本组21例患者42侧手术均顺利完成.38侧行肾部分切除术,其中28侧为机器人手术,10侧行后腹腔镜肾部分切除术,5侧行肾动脉低温灌注机器人辅助腹腔镜肾部分切除术,1侧行后腹腔镜肾部分切除术,4侧因肿瘤分期高而行后腹腔镜肾癌根治术.手术时间60~240 min,平均135.3 min.肾动脉热缺血时间8~45 min,平均21.9 min.6侧肾动脉冷缺血时间45~120 min,平均65 min,出血量20~1300 ml,平均144.8ml.术后住院时间4~13 d,平均6.5 d.术后进食时间1~4 d,平均2 d.术后病理诊断：39例为肾透明细胞癌,1例为嫌色细胞瘤,2例乳头状细胞瘤.术前肌酐63.5~193.7μmol/L,平均93.0μmol/L,术后肌酐70.1~258.4μmol/L,平均124.9μmol/L,两者差异无统计学意义,无一例患者术后行透析治疗.随访3~36个月(中位值23.5个月),无肿瘤复发及转移发生.结论：机器人辅助腹腔镜下肾部分切除术充分利用了机器人手术术野清晰、操作精细的技术优势,分期治疗同时性双侧肾肿瘤是安全、可行、有效的方法.该术式对肾功能保留良好,近期肿瘤控制效果满意,远期疗效有待进一步增加例数并观察.
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机器人辅助腹腔镜技术治疗单侧多发肾肿瘤的诊疗分析
目的：：总结机器人辅助腹腔镜技术治疗单侧多发肾肿瘤的资料,评价手术安全性和可行性,提高治疗水平.方法：回顾性分析2013年11月~2016年4月采用机器人辅助腹腔镜手术治疗的22例单侧多发肾肿瘤患者的临床资料和预后信息.结果：22例手术均获得成功,其中4例因分级较高而采用根治性切除术.22例患者中,男21例,女1例,平均50.3岁.11例患者肿瘤病灶大于2个,6例患者术前有另一侧肾癌根治手术史.术前肌酐(94.83±19.73)μmol/L,术后3个月肌酐(146.10±54.79)μmol/L,温缺血(30.08±17.50)min,术中出血(222.7±306.5)ml,术后住院(6.9±2.9)d,术后禁食(1.9±0.8)d.17例经腹腔手术入路,5例经后腹腔手术入路；6例行肾动脉低温灌注机器人辅助腹腔镜肾部分切除术.术后病理：21例为透明细胞癌,1例乳头状细胞癌.所有患者均无切缘阳性及淋巴结转移,术后随访8~37个月,均未出现复发及转移.结论：机器人辅助腹腔镜治疗单侧多发肾肿瘤是安全、可行、有效的方法.近期肿瘤控制效果满意,远期疗效有待大样本研究.
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数字肾精准定位内生性肿瘤在肾部分切除术中的应用
目的:介绍应用数字肾模型定位内生性肾肿瘤、实施肾部分切除手术的经验.方法:患者术前影像学检查明确诊断为内生性肿瘤,应用MIMICS软件重建数字肾模型,计算肿瘤距离肾脏上下极、外侧轮廓线的位置,得出定位数据.在手术中根据该数据定位肿瘤,行肾部分切除.结果:应用数字肾模型进行内生性肿瘤定位,与手术中实体所见高度吻合.结论:数字肾是内生性肿瘤行肾部分切除手术时进行定位的简单、有效手段.
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R．E．N．A．L．评分系统在腹腔镜肾部分切除术中的应用（附38例报告）
目的：：探讨 R．E．N．A．L．评分系统对腹腔镜下保留肾单位手术难度及效果的影响.方法：回顾性分析2006年5月~2015年3月期间收集的38例行腹腔镜下肾部分切除术肾癌患者的病例资料，根据 R．E．N． A．L．评分系统将患者分为低难度组(＜7分)，中难度组(7~9分)，高难度组(≥10分)，并比较分析各组间手术时间、出血量、热缺血时间及手术前后肌酐的变化情况.结果：38例患者中低难度组20例，中难度组15例，高难度组3例.其中低难度组及中难度组手术时间、出血量、热缺血时间、手术前后肌酐变化值分别为(119.30±47.21)∶(158.70±36.27)min (P ＝0.011)、(85.00±50.52)∶(178.00±163.06)ml (P ＝0.022)、(36.30±6.05)∶(42.1±4.75)min(P ＝0.005)、(18.10±8.65)∶30.20±14.91)μmol/L(P ＝0.005)，均差异有统计学意义.高难度组中有2例中转肾癌根治术.结论：R．E．N．A．L．评分是一种客观有效的手术难度评价系统，术前运用 R．E．N．A．L．评分评价保留肾单位手术难度有助于术者根据自身及患者的情况选择合适的患者行该手术.
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腹腔镜肾肿瘤剜除术治疗T1aN0M0期肾癌
目的:总结腹腔镜肾肿瘤剜除术治疗T1aN0M0期肾癌的临床经验.方法:回顾性分析2006年10月～2012年10月接受腹腔镜保留肾单位手术(LNSS)的179例T1aN0M0期肾癌患者临床资料,按手术方式分为A、B两组,A组为接受腹腔镜肾肿瘤剜除术(LTE)患者,共94例,B组为接受标准腹腔镜肾部分切除术(LPN)患者,共85例,对两组患者基本资料、围手术期情况、组织病理学结果及随访结果进行统计学分析.结果:A组、B组的手术时间、肾动脉阻断率及阻断时间之间比较差异无统计学意义(P＞0.05).A组术中失血量及输血率、术后并发症发生率及术后住院时间均较B组下降,差异有统计学意义(P＜0.05).术后病理证实A、B组切缘阳性分别有1例(1.1％)、3例(3.5％),癌组织累及但未穿透假包膜分别有22例(23.4％)、27例(31.8％),均差别无统计学意义(P＞0.05).平均随访时间(33.5±20.9)个月,两组患者术后12个月eGFR水平较术前差异无统计学意义.A组1例(1.1％)出现同侧肾脏异位复发,1例(1.1％)出现肺转移;B组原位复发、同侧肾脏异位复发、肺转移各1例;两组间复发率、转移率差异无统计学意义(P＞0.05).结论:LTE可获得与LPN相同的肿瘤学效果,有利于保留更多的正常肾组织,且并发症发生率较低,是治疗T1aN0M0期肾癌有效的手段.
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R.E.N.A.L.评分系统在后腹腔镜保留肾单位手术中的应用研究
目的:探讨R.E.N.A.L.评分系统在后腹腔镜保留肾单位手术中的临床价值.方法:回顾性分析2007年1月～2011年6月T1a期肾癌患者29例应用R.E.N.A.L.评分系统进行量化评分资料,提出对评分系统的改进意见,并进行应用比较.结果:应用R.E.N.A.L.评分系统将29例患者分为高值7例(A组),中值10例(B组),低值12例(C组),A、B、C三组在热缺血时间存在明显差异(P＜0.01),术中出血量、手术时间、住院时间差异无统计学意义(P＞0.05).改良R.E.N.A.L.评分系统后将29例患者重新分为高值9例(E组),中值10例(F组),低值10例(G组),E、F、G三组组间在热缺血时间、术中出血量、手术时间均存在明显差异(P＜0.01).结论:R.E.N.A.L.评分系统可以较好的对腹腔镜保留肾单位手术进行评估,但改良后R.E.N.A.L.评分系统可能更切合临床的手术实际操作.
关键词： R.E.N.A.L.评分系统 后腹腔镜 保留肾单位手术 -
保留肾单位手术
随着腹腔镜等手术技术的进步，保留肾单位手术由于其长期肿瘤治疗效果与根治性手术相当，并能够提高患者远期的肾功能，使之逐步成为治疗肾癌的“金标准”。目前保留肾单位手术的适应证也在不断的扩大，相关的血管阻断技术也在不断的发展与进步，本文就保留肾单位手术的适应证及血管处理技术作一简要综述，探讨保留肾单位手术目前的技术现状及未来发展方向。
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肾脏血管平滑肌脂肪瘤的诊断及治疗进展
肾血管平滑肌脂肪瘤是原发于肾脏间质的良性肿瘤,随着医学影像学的发展和人们对健康体检的重视,其检出率逐渐增高.肿瘤的进行性生长会破坏正常肾组织并出现致命性出血,对健康威胁较大.近年来,随着细胞生物学和泌尿外科微创技术的进步,对其发病原因和临床诊治均有一定进展,本文对此进行回顾.
关键词： 肾脏血管平滑肌脂肪瘤 结节性硬化 保留肾单位手术 mTOR抑制剂 -
局限性肾癌保留肾单位手术45例治疗体会
随着影像学技术的发展,手术技巧的提高以及后腹腔镜的普及,局限性肾癌(指2002年版AJCC癌症分期中的T1-2N0M0期,临床分期为Ⅰ,Ⅱ期,通常称为早期RCC.)的检出率明显增加,适合行肾癌保留肾单位手术( nephron sparing surgery,NSS).笔者于2008年9月～2009年9月在北大医院学习期间,共参与了45例局限性肾癌行NSS手术,效果满意,现报告如下.
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58例保留肾单位手术治疗小肾癌临床分析
目的 探讨保留肾单位手术(NSS)治疗小肾癌的疗效及预后.方法 回顾性分析我科收治的58例小肾癌患者的诊疗方法及随访预后情况.结果 术中切除范围距瘤体平均0.3 ～1.0cm;术中平均出血量100 ～500ml,平均150ml;阻断肾蒂时间20～ 30分钟,平均26.7分钟;术后病理示透明细胞癌35例,嫌色细胞癌2例,其他类型1例;平均随访时间为28个月(3个月～72个月).结论 保留肾单位手术(NSS)可作为T1a期小肾癌的首选治疗方式.对于肿瘤直径4 ～ 7cm的T1b期肾肿瘤患者,也可以进行有选择性的NSS.
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腹腔镜与开放保留肾单位手术治疗局限性肾癌的临床比较
目的:分析腹腔镜与开放保留肾单位手术在治疗局限性肾癌的临床效果.方法:在本次研究中选择近两年我院收治的78例局限性肾癌患者作为研究对象,结合治疗手段差异分为对照组和治疗组,分别给予开放保留肾单位手术和腹腔镜下保留肾单位手术方式进行治疗,对效果进行评估.结果:治疗组的手术时间、术中失血量、术后引流管留置天数等指标明显低于对照组,组间数据比较具有统计学意义(p<0.05).治疗组的Scr评分指标接近正常值,和对照组相比,具有明显的差异,具有统计学意义(p<0.05).结论:对局限性肾癌患者采用腹腔镜下保留肾单位手术进行治疗,其优势明显,安全性比较高,值得推广和应用.
