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保留肾单位手术治疗肾癌的临床分析(附19例报告)
目的探讨保留肾单位早期小肾癌手术治疗方式和疗效.方法回顾性分析19例行保留肾单位手术的肾癌患者临床资料,其中双侧肾癌3例,孤立肾肾癌2例,对侧肾有病变或潜在功能受损的肾癌 6 例,对侧肾正常肾癌8 例;肿瘤平均直径5.2 cm.19 例中 10 例行肿瘤剜除术,9例行肾部分切除术.结果 19例患者随访12～84个月,平均42个月,无外科并发症和肿瘤远处转移.1 例术后15个月发现肿瘤局部复发行肾癌根治切除术,1例术后出现暂时性肾功能不全.结论保留肾单位手术治疗肾细胞癌安全有效,尤其适于局限性低分期小肾癌患者.
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保留肾单位手术的研究进展
肾细胞癌(Renal cell carcinoma,RCC)占所有恶性肿瘤的2%,在过去的65年间,RCC的发病率每年增长2%.尤其是近20年,随着影像学技术的发展和健康查体的普及,小肾癌检出率的提高为明显.外科手术是治疗肾癌的主要手段.初保留肾单位手术仅用于行根治性肾切除术将导致功能性无肾、必须透析的患者,包括孤立肾、对侧肾功能不全、双侧多原发RCC.现在保留肾单位手术对于T_(1a)、T_(1b)(大径≤7cm)和对侧肾脏功能正常患者的应用日益增多,且治疗效果与根治性肾切除术相似.更多研究表明,保留肾单位手术相比肾癌根治术延长了长期生存时间,降低了心血管疾病发生率.然而,保留肾单位手术并未得到广泛开展,其中主要原因是很多临床医生对保留肾单住手术的安全性、适应证、手术切除范围、并发症等方面还存有困惑.本文将对上述热点问题进行综述.
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不同亚型的囊性肾癌诊疗与预后分析
目的:探讨不同亚型的囊性肾癌的诊疗及预后情况.方法:回顾性分析75例囊性肾癌患者的临床资料.患者术前影像学检查:56例考虑恶性病变,13例考虑单纯性肾囊肿,6例考虑为多房性肾囊肿.47例行根治性肾切除术,其中开放手术20例,腹腔镜手术27例;保留肾单位手术14例,其中开放手术9例,腹腔镜手术5例;后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术13例,其中2例术中冰冻病理检查提示恶性,同期行根治性肾切除术,9例术后2～3周二期行根治性肾切除术,2例密切随访;l例行保留肾单位手术,术中冰冻病理检查提示恶性病变,同期行根治性肾切除术.结果:75例术后病理报告均为囊性肾癌,其中肾细胞癌囊性变38例,多房囊性肾癌16例,单房囊性肾癌(囊腺癌)8例,肾囊肿恶变13例.随访25～147个月,平均63个月,未见肿瘤复发和转移.结论:囊性肾癌的诊疗及预后需根据不同的亚型分析,保留肾单位手术可作为囊性肾癌的一种可选择的治疗方式.
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MSCTA在肾癌保留肾单位手术中的应用
目的:探讨多层螺旋CT血管成像(MSCTA)在肾癌保留肾单位手术(NSS)中的应用.方法:42例拟行NSS的患者术前行MSCTA,观察肾脏位置,肿瘤的部位、范围及与肾动静脉、集合系统的关系,肾动静脉的解剖、血管的变异、肿瘤供血动脉的来源,并与术中对照.结果:MSCTA检出患者肾动脉狭窄4例,同时显示了患侧多支肾动脉,42例共63支,其中1支肾动脉者26例、2支肾动脉者11例、3支肾动脉者5例；患侧肾动脉主干分支过早13例,与术中所见一致.MSCTA肿瘤血供类型、肿瘤供血动脉来源与术中对照诊断符合率分别为97.60％和95.2％.结论:MSCTA可直观、准确地显示肾动脉变异和病变,对指导肾脏手术有重要的临床价值.
关键词： 肾癌 保留肾单位手术 多层螺旋CT血管成像 -
肾细胞癌患者行保留肾单位手术与根治性手术的效果及生活质量比较
目的 分析保留肾单位手术(NSS)与腹腔镜根治性肾切除术(RPRN)治疗肾细胞癌的效果及对生活质量的影响.方法 选取2012年9月—2015年1月就诊的80例肾细胞癌患者,根据手术治疗方法分为RPRN组(n=40)、NSS组(n=40).统计两组手术时间、出血量、引流时间、术后下床时间、住院时间,检测术前、术后1年和2年的血肌酐水平,分析术后1年、2年的生存率与生活质量,生活质量采用中文版健康调查简表评分(SF-36)评估.结果NSS组下床时间、住院时间较RPRN组短(P<0.05).术后1年和2年,NSS组血肌酐水平低于RPRN组(P<0.01).RPRN组术前、术后1年、2年血清肌酐水平依次显著升高(P<0.05).两组术后1年和2年生存率比较差异无统计学意义(P>0.05).两组术后2年SF-36评分中生理功能、生理职能、情感职能和总体健康评分均较术后1年明显升高(P<0.05).术后1年、2年,NSS组SF-36评分中生理功能、生理职能、精神健康、情感职能和总体健康评分均显著高于RPRN组(P<0.05).结论 NSS治疗肾细胞癌在改善手术疗效、提高生存率、促进术后恢复等方面与RPRN类似,尤其能有效保护肾功能和提高术后生活质量.
关键词： 肾肿瘤 保留肾单位手术 腹腔镜根治性肾切除术 治疗效果 生活质量 -
多房囊性肾细胞癌诊治分析(附21例报告)
目的:探讨多房囊性肾细胞癌的诊断及治疗方法.方法:回顾性分析2006年2-7月收治21例多房囊性肾细胞癌患者的临床症状和体征、影像学表现、手术方式、病理结果及预后情况.结果:13例行根治性肾切除术,8例行保留肾单位手术.术后病理报告均为多房囊性肾细胞癌.19例获随访,平均随访30.3个月,未见肿瘤复发和转移.结论:多房囊性肾细胞癌是一种低度恶性的肾肿瘤,预后良好;无特殊临床表现,诊断主要依靠影像学检查,Bosniak分类有助于提高术前诊断的准确率;保留肾单位手术是多房囊性肾癌的首选治疗方式.
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超声造影技术在保留肾单位中的应用
外科干预是肾脏占位的基本治疗方式,随着更多的局限性肾脏病变能被早期发现,保留肾单位手术因在保证肿物切除的基础上,还能保存患肾尚且正常的结构及功能而备受青睐.影像学检查是疾病诊断、治疗的客观依据.而超声造影因无脏器损害、动态显示血流灌注、重复性好等优点,在肾脏占位病变中有一定诊断价值.本文就肾脏病变预行保留肾单位术过程中,超声造影技术在术前评估、术中引导、术后随访等三阶段的相关应用进行综述.
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超声刀在保留肾单位手术中的应用
肾错构瘤是良性肿瘤,恶变概率极小,保留肾单位手术是治疗肾错构瘤安全而有效的方法,而T1期肾细胞癌行部分切除术也是一种安全有效的方法.我们从2004年1月至2005年6月共收治肾错构瘤患者6例,T1期肾细胞癌4例,全部采用超声刀行肾部分切除术,取得良好效果,现报告如下.
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腹腔镜下保留肾单位手术治疗肾肿瘤研究进展
保留肾单位手术(nephron sparing surgery , NSS)初用于为避免透析必须保留肾单位特殊肾肿瘤(如孤立肾、双肾肿瘤或遗传综合征)患者 ,目前已成为T 1期肾肿瘤的主要治疗选择[1 ].随着腹腔镜技术的发展 ,腹腔镜下保留肾单位手术(lapa-roscopic nephron sparing surgery ,LNSS )在国内外已被广泛接受.
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肾盂逆行灌注联合肾周冰水对肾功能保护的可行性研究
目的:利用兔模型实验探索怎样利用肾周冰水联合肾盂逆行灌注冰水保护肾脏功能. 方法:将60只新西兰大白兔完全随机分为四组, 每组15只,A组为肾盂逆行灌注冰水组,B组为肾周冰水降温组,C组为肾周冰水联合肾盂逆行灌注冰水组,D组为空白对照组.肾动脉阻断后每隔1min分别记录各组肾表面和实质温度,阻断肾动脉1h及2h末分别取少量肾组织送病理学检查.比较各组肾组织病理学方面的差异,比较各组肾表面及肾实质的平均温度,绘制各组温度变化曲线,比较各组之间有何不同.结果:C组(联合降温组)的肾表面和肾实质平均温度明显低于其他各组(P<0.05).C组降温快,肾组织的病理学改变轻.结论:肾周冰水联合肾盂逆行灌注冰水降低肾脏温度,效果确切,可为后腹腔镜保留肾单位手术中保护肾功能提供新的方法. 但仍需进行更多的研究来证实其有效性.
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囊性肾癌临床特点及诊治分析
目的：分析囊性肾癌的临床特点，探讨囊性肾癌的诊断及治疗方法。方法回顾性分析12例囊性肾癌患者的临床表现、影像学特征、手术方法、病理特征及随访结果，并结合相关文献就其临床特点进行讨论。结果12例患者术后病理结果透明细胞癌10例，嫌色细胞癌2例。肿瘤直径1．5～8．5cm，平均4．4cm。TNM分期：T1N0M010例，T2N0M02例，其中多房囊性肾癌7例，单房囊性肾癌5例。随访13～78个月，平均39个月，均无复发和转移。结论囊性肾癌早期诊断较为困难，应结合影像学检查、术中冰冻切片及术后病理结果确诊。囊性肾癌恶性度低，预后较好。囊性肾癌同肾癌一样采用肾癌根治术或保留肾单位的手术，保留肾单位的手术为治疗的佳选择。
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T1期肾细胞癌保留肾单位手术安全切除边距的研究
探讨保留肾单位手术治疗T1期肾细胞癌时肿瘤周围组织的安全切缘，并评价术中评价（IE）肿瘤切缘方法的效果。T 1期肾癌根治术标本50例，连续组织切片检查包膜完整性及多中心病灶。回顾21例肾部分切除术患者的临床病理资料，IE方法为切除肿瘤后从顶部到肿瘤基底部沿长轴切开，肉眼观察。肿瘤直径和包膜完整性为多中心灶的显著相关因素（P＜0．05）。21例肾部分切除术患者切缘范围为1mm～10mm均阴性，随访12个月～118个月（平均35个月），均无瘤存活。IE评价术中切缘情况安全有效，对于IE观察假包膜完整者，切缘3mm～5mm即可，如观察假包膜不完整，切缘应达到5mm～10mm。
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开放和后腹腔镜肾部分切除术治疗老年T1b期肾癌的临床疗效
目的 探讨开放和腹腔镜保留肾单位手术(NSS)治疗老年T1b期肾癌的安全性与可行性.方法 回顾性分析2012年1月至2015年12月43例行NSS的老年T1b期肾癌患者,其中26例行开放手术(OPN),17例在行后腹腔镜手术(RLPN),比较两组的临床资料、术中指标、手术并发症及术后肾功能变化.结果 40例患者均成功行NSS,3例切缘阳性改肾根治术,OPN组手术时间(176.3±19.9)min,RLPN组(161.5±26.8)min.OPN组阻断肾血流时间(26.2±5.2)min,RLPN组(28.0±6.1)min.OPN组术中出血量(192.1±78.3)ml,RLPN组(138.9±66.9)ml.OPN组术后并发症为42.3％,RLPN组35.2％,均较轻微.两组术前和术后3个月血肌酐无明显变化,但患肾肾小球滤过率(eGFR)下降约15.6％和22.2％.结论OPN和RLPN都是治疗老年T1b期肾癌的安全有效的方法,都能达到保护肾功能的效果,对比OPN,RLPN在手术时间、术中失血量及住院时间上更有优势.
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后腹腔镜保留肾单位手术治疗老年T1a期肾癌的疗效
目的 分析老年T1a期肾癌患者进行后腹腔镜保留肾单位肾部分切除术(LNSS)的有效性和安全性.方法 老年T1a期肾癌患者103例依据手术方法不同分为两组:LNSS组48例,平均年龄(65.1±3.0)岁; 后腹腔镜根治性肾切除术(LRN)组55例,平均年龄(64.5±3.1)岁;比较两组手术时间、术中出血量和住院时间,并在术前、术后1 d、术后6、12个月取血测量血清肌酐.随访12~78个月,获得患者的远期疗效.结果 LNSS组手术时间、术中出血量和住院时间均显著大于LRN组(P<0.01);两组围术期并发症(肺炎、脑梗死、肺栓塞)比率差异无统计学意义(P>0.05);两组术前、术后1 d以及术后6个月和12个月的血清肌酐水平比较差异均无统计学意义(均P>0.05);两组远期疗效比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 LNSS保留了患者肾功能,临床上对老龄局限性小肾癌患者安全有效.
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保留肾单位手术与肾癌根治术治疗局限性肾癌疗效对比分析
目的:探究保留肾单位手术与肾癌根治术治疗局限性肾癌的疗效.方法:选取30例肾癌患者为研究对象,依据肾癌患者选择的手术治疗方式,分为两组,研究组施行保留肾单位手术,对照组施行肾癌根治术.结果:研究组患者与对照组患者的围手术期的相关情况对比,差异无统计学意义(P＞0.05);研究组患者与对照组患者的一过性SCr上升情况对比,差异有统计学意义(P＜0.05).研究组患者与对照组患者的生存率比较,研究组患者明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:保留肾单位手术与肾癌根治术治疗局限性肾癌疗效对比分析,局限性肾癌患者应用保留肾单位手术的疗效更好,值得临床推广应用.
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低温阻断肾血流下肾部分切除术的疗效观察
目的:观察低温阻断肾血流下肾部分切除术的可行性和临床效果.方法:我们对57例患者采用低温阻断肾血流下肾部分切除术.男37例,女20例,平均年龄43岁(21 ～68岁).肾结核9例(上极6例、下极3例),较大肾错构瘤16例(直径5～7cm).小肾癌32例(1～ 2cm).结果:57例均顺利完成手术,阻断肾蒂时间平均22 min( 11 ～40min).平均出血量60mL.平均随访15个月,手术侧保留的部分肾脏功能良好.全部患者无一例近期并发症.结论:低温阻断肾血流下肾部分切除术,为肾极病变以及肾脏局部病变患者有效手术治疗方法.
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保留肾单位手术治疗肾癌(附32例分析)
目的总结保留肾单位手术(NSS)治疗肾癌的体会.方法对32例行保留肾单位手术肾癌患者进行回顾性总结.其中,双侧肾癌8例,总肾功能受损的肾癌12例.12例行剜出术,20例行肾部分切除术.结果随访14～48个月,平均31个月.无局部复发.术后无1例发生出血、尿漏,肾功能相对稳定.结论保留肾单位手术是早期局限性肾癌的有效治疗方法.手术成功率高,有效地控制出血和保护肾脏功能是手术成功的关键.
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肾癌患者保留肾单位手术后26例应用索拉非尼预防复发转移的价值分析
目的：探讨肾癌患者保留肾单位手术后应用索拉非尼对预防癌细胞转移的价值。方法：选取2008年2月至2014年3月在我院行保留肾单位手术治疗，且术后存在复发转移高危因素的肾癌患者68例，其中26例患者术后给予索拉非尼口服治疗（观察组），42例患者术后给予生物化疗治疗（对照组）。术后随访，比较两组患者术后复发转移及生存情况。结果：观察组患者中位生存时间为21.40个月，对照组为18.83个月（P＜0.05）；观察组患者术后中位复发或转移时间及复发或转移后生存时间分别为16.17个月和15.80个月，对照组为14.43个月和13.67个月（P＜0.05）；两组患者不良反应发生情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：保留肾单位手术后应用索拉非尼治疗可延长肾癌患者术后复发转移时间及复发转移后生存时间，长期使用不良反应轻微，患者可耐受，值得临床推广。
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“蛙跳式”选择性肾动脉阻断法在腹腔镜保留肾单位手术中的应用
目的 探讨“蛙跳式”选择性肾动脉阻断法在腹腔镜保留肾单位手术中的临床应用.方法 2014年8月至2015年8月,对5对尸体肾脏和20个行肾切除术的肾脏进行肾动脉血管解剖,观察动脉的分支走行及其与肾门的位置关系,研究选择性肾动脉阻断法的解剖学基础.回顾性分析10例腹腔镜保留肾单位手术,其中5例采用“蛙跳式”选择性分支动脉阻断法,另外5例随机选取同期行传统选择性分支动脉阻断法的病例,分别记录游离肾脏肿瘤后至阻断分支动脉的时间和热缺血时间,初步研究“蛙跳式”选择性分支动脉阻断法的临床应用效果.结果 5对尸体肾脏和20个肾切除术后的肾脏中分别有72.2％(39/54)和70.8％(68/96)的分支动脉沿着肾门“门框”处进入肾脏.临床应用方面,10例腹腔镜保留肾单位手术均安全顺利完成.5例行“蛙跳式”肾动脉阻断的患者中有1例因分支动脉阻断效果不理想,更改为阻断肾动脉主干.传统和“蛙跳式”选择性分支动脉阻断法游离肾脏肿瘤后至阻断分支动脉的时间分别为10～18min和6～11 min,热缺血时间分别为15～25min和14～26min.结论 “蛙跳式”选择性分支动脉阻断法不仅可减少肾功能的损伤,且操作更简单、具有可重复性,危险性更低,对术者的操作技术要求较传统分支动脉阻断法的要求更低,更利于推广.
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后腹腔镜辅助小切口肾部分切除术治疗R.E.N.A.L.评分≥7的肾肿瘤
目的 分析后腹腔镜辅助小切口完成R.E.N.A.L.评分≥7肾肿瘤肾部分切除术的安全性和可行性,评价手术疗效,探讨临床应用价值.方法 2011年1月至2012年11月R.E.N.A.L.评分≥7肾肿瘤后腹腔镜辅助小切口肾部分切除术的患者19例,其中男性10例、女性9例,年龄(48.5±14.0)岁,体质指数(24.0±2.6) kg/m2,ASA评分(1.9±0.4),Charlson全身合并症指数(age-weighted) 0.6±0.2,肿瘤侧别(左/右)11/8,肿瘤大径(3.3±1.2) cm,肾肿瘤R.E.N.A.L.评分(8.6±0.9),术前估算肾小球滤过率(eGFR)(104.8士24.0)mL/(min·1.73 m2).后腹腔镜下分离保留肾动静脉、肾周及肾脏肿瘤后,沿肋缘下两穿刺口连线作切口,阻断肾蒂,冰屑降温,切除肿瘤,缝合重建,完成手术.观察术中、术后情况并进行随访,评价手术疗效.结果 19例患者手术均顺利完成,无任何术中并发症,无术中输血,手术时间(220.2±57.5) min,术中出血(252.6±182.9) mL,肾脏冷缺血时间(25.2±6.6) min,手术切缘均为阴性.患者恢复顺利,术后住院时间(11.4±3.4)d.病理学检查提示:肾癌15例,血管平滑肌脂肪瘤2例,其他2例.术后随访(13.1±6.7)个月,19例患者均存活,无一例出现局部肿瘤复发或远处转移,eGFR(90.4±17.0)mL/(min·1.73 m2),与术前相比差异有统计学意义(Z=-3.099,P=0.002).结论 对于复杂程度较高的局限性肾肿瘤,后腹腔镜辅助分离小切口肾部分切除术安全、可行、有效,结合了开放手术和传统腹腔镜手术的优势,扩大了保留肾单位手术的临床适应证,操作简便、费用低,值得进一步推广运用.
