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深静脉导管引流加尿激酶冲洗治疗多房包裹性胸腔积液
目的:探讨在B超引导下经皮胸腔穿刺放置深静脉导管引流包裹性胸腔积液疗效和安全性.方法:36例多房包裹性胸腔积液患者放置深静脉导管,予尿激酶液多次冲洗胸腔进行充分引流.结果:36例患者在B超引导下均一次性成功放置深静脉导管,多次予尿激酶冲洗胸腔降解蛋白凝块和纤维分隔,使多房性、包裹性胸腔积液易引流,2周后有效率91.7%.结论:放置深静脉导管予尿激酶液多次冲洗,操作方便、安全,引流的效果明显,不良反应少,是治疗多房包裹性胸腔积液良好方法.
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中药治疗渗出性胸膜炎16例
治疗方法:方药:甘草1 5g,半夏、陈皮各6g,茯苓、木通、泽泻各10g,桔梗5g,每日1剂,水煎早晚2次口服. 治疗结果:一般在服药3d后,病情减轻,5~8d作胸透复查,胸水消失. 典型病例:奕某,男,18岁,以发烧胸痛、咳嗽气短7d于1996年8月17日求治,查体T39 C、P1 20次/min、R28次/min、BP14/10kPa,神志清,精神差,呼吸急促,巩膜(-)、头颈(-),左胸部腋中线5肋下及背部3肋下叩实音,呼吸音消失,余肺呼吸音粗糙无罗音,心界不大,心率120次/min,律齐、杂音(-),心音正常.腹部(-)、神经系统(-).血常规:RBC 4.2×1012/L、Hb130g/L、WBC11.2×109/L、N 0.81、L 0.19.X线胸透提示左胸包裹性胸腔积液,诊断为结核性胸膜炎,即在抗感染治疗同时,应用上方中药连服5剂,第6天胸透胸水吸收.
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单操作孔胸腔镜胸膜纤维板切除术治疗慢性包裹性胸腔积液25例
目的 探索单操作孔胸腔镜胸膜纤维板切除术治疗慢性包裹性胸腔积液的可行性及手术方法.方法 选取2010年至今我科行全胸腔镜下胸膜纤维板切除术治疗的慢性包裹性胸腔积液患者41例,根据采取术式不同随机分为单操作孔组(25例)和三孔法组(16例).回顾性分析对比两种术式的手术时间、术中出血量、术后拔管时间等指标.结果 单操作孔胸腔镜组较三孔法组术中出血量、平均手术时间、术后拔管时间等指标无显著统计学差异(P>0.05).结论 单操作孔胸腔镜胸膜纤维板切除术治疗慢性包裹性胸腔积液可获得与三孔法相同的疗效,可以替代常规三孔法胸腔镜胸膜纤维板切除术治疗慢性包裹性胸腔积液.
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纵隔肿物误诊为包裹性胸腔积液2例分析
2010年1月-6月有2例在外院误诊为包裹性胸腔积液患者来我院就诊,分析如下.1 临床资料病例1:女,56岁,呼吸困难、心悸1年,加重一周入院.于当地医院就诊行彩超检查诊断为右侧胸腔包裹性积液.病例2:男,30岁,无明显临床症状.于当地医院胸部X线体检,怀疑左侧胸腔包裹性积液.
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胸腔内注入尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液68例临床分析
目的:探讨胸腔内注入尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液的疗效.方法:结核性包裹性胸腔积液病人68例,随机分为治疗组及对照组,治疗组36例,对照组32例.两组均给予正规抗结核及对症、支持等综合治疗,对照组常规胸腔穿刺、抽液,并胸腔内注入异烟肼0.3g,治疗组在此基础上再注入尿激酶10万U+0.9%生理盐水20mL.结果:治疗组显效、有效率均高于对照组.结论:胸腔内注入尿激酶治疗结核性包裹性积液是一种安全有效的治疗方法,疗效显著.
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B超引导下胸腔内注入尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液
结核性胸腔积液是临床常见病,怎样使引流更彻底,减少胸膜肥厚粘连是治疗的关键.我院呼吸科自2001年~2004年6月间住院经B超引导胸腔抽液,同时尿激酶(Urokinase UK)治疗的1组病例,取得显著疗效,有效率达95%以上.
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尿激酶胸腔内注射治疗结核性胸腔包裹性积液
胸膜炎性渗出时,由于脏、壁层胸膜粘连,使积液局限于胸腔的某一部位,称为包裹性胸腔积液[1].一般病程长,治疗效果不甚满意.2000-01~2002-08,我院在超声引导下胸腔内注入尿激酶治疗,取得了较满意疗效.
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灌洗治疗结核性渗出性胸膜炎的临床探讨
结核性渗出性胸膜炎是临床常见疾病,一般常规给予抗结核、胸腔穿刺抽液及应用肾上腺皮质激素等方法治疗.早期治疗效果良好,但如治疗不及时或处理不当,易造成包裹性胸腔积液、脓胸或胸膜增厚粘连,严重者可导致胸廓畸形.1998年1月-2001年12月,我科在胸腔穿刺抽液后采用生理盐水反复胸腔灌洗治疗结核性渗出性胸膜炎31例,并与常规治疗组32例进行了对比观察,发现患者胸膜粘连增厚、包裹形成明显减少,且住院时间短,胸穿次数少,现报告如下.
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胸腔注射尿激酶并冲洗引流治疗包裹性胸腔积液临床观察
我国结核病人居世界第二位,仅次于印度,据WHO估计,我国每年新发活动性肺结核病人130万例,结核病疫情在不发达的中西部地区高,比经济发达的东部沿海省份高2倍[1].卫生部今年5月份通报的我国2004年甲、乙、丙三类传染病疫情情况中,发病数高的是肺结核,为97万例.此外还有漏报病例.新疆肺结核发病率居全国第二,仅次于西藏.结核性渗出性胸膜炎是我区多发病常见病,农牧民发病率高.由于农牧民地处偏远,发病后不能得到及时有效治疗,导致包裹性胸腔积液在临床上很常见,而常规治疗疗效差,造成胸膜粘连肥厚、肺压缩及胸廓变形,严重影响患者肺功能及生活质量.我们采用中心静脉导管置入胸腔,行闭式引流,注入尿激酶并冲洗引流治疗包裹性胸腔积液,取得满意疗效,现报告如下.
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风湿性心脏病合并左眼眶蜂窝组织炎一例分析
1病例摘要
患者,男性,57岁,因间断气短、呼吸困难8年,左眼部高度肿胀4天于2012年12月10日急诊入院。患者8年来间断出现气短、呼吸困难,双下肢水肿,在我院心内科诊断为风湿性心脏病,二尖瓣狭窄伴关闭不全,心功能不全,慢性阻塞性肺疾病。4天前患者自述有感冒症状,并出现左眼及眼睑周围皮肤明显肿胀发亮,自服抗生素(阿莫西林)未见好转,左眼肿胀、疼痛进一步加重,并出现发热,体温高达39.3℃,就诊于我院眼科门诊,门诊以“左眼眶蜂窝组织炎”转入急诊进一步诊治。入院查体:T38.3℃, P 110次/ min, R 30次/ min, BP 140/87 mm Hg 。神志清楚,慢性面容。左眼睑周围皮肤红肿,紧张发亮,眼球突出且活动受限,视力因患者眼睛不能睁开未查,左眼眶压痛(+)。颈静脉怒张,双肺呼吸音粗,可闻及干湿性啰音。心率112次/min,心音强弱不等,心律不齐,心尖部可闻及双期杂音。腹软,无压痛,肝大肋下平脐,双下肢浮肿明显。实验室检查:血常规:WBC32.81×109/ L, N88.3%, RBC4.47×1012/L,Hb 146 g/L, PLT 119×109/ L,血气分析:PO259.8mmHg, PCO258.7mmHg,PH7.23,心梗四项:BNP703.01pg/ml,cTn-I0.102ng/ml,肌红蛋白234.46 ng/ml,CK-MB6.14ng/。ALT572.2IU/L,AST2129.8IU/L,TBIL155.9umol/ L, DBIL79.6 umol/ L,IBIL76.3 umol/ L,BUN14.64 mmol/ L,SCr104.4 umol/ L,K5.25 mmol/ L,Na120.3 mmol/ L,Cl81.6 mmol/ L,血氨47.9 umol/ L。PT-S33.2秒,APTT41.5秒,D-二聚体3431ng/ml,FDP(+),3P 阴性。尿液分析:蛋白质3+,尿胆原2+,血3+。心电图:异位心律,快速型心房颤动。胸部 CT 示双肺上叶局限性肺气肿,心脏明显增大,右侧包裹性胸腔积液,右肺下叶炎症。眼眶 CT 示左眼眶内蜂窝组织炎。心脏彩超:二尖瓣狭窄(重度)伴关闭不全(轻-中度),主动脉瓣关闭不全(轻度),左房、右心扩大,三尖瓣关闭不全(轻度),肺动脉高压(中度)。腹部 B 超:肝静脉增宽,淤血肝,双肾形态饱满,腹腔未见积液。入院诊断:左眼眶蜂窝组织炎,风湿性心脏病,心功能不全Ⅳ级,快速型心房颤动,慢性阻塞性肺疾病,二型呼吸衰竭,肺部感染,肝功能异常,电解质紊乱。 -
"干"性恶性弥漫性胸膜间皮瘤误诊为包裹性胸腔积液1例
患者女性,60岁,职业:家务,无石棉接触史,主因胸闷、间歇性胸痛20余天来院就诊.门诊胸部正侧位片,胸部CT提示:右侧胸腔包裹性积液.入院当日在B超定位下做诊断性胸穿,拟行胸水常规、生长、脱落细胞学检查.结果胸穿未抽出积液.当即对包裹性胸腔积液提出疑问.及时与CT室联系,做增强扫描,结果为胸膜实质性肿块、伴少量胸腔积液.第二天在CT引导下经皮穿刺活检,经天津肿瘤医院病理科会诊、病理诊断:恶性胸膜间皮瘤.
关键词: 恶性弥漫性胸膜间皮瘤 "干"性、误诊 包裹性胸腔积液 -
胸外伤后包裹性胸腔积液伴肺不张行单孔胸腔镜手术的临床分析
目的 本文关于胸外伤后包裹性胸腔积液伴肺不张行单孔胸腔镜手术的临床实践分析,重点通过探讨单操作孔胸腔手术用于治疗胸部外伤后包裹性胸腔积液伴肺不张的临床治疗方法,来进一步分析其现代医学临床应用价值.方法 从近一年我院所收治的胸部外伤患者当中挑选出胸外伤后包裹性胸腔积液伴肺不张的患者,随机选出该类患者共计70例.其中男性患者有43例,女性患者有27例,年龄范围20-65岁,患者平均年龄为35岁.结果 通过此次关于胸外伤后包裹性胸腔积液伴肺不张病患者进行单孔胸腔镜手术来诊断治疗的临床分析,在手术治疗中,70例胸外伤后包裹性胸腔积液伴肺不张患者的手术时间为(55-110)min,平均手术时间为70min;70例患者在手术过程中出血为(25-150)ml,平均出血量为60ml.70例患者在手术之后,留院观察的时间为(6-20)d,平均时间为12.1d.结论 通过此次关于胸外伤后包裹性胸腔积液伴肺不张病患者进行单孔胸腔镜手术来诊断治疗的临床结果分析,得出以下结论:胸外伤后包裹性胸腔积液伴肺不张并患者行单孔胸腔镜手术,与传统常规的治疗方式进行比较而言,其大的优点就是对患者创伤小、效果显著且手术操作简单.同时,在此期间并未发现患者围手术期死亡或者出现相关并发症,并且部分患者之前存在的包裹性胸腔积液与叶肺不张症状也不再复发.