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原位肝移植术后念珠菌感染二例
念珠菌感染是原位肝移植术后常见的真菌感染类型,约占真菌感染总数的35 %~92? %[1],由于缺乏快捷的诊断方法和高效低毒的治疗药物,死亡率高达25 %~60? % [2]。我院自1993年4月至1999年9月共开展原位肝移植34例,其中2例并发念珠菌感染,现报告如下。 一、临床资料 例1 男性,37岁,因原发性肝癌合并肝硬变行原位肝移植术。术后肝功能恢复满意,但血肌酐持续在较高水平,第4 d开始出现高热、腹泻,外周血白细胞升至(20~30)×10 9/L,加强使用抗生素后未见缓解,多次大便检查均未见异常。第9 d血培养证实为金黄色葡萄球菌败血症合并白色念珠菌血症,以氟康唑(200 mg/d,首剂加倍,共2周)联合氟胞嘧啶(6 g/d,共6 d)治疗后体温渐恢复正常,腹泻停止,白细胞计数下降,血培养转阴。术后46 d,患者因多发小脓肿致胆道血管腐蚀破裂,反复发生消化道大出血而死亡。 例2 女性,57岁,原发病为原发性肝癌合并肝硬变失代偿期。肝移植术后第9 d并发耐药性金黄色葡萄球菌败血症,痰培养有金黄色葡萄球菌生长,胸片提示双下肺感染。改用万古霉素800 mg/d治疗后体温曾一度下降,后再次升高,外周血白细胞计数亦不断上升。第16 d起多次痰培养均有白色念珠菌生长,结合临床表现,诊断为肺部念珠菌感染。予氟康唑治疗1周后体温逐渐下降,肺部症状缓解,术后46 d痊愈出院。 二、讨论 1. 感染类型及表现:肝移植是易并发念珠菌感染的器官移植类型,感染可分为局部念珠菌病和全身播散性念珠菌病,后者包括播散性感染、念珠菌血症及内脏感染。念珠菌感染几乎都发生在术后初2个月内,尤其是第1个月,表现为发热、寒战、不适、食道炎、胃炎、肠炎、腹膜炎、腹腔脓肿、肺炎、膀胱炎等,或无任何症状[2]。本组2例患者分别为念珠菌血症和肺部念珠菌感染。 2. 危险因素:细菌感染、使用广谱抗生素时间过长(超过2周)被认为是引发肝移植术后念珠菌感染的重要的危险因素。本组2例均出现了细菌性败血症,联合使用抗生素剂量较大、时间过长,造成菌群失调,而诱发念珠菌感染。其它危险因素有:手术时间过长、术中大量出血、术后持续高血糖、肾功能不全、发生急性排斥反应、再次肝移植等[1]。 3. 诊断:主要依靠临床表现和病原学检查。由于念珠菌检查的阳性率较低,因而定期的真菌培养和细致的临床观察有助于早期诊断。我们采用术后定期筛查的方法来监测念珠菌感染:术后第1个月内常规每周行真菌培养(包括血、尿、痰、胆汁等)1次,此后每2周1次,当临床症状可疑时适当增加筛查频率。本组2例亦是经过多次培养才得以明确诊断的。对可能污染的标本如痰液、尿液等,其培养结果要结合临床才能做出诊断。近年来,纯化念珠菌抗原测定、聚合酶链反应等方法被尝试用于早期诊断,但广泛用于临床尚需要时间。 4. 治疗:早期诊断和及时使用有效的抗念珠菌药物是治愈的关键。目前两性霉素B仍是治疗全身念珠菌感染的有效药物,该药能结合到念珠菌细胞膜上,破坏膜的结构和功能,使细胞受损死亡,因而其抗真菌作用较强。用法是:0.7~1.0 mg* kg-1 *d-1,静脉注射,总剂量1.5~2.0 g。但两性霉素B的肝、肾毒性限制了它在肝移植术后的应用。两性霉素B脂质体(Ambisome)是一种双层脂质体的新制剂,脂质体可提高药物的稳定性和杀菌效能,同时能显著降低其毒性,机体大耐药量是两性霉素B 的5倍,该药在国外已进入临床,颇具应用前景[1]。氟康唑的毒性远小于两性霉素 B,具有半衰期长、生物利用度高等优点,可与两性霉素B或氟胞嘧啶(100~150 mg*kg -1*d-1)联合使用,效果较好。本组2例在明确念珠菌感染时肝功能均不理想,故未使用两性霉素B,而是选用氟康唑或联合应用氟胞嘧啶,同样使感染得到有效控制。 5. 预防:由于抗真菌药物的毒性、价格、耐药性、与其它药物的相互作用等问题,目前尚无一个统一有效的药物预防方案[3]。消除一些诱因,如有效控制细菌感染、合理使用广谱抗生素、减少术中出血、积极维护肾功能等,可减少肝移植术后念珠菌感染的发生率。高危患者可根据经验预防性使用抗念珠菌药物。
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对《真菌致儿童膝关节炎一例》的商榷
阅读贵刊《真菌致儿童膝关节炎一例》[1]一文后,对于该文作者治疗白色念珠菌感染所选的药物,笔者存在不同意见,在此提出,以供商榷.
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凯妮汀阴道片单次疗法治疗霉菌性阴道炎
霉菌性阴道炎是妇女阴道炎症的一种多发病,主要是由白色念珠菌感染所致.本病治疗药物较多,无论口服或局部用药均有一定效果.但多数疗效不稳定,易复发.我院于1998年6月至12月使用由上海拜耳医药保健公司生产的凯妮汀阴道片(每片含500mg乳酸配方的克霉唑)阴道给药治疗急性或复发性霉菌性阴道炎患者,并与同期由武汉军工医院制药厂生产的制霉菌素栓(每粒含10万U制霉菌素)治疗的患者进行比较.现报告如下:
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口腔预防用药对肝移植术后早期口腔感染控制的考察
目的:探讨口腔预防用药对肝移植术后早期口腔感染控制的疗效.方法:将60例肝移植术后患者随机分为实验组A、实验组B和对照组C,分别采用3%碳酸氢钠溶液、制霉菌素水混悬液及生理盐水进行口腔护理,观察比较3组患者术后口腔感染的发生情况.结果:采用3%碳酸氢钠溶液与制霉菌素水混悬液组患者的口腔临床症状及念珠菌检出率明显低于对照组(P<0.016 7).结论:3%碳酸氢钠溶液、制霉菌素水混悬液对降低肝移植术后早期口腔临床症状及念珠菌感染有一定作用.
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氟康唑治疗老年人肺部白色念珠菌感染的疗效观察
氟康唑是一种新型三唑类抗真菌药,抗菌谱广,尤其对念珠菌、隐球菌等有较好疗效.为评价其对老年人肺部白色念珠菌感染的有效性和安全性,我们使用氟康唑治疗老年人肺部白色念珠菌感染50例,现将结果报道如下.
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氟康唑引起呼吸困难1例
患者,女,34岁,因外阴阴道念珠菌感染,给予氟康唑单剂150mg(广东太阳神集团荔城制药厂,批号0107091)口服,约1 h时,患者感胸闷,喉部发紧、心悸、呼吸急促.既往无药物过敏史,查面色红紫,口唇发绀,脉搏加快,血压无明显变化,给予吸氧,未做其它处理,约30min后症状缓解.因治疗需要,3d后,又予氟康唑150 mg口服,约30 min时,上述症状复出,且比前次加重,立即给予吸氧,地塞米松5 mg加入5%葡萄糖注射液500 mL静滴,2 h后呼吸平稳.在此期间未用其它药物.
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里素劳与特非那丁合用致室性心动过速1例
患者,女,31岁.因阴道念珠菌感染将里素劳(西安杨森制药公司,批号960926,每片200 mg)1 200 mg与特非那丁(杨州制药厂,批号960502,每片60 mg)360mg, 一天分三次口服.当晚7时开始心悸、头昏、乏力,10时许突然意识丧失,四肢抽搐,面色紫绀,小便失禁,来院急诊.
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COPD合并肺部真菌感染42例临床分析
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种临床常见的呼吸系统慢性疾病,其特征为不完全可逆气流受限,且呈进行性发展,好发于老年人.近年来,广谱抗生素和糖皮质激素的广泛使用,糖尿病等合并症、机械通气等因素的影响,COPD继发肺部真菌感染病例呈增长趋势,其中以白色念珠菌感染较多见.此类患者临床表现通常无特征性,所以容易误诊、漏诊,通常症状重,预后差.目前COPD合并肺部真菌感染已成为COPD患者病情加重乃至死亡的重要原因之一,尽早诊断,积极综合治疗,有效预防是降低COPD合并肺部真菌感染死亡率的关键.为此,本文收集咸宁市中心医院呼吸内科2010年11月至2012年4月收治的COPD合并肺部真菌感染患者42例,分析总结如下.
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粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子在抗白念珠菌感染中的作用
随着糖皮质激素、免疫抑制剂和广谱高效抗生素的广泛应用, 以及介入性治疗的深入, 系统性真菌感染特别是条件性致病真菌感染日趋增多, 其中白念珠菌是重要的条件致病菌.系统性白念珠菌病可严重危害人的健康, 甚至危及生命.目前用于治疗的主要有氟康唑、伊曲康唑等, 这些药物对免疫功能低下患者的严重白念珠菌感染仍不能有效控制, 且有毒副作用.近年来对有关白念珠菌感染与免疫的关系及免疫治疗的研究表明, 在系统性白念珠菌感染中, 中性粒细胞、单核-巨噬细胞以及Τ淋巴细胞介导的细胞免疫反应起着重要的防御作用, 多种细胞因子可调节细胞免疫功能, 增强机体抗白念珠菌能力, 开辟了一条细胞因子治疗系统性白念珠菌病的新路.尤其是粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)、巨噬细胞集落刺激因子(M-CSF)、粒细胞集落刺激因子(G-CSF)、γ-干扰素(IFN-γ)等具有显著的抗系统性白念珠菌感染的作用, 且人体应用耐受性好, 副作用少, 现就GM-CSF与白念珠菌方面的研究综述如下.
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γ-干扰素抗系统性白色念珠菌感染的机制及应用
γ-干扰素(IFN-γ)是由活化的Th1细胞、自然杀伤(NK)细胞和细胞毒T细胞(CTL)产生的致炎因子.其受体具有高亲和力,分布于几乎所有细胞表面.IFN-γ生物学活性有高度的种属特异性,与特异的受体结合后可显示多种功能,如激活巨噬细胞(Mφ)并增强其活性;激活中性粒细胞;提高NK细胞杀伤活性;激活血管内皮细胞;促进Th0细胞分化为Th1细胞并抑制Th2细胞增生;促进CTL成熟及活化等.近年的研究表明,IFN-γ也是一种重要的具有抗系统性真菌感染作用的细胞因子.
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衣原体性宫颈炎治疗方法的探讨
1资料和方法1.1 临床资料96例女性患者均为衣原体性宫颈炎,年龄20~30岁,平均23岁,发病时间均在7~10天,所有患者均表现白带增多,伴有下腹隐痛、宫颈红肿,并有粘液脓性分泌物.两组观察病例均经严格筛选,有合并症或其它疾病的不列为观察对象,如有滴虫或念珠菌感染等.
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呼吸道真菌感染的临床救治与分析
近年来,呼吸道真菌感染发病率有明显增高趋势.而在真菌感染中尤以念珠菌感染为多.但是,由于本病缺乏特征性的临床特点,故在临床上极易误诊或漏诊而延误病情.现就我院呼吸内科近 2年收治的呼吸道念珠菌感染28例分析报告如下.1.临床资料1.1 一般资料 28例中男18例,女10例;年龄45~80岁,平均56.4岁.所有病例均伴有明显的基础疾病,其中恶性肿瘤10例,占35.7%,慢性阻塞性肺病10例,占35.7%,支气管扩张7例,占25.0%,糖尿病1例,占3.6%.合并细菌性肺炎20例,占71.4%,合并消化道念珠菌感染2例,占7.1%.近期用过广谱抗生素22例,占78.6%,用过激素等免疫抑制剂10例,占35.7%,用过细胞毒药物6例,占21.4%.
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爱滋病患者与口腔科的密切关系
获得性免疫缺陷综合症,简称爱滋病.是被人类免疫缺陷病毒感染所致.由于大多数爱滋病患者均可出现口腔症状,而首诊于口腔科.常以白色念珠菌感染,口腔毛样白斑,牙周炎及坏死性牙龈炎等就诊于口腔门诊.随着爱滋病的迅速蔓延,不同人群均不断增加.仅2008年3月至11月来我科门诊就诊者就有8岁儿童一人,55岁至65岁患者3人,现报告如下.
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儿童真菌性肾盂肾炎的诊断与治疗(综述)
真菌性肾盂肾炎是一种机会性泌尿系统感染.一般认为在免疫功能缺陷、长期应用免疫抑制剂、滥用广谱抗生素、合并糖尿病及泌尿系统梗阻等情况下,有可能发生泌尿系统真菌感染,其中以白色念珠菌多见.目前国内对于成人真菌性肾盂肾炎的诊治报道不少,而儿科患者尚无相关报道.国外资料显示儿童肾脏念珠菌感染的易感因素为早产、长期使用广谱抗生素或激素、全肠外营养、留置导尿管、膀胱输尿管返流、糖尿病等.由于免疫系统的不成熟,早产儿容易发生真菌感染[1].
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门诊妇科患者阴道念珠菌感染快速药敏方法的研究
目的 缩短门诊妇科阴道念珠菌感染患者的药敏报告时间,突破门诊妇科阴道念珠菌感染患者多、而做药敏实验少的瓶颈.方法 用鉴定药敏反应板显色法和沙保乐琼脂平板扩散法分别对门诊妇科阴道念珠菌感染患者的白带标本进行直接快速药敏实验,观察两种方法的优缺点,并进行比对和确定.结果 改良沙保乐琼脂平板95%的标本能在24h内长出均匀肉眼可见的菌落,3%的在48h内长出均匀肉眼可见的菌落;2%的5d后仍无菌生长;24~48 h后反应板显色法干扰很大,显色不清,结果很难判断.结论 采用改良沙保乐琼脂平板扩散法进行念珠菌直接快速药敏,经济适用,可操作性强,能够在24h内发出药敏报告;鉴定药敏反应板显色法干扰很大,显色不清,结果很难判断,不宜采用.
关键词: 念珠菌感染 药敏时间 沙保乐琼脂平板扩散法 鉴定药敏反应板显色法 -
同病区念珠菌感染引起菌血症3例报道
念珠菌是一种由出牙生殖的酵母状真菌,已知念珠菌属可以致病的有白色念珠菌、热带念珠菌、星形念珠菌等8种.念珠菌不仅广泛存在于自然界,而且也可以寄生在正常人体皮肤、口腔、胃肠道、肛门和阴道粘膜上而不发生疾病,是一种典型的条件致病菌.
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复发性念珠菌性阴道炎与雌孕激素水平及其影响因素的探讨
目的探讨复发性念珠菌性阴道炎与雌孕激素水平的关系和护理对策.方法对观察病例均于晨8时抽血采用RIA法检测血清雌二醇与孕酮水平,并对其相关因素进行回顾性分析.结果 40例患者雌二醇无明显改变,孕酮25例(63%)下降,2例上升,13例无明显改变.结论复发性念珠菌性阴道炎受多种因素影响,可能与孕酮的水平下降有关.
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口腔链球菌摄取生物素与口内白色念珠菌生长的关系
为了探讨口腔细菌生态平衡机制,本文检测了4株口腔链球菌(S. salivarius, S. sanguis, S.mutans和S. mitior)和白色念珠菌生长对生物素的依赖性.结果显示白色念珠菌和口腔链球菌的生长绝对依赖生物素,前者大半数生长需要生物素约10 pmol/L,其大生长率所需生物素约为100 pmol/L;而后者大半数生长需生物素为5~25 pmol/L.正常人血清和唾液中生物素含量约为212~294 pmol/L.生物素饥饿状态下的白色念珠菌和口腔链球菌,以及唾液离心沉淀物(绝大多数为细菌)摄取生物素具温度依赖性,而代谢抑制剂(叠氮化合物、氰化物和醋酸碘)和某些抗生素(杆菌肽、短杆菌肽、万古霉素和二性霉素)具选择性抑制效应,提示生物素的摄取和跨膜转运是一依赖能量的主动过程.用唾液沉淀物和口腔链球菌吸收培养基中的生物素或与白色念珠菌共培养,显著抑制白色念珠菌的生长.这些实验提供证据显示口腔优势菌可能通过竞争生物素等营养成份,抑制白色念珠菌生长,以维持口腔微生物之生态平衡.进一步实验显示处于饥饿状态的白色念珠菌摄取生物素具可饱和性和特异性.从饱和曲线算出主动摄取生物素的半数大初速率(1/2 Vmax)所需生物浓度,即Km值为(0.79±0.11) μmol/L(平均数±标准差,n=8);叠氮钠(5 mmol/L)处理后,其Km值增到(2.39±0.64) μmol/L(平均数±标准差,n=3).生物素之结构同源分子,如脱硫生物素、生物胞素、甲基酯生物素和对硝基苯酯生物素等竞争性抑制其主动摄取生物素,但是2-亚氨基生物素却完全无抑制作用.在生物素摄取充足的白色念珠菌(在含20 nmol/L生物素培养基中生长),生物素主要通过简单的弥散方式进入菌体内.由于血清中的生物素含量在pmol/L到几个nmol/L之间,白色念珠菌在体内可能主要通过主动摄取生物素机制满足其营养代谢需求.这些实验研究结果可能为发展抗白色念珠菌感染新举措提供某种理论基础.
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汕头地区皮肤粘膜念珠菌感染致病菌种874株分析
目的:了解汕头地区念珠菌感染菌种分布情况.方法:应用科玛嘉念珠菌显色培养基检测包皮龟头炎、尿道炎、阴道炎和皮肤念珠菌病患者共2134名.结果:2134份标本培养阳性855例,共分离菌株874株,其中白念珠菌占76.89%,光滑念珠菌占9.84%,热带念珠菌占2.52%,克柔念珠菌占0.92%,其他念珠菌86株,占9.84%,两种念珠菌合并感染38例,占培养阳性数的4.44%.结论:本地区念珠菌病致病菌种以白念珠菌为主,光滑念珠菌排第二位.
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生殖器部位念珠菌感染各种疗法的疗效分析
我们于1997年1月至1999年12月用不同方法治疗生殖器部位念珠菌感染,现将临床资料较完整的256例治疗结果分析如下.