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肺癌放疗问答(一)
1.放疗有几种?哪一种好?放疗分外放疗、内放疗.三维适形放疗、调强放疗、伽马刀、X刀等都属于外放疗,外放疗的特点是治疗时射线源在患者体外,并且与患者有一定的距离;内放疗时放射源在患者体内(治疗后有的需要取出,有的则永久地留在患者体内),后装治疗、粒子植入属于内放疗,目前内放疗治疗的主要病种是宫颈癌.
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125Ⅰ粒子植入法治疗放疗后未控与复发的妇科肿瘤21例
目的 探讨组织间植入放射性125Ⅰ粒子治疗放疗后未控、复发的子宫颈、阴道、外阴癌的近期疗效.方法 观察2004年10月至2006年12月放疗后未控、复发的21例妇科肿瘤患者,采用125Ⅰ粒子植入法再放疗的近期疗效.125Ⅰ放射源规格为0.8 mm×4.5 mm,活度20.72～29.60 MBq.采用TPS系统制定治疗计划.子宫颈、阴道癌在超声引导下进行,外阴癌可在直视局部麻醉下进行.术后摄胸部X线正侧位片以验证粒子排序及粒子数目.术后1、2、4、6、12个月各复查1次;按WHO实体瘤疗效评价标准进行评价,近期疗效以6个月复查结果为准.结果 21例患者中CR 18例(85.71%);PR 3例(14.29%),有效(CR+PR)率为100%.直肠、膀胱反应未明显增加.结论 放射性粒子植入在妇科肿瘤治疗中是行之有效的补救性治疗措施之一,对局部病灶的有效率是肯定的,但不能代替常规的手术、放疗手段,特别是对初诊患者.
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125I粒子植入联合支气管动脉化疗栓塞术治疗中晚期肺癌临床观察
目的 探讨125I粒子植入联合支气管动脉化疗栓塞术在中晚期肺癌治疗中的临床价值.方法 收集山西省中医院61例非小细胞肺癌(NSCLC)患者,所有患者均经穿刺活组织检查或手术病理确诊.按治疗方法分为两组,经皮粒子植入联合介入灌注化疗或栓塞组(粒子+介入组)37例;粒子植入联合全身化疗组(粒子+化疗组)24例.根据粒子植入治疗计划系统(TPS)确定患者125I粒子放射性总活度和布源.分析影响患者生存的临床因素,对比两组患者的生存时间.结果 61例患者手术治疗成功,所有患者治疗后均无严重并发症发生.Cox回归分析显示,治疗方法是影响中晚期NSCLC患者生存的临床因素(95%CI 1.061~5.231,P=0.035).粒子+介入组患者生存时间为10~60个月,平均(33.05±13.10)个月;粒子+化疗组患者生存时间为7~50个月,平均(22.67±11.37)个月.粒子+介入组患者的生存时间明显长于粒子+化疗组患者(P<0.05).结论 125I粒子植入联合介入治疗可以明显延长中晚期肺癌患者的生存时间.
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术中永久性125-Ⅰ粒子植入内放疗脑胶质瘤预后的影响因素
自2002年3月至2004年3月,我们对27例病人在手术切除肿瘤后将125-Ⅰ粒子植入肿瘤残腔或瘤巢内,经长期随访,取得满意效果,现报道如下.
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前列腺癌粒子植入后性功能状况及危险因素分析
目的:探讨前列腺癌粒子植入患者性功能状况及主要影响危险因素.方法:对339例前列腺癌粒子植入患者中术前性功能正常的患者119例,采用国际勃起功能问卷评分(IIEF-5)对性功能正常的119例治疗后性功能状况进行调查,对患者年龄、国际前列腺症状评分(IPSS)、前列腺体积、体重指数(BMI)、是否有糖尿病病史、是否术后雄性激素阻断(ADT)治疗与性功能关注状况进行分析,采用单因素及多因素logistic回归分析患者性功能障碍的主要危险因素.结果:119例患者中,粒子植入后勃起功能障碍32.77％(39/119).轻度勃起异常的24.37％(29/119)中度勃起功能障碍34.45％(41/119),勃起功能正常的8.4％ (10/119),勃起功能障碍的的危险因素包括:年龄、糖尿病、BMI、性生活关注、前列腺体积、IPSS评分、ADT.其中术后ADT、年龄、IPSS评分、前列腺体积是主要的危险因素.结论:前列腺癌粒子植入后性功能状况的危险因素与患者年龄、糖尿病、ADT、BMI、IPSS评分、前列腺体积有关;年龄、ADT、IPSS评分是勃起功能障碍的主要危险因素.
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叶酸偶联二氧化硅包覆的金纳米棒对肝癌HepG2细胞放射治疗效果影响的实验研究
肝癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一，全世界每年新增肝癌患者超过100万[1]。肝癌首选治疗方式为手术，但总手术切除率仅为20%～30%[2]，目前治疗肝癌的主要手段是各种非手术治疗方法的联合应用。放疗是肝癌治疗的一种常用手段，由于正常肝脏组织对射线的耐受量限制了肝癌照射量的加大，因此常规外放疗对肝癌疗效不佳。近年来，放射性125I粒子植入治疗肝癌应用广泛，有学者证实CT引导下125I粒子组织间植入可诱导兔VX2肿瘤细胞凋亡[3]。但由于粒子植入过程是人工操作，难免会存在放射热点及冷点[4]，很难达到完全适形放疗。同时在粒子植入后会引起肿瘤体积缩小，导致原来位于瘤体内的粒子边缘化，造成对周围放射线敏感的正常肝组织的放射损伤。
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125I粒子植入治疗盆腔复发肿瘤剂量学验证及临床疗效
临床上处理盆腔恶性肿瘤复发较为棘手,外科手术再次根治性切除率较低,区域或全身化疗有效率较低,外照射因放射性膀胱炎、肠炎等使其应用受到了限制[1-2].125I粒子植入作为一种新型的治疗手段,在盆腔复发恶性肿瘤的治疗中取得了一定疗效,而影响疗效的直接和重要的因素就是剂量分布[3-5].本研究探讨12例盆腔复发肿瘤125I粒子植入手术前、手术后的剂量学差异,以及此差异对疗效的影响.
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125I放射性粒子植入计划定制研究
目的 定制125I放射性粒子植入计划的优选方案.方法 将125I粒子等间距植入直径为1、2和3 cm的3种球形模体和三径分别为1 cm×1 cm×2 cm、1 cm×1 cm×3 cm、1 cm×2 cm×2 cm、1 cm×2 cm×3 cm、1 cm×3 cm×3 cm、2 cm×2 cm×3 cm和2cm×3 cm×3 cm的7种椭球形模体,粒子分布均匀对称,调整粒子活度和间距,使靶区剂量满足处方剂量D90145 Gy,并实现尽可能适形均匀的剂量分布.初始粒子间距是1 cm,为改善靶区剂量分布适形度和均匀性,将粒子间距调整为0.75 cm.通过评价均匀性指数(HI)、靶区外体积指数(EI)和适形指数(CI)定制粒子植入优选方案.同时记录植入粒子活度和数目.结果 对直径1 cm的球形靶区,粒子间距1和0.75 cm时HI分别为40.0％和55.9％,EI分别为98.3％和95.1％,CI均为0.44;对直径3 cm的球形靶区和1 cm×2 cm×2 cm的椭球形靶区,粒子间距1 cm植入方式的HI、EI和CI优于粒子间距0.75 cm的植入方式.对其余靶区粒子间距0.75 cm植入方式的EI和CI均优于间距1 cm的植入方式,HI略小于间距1 cm的植入方式.粒子间距0.75和1 cm植入单颗粒子活度分别为17.0 ～ 27.8 MBq和30.0～58.8 MBq,间距0.75 cm比间距1 cm多植入粒子2～ 10颗.结论 对于10种靶区,除直径为1 cm、3 cm的球形靶区和1 cm×2cm×2cm的椭球形靶区以外,其余7种靶区0.75 cm植入方式的剂量分布适形度更好,靶区外接受处方剂量体积更小,为粒子均匀植入的优选方案.
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低剂量CT扫描用于胸部肿瘤粒子植入的可行性研究
目的 探讨在粒子植入过程中降低扫描条件进行手术的可行性.方法 使用GELightspeed RT大孔径CT,分别使用120、100和80 kV,初始毫安数为150 mA,以20 mA的间隔递减至10 mA的扫描条件组合对GEMS模体和包含不同密度组织替代物的062 M模体进行扫描.对扫描剂量进行记录,测量图像感兴趣区的CT值、噪声值,计算信噪比(SNR)值和对比噪声比(CNR)值,评估图像质量,优化出较为适合的扫描条件.结果 随着管电压和管电流的降低,图像的信噪比降低.除120 kV,150～70 mA及100 kV,150 ～90 mA,其余条件下图像的SNR与标准图像差异有统计学意义(t=-12.710～3.717,P＜0.05).随着管电压和管电流的降低,对比度差异较小的相邻组织的对比噪声比显著降低,当对比噪声比降到2以下时,图像质量过低无法评估.降低管电压和管电流对CT图像的高对比分辨力影响不大.结论 综合实验结果,使用管电压100 kV,管电流70 mA的扫描条件进行扫描时,其图像质量接近标准参数扫描图像.在粒子植入过程中,除第1次扫描外使用标准胸部扫描条件外,其余在反复扫描同一区域时可降低条件至100 kV,70 mA进行扫描,可使患者每次扫描接受的辐射剂量大幅下降.
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脊柱转移癌经皮椎体成形术联合125Ⅰ粒子植入治疗
经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)是在影像学技术(DSA机、X线或CT等)引导下应用特殊穿刺针经过皮肤穿刺到病变椎体,然后将骨水泥注入,加固病变椎体、恢复脊柱稳定性的一种介入新技术.笔者自2004年7月开展PVP联合125Ⅰ粒子植入椎体内治疗脊柱转移癌,发现局部抗肿瘤作用明显,现报道临床观察的初步结果.
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3D打印非共面模板辅助CT引导125I粒子植入治疗盆腔复发子宫颈癌的剂量学研究
目的 通过评估术前、术后治疗计划的物理剂量学参数,阐明利用3D打印非共面模板(3D-PNCT)辅助CT引导125I粒子植入治疗盆腔复发子宫颈癌的精确性.方法 盆腔复发宫颈癌患者9例,术前均行CT模拟机扫描定位图像传送粒子治疗计划系统(B-TPS)行术前计划,打印3D-PNCT,模板复位,插植粒子针并植入粒子,记录术前计划和术中实际植入针数和粒子数,比较计划靶区剂量学参数适形指数(CI)、均匀性指数(HI)和靶区外体积指数(EI);90％靶区体积剂量(D90)、匹配周边剂量(mPD,即D100),100％、150％和200％处方剂量体积百分比V100、V150和V200.结果 患者GTV术前、术后平均体积差异无统计学意义(P＞0.05).术前粒子总数675颗,术后669颗.术前粒子针总数138根,术后132根.针道角度偏差平均1.99°±2.94°(0°～13°).术前和术后CI、EI和HI、靶区D90、MPD、V100、V150和V200剂量参数差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 3D-PNCT辅助CT引导125I粒子植入治疗盆腔复发宫颈癌可获得较好的术前、术后治疗计划匹配和植入精确性.
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手术联合125I放射性粒子植入治疗下颌下腺腺源性恶性肿瘤
目的 对手术联合1 25I放射性粒子植入治疗下颌下腺腺源性恶性肿瘤进行临床初步研究.方法 选取2005年12月至2012年12月就诊于北京大学口腔医学院的下颌下腺腺源性恶性肿瘤患者32例,所有患者均行肿物及下颌下腺切除,临床及影像学检查未见淋巴结转移,未行扩大切除术或颈部淋巴结清除术.手术后结合手术前CT检查所见、肿瘤位置、大小及手术后病理学分型确定靶区,处方剂量90～ 110 Gy.全麻下按治疗计划将125I放射性粒子植入靶区.术后定期随访,观察临床疗效及并发症,计算局部-颈部控制率和远处转移率、生存率.结果 32例患者植入125I放射性粒子1 394颗,人均43颗,术后验证D90和V100均满足治疗需要,周围重要器官如舌、颌骨、脊髓均在耐受剂量以内.随访15～ 126个月,平均随访64个月,5例局部复发,5例远处转移,4例死亡.3年和5年的局部-颈部控制率分别为93.1％和87.9％,总生存率分别为93.3％和84.5％.未发现张口受限、放射性龋齿、放射性颌骨骨髓炎等并发症.结论 下颌下腺腺源性恶性肿瘤行手术切除肿物及下颌下腺,术后联合1 25I放射性粒子植入治疗,临床疗效良好,并发症小.
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前列腺癌125I永久性粒子植入术患者的健康教育
前列腺癌是男性泌尿生殖系统常见的恶性肿瘤之一,在欧美国家发生率较高.在美国,前列腺癌已超过肺癌而居男性恶性肿瘤发病的首位[1].随着人口老龄化及诊断水平的提高,我国前列腺癌有总体发病率增高、发病年龄年轻化及更早期发现的趋势.
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125Ⅰ粒子植入联合吉西他滨和顺铂化疗方案治疗中晚期肺鳞癌患者的临床疗效
目的：探讨125Ⅰ粒子植入联合吉西他滨和顺铂化疗方案（GP）治疗中晚期肺鳞癌患者的临床疗效。方法选取2013年11月至2014年10月枣庄矿业集团中心医院收治的60例中晚期肺鳞癌患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为试验组和对照组，各30例。对照组患者采用GP，试验组患者采用125Ⅰ粒子植入联合GP进行治疗，比较两组患者的近期疗效、无进展生存期(PFS)及不良反应发生情况。结果试验组患者的近期总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组患者的中位PFS为（6.1±1.5）个月，明显长于对照组的（3.9±0.8）个月，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论125Ⅰ粒子植入联合 GP 治疗中晚期肺鳞癌患者临床疗效明显，可明显提高患者的 PFS，且不良反应少，是一种理想的治疗方法。
关键词： 中晚期肺鳞癌 放射性 125Ⅰ粒子 粒子植入 吉西他滨 -
125I粒子植入放射治疗联合含铂化疗方案治疗晚期非小细胞肺癌疗效及安全性的Meta分析
目的 系统评价125I粒子植入放射治疗联合化疗与单纯化疗在晚期非小细胞肺癌(NSCLC)中的疗效与安全性.方法 检索PubMed、EMBASE、The Cochrane Library、中国生物医学文献数据库(CBM)及中国期刊全文数据库(CNKI)等电子数据库,检索日期为数据库建立至2015年5月.纳入125I粒子植入放射治疗联合含铂化疗方案治疗晚期NSCLC的随机对照试验(RCT),并用RevMan 5.3统计软件进行Meta分析.结果 按照标准共纳入9项研究,包括723例晚期NSCLC患者.Meta分析结果显示:与单纯化疗相比,125I粒子植入联合化疗组治疗晚期NSCLC的有效率(OR=4.59,95％CI:3.24～6.51,P＜0.05),临床获益率(OR =4.01,95％ CI:2.32～6.92,P＜0.05),1年生存率(OR=2.60,95％CI:1.45 ～4.67,P＜0.05)均显著提高,同时不显著增加重度白细胞减少发生率(P＞0.05).结论 在晚期NSCLC的治疗中,125I粒子植入放疗联合含铂化疗较单纯化疗可提高疗效,同时具有良好的安全性.
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肿瘤微创治疗进展及发展趋势
微创医学和生物医学已成为21世纪医学发展的两大趋势和热点,是肿瘤综合治疗手段中的重要组成部分.现代肿瘤微创治疗是在医学影像学的基础上,以医学影像设备和技术为定位、导向,集先进的医学影像技术、药物治疗、生物、基因技术和高新医疗科技(如射频消融、氩氦冷冻消融、粒子植入、激光、超声聚焦、内镜、腔镜、光动力治疗等)为一体,具有精确定位、精确治疗、创伤小、痛苦轻、疗效确切等优点的现代肿瘤治疗方法.
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77例CT引导下瘤体植入碘125粒子治疗肺癌的围手术期护理
目的：探讨肺部恶性肿瘤患者在螺旋CT引导下经皮肺穿刺行碘125粒子植入治疗的护理。方法总结分析共77例CT引导下瘤体植入碘125粒子治疗的术前准备、术中配合以及术后病情观察等全程围手术期护理工作。结果77例治疗全部成功，未发生一例严重并发症，无围手术期死亡。结论加强患者围手术期护理，有利于碘125粒子植入的实施及术后恢复。
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碘-125粒子在治疗恶性肿瘤中的研究进展
碘-125(125I)粒子植入技术以其创伤小、肿瘤局部控制率高以及并发症发生率低等特点受到国内外研究者越来越多地关注和研究.在临床治疗中,医师应制定准确的术前植入计划,利用B超、CT等影像学技术,充分了解125I粒子可能发生的并发症以避免之,从而达到佳的疗效.综述125l植入技术在恶性肿瘤中的应用现状,同时对125I粒子植入临床应用的安全性做进一步论证,为今后规范化开展粒子植入治疗恶性肿瘤的临床应用提供可靠的依据.
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内镜下化疗粒子植入对晚期消化道肿瘤患者近期生命质量的影响
目的 观察晚期消化道肿瘤经内镜植入氟尿嘧啶植入剂后近期生命质量的变化.方法 选择2006年1月-2013年5月我院收治的晚期消化道肿瘤59例(食管癌27例,贲门胃底癌20例,胃窦部癌12例),经内镜植入化疗粒子,观察术前和术后1、2、3个月不同部位的病灶变化,同时采用欧洲癌症研究与治疗组织(EORTC)推荐的“肿瘤生命质量核心量表(QLQ-C30)”对患者生命质量进行评价.结果 本组术后54例病灶缩小,不同部位肿瘤患者总生命质量评分均较术前增高,差异均有统计学意义(P＜0.05),其中角色功能、情感功能、社会功能评分较术前增高,差异均有统计学意义(P＜0.05);躯体功能和认知功能评分与术前比较差异无统计学意义(P＞0.05).恶心呕吐、疼痛、睡眠障碍、食欲缺乏、便秘、腹泻等症状评分均较术前降低,差异有统计学意义(P＜0.05);各项指标术后1、2、3个月间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 晚期消化道肿瘤内镜植入氟尿嘧啶植入剂疗效显著,近期生命质量明显提高.
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综合护理干预对放射性粒子植入患者癌因性疲乏的影响
目的:探讨综合护理干预对放射性粒子植入患者癌因性疲乏及生活质量的影响.方法:采用完全随机数学表法,将86例行125Ⅰ粒子植入治疗的肿瘤患者分为对照组和观察组各43例.对照组给予放射性粒子植入术后的常规护理,观察组在常规护理的基础上,对患者进行综合护理干预.比较两组患者干预前、后的癌因性疲乏程度和生活质量状况.结果:干预前两组患者癌因性疲乏程度和生活质量状况比较差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后观察组患者癌因性疲乏程度和生活质量的改善程度明显优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:综合护理干预有助于减轻放射性粒子植入患者癌因性疲乏的程度,提高患者的生活质量.
