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机器人辅助腹腔镜肾部分切除术治疗PADUA评分≥10分的肾脏肿瘤
目的 总结达芬奇机器人辅助腹腔镜肾部分切除术治疗PADUA评分≥10分肾肿瘤的手术疗效,评估其安全性、可行性,探讨其潜在的临床应用价值.方法 通过分析2012年5月至2013年9月长海医院同一术者完成的37例机器人辅助腹腔镜肾部分切除术治疗PADUA评分≥10分肾脏肿瘤患者资料,总结临床经验,评价手术疗效.本组患者男性21例,女性16例,年龄32～72岁,平均(52.3±10.1)岁;体质指数(BMI)平均24.9±3.88(17.1～34.3) kg/m2;Charlson全身合并症评分(Age-weighted)平均0.5±0.84(0～3);肿瘤侧别(左/右)20/17,均为单侧单发肿瘤;大径平均4.2±1.19(2.1～7.2)cm,肾肿瘤PADUA评分平均10.8±0.87(10～13),术前肾小球滤过率估计值(estimated glomerular filtration rate,eGFR)平均101.2±25.58(46.6-198.7) mL/(min·1.73 m2).腔镜下分离肾动静脉、肾周及肿瘤后,阻断肾蒂或不阻断肾蒂,切除肿瘤,缝合重建.结果 37例患者手术均顺利完成,无中转手术,无任何术中并发症,无术中输血,手术时间平均241±50.0(120～330) min,术中出血量平均185±169.9(50～1 000) mL.肾脏缺血时间平均26.7±9.90(0～50) min.术后住院时间平均11.3±3.38(7～23)d.术后并发症发生率13.5％(5/37).病理学检查提示:手术切缘均为阴性,透明细胞癌28例,嫌色细胞癌3例,乳头状细胞癌1例,血管平滑肌脂肪瘤等肾脏良性病变5例.术后随访时间平均5.9±4.64(1～12)个月,37例患者均存活,未发现局部复发或远处转移,eGFR平均下降8％,与术前相比差异有统计学意义(P=0.004).结论 对于高PADUA评分的复杂肾肿瘤,达芬奇机器人辅助腹腔镜肾部分切除术微创效果好、操作精细、安全性高,肾功能损害小,但肿瘤控制效果需进一步随访观察.
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腰腹联合三步法腹腔镜肾部分切除术的初期临床应用体会
目的 探讨腰腹联合三步法腹腔镜肾部分切除术临床应用的安全性和有效性.方法 回顾分析2015年7月至11月期间,32例接受腹腔镜肾部分切除术患者的临床资料.其中接受腰腹联合三步法术式的患者12例(三步法组),接受传统经腹术式患者20例(对照组).三步法组手术方法:(1)首先经腹入路,切开腹侧Gerota筋膜和肾周脂肪至肾实质表面,并显露肿瘤;(2)沿结肠旁沟Told线切开腹膜和肾周筋膜,由肾脏背侧,贴腰大肌平面分离肾动脉;(3)阻断肾动脉,标记肿瘤边缘,完成肾脏肿瘤的切除和创面重建.比较两组围手术期资料.结果 32例手术均顺利完成,腰腹联合三步法相比传统经腹腔途径可有效缩短手术时间(P=0.014),术中出血等围手术期资料与传统方法类似.结论 腰腹联合三步法改良后的腹腔镜肾部分切除术既保留了经腹途径操作空间大的优点,又结合了经腰途径分离肾动脉便捷的长处,尤其肾动脉出现变异时,优势更加明显,可进行深入的临床对比研究.
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超声内镜在后腹腔镜下内生性肾脏肿瘤保留肾单位手术中的初步应用
目的 尝试应用超声内镜指导后腹腔镜下内生性肾脏肿瘤保留肾单位手术,总结临床实践经验,探讨其可行性及临床价值.方法 对1例28岁女性右肾占位患者(肿瘤大小1.4 cm×1.0 cm,临床分期为T1aN0M0)行后腹腔镜下保留肾单位手术;术中因肾脏表面光滑,无明显突起,无法准确定位肿瘤,以超声支气管镜探头定位肿瘤,观察肿瘤血供及其与周围肾脏组织的关系;按超声内镜定位标志行保留肾单位手术.观察切除肿瘤的完整性及切缘情况.结果 超声内镜下肿瘤范围、血供清晰可辨,阻断肾动脉后未见肿瘤周围有明显血流声像,沿肿瘤边缘约0.5~1.0 cm完整切除肿瘤,术中未中转开放手术.超声内镜操作时间为5 min.术后病理提示血管平滑肌脂肪瘤,切缘阴性.结论在1例后腹腔镜下内生性肾脏肿瘤保留肾单位手术中应用超声内镜成功进行了肿瘤定位、肿瘤血供评判,为彻底切除肿瘤提供了依据,值得进一步研究以利于临床推广.
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B超与病理测量值差异对保留肾单位手术的影响
目的 通过分析肾癌大直径的B超测量值与病理测量值间的统计学差异,探讨此差异对保留肾单位手术的影响.方法 自2004年1月至2005年12月317例肾癌患者中符合入选标准者246例,回顾性分析肾癌大直径的B超测量值及病理实测值,对资料进行对数化后进行正态分布检验、方差齐性检验、t检验、线性相关分析和回归方程的构建,并按照左右、上下及T分期差异分别构建回归方程.结果 B超测量的肾癌大直径值与病理实测值间的差异具有统计学意义(P=0.01),B超测量值大于病理测量值.B超对处于左肾上极和右肾下极的肾癌的精度较高.结论 前肾癌大直径的B超测量值与病理实测值间确实存在统计学差异,以B超测量值作为保留肾单位应用指征标准的安全性良好,但可能限制了保留肾单位手术的应用范围.
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五类微创技术在局限性肾肿瘤保留肾单位手术中的临床应用特点和效果
目的 比较5类微创技术在局限性肾肿瘤保留肾单位手术中的临床应用特点和价值.方法 回顾性分析2009年8月-2013年4月上海长海医院泌尿外科肾肿瘤临床诊治与研究专业组完成的196例肾肿瘤保留肾单位手术患者的临床资料,其中开放肾部分切除术30例(开放组)、普通腹腔镜下肾部分切除术82例(普通腹腔镜组)、后腹腔镜辅助小切口肾部分切除术28例(腹腔镜小切口组)、单孔腹腔镜下肾部分切除术7例(单孔腹腔镜组)、机器人外科手术系统辅助腹腔镜下肾部分切除术33例(机器人腹腔镜组)、肾脏肿瘤冷冻消融术16例(冷冻消融术组).男129例,女67例,平均年龄为(51.0±12.9)岁,平均BMI为(24.3±3.11) kg/m2,平均美国麻醉医师协会(ASA)分级为(1.9±0.4)级,平均肿瘤大径为(3.3±1.3) cm,平均肿瘤DAP (Diameter-Axial-Polar)评分为(5.8±1.5)分,Charlson全身合并症指数(CCI)0～6,中位CCI为0,平均估算肾小球滤过率(eGFR)为(103.1±33.1)mL·min-1·1.73 m-2.分别以开放组和普通腹腔镜组为对照,两两比较各组间临床指标的差异.结果 与开放组比较,普通腹腔镜组的肿瘤大径和DAP评分、术中出血量、疼痛视觉模拟评分(VAS评分)、术后住院天数均显著减少(P值均＜0.01),缺血时间和标化缺血时间均显著延长(P值均＜0.01);单孔腹腔镜组的BMI、肿瘤大径和DAP评分、术中出血量、疼痛VAS评分均显著减少(P值分别＜0.05、0.01),标化缺血时间显著延长(P＜0.05);机器人腹腔镜组的手术时间、标化缺血时间均显著延长(P值均＜0.01),术中出血量、疼痛VAS评分均显著减少(P值均＜0.01);冷冻消融术组的年龄、CCI均显著增加(P值分别＜0.05、0.01),肿瘤大径和DAP评分、术中出血量、疼痛VAS评分、术后住院天数均显著减少(P值分别＜0.01、0.05);腹腔镜小切口组与开放组间各项指标的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).与普通腹腔镜组比较,腹腔镜小切口组的肿瘤DAP评分、术中出血量均显著增加(P值均＜0.01),缺血时间、标化缺血时间、疼痛VAS评分均显著降低(P值均＜0.01);单孔腹腔镜组的肿瘤大径、疼痛VAS评分均显著降低(P值均＜0.01);机器人腹腔镜组的肿瘤DAP评分、手术时间、术后住院天数、病理学检查恶性构成均显著增加(P值分别＜0.01、0.05),标化缺血时间显著缩短(P＜0.01);冷冻消融术组的年龄、CCI均显著增加(P值均＜0.01),疼痛VAS评分、术后住院天数、eGFR下降百分比均显著减少(P值分别＜0.01、0.05).结论 普通腹腔镜肾部分切除术适合肿瘤较小且复杂程度较低的肾部分切除术,患者术后疼痛轻,恢复快,但术后热缺血时间较长.后腹腔镜辅助小切口肾部分切除术可完成与开放手术相同难度的肾部分切除术,切口长度较短,费用低,但微创化程度不够彻底.单孔腹腔镜下肾部分切除术适合肿瘤较小且复杂程度较低的肾部分切除术,微创效果好,但手术难度大.机器人外科手术系统辅助腹腔镜下肾部分切除术可完成与开放手术类似难度的肾部分切除术,安全性高,可完成普通腹腔镜难以完成的高难度肾部分切除术.冷冻消融术适用于年龄较大、全身合并症较多的肾肿瘤患者,手术创伤小,肾功能保护好.只有综合肿瘤特点、患者因素和技术特点,取长补短,优势互补,才能更好地发挥微创保留肾单位手术在局限性肾肿瘤治疗中的临床应用价值.
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射频消融治疗肾癌新进展
2009年,美国估计有57760人被诊断为肾癌,12980人死于肾癌[1].约90％的肾脏肿瘤为肾细胞癌(RCC),其中85％为透明细胞癌[2].随着现代影像学技术的发展,偶发型肾癌的检出率不断提高[3].相对于有症状的肾癌而言,偶发型肾癌的体积较小,分级较低[4].尽管直径＜3 cm的肿瘤发生转移的可能性较小(约为2％),但预期寿命较长的患者仍可能发生转移[5].传统的肾癌治疗方法以根治性肾切除术及保留肾单位手术(NSS)为主,但创伤大、并发症多.因此,肾癌治疗的微创技术应运而生,目前常见的有影像引导下的射频消融(RFA)治疗、冷冻治疗、微波治疗和高强度聚焦超声等.以下就RFA在肾癌治疗中的进展作一综述.
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两种肾脏评分系统在保留肾单位手术中的应用比较
目的 对比R.E.M A.L.评分系统与改良R.E.N.A.L.评分系统在后腹腔镜保留肾单位手术中的应用价值.方法 回顾性分析42例T1a期肾肿瘤患者的临床资料,采用R.E.N.A.L.评分系统及改良R.E.N.A.L.评分系统进行评分并比较,其中R.E.N.A.L.评分系统按评分分为高值(A组)、中值(B组)、低值(C组),改良R.E.N.A.L.评分系统按评分分为高值(D组)、中值(E组)、低值(F组).结果 A、B、C组之间热缺血时间具有显著差异,其中C组热缺血时间短,A组长,差异均具有统计学意义(P均＜0.05);D、E、F组之间的术中出血量、手术时间、热缺血时间均存在明显差异(P均＜0.05).结论 改良R.E.N.A.L.评分系统可以更为客观的评估腹腔镜下保留肾单位手术的难度及手术风险,符合临床实际需求.
关键词： R.E.N.A.L.评分系统 改良 后腹腔镜 肾肿瘤 保留肾单位手术 -
肾癌行后腹腔镜下保留肾单位手术的围术期护理
目的 总结34例肾癌行后腹腔镜下保留肾单位手术(LNSS)的围术期的护理经验.方法 2008年9月-2012年4月,本院共34例患者接受了LNSS,手术前后实施了有针对性的护理,并对并发症进行严密的观察与护理干预.结果 患者术后无大出血、下肢静脉血栓、呼吸道及肾功能不全等并发症发生,康复出院.结论 对行LNSS手术的患者加强围术期护理可能有效减少其手术并发症,对患者的预后有重要影响.
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保留肾单位术后肾脏保护新策略:缺血预适应介导内皮祖细胞归巢机制
目的:探讨缺血预适应(IPC)介导内皮祖细胞(EPCs)归巢对保留肾单位手术(NSS)后肾功能的保护作用.方法:SD大鼠随机分为对照组(sham)、保留肾单位组(NSS)、缺血预适应+保留肾单位组(IPC).术后24 h分别留取大鼠外周血、肾脏组织.采用血生化、病理学观察肾功能改变；免疫荧光观察3组大鼠肾组织中EPCs归巢情况；免疫组化技术检测肾脏微血管新生；QPCR检测血管生成因子mRNA表达.结果:IPC可显著降低大鼠血肌酐水平及肾小管损伤评分(P＜0.05),促进EPCs归巢至损伤肾脏组织.与sham组和NSS组相比,IPC组大鼠肾脏组织微血管新生显著增强(P＜0.05),且基质细胞衍生因子1(SDF-1)mRNA表达升高(P＜0.05).结论:IPC可介导EPCs归巢至损伤肾脏,后者可能通过释放血管生成因子,促进肾脏微血管新生,达保护肾功能之目的.
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肾错构瘤保留肾单位手术治疗探讨(附53例报告)
目的探讨肾错构瘤行保留肾单位手术治疗的可行性和有效性.方法对53例肾错构瘤行保留肾单位手术治疗患者的临床资料进行回顾性总结分析.结果 53例肾错构瘤患者均经手术和病理证实,肾部分切除19例,单纯肿瘤切除34例,共切除瘤体57个,平均手术时间150 min,平均失血300 ml,术中无并发症,51例平均随访56.5个月,无肿瘤局部复发,2例出现肾功能不全.结论肾错构瘤行保留肾单位手术是安全有效的治疗方法.有效地控制出血和保护肾脏功能是手术成功的关键.
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保留肾单位手术治疗肾癌15例疗效分析
目的 探讨肾癌保留肾单位手术的适应证、安全性及疗效.方法 分析15例肾癌保留肾单位手术患者的临床资料.结果 术后均顺利恢复出院,无继发出血、尿漏等并发症.随访时间10～107个月,平均42个月.有1例术后18个月非肿瘤性死亡,余14例无肾功能障碍、局部复发和远处转移.结论 保留肾单位的肾癌切除术是较为安全、有效、可行的方法,局部复发率低.
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比较两种不同术式治疗T1期肾癌的临床疗效
目的 探讨后腹腔镜下肾癌根治术(LRN)和后腹腔镜下保留肾单位手术(LNSS)治疗T1期肾癌的临床疗效.方法 回顾性分析79例T1期肾癌患者的临床资料,其中LRN组42例,LNSS组37例.比较两组患者的手术时间、术后短期并发症(包括急性肾衰竭、漏尿、严重感染)、手术前后肾功能及术后3年无瘤生存率等方面的差异.结果 LRN组与LNSS组手术时间分别为(140±19) min与(148±24) min、术中出血量分别为(160±70) ml与(180±80) ml、术后3年无瘤生存率分别为91.3％与100.0％,差异均无统计学意义(P＞0.05);术后短期并发症,LRN组中1例出现少尿,LNSS组中术后继发性出血、漏尿者各2例,出现严重感染、急性肾衰竭各1例,差异有统计学意义(P＜0.05);远期肾功能改变,术后3年血肌酐LRN组(90.9±13.5) μmol/L、LNSS组(81.4±14.3) μmol/L,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对T1期肾癌的手术治疗,LRN和LNSS术后无瘤生存率相似,但LRN对患者术后肾功能的影响远较LNSS明显.因此,在技术和条件许可的情况下,可优先选择LNSS治疗.
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后腹腔镜下保留肾单位肾肿瘤切除术
目的 探讨后腹腔镜下保留肾单位术治疗肾肿瘤的临床价值.方法 对7例患者采用后腹腔镜下保留肾单位肾肿瘤切除术,肿瘤直径2.0～4.5 cm.对侧肾功能正常者5例,2例对侧肾功能轻度受损;对侧肾脏有结石者3例,对侧肾脏有囊肿者1例.术后病理:5例为肾脏透明细胞癌(T1N0M0),2例为肾血管平滑肌脂肪瘤.结果 7例手术均获成功,手术时间平均140 min,术中平均失血量300 ml,术后1例出现尿漏,2周后自行愈合.术后所有透明细胞癌病例短期随访3～15个月无局部复发.结论 后腹腔镜下保留肾单位肾肿瘤切除术是治疗早期肾脏肿瘤,尤其是直径小于4 cm肾癌的一种损伤小、恢复快、安全有效的方法.
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保留肾单位手术应用及研究进展
越来越多的研究表明，对于T1a期肾癌患者的中长期随访发现，根治性肾切除术与保留肾单位手术的肿瘤学治疗效果无明显差异，但保留肾单位手术能够更好地保留肾功能并可提高病患生存质量。因此，其已逐渐将其作为局限性肾肿瘤的标准术式。对保留肾单位手术的应用及研究也越来越广泛和深入，其适应证也在逐渐扩展。文中主要对保留肾单位手术的应用及研究进展进行综述，探讨保留肾单位手术目前的技术手段及前景展望。
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25例囊性肾瘤临床诊治分析
目的：囊性肾瘤（ cystic nephroma ， CN）是一种临床少见的肾良性肿瘤，误诊率高，且目前尚无统一的诊治方案。文中结合CN患者的临床资料，对该病的诊断与治疗进行总结分析。方法回顾性分析2003年1月至2015年8月间石家庄市第一医院泌尿外科收治的25例CN患者的临床资料。其中包括2例男性儿童患者，年龄分别为14岁和16岁。其余23例均为成人，男11例、女12例，年龄14～69岁，平均年龄（45．1±19．6）岁。所有患者均行B超、CT及MRI等检查，行手术治疗。结果25例CN患者中行肾部分切除术15例、肾切除术5例、后腹腔镜肾囊肿去顶减压术2例、后腹腔镜下肾肿瘤剜除术1例、CN合并肾盂癌行腹腔镜下根性肾输尿管切除术1例、后腹腔镜下根治性肾切除术1例。所有患者随访6～132个月，无失访。1例行后腹腔镜肾囊肿去顶减压术患者术后6个月肿物复发，遂行开放肾部分切除术；其余未发现肿瘤复发及转移。结论影像学检查是CN的重要检测手段，术中冰冻切片检查有助于诊断。手术以完整切除肿瘤为治疗原则，首选保留肾单位手术。
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保留肾单位手术在肾错构瘤治疗中的应用
肾错构瘤(RAML)是泌尿外科较常见的肾良性肿瘤.本院于1998年5月至2005年12月共收治肾错构瘤患者34例,其中23例行单纯肿瘤剜除术、11例采用肾部分切除术治疗,均取得了良好疗效,现报告如下.
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免打结后腹腔镜肾部分切除术的手术配合
保留肾单位手术因其对患者肾功能的保留和生活质量的保障已被临床普遍认可［1］。免打结后腹腔镜肾部分切除术（EBRLPN）通过缝合止血技术的改进，简化了手术操作步骤，有效节省打结时间，可缩短肾脏热缺血时间和减轻肾功能损害。EBRLPN术对早期肾肿瘤具有可行、安全、有效、手术切口小、疼痛轻、并发症少、术后恢复快等优点［2］，但由于技术难度大，过程复杂，对手术护士的配合提出了更高的要求。现将免打结后腹腔肾部分切除术的手术配合作一总结分析。报告如下。
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局限性肾癌保留肾单位手术治疗
目的 探保留肾单位手术(nephron sparing surgery,NSS)早期主要应用于双侧肾癌、孤立肾或对侧肾无功能患者,后来由于医学技术的进步,并发症逐渐减少,适应症逐渐扩大.保留肾单位手术可取得与根治性肾切除术(radical nephrectomy,RN)相同的疗效,并大限度地保护肾功能,提高患者的生活质量,目前在临床上得到了广泛的应用.本文试从NSS的适应症、术中注意事项、术后并发症及疗效等方面对其进行综述,并对腹腔镜手术及机器人手术的前景进行简要的叙述.
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后腹腔镜保留肾单位肾肿瘤手术
目的:探讨后腹腔镜下保留肾单位治疗肾肿瘤的方法.方法:后腹腔镜下保留肾单位手术治疗肾脏肿瘤患者12例,其中肾细胞癌6例,肾错构瘤6例.肿瘤直径2.0～3.7 cm,平均2.7 cm.结果:12例手术均成功,手术时间60～210 min,平均115 min.术中出血25～150 mL,平均106 mL.肾蒂血流阻断时间18～43 min,平均28 min.术后住院4～7 d,平均5.7 d.6例肾细胞癌术后切缘均为阴性.术后随访6～18个月,平均11.3个月,复查B超及CT未见肿瘤残留及复发,静脉尿路造影(IVU)提示患侧残肾显影良好.结论:后腹腔镜保留肾单位肾肿瘤手术,具有创伤小、出血少、住院时间短以及术后恢复快等优点,是替代开放手术治疗小的肾肿瘤的安全方法.
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保留肾单位手术与根治性肾切除术治疗T1b期肾癌疗效比较
目的 比较根治性肾切除术(RN)和保留肾单位手术(NSS)治疗T1b肾癌的疗效.方法 T1b期肾癌患者40例,22例行RN(RN组),18例行NSS(NSS组),比较两组住院时间、出血量、手术时间、手术前后血肌酐变化、复发率及5年生存率.结果 两组均未出现出血、感染、尿瘘及肾功能衰竭等并发症、随访期间患者均存活,均未发现局部复发和远处转移.两组手术时间、术中出血量及术后住院时间差异均无统计学意义(均P＞ 0.05),RN组术后7d及5年的血清肌酐均明显高于术前(均P＜0.05).结论 T1b期肾癌行PN和RN的术后疗效相当,而PN可以大限度地保留患者肾单位,保护残肾功能,降低术后发生肾功能衰竭的危险性,值得在临床实践中大力推广.
