机器人做心脏手术冲击国家科技大奖

微创心脏手术治疗先天性心脏病50例临床分析

目的:探讨微创心脏手术(MICS)治疗先天性心脏病的临床疗效.方法:采用微创心脏手术中小切口和介入封堵术治疗先天性心脏病患者50例.21例VSD中20例在电透下行介入封堵术,1例封堵失败改行右腋下小切口体外循环下修补术;18例PDA全部行介入封堵术;10例ASD中,6例中央型行小切口直视下配合床边心超封堵术,4例非中央型或长径在30 mm以上病例行右腋下小切口体外循环心脏不停跳下修补术; 1例主动脉窦瘤在电透下行介入封堵术.结果:手术均顺利,全组无死亡.50例患者术后随访2～6个月,心脏听诊无杂音,心超复查无残余分流,心功能I级.疗效满意.结论:小切口和介入封堵术治疗先天性心脏病,具有切口小(或无切口)、出血少、住院短、美观、微创的优势,具有广阔的应用前景.

低心排血量综合征中总抗氧化能力的变化及其临床意义

目的：探讨冠心病患者实施冠状动脉旁路移植术(CABG)后,发生低心排血量综合征(LCOS)的患者与未发生 LCOS 的患者间血浆总抗氧化能力(T-AOC)的变化情况及其临床意义。方法选取2013年5月—2014年7月蚌埠医学院第一附属医院胸心外科81例冠心病患者进行前瞻性研究。81例患者均采用 CABG 治疗,采集所有患者术前、术中及术后中心静脉血液标本,采用2,2-联氮双(3-乙基苯并噻唑啉-6-磺酸)二铵盐(ABTS)快速法检测血浆 T-AOC 水平。根据术后是否发生LCOS 将患者分为 LCOS 组与非 LCOS 组,观察2组患者年龄、桥血管数、体外循环时间、主动脉阻断时间、术后重症监护治疗病房(ICU)留观时间、呼吸机支持时间、住院时间以及术前、术中及术后的血浆T-AOC 变化情况。结果81例患者中,9例(11.11%)患者发生 LCOS,72例(88.89%)患者未发生LCOS,LCOS 组与非 LCOS 组各有1例患者死亡。 LCOS 组患者与非 LCOS 组患者年龄和桥血管数的差异均无统计学意义(t 值分别为-0.444、-0.164,P 值均>0.05)。而 LCOS 组患者体外循环时间、主动脉阻断时间、术后 ICU 留观时间、呼吸机支持时间和住院时间均明显多于非 LCOS 组,差异均有统计学意义(t 值分别为-5.524、-8.120、-9.526、-4.589、-5.787,P 值均<0.01)。术前2组患者血浆 T-AOC 水平的差异无统计学意义(t =0.746,P >0.05)；与术前比较,2组患者术中、术后 T-AOC 均呈下降趋势,差异均有统计学意义(F 值分别为431.679、126.474,P 值均<0.01)；LCOS 组患者术中、术后 T-AOC 均低于非 LCOS 组,尤其以术后降低更明显,差异均有统计学意义(t 值分别为5.442、12.942,P 值均<0.01)。 T-AOC 的 ROC 曲线面积约为0.879,显示利用血浆 T-AOC 含量推测是否发生 LCOS 有较高的准确性,其灵敏度为87.5%,特异度为77.5%。结论冠心病患者在实施CABG 手术过程中发生血浆 T-AOC 的降低,且术后发生 LCOS 的患者 T-AOC 降低的更明显,这可能与术中的缺血再灌注损伤或氧化应激反应有关。在冠心病患者实施 CABG 术中常规检测血浆 T-AOC的变化情况,可能对潜在性的 LCOS 起到早期评估和预警作用。

肺血管发育不良复杂先天性心脏病252例的外科治疗

目的 总结肺血管发育不良复杂先天性心脏病(CHD)外科治疗经验.方法 回顾性分析2000年1月-2013年12月收治的252例肺血管发育不良复杂CHD患儿的临床资料,均行心脏超声、MR或64排螺旋CT等检查明确诊断.根据左右心室发育、肺动脉发育情况选择适当手术方式,行各类解剖矫治术215例、生理矫治及姑息性手术37例.术后密切观察循环功能、呼吸功能的变化,维持适当容量负荷及内环境平衡,并给予充分镇静、适当体位、循环及呼吸功能支持.结果 体外循环(116.41±26.34)min,主动脉阻断(72.65±25.41) min,术后呼吸机辅助(18.42±11.83)h,术后多巴胺平均用量(8.02±2.14)mg·kg-1·min-1,术后ICU监护(71.5±25.4)h,术后住院(9.7±5.4)d.手术死亡13例,手术病亡率5.16％;各类手术并发症54例,发生率21.43％.随访时间0.5～10年,1例改良B-T分流患者术后1年心脏超声示人工血管闭塞.4例患者超声示右室流出道处钙化伴有轻度狭窄,未特殊处理.全腔静脉肺动脉连接术后肺动静脉瘘1例,随访中远期无死亡病例.结论 充分的术前评估,合理的手术预案,正确的手术方法可提高手术疗效,降低手术并发症发生率及手术死亡率.

急性血小板分离制备心脏手术患者富血小板血浆的质量分析

为评价心脏直视手术患者急性血小板分离制备的富血小板血浆(platelet-rich plasma,PRP)的效率和效果,对PRP质量进行了分析.20例ASAⅡ-Ⅲ级择期心脏手术患者在麻醉诱导后进行全血采集和血小板分离.分别测定分离前(T1)的全血,分离后(T2)的PRP和回输前(T3)的PRP中的血小板数(Pit)、血小板平均体积(MPV)、血小板分布宽度(PDW)、血浆内pH、血浆乳酸(LA)浓度和乳酸脱氢酶(LDH)浓度、细菌培养结果、血小板CD62p和PAC-1阳性率以及ADP激活后的CD62p和PAC-1阳性率.结果表明:与全血相比,分离后的PRP中的血小板计数为(783±184)×109/L,MPV、PDW和pH值显著降低(P＜0.01),LA、LDH浓度及CD62p和PAC-1阳性率无明显变化;回输前PRP血小板计数为(765±167)×109/L,MPV、PDW和pH值与T1相比显著降低(P＜0.01),而LDH浓度、CD62p和PAC-1阳性率与T1和T2比较显著增高(P＜0.05或P＜0.01);ADP激活后的CD62p和PAC-1阳性率各阶段无明显差异.结论:本研究所采取的方法可在术前高效分离心脏手术患者的血小板,而且不引起血小板活化;PRP在术中振荡保存后有部分血小板出现活化,但血小板整体活化功能无明显改变.

心脏瓣膜替换病人手术前后心理健康因素分析

心脏瓣膜替换是心脏外科常见手术之一,其作为一个重大生活事件可引起病人严重的心理应激反应,致使病人产生焦虑、抑郁.国外研究表明,焦虑是心脏手术前、后普遍存在的问题[1].为此,本文对山东省千佛山医院心脏外科符合心脏外科疾病诊断标准和心脏瓣膜替换手术适应症的住院病人196例进行了调查分析.其中男109例,女87例,平均年龄42±2岁,大65岁,小22岁.大专以上31例,高中78例,初中59例,小学以下28例.病程5-30年,平均10±7年.慢性风湿性心脏病158例,先天性心脏瓣膜畸形38例.紧急手术5例,择期手术191例.二尖瓣替换77例,主动脉瓣替换44例,三尖瓣替换28例,多瓣膜替换47例.再次换瓣手术29例,冠状动脉搭桥加换瓣2例.术前心功能III级106例,IV90例;术后心功能恢复172例.进口机械瓣膜98例,国产机械瓣膜60例,自制生物瓣膜38例.家庭经济状况较好者(能负担住院费用1.5-4万元)89例,经济状况差者(需借债手术)107例.

心脏围手术期患者肺功能锻炼的方法与效果

目的 探讨心脏围手术期肺功能锻炼的方法与效果.方法 成立肺功能锻炼计划护理小组,根据对患者的评估制订肺功能锻炼计划,指导并协助患者进行体能锻炼和缩唇、胸式、腹式呼吸锻炼,有效咳嗽排痰训练及术后早期活动等,定期进行效果评价.结果 患者肺功能测定值、肺功能锻炼知识掌握程度和有效咳嗽排痰率提高(P＜0.01或P＜0.05),肺部并发症降低(P＜0.05).结论 对心脏围手术期患者进行肺功能锻炼可以降低术后肺部并发症的发生,促进疾病的康复.

ICU护士对心脏手术患者实施术前访视的效果分析

目的 探讨ICU护士对心脏手术患者实施术前访视的作用.方法 选取2009年10月至2010年10月心脏外科ICU的140例手术患者为实验组,由ICU护士做术前访视,与2008年9月至2009年9月140例手术患者为对照组进行比较.结果 实验组患者对护理效果和护理工作满意度高于对照组,实验组患者住ICU天数少于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.01或P＜0.05).结论 ICU护士术前访视可提高护士对专科知识的掌握,提高患者对护理工作的满意度,缩短住院天数.

全机器人心脏手术新技术的应用与效果

目的 了解机器人手术的方法和特点,提高对新技术开展的认识和手术的配合质量.方法 对50例患者行全机器人不开胸心脏手术,与同期常规开胸心脏手术50例患者进行比较,对比两组手术出血量、术后引流量、切口大小及术后气管插管时间和ICU治疗时间.结果 50例患者均成功接受了全机器人不开胸手术,与常规手术患者相比,手术切口小、气管插管和ICU治疗时间短、术中出血量、术后引流量明显减少,手术效果满意.结论 机器人的出现将微创技术应用到了复杂的心脏外科手术中,减少了患者的痛苦,缩短了患者的住院时间,也使手术护士配合方式和管理理念发生了转变.

压力传感器床旁固定杆在心脏手术有创血压监测中的应用

目的 探讨压力传感器床旁固定杆在心脏手术有创血压监测中的应用效果.方法 选取行心脏手术的成年患者100例,分为对照组和实验组各50例.对照组采用传统方法,将压力传感器固定在输液架上,实验组将压力传感器固定在床旁固定杆上,用于术中监测动脉压、中心静脉压和肺动脉压等.结果 对照组手术中调整压力传感器的例数明显多于实验组(P＜0.01),实验组手术中调整压力传感器的次数和时间明显少于对照组(P＜0.01).结论 压力传感器床旁固定杆的应用减少了术中调整压力传感器的次数及时间,保证有创血压监测的及时、连续和准确性,不影响手术操作；操作简便,值得在心脏手术有创血压监测中推广运用.

高龄患者心脏术后医院感染情况分析

目的 对75岁及以上高龄患者心脏术后医院感染情况进行分析,探讨预防对策.方法 回顾性分析2005年1月至2012年10月75岁及以上高龄患者心脏手术术后医院感染临床资料.结果 1361例高龄患者行开胸心脏手术,术后医院感染率7.35％;医院感染组高龄患者死亡率明显高于未感染组(P＜0.01);术后住院时间及住院费用均明显高于未感染组(P＜0.01).结论 医院感染会增加患者的住院时间、经济负担及死亡率.因此,重视基础护理、加强预防和控制医院感染措施的制订与实施是护理工作的重点.

右美托咪定用于心外科术后无创通气不耐受患者挽救性镇静治疗的可行性研究

目的 观察右美托咪定对心脏外科术后无创通气(NIV)不耐受患者的镇静效果以及对呼吸功能、血流动力学及NIV失败率的影响.方法 前瞻性收集35例心脏外科术后NIV不耐受合并低氧血症的患者,予右美托咪定镇静,并制定标准化的NIV治疗过程.终点事件以避免气管插管为NIV成功标准,接受气管插管或死亡为NIV失败标准.记录镇静实施前、实施后1h及后续每间隔1h的血压(BP)、心率(HR)、呼吸频率(RR),每4h采集动脉血气分析.观察右美托咪定对成功组和失败组患者呼吸功能和血流动力学的影响.同时对呼吸功能和血流动力学指标进行Logistic回归分析,预测NIV失败的危险因素.结果 35例NIV不耐受患者接受右美托咪定镇静治疗后,NIV成功20例(57.14％),失败15例(42.86％).在右美托咪定镇静下NIV 1 h和4h后,与基线值相比,成功组和失败组患者RR均明显下降,其中成功组RR更低;两组患者的PaO2/FiO2在NIV后1h和4h也均明显改善,且成功组改善更为明显;HR在NIV后1h和4h与基线值相比均明显下降,但两组间差异无统计学意义.PaCO2和平均动脉压(MAP)在治疗过程中均无显著变化,两组间比较差异无统计学意义.将呼吸功能和血流动力学指标进行Logistic回归分析,结果发现NIV 1 h后的RR＞ 23次/min(OR=3.2,95％ CI:2.043～4.301,P＜0.01)、NIV4h后RR＞ 20次/min(OR=2.1,95％CI:1.659 ～3.231,P=0.025),NIV 1 h后PaO2/FiO2＜ 178mmHg(OR=2.4,95％CI:1.892～3.287,P＜0.01)以及NIV 4 h后PaOJFiO2＜ 185 mmHg(OR=1.7,95％CI:1.243 ～2.365,P=0.041)是预测NIV失败的危险因素.结论 右美托咪定用于心脏外科术后NIV不耐受患者镇静安全有效.早期识别NIV失败的危险因素可有助于对此类患者的及时干预.

Autoflow技术在心脏术后辅助通气中的应用

目的观察Autoflow技术在心脏术后辅助呼吸中的使用安全性.方法32例心脏术后患者随机分成两组,分别交替实施周期性同步强制式通气(SIMV)和SIMV+Autoflow通气,分时段监测比较血流动力学和气道参数指标.结果Autoflow组气道吸气峰压、分钟通气量及呼吸频率显著低于SIMV组,差异具有显著性(P＜0.05).结论Autoflow技术在心脏术后辅助通气中的应用是安全的.

生长抑素在心脏术后早期应激性高血糖中的应用

目的 观察生长抑素对心脏术后早期循环衰竭合并严重应激性高血糖的治疗作用.方法 心脏手术后低心排出综合征合并应激性高血糖患者15例,经单纯使用胰岛素、加用生长抑素、停用生长抑素续贯治疗,观察生长抑素使用前、后和停药后血糖浓度与胰岛素和氯化钾用量,评价生长抑素对应激性高血糖的治疗作用.结果 (1)使用生长抑素(思他宁)后胰岛素用量显著性减少,血糖浓度显著性下降;(2)停用生长抑素后,血糖显著升高(P＜0.05);(3)生长抑素使用中,胰岛素用量下降,氯化钾使用量显著性下降.结论 生长抑素可显著地降低应激性血糖浓度、胰岛素用量和补钾量,但停药后血糖有反跳现象.

心脏术后发生急性肾功能衰竭的危险因素

目的分析心脏手术后发生急性肾功能衰竭(ARF)的危险因素.方法选择1994至2002年间心脏手术后发生ARF的患者108例,同期未发生ARF的患者152例为对照组.结果ARF组术前肌酐清除率(CCr)和左室射血分数都显著低于对照组(P＜0.01),体外循环时间、心脏停跳时间、手术总时间显著长于对照组(P＜0.01,P＜0.05,P＜0.01),术中输血量显著多于对照组(P＜0.01).逐步Logistic回归分析提示术前NYHA心功能分级、基础CCr、术后低血压、术后再次开胸和心脏手术时间可预示心脏术后是否发生ARF,OR分别为3.04、0.97、9.66、11.61、1.32.结论术前心力衰竭、基础CCr降低、术后低血压、再次开胸术及手术时间延长是心脏术后发生ARF的重要危险因素.

手术中心脏大血管破裂出血的紧急处理

1993年3月至2005年10月,笔者在实施心脏手术中有21例患者出现心脏大血管破裂出血,现将止血过程报道如下.

连续性血液净化对心脏术后急性肾损伤细胞因子、载脂蛋白-2及预后的影响

目的 探讨连续性血液净化(CBP)对心脏术后急性肾损伤(CSA-AKI)患者血清细胞因子和载脂蛋白-2 (NGAL)的影响,并分析与CSA-AKI预后相关的因素.方法 研究对象为2005年1月至2014年12月南京大学医学院附属鼓楼医院行CBP治疗的心脏术后AKI成人患者,排除标准:术前已有肾功能不全、CBP 24 h内死亡和资料不完整者.依据CBP后30 d内的转归分为生存组及死亡组.通过酶联免疫吸附法检测肿瘤坏死因子(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、白介素-10 (IL-10)、NGAL水平;所有患者均予多功能障碍综合征(MODS)评分、急性生理与慢性健康评估系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分,记录心率、血压、氧合指数、血常规和肾功能.应用SPSS 17.0软件包对所得数据进行单因素分析和logistic回归分析法分析CSA-AKI死亡危险因素.结果 本研究纳入患者207例,生存组126例,死亡组81例.CBP前,死亡组患者器官障碍数量、MODS评分(12.91 ±3.68)vs.(6.83±2.19)、APACHEⅡ评分(26.37±9.72)vs.(16.71 ±5.03)均显著高于生存组(均P＜0.05);CBP后,仅生存组MODS评分、APACHEⅡ评分出现明显下降(P＜0.05).CBP后,两组血肌酐和尿素氮明显下降、平均动脉压和氧合指数上升(P＜0.05).CBP后,仅生存组血清TNF-α(pg/mL) (205.81 ±73.56)vs.(436.17±128.45)和IL-6 (pg/mL)(164.23±63.51)vs.(347.81±130.01)水平显著低于CBP前(P＜0.05),而死亡组均未见明显下降.CBP后生存组血清NGAL水平低于死亡组(ng/mL) (108.27 ±49.14)vs.(200.13±61.25),P=0.041.CBP后MODS评分(OR=2.04,95％CI:1.63～5.01)、APACHEⅡ评分(OR =2.57,95％ CI:1.59～6.31)、低血压(OR=2.89,95％CI:0.83～9.71)和器官障碍数量(OR=11.36,95％ CI:6.90 ～28.34)是死亡的危险因素.结论 联合使用MODS评分和APACHEⅡ评分可更准确地评估CSA-AKI的严重程度.CBP后低血压和器官障碍数量与CSA-AKI患者预后密切相关.CBP治疗CSA-AKI安全、有效,可部分清除TNF-α、IL-6和NGAL,而血清TNF-α、IL-6和NGAL持续高水平提示CSA-AKI预后不良.

血浆S100A12与婴幼儿体外循环术后非感染性肺部并发症的相关性研究

目的 动态观察婴幼儿体外循环(CPB)围术期血浆中S100A12和可溶性晚期糖基化终末产物受体(sRAGE)水平变化,探讨其在婴幼儿CPB术后非感染性肺部并发症(NPC)早期预测中的作用.方法 采用病例对照研究.选取2011年6月1日至7月31日,在浙江大学附属儿童医院行CPB下心内直视矫治术、年龄＜3岁的先天性心脏病患儿.排除术前肺部有炎症性疾病和肝肾功能异常的患儿.根据术后是否出现胸腔积液、乳糜胸、部分肺不张、肺动脉高压危象、气道紊乱、气胸、纵膈积气、膈神经麻痹,20例被分为NPC组,40例被分为no-NPC组.于手术前,CPB前,CPB后,手术后1、12和24 h,采用ELISA法检测血浆中S100A12和sRAGE浓度.两组之间的浓度差异采用t检验；多因素Logistic回归分析检验S100A12和sRAGE在术后NPC早期预测中的作用,并以优势比(OR)及95％可信区间(95％ CI)表示相对危险度；以P＜0.05为差异具有统计学意义.结果 血浆中S100A12和sRAGE浓度在CPB后立刻明显升高(P＜0.01).术后24h后血浆中sRAGE水平明显低于术前水(P＜0.05),而S100A12仍明显高于术前水平(P＜0.01).CPB术后即刻,NPC组血浆中S100A12和sRAGE水平明显高于no-NPC组(P＜0.05).术后24 hNPC组血浆中S100A12水平仍明显高于no-NPC组(P＜0.05),而两组患儿血浆中sRAGE水平无明显差异(P＞0.05).逐步法Logistic回归分析,CPB后即刻血浆中S100A12水平与术后NPC的发生明显相关(OR=1.042,95％ CI:1.010～ 1.076,P=0.011).CPB后即刻血浆中S100A12与术后机械通气时间(r=0.47,P＜0.01)、住ICU时间(r=0.363,P=0.008)和住院时间(r =0.402,P=0.002)明显相关.结论 婴幼儿CPB术后血浆中S100A12和sRAGE水平立刻明显升高.血浆中S100A12是婴幼儿CPB术后NPC发生和预后的早期预测指标.

急性心肌梗死后室间隔破裂修补术的麻醉

浙江大学医学院附属邵逸夫医院一例急性心肌梗死后继发的室间隔破裂,根据心脏手术风险评分,病死率为86.7%的患者,行室缺修补术的麻醉.术后恢复良好,10 d后顺利出院,现报道如下.

非常规心脏手术的应急体外循环

现今,体外循环技术不仅成为用于心脏大血管疾病矫治术的有效、安全辅助措施,而且也引用到非心脏大血管手术,特别是将其用于抢救某些濒危病例取得了可喜结果.本文回顾分析我院近20年2 800例体外循环病例中,归属于非常规心脏手术的应急体外循环32例(1.14%)的经验.