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中心静脉导管治疗结核性胸膜炎的护理体会
结核性渗出性胸膜炎治疗后,胸膜肥厚及包裹性胸腔积液的形成,严重影响治疗效果,只有尽早,及时地抽出胸腔内积液并配合有效抗痨治疗,才能提高治愈率,减少并发症.我科采用中心静脉导管(CVC)胸腔内置入持续引流胸水,取得较好疗效, 总结如下.
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纵隔巨大畸胎瘤伴感染误诊为胸腔积液1例
女,51岁。右侧胸痛3月余入院。患者于3月前无明显诱因出现右侧胸痛,为持续性胀痛不适,伴咳嗽、咳少许白色粘痰,余无阳性症状。我院门诊胸部CT平扫示右肺容积明显缩小,纵隔左移,右侧胸腔内可见大量液性密度影,边缘可见条片状软组织密度影,前胸壁可见包裹形成,CT诊断:右侧大量胸腔积液并包裹形成及右肺膨胀不全(图1A-1B)。门诊以“右侧包裹性胸腔积液”收入院治疗。患者病后体力下降,余无特殊。既往体健。体格检查:T 36.1℃ P84次/min R18次/min Bp 114/80 mmHg,体型消瘦,颈动静脉无充盈,右肺呼吸音低,余无阳性体征。入院初步诊断:右侧包裹性胸腔积液:结核性?脓性?。入院后在超声定位下行选择右侧肩胛线第7肋间为穿刺点,抽出淡黄色液体350 ml,胸水送常规、生化、细胞学检查。实验室检查:胸水常规:白细胞3310.0×106/L(参考值0~100/L),胸水生化检查未见异常指标。次日行超声定位再次穿刺抽取胸水,但多次变换穿刺针角度仅抽取约100 ml液体,超声下见右侧胸腔积液并多发分隔。遂与家属沟通拟行开胸探查术。在气管内插管全麻静脉复合麻醉下行开胸探查术+胸腔闭式引流术。术中见前纵隔心包旁可见一13 cm ×8 cm ×8 cm 椭圆形肿块,与心包、膈肌及胸壁粘连,包膜完整,基地部位于心包,质韧,和周围大血管无明显粘连,其内可见大量灰黄色液体及咖啡渣样胶冻样内容物。术后病理检查:(纵隔肿物)成熟性囊性畸胎瘤伴感染(图1c)。
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中心静脉导管治疗结核性胸膜炎
结核性渗出性胸膜炎的治疗中,胸膜肥厚及包裹性胸腔积液的形成,严重影响治疗效果,研究发现只有尽早,及时地抽出胸腔内积液并配合有效抗痨治疗[1],才能提高治愈率,减少并发症的发生.我科采用中心静脉导管胸腔内置入持续引流胸水,取得较好疗效,报告如下:
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胸腔细管引流并尿激酶治疗包裹性胸腔积液32例临床观察
包裹性胸腔积液临床常见,以前本科采用尽可能抽胸水,效果差,反复多次多部位穿刺,增加了患者的痛苦,风险亦大.近2年来笔者采用胸腔细管引流术并胸腔内注射尿激酶治疗包裹性胸腔积液,多数患者取得了满意的效果,报告如下.
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胸腔镜小切口治疗脓胸和包裹性胸腔积液
目的 总结研究胸腔镜辅助下小切口(VAMT手术)治疗慢性脓胸和包裹性胸腔积液的临床经验和应用价值.方法 1999年8月~2004年6月,我科应用VAMT行胸腔廓清术及纤维板剥脱术治疗包裹性胸腔积液和脓胸18例,术中清除积液、积血、脓液及坏死组织,剥除肺表面脏层纤维板,使被压缩的肺组织充分膨胀.结果 所有患者全部治愈,无术中及术后并发症.结论 VAMTS能达到清除病灶、闭合脓腔、恢复肺功能的目的,而且创伤轻、肺功能影响小,值得临床应用和推广.
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胸腔内注入尿激酶治疗结核性多房包裹性胸腔积液
结核性渗出性胸膜炎为一常见病,多房包裹性胸腔积液常规治疗疗效差.我们运用胸腔内注入小剂量尿激酶的方法治疗上述病例,疗效满意,现报告如下.
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胸腔闭式引流结合腔内尿激酶注入治疗包裹性胸腔积液临床分析
目的 观察研究胸腔闭式引流结合腔内尿激酶注入治疗包裹性胸腔积液的临床治疗效果.方法 选取2014年2月到2018年1月收治入院的80例包裹性胸腔积液患者,按照治疗的方式不同随机分为实验组和对照组.实验组采用胸腔闭式引流结合腔内尿激酶注入+常规抗感染或者抗结核治疗,对照组采用多次抽液+常规抗感染或抗结核治疗,对比分析两组患者的临床治疗效果、临床上治疗胸腔积液消失的时间、住院的时间以及术后随访观察3个月的指标情况.结果 实验组的临床治疗有效率明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);实验组胸腔积液临床的时间、住院的时间以及术后3个月随访的结果指标也均小于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 胸腔闭式引流结合腔内尿激酶注入治疗包裹性胸腔积液临床治疗效果显著,有效改善患者的症状,减轻患者负担,安全性高,评价优良,值得临床上大力推广使用.
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胸腔闭式引流结合腔内尿激酶注入治疗包裹性胸腔积液临床分析
目的 分析胸腔闭式引流结合腔内尿激酶注入包裹性胸腔积液临床治疗效果.方法 从我院选出治疗包裹性胸腔积液患者87例,按照入院的先后顺序分成两组,组一40例为对照组,采用常规方法进行治疗,组二47例为观察组,采用胸腔闭式引流结合腔内尿激酶注入进行治疗,对两组患者治疗前后尿蛋白、白细胞含量及临床疗效进行比较.结果 观察组在临床总疗效上,显著优于对照组(P<0.05),对照组在治疗后尿蛋白及白细胞含量上,显著高于观察组(P<0.05).结论 对包裹性胸腔积液患者采用胸腔闭式引流结合腔内尿激酶注入治疗后,可明显减轻患者的症状和体征,疗效较好,值得临床推广.
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深静脉管留置加尿激酶联合糖皮质激素治疗包裹性胸腔积液
胸膜炎性渗出时,由于脏壁层胸膜粘连,使积液局限,称为包裹性胸腔积液[1].常由于治疗不当,形成多房性包裹后,治疗效果不佳,愈后不良.我院2005年5月~007年5月对30例包裹性胸腔积液的患者,在常规治疗的同时加用尿激酶联合糖皮质激素胸腔内注射治疗,疗效满意.现总结如下:
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尿激酶联合选择性埋管引流治疗包裹性胸腔积液佳给药时机
目的 探讨尿激酶联合选择性埋管引流治疗包裹性胸腔积液佳给药时机.方法 将80例包裹性胸腔积液患者按随机数字表法分为A组和B组,每组40例.A组采取分次引流后同时注入尿激酶,每次引流后即从引流管注入尿激酶20万U,同时封管24 h再开放引流,如此反复操作直至无胸液流出.B组患者在埋管引流后至无胸液流出,再在胸腔内注入尿激酶20万U封管,24h再开放引流,直至无胸液流出.2周后评估2组治疗效果.结果 A组患者引流量、包裹消失时间、住院时间均较B组明显减少,2组比较差异具有统计学意义(P<0.05).A组胸膜增厚患者明显少于B组,2组比较差异具有统计学意义(P<0.05).A组总有效率为97.5%,B组为80.0%,2组比较差异具有统计学意义(P<0.05).2组均无明显的不良反应发生.结论 治疗包裹性胸腔积液埋管分次引流后同时注入尿激酶,该方法效果明确,值得应用.
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山莨菪碱联合尿激酶胸腔内注射治疗包裹性胸腔积液
目的:探讨山莨菪碱联合尿激酶胸腔内注射治疗包裹性胸腔积液的效果。方法40例包裹性胸腔积液按随机数字表法分为2组,每组20例。对照组在病因治疗的基础上采用常规胸腔穿刺抽液治疗,必要时隔日反复抽液治疗。观察组在病因治疗的基础上,常规胸腔穿刺进入胸膜腔,抽液后以生理盐水20 mL+尿激酶10万 U+山莨菪碱10 mg 胸腔内注入,必要时隔日反复注射尿激酶、山莨菪碱,直至胸水不能抽出为止。结果观察组总有效率明显高于对照组(85.0%比35.0%,P <0.05)。结论山莨菪碱联合尿激酶胸腔内注射治疗包裹性胸腔积液,可促进胸水吸收,降低胸膜粘连,有效改善患者预后。
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胸膜腔置管闭式引流腔内注入尿激酶治疗结核性胸膜炎包裹性胸腔积液疗效观察
目的:观察在常规抗结核治疗的同时,胸膜腔置管闭式引流腔内注入尿激酶治疗结核性胸膜炎包裹性胸腔积液的效果.方法:确诊为结核性胸膜炎包裹性胸腔积液患者.随机分为治疗组和对照组,两组均予常规抗结核治疗,同时治疗组予胸膜腔置管闭式引流腔内注入尿激酶10~15万u(用20 mL生理盐水稀释),对照组予多次胸腔穿刺抽液并口服强的松片.结果:治疗组较对照组积液引流量及预后均取得满意效果.结论:在常规抗结核治疗同时,胸膜腔置管闭式引流腔内注入尿激酶治疗结核性胸膜炎包裹性积液能使胸腔积液引流较彻底,有效降低胸膜肥厚、粘连的程度,减少了肺膨胀不全、脓胸等并发症的发生,缩短了病程,且该方法安全可靠.
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胸腔镜介入联合尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液47例临床观察
目的 观察胸腔镜介入联合尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液的临床效果,为临床治疗提供参考依据.方法 将2016年6月-2017年5月94例结核性包裹性胸腔积液患者作为研究对象,运用随机数表法将入选者分为对照组和观察组,各47例.对照组采取尿激酶治疗,观察组则运用胸腔镜介入与尿激酶联合治疗.观察两组临床疗效、并发症、治疗前后肺功能与胸膜厚度等.计数资料比较用x2检验,计量资料比较用t检验,P<0.05为差异有统计学意义.结果 观察组治疗有效率高于对照组(P<0.05);术后观察组用力肺活量(EVC)、FEV1/FVC、胸膜厚度等测定值优于对照组(均P<0.05);两组并发症发生率相比,差异无统计学意义(P>0.05).结论 胸腔镜介入与尿激酶联合治疗结核性包裹性胸腔积液安全高效,可促进患者肺功能改善,控制胸膜包裹程度,对患者病情恢复作用显著.
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中低频超声和X射线摄影联合应用在包裹性胸腔积液中的研究
目的 揭示X射线和超声对包裹性胸腔积液的联合检查方法具有互补性.方法 回顾性分析自2013年8月至2015年9月期间,我院门诊及住院病人共178例胸腔积液,其中包裹性积液占76例,占42.6%.对这些病人分别均进行了X射线和超声检查,显示出各自的优劣势.结果 X射线确诊52例,确诊率达到68.2%.超声确诊62例,确诊率达到81.5%.联合检查后,确诊率98.6%.X射线在胸膜肥厚或者大片胸腔积液里的包裹性积液难以鉴别.超声在个别胸膜肿瘤如胸膜间皮瘤容易和包裹性积液混淆.结论 针对包裹性胸腔积液患者,X射线和超声各有优劣势,在实际工作中联合检查后,提高了病变确诊率,使病人的确诊率升高,大程度降低了误诊漏诊率.
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难治性恶性胸腔积液28例治疗体会
胸腔内置管引流后注射化疗药物或生物制剂是治疗胸腔积液的常见方法.但此方法对于部分难治性胸腔积液患者,常产生包裹性胸腔积液,严重影响患者生活质量.本文就难治性恶性胸腔积液的治疗过程中如何避免包裹性积液形成的体会报告如下.
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654-2胸腔注射治疗结核渗出性胸膜炎144例
采用常规疗法治疗结核性渗出性胸膜炎常存在胸水吸收慢,易并发包裹性胸腔积液、胸膜肥厚及粘连等缺点.我们自1991年开始在常规治疗的基础上加654-2胸腔内注射治疗结核渗出性胸膜炎144例,疗效显著.现报告如下.
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尿激酶胸膜腔灌注治疗包裹性胸腔积液123例临床疗效分析
目的 观察尿激酶胸膜腔灌注治疗结核性和类肺炎性包裹性胸腔积液的临床疗效.方法 将123例包裹性胸腔积液患者按病因不同分成结核性包裹性胸腔积液组63例,类肺炎性包裹性胸腔积液组60例.两组患者在给予抗结核或抗炎等综合治疗基础上,加用尿激酶胸膜腔灌注治疗,疗程结束后评价临床疗效.结果 结核性包裹性胸腔积液组:显效41例,有效20例,无效2例,总有效率为96.83%;类肺炎性包裹性胸腔积液组:显效36例,有效17例,无效7例,总有效率为88.33%.两组患者均取得良好的临床疗效,类肺炎性包裹性胸腔积液组疗效稍差于结核性包裹性胸腔积液组,两组临床疗效经x2检验差异无统计学意义(x2 =3.2718,P>0.05).结论 尿激酶胸膜腔灌注治疗结核性或类肺炎性包裹性胸腔积液均能取得良好的临床疗效,两组疗效差异不大.
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胸腔内注射肝素防治包裹性胸腔积液
结核性胸膜炎在治疗过程中常因结核杆菌及其代谢产物进入胸腔导致脏层和壁层胸膜粘连而产生包裹性胸腔积液和胸膜肥厚,并形成纤维素沉积和多房性胸腔积液,使积液局限于胸腔侧后壁,可产生肺不张影响肺功能,甚至导致肺源性心脏病.
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包裹性胸腔积液87例临床分析
包裹性胸腔积液是胸腔积液的一种特殊类型,由于胸膜炎症、纤维蛋白沉着,导致胸膜增厚粘连,形成局限性或多房性积液的表现.临床病因复杂,鉴别诊断有一定难度.本文对87例包裹性胸腔积液作一回顾性分析,报道如下:
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胸腔内注入尿激酶联合胸腔化疗治疗多房性、包裹性恶性胸腔积液
胸腔内注入尿激酶治疗良性包裹性胸腔积液近年来多有报道[1],但尚未见有尿激酶用于恶性包裹性胸腔积液的报道.