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肝脏CT灌注成像与肝硬化程度的关系
目的:利用多层螺旋CT进行肝脏血流灌注,初探不同程度的肝硬化血流灌注参数变化.方法:对10例不同程度的肝硬化患者以及8例对照者,选取肝门区良好显示脾脏、门脉主干、肝脏左右叶的层面,行CT同层动态增强扫描,绘制时间-密度曲线,计算肝脏灌注参数.结果:正常组肝动脉灌注量(HAP)为(0.341 1±0.138 7)ml·min-1·ml-1,门脉灌注量(PVP)为(1.105 2±0.369 7)ml·min-1·ml-1,总肝灌注量(THBF)为(1.450 3±0.445 6)ml·min-1·ml-1,肝动脉灌注指数(HAI)为(23.42±5.94)%.肝硬化严重程度不同时,Child-Pugh A、B、C 3组肝动脉灌注量均较正常组增高,但组间呈逐渐下降趋势,分别为(0.467 7±0.158 8,0.447 8±0.100 4,0.436 7±0.094 2)ml·min-1·ml-1;门脉灌注量和总肝灌注量均较正常组下降,组间呈下降趋势,分别为(0.921 4±0.179 3,0.845 6±0.158 6,0.745 3±0.119 1)ml·min-1·ml-1,(1.397 8±0.324 1,1.568±0.204 6,1.158 6±0.168 4)ml·min-1·ml-1;肝动脉灌注指数则较正常组逐级升高(30.21±4.66,34.88±4.79,37.08±4.13)%.结论:多层螺旋CT肝硬化肝脏血流灌注参数的变化与肝硬化的程度相关.
关键词： 肝硬化 体层摄影术 X线计算机 Child-Pugh分级 -
提高干细胞存活率治疗肝硬化
晚期肝硬化尤其是伴肝功能衰竭时,往往出现肝脏微环境的严重破坏,此时使用干细胞移植通常效果欠佳.王帅等[1-2]在观察骨髓单个核细胞移植对不同Child-Pugh分级肝硬化的生化指标的影响时发现:移植组中,Child-Pugh A级及B级患者血清胆碱酯酶(CHE)、白蛋白(ALB)提高程度较C级显著,其中Child-Pugh A级及B级患者血清CHE、ALB在移植后各时间点与移植前比较均明显升高,而C级患者血清CHE仅在移植后第8周时与移植前有统计学差异;C级患者血清ALB移植后各时间点与移植前相比均无统计学差异,对于产生以上现象的原因,认为前者肝内微环境有利于移植细胞的分化增殖,而后者肝功能损害严重、微环境恶劣不利于干细胞存活.何金秋等[3]也发现使用自体骨髓间充质干细胞(MSCs)移植治疗终末期肝病时,对于Child-Turcotte-Pugh C级和(或)终末期肝病模型(MELD)>35分以上的患者,治疗效果较差.基础实验方面,骆莉莉等[4]分别用含5%、10%、15%肝损伤血清对人骨髓间充质干细胞(hMSCs)进行诱导,发现5%肝损伤血清诱导hMSCs向肝细胞分化的作用不明显;10%肝损伤血清作用hMSCs后,部分细胞出现凋亡现象,随着换液次数增加,凋亡细胞也逐渐增加;15%肝损伤血清作用hMSCs后多经过2次换液,细胞就会完全丢失.
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血清甲胎蛋白联合胆碱酯酶对肝硬化合并肝癌的诊断价值及与Child-Pugh分级的相关性
目的 探讨血清甲胎蛋白(AFP)联合胆碱酯酶(ChE)检测对肝硬化(LC)合并肝癌(HCC)的临床诊断价值及其与Child-Pugh分级之间的关系.方法 选取2014年1月至2016年6月,LC合并HCC患者58例(LC-HCC组)、LC失代偿期76例(LC组)及同期健康体检者60例(HC组).采用化学发光法测定AFP,采用丁酰基硫代胆碱法测定ChE,比较三组间、LC-HCC组不同Child-Pugh分级间的AFP、ChE水平变化.结果 LC-HCC组的血清AFP水平显著高于LC组及HC组,ChE水平显著降低,且LC组与HC组比较差异有统计学意义(P<0.05);ChE、AFP及ChE+AFP对LC-HCC诊断特异度依次为93.32%、94.91%、95.11%,组间比较差异无统计学意义(P>0.05);敏感度依次为76.88%、63.42%、90.54%,ChE+AFP显著高于ChE及AFP(P<0.05);LC-HCC组随着Child-Pugh等级上升,血清AFP水平逐渐升高而ChE逐渐降低,且差异有统计学意义(P<0.05);LC-HCC患者的血清ChE水平与Child-Pugh分级呈显著负相关性,而AFP水平与Child-Pugh分级呈显著正相关性(r=-0.5812、0.6901,P<0.05).结论LC-HCC患者存在明显的血清AFP和ChE异常,且与Child-Pugh分级密切相关,联合检测血清AFP和ChE对HCC的无创性诊断具有重要价值.
关键词： 肝硬化 肝肿瘤 甲胎蛋白类 胆碱酯酶类 Child-Pugh分级 -
血清丁酰胆碱酯酶与白蛋白在肝硬化Child-Pugh分级中的价值比较
目的对肝硬化患者血清丁酰胆碱酯酶活性水平和血清白蛋白浓度同时进行检测,研究二者在肝硬化Child-Pugh分级中的相互关系及临床价值.方法血清丁酰胆碱酯酶(BuChE)以酶速率比色法,白蛋白(Alb)以溴甲酚绿法在全动自动生化分析仪上测定.结果肝硬化患者在严格按照Child-Pugh分级标准划分而成的A、B、C三级中,各级血清BuChE活性均明显下降,且结果差异有显著意义(F=43.54,P<0.001).各级中下降程度依次为Child-A
关键词： 丁酰胆碱酯酶 血清白蛋白 肝硬化 Child-Pugh分级 -
肝硬化患者血清钙、磷、甲状旁腺素及骨密度指标的变化与Child-Pugh分级的关系
目的 探讨肝硬化患者血清钙、磷、甲状旁腺素及骨密度指标的变化与Child-Pugh分级的关系.方法 肝硬化患者43例,Child-Pugh分级A级12例,B级16例,C级15例.正常对照组15例,男10例,女5例.用免疫放射法(IRMA)测定甲状旁腺素(PTH),生化检测血清钙(Ca2+)、磷(P3+),单光子骨矿分析仪检测尺骨平均密度.结果 血清甲状旁腺素随病情加重显著升高(P＜0.01);血清钙、尺骨平均骨密度随病情加重显著降低(P＜0.01);Child-Pugh分级A级患者血清甲状旁腺素、钙及骨密度和正常对照组检测结果比较,差异无统计学意义.结论 肝硬化患者血清钙、甲状旁腺素及骨密度的变化与肝性骨营养不良之间有密切关系,且与肝硬化程度密切相关.
关键词： 肝硬化 血清钙 甲状旁腺素 骨密度 Child-Pugh分级 -
ARFI技术与血清总胆汁酸在慢性丙型肝炎肝硬化Child-Pugh分级中的应用
目的:探讨声脉冲辐射力(acoustic radiation force impulse,ARFI)成像技术定量参数剪切波速度和实验室血清总胆汁酸在慢性丙型肝炎肝硬化患者中的特点,以及二者与肝功能Child-Pugh分级的关系.方法:连续收集临床已确诊为慢性丙型肝炎肝硬化患者86例,根据临床指标,对86例患者进行肝功能Child-Pugh分级.测量肝脏剪切波速度(shear wave velocity,SWV)和血清总胆汁酸(total bile acid,TBA),记录相关数据进行分析.同时,选择30例健康志愿者作为对照组,分别测量肝脏SWV值以及血清TBA与研究组进行对照研究.结果:86例患者中男40例,女46例,平均年龄为56岁±11.2岁,平均SWV值为2.44 m/s±0.39 m/s,平均TBA值为27.2 μmol/L±29.7 μmol/L;性别、年龄在Child-Pugh A、B、C三个级别患者中差异无统计学意义;研究组SWV值与TBA值均高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05),SWV值与TBA值在Child-PughA、B、C3个级别患者中的平均值分别为2.34 rn/s±0.33 m/s,14.6 μmol/L±13.8 μmol/L;2.39 m/s±0.39 m/s,35.6 μmol/L±36.5 μmol/L;2.76 m/s±0.34 m/s,38.9μmol/L±31.8 μmol/L,在三个级别中差异均有统计学意义(P＜0.05).SWV值及TBA值与Child-Pugh分级具有较好的相关性,随着Child-Pugh级别的升高,SWV值及TBA值均呈上升趋势,且在诊断肝硬化中均具有较好的敏感性,而ROC曲线下面积所得SWV值更高.结论:肝脏SWV值及血清TBA值与肝功能Child-Pugh分级具有良好的相关性,可以作为临床Child-Pugh分级的有效补充,达到更好的评价肝脏储备功能的目标,具有一定的临床应用价值.
关键词： 剪切波速度 血清总胆汁酸 肝硬化 Child-Pugh分级 -
70例海南三亚黎族原发性肝癌患者个体化治疗远期疗效及预后的相关因素
目的:探讨三亚地区黎族原发性肝癌患者个体化综合治疗的疗效及预后的相关因素.方法:回顾性分析70例经个体化综合治疗的三亚地区黎族原发性肝癌患者的临床资料,全部原发性肝癌患者均为三亚地区黎族患者,采取以手术、介入栓塞化疗(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)、分子靶向治疗、局部消融治疗以及中药扶正等综合治疗,观察个体化治疗后疗效及预后,分析相关因素.结果:70例患者中位生存期为9 mo.单因素分析结果显示:BCLC分期为0-B期、接受TACE术、接受手术、甲胎蛋白＜200 ng/mL、无合并肝硬化、Child-Pugh分级为A级、有局部消融治疗和分子靶向药物治疗与预后相关有统计学意义(P＜0.05).多因素分析显示:无合并肝硬化(P=0.012)、Child-Pugh分级为A级(P=0.000)、有接受手术(P=0.020)及BCLC分期为0-B期(P=0.006)为影响三亚地区黎族原发性肝癌患者综合治疗后远期疗效的保护因素.结论:三亚地区黎族原发性肝癌患者经手术、TACE、分子靶向治疗、局部消融治疗等综合治疗获得了较长的生存时间,早期发现和早期接受手术治疗以及较好的肝功能状态等综合治疗仍然为三亚地区黎族原发性肝癌患者有效的治疗模式.
关键词： 原发性肝癌 TACE 手术 Child-Pugh分级 三亚黎族 -
乙型肝炎病毒标志物及DNA定量检测在乙型肝炎肝硬化患者中的临床意义
目的 研究乙型肝炎病-毒(hepatitis B virus,HBV)标志物及DNA定量检测在乙型肝炎肝硬化病情进展的不同阶段的变化并分析其临床意义.方法 采用回顾性分析方法,收集2015-02/2016-02在华北理工大学附属医院和唐山市传染病医院住院的肝硬化患者314例,根据患者有无并发症及Child-Pugh分级进行分组分析不同病情的肝硬化患者血清中HBV标志物及DNA定量的差异性,并探讨其临床意义.结果 根据有无并发症分组中,在47-56岁年龄段有并发症组乙型肝炎表面抗原(hepatitis B surface antigen,HBsAg)、乙型肝炎e抗原、HBV DNA的含量均低于无并发症组(P＜0.05),两组患者乙型肝炎表面抗体、乙型肝炎e抗体比较,差异无统计学意义(P＞0.05);根据Child-Pugh分级分组中,Child A、B、C三组患者间HBsAg和HBV DNA的含量比较差异有统计学意义(P＜0.05),且在Child A级中含量低,在Child C级中高;三组间其余指标比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 在47-56岁年龄段有并发症的肝硬化患者HBsAg和HBV DNA的含量低于无并发症的患者.且Child-Pugh等级越高的患者,HBsAg和HBV DNA的含量也越高.所以对于这两种患者,应积极给予抗病毒药物治疗.
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终末期肝病模型对失代偿期肝硬化患者预后的回顾性分析
目的:应用受试者运行曲线(ROC)比较终末期肝病模型(MELD)及Child-Pugh分级(CTP)对失代偿期肝硬化患者短期生存率的预测能力.方法:对171例住院的失代偿期肝硬化患者进行回顾性分析,按MELD模型及Child-Pugh分级评分.根据MELD分值分为4组(MELD≤9,10≤MELD≤19,20≤MELD≤29,MELD≥30),Child-Pugh分级分成A级、B级及C级3组,计算各组患者1 mo及3 mo的死亡率;应用ROC曲线评价每一预测模型对于失代偿期肝硬化患者短期生存率的预测结果.结果:MELD≤9,10≤MELD≤19,20≤MELD≤29,MELD≥30患者1 mo的死亡率分别为10.6%,23.9%,68.0%及75.0%,3 mo的死亡率分别为10.6%,28.4%,80.0%及84.4%;ChildPugh A级,B级及C级1 mo的死亡率分别为9.7%,21.1%及44.9%,3 mo死亡率分别为9.7%,23.9%及52.2%;MELD分值能够预测失代偿期肝硬化患者短期生存率(ROC曲线下面积1 mo及3 mo分别为0.832和0.844),优于Child-Pugh分级(ROC曲线下面积1 mo及3 mo分别为0.768和0.772).结论:MELD模型及Child-Pugh分级能够预测失代偿期肝硬化患者短期生存率,而且MELD模型的预测能力优于Child-Pugh分级.
关键词： 肝硬化 预后 终末期肝病模型 Child-Pugh分级 ROC曲线 -
Child-Pugh分级联合ICG与肝瞬时弹性值评估肝部分切除术肝细胞癌患者肝储备功能
目的探讨以肝瞬时弹性值（Fibroscan）和吲哚氰绿试验（ICG measurement）补充Child-Pugh分级形成的肝储备功能新评分系统在评估原发性肝细胞癌患者肝储备功能中的可行性。方法选择2011年10月至2012年10月间本科室接受肝部分切除原发性肝细胞癌病例93例，分别于术前及术后1个月内以Child-Pugh分级与新评分系统评估肝储备功能，了解两种方法预测术后肝功能代偿情况的准确率。结果Child-Pugh预测术后肝功能代偿良好准确率为62.22%，新分级预测术后肝功能代偿良好准确率为83.33%（P=0.033）；Child-Pugh预测术后肝功能代偿轻度不良准确率为64.58%，新分级预测术后肝功能代偿轻度不良准确率为87.23%（P=0.009）。结论新分级系统较Child-Pugh评分能够更全面评价原发性肝细胞癌合并肝硬化患者围手术期肝储备功能。
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MR化学位移成像脑代谢物改变与肝硬化的临床相关性
目的 利用MRS 评价肝硬化患者脑代谢物的异常变化及其与Child-Pugh 分级、肝功指标的相关性.方法 应用3.0 T 磁共振对52 例乙型肝炎肝硬化患者(Child-Pugh A 级患者20 例、Child-Pugh B 级患者14 例、Child-Pugh C 级患者18 例)及15 名慢性乙型肝炎患者(对照组)进行磁共振波谱分析,计算脑代谢物峰下面积Cho (胆碱)、Mi (肌醇)、NAA (N-乙酰天门冬氨酸)、Cr (肌酐)、Glx6 (谷氨酰胺复合物)、脑代谢物峰下面积与Cr 比值(NAA/Cr 、Cho/Cr 、Mi/Cr 、Glx6/Cr ).结果 ①Child-Pugh A 级组与对照组Mi 、Glx6 比较,差异有统计学意义.Child-Pugh B 级组与Child-Pugh A 级组Cho 、Mi 、Glx6 比较,差异有统计学意义(P <0.01 );Child-Pugh C 级组与Child-Pugh B 级组Cho 、Mi 比较,差异有统计学意义(P <0.01 或P <0.05 ).② Child-Pugh A 级组与对照组Mi/Cr 、Glx6/Cr 比较,差异有统计学意义(P <0.01 );Child-Pugh B 组级与Child-Pugh A 级组Cho/Cr 、Mi/Cr 、Glx6/Cr 比较,差异有统计学意义(P <0.01 或 P <0.05 );Child-Pugh C 级组与Child-Pugh B 级组Cho/Cr 、Mi/Cr 比较,差异有统计学意义(P <0.05 ).③肝性脑病(HE )组与非肝性脑病组脑代谢物峰下面积比值Cho/Cr 、Mi/Cr 、Glx6/Cr 比较,差异有统计学意义(P <0.01 ).④ Child-Pugh 分级与Glx6/Cr 呈正相关,与Cho/Cr 、Mi/Cr 呈负相关.⑤肝硬化患者TBil 、PT 与Cho/Cr 、Mi/Cr 呈负相关,与Glx6/Cr 呈正相关.ALB 与Cho/Cr 、Mi/Cr 呈正相关,与Glx6/Cr 呈负相关.ALT 与NAA/Cr 、Cho/Cr 、Mi/Cr 、Glx6/Cr无明显相关性.结论 肝硬化及肝性脑病患者存在脑代谢物浓度异常改变,可作为早期诊断肝硬化、肝性脑病及评价肝硬化、肝性脑病严重程度的一项指标.
关键词： 肝硬化 肝性脑病 磁共振波谱分析 Child-Pugh分级 肝功能 -
肝硬化患者合并慢性肾脏疾病患病率分析
目的 分析不同类型肝硬化患者合并慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)的患病率.方法 选取2016年7月至2017年7月于首都医科大学附属北京地坛医院就诊的肝硬化者为研究对象,应用MDRD公式计算患者的肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR),分析不同类型肝硬化患者合并CKD的患病率.结果 本研究共纳入2779例肝硬化患者,其中男性1821例,女性958例,诊断乙型肝炎后肝硬化1498例,丙型肝炎后肝硬化315例,酒精性肝硬化495例,自身免疫性肝病后肝硬化471例.eGFR ＜ 60 ml/(min·1.73 m2)者92例(3.31%),60 ml/(min·1.73 m2)＜ eGFR ＜90 ml/(min·1.73 m2)者467例(16.80%),乙型肝炎后肝硬化患者、丙型肝炎后肝硬化病患者、酒精性肝硬化患者和自身免疫性肝病后肝硬化患者合并CKD的患病率分别为3.00%(45/1498)、4.13% (13/315)、2.02%(10/495)和5.10%(24/471),差异有统计学意义(χ2= 8.27,P = 0.041).肝硬化患者中男性合并CKD的患病率为2.80%(51/1821),女性合并CKD的患病率为4.28%(41/958),差异有统计学意义(χ2= 4.29,P = 0.038).≥ 60岁肝硬化患者合并CKD的患病率为4.13% (66/1161),显著高于＜ 60岁肝硬化患者的0.93%(15/1618),差异有统计学意义(χ2= 68.73, P ＜ 0.001).Child- Pugh A级、B级和C级肝硬化患者合并CKD的患病率分别为0.89%(8/896)、2.25%(23/1023)和7.09%(61/860),差异有统计学意义(χ2= 58.41,P ＜ 0.001).进行抗病毒治疗和未进行抗病毒治疗的乙型肝炎后肝硬化患者合并CKD的患病率分别为3.67%(44/1197)和0.33% (1/301),差异有统计学意义(χ2= 45.00,P ＜ 0.001).结论 ≥ 60岁老年患者、女性、自身免疫性肝病后肝硬化和Child Pugh C级肝硬化患者更易出现慢性肾脏疾病.
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慢性丙型肝炎后肝硬化患者心电图改变与Child-Pugh分级相关性
目的：探讨慢性丙型肝炎（CHC）后肝硬化患者心电图改变与Child-Pugh分级和肝硬化性心肌病（CCM）之间的关系。方法设立健康对照组（51例）、CHC组（45例）、CHC后肝硬化组（51例）。CHC后肝硬化组按照Child-Pugh分级标准又分为Child-Pugh A级14例，Child-Pugh B级20例，Child-Pugh C级17例。所有病例使用日本光电心电图机 ECG-1550P标准12导联同步心电图机记录、测量、分析心电图，比较各组心电图改变的差异及与Child-Pugh分级和CCM发病的关系。结果①心电图异常：CHC后肝硬化组心电图异常率为72.55%，总心电图异常例次112，平均每例患者有2.20次异常心电图；健康对照组、CHC组心电图异常率分别为1.96%、6.66%，均为轻微异常心电图。②CHC后肝硬化主要心电图异常种类：Q-T间期延长（28/51，54.90%），ST-T改变（27/51，52.94%），肢导低电压（17/51，33.33%），说明3种异常心电图组合较为常见。③CHC后肝硬化组患者心电图异常组合与Child-Pugh分级之间的关系：Child-Pugh A级Q-Tc间期延长0例（0/14），ST-T改变1例（1/14），肢导低电压1例（1/14）；Child-Pugh B级Q-Tc间期延长13例（13/20），ST-T改变11例（11/20），肢导低电压5例（5/20）；Child-Pugh C级Q-T间期延长15（15/17），ST-T改变15例（15/17），肢导低电压11例（11/17）。结论 CHC后肝硬化患者存在多种心电图异常，其中以Q-Tc间期延长、ST-T改变、肢导低电压为主，出现3种心电图异常组合且肝功能为Child-Pugh B级、Child-Pugh C级，且并发CCM，对判断CHC后肝硬化预后具有重要提示作用。
关键词： CHC 肝硬化 心电图 肝硬化性心肌病 Child-Pugh分级 -
Child-Pugh分级对经肝动脉化疗栓塞联合射频消融术治疗的肝细胞癌患者预后的影响
目的 探讨Child-Pugh分级对经肝动脉化疗栓塞(transcatheter arterial chemoembolization, TACE)联合射频消融术(radiofrequency ablation,RFA)治疗的肝细胞癌(hepatocellular carcinoma, HCC)患者预后的影响.方法 选取2012年2月至2014年11月在陕西省第四人民医院行TACE联合RFA治疗的HCC患者,其中Child-Pugh A级48例,Child-Pugh B级50例.评估所有患者术后12个月Child-Pugh评分变化以及术后3年的生存时间和复发率.结果 TACE联合RFA术后Child-Pugh A级HCC患者的Child-Pugh评分低于治疗前(t = 4.791,P ＜ 0.001),而Child-Pugh B级患者与治疗前相比差异无统计学意义(t = 1.635,P = 0.109).Child-Pugh A级HCC患者3年生存期和复发率与Child-Pugh B级患者差异无统计学意义(χ2= 1.836,P = 0.175;χ2= 2.696,P = 0.101),但生存期曲线和复发率曲线已呈现差异趋势,且Child-Pugh A组患者生存率趋向更高,复发率趋向更低.结论 TACE联合RFA术治疗早期HCC患者,可在基线肝功能较好(Child-Pugh评分5～8分)的患者中获得更好的预后.
关键词： Child-Pugh分级 肝动脉化疗栓塞术 射频消融术 生存时间 复发率 -
乙肝后肝硬化失代偿期患者血浆内皮素-1与门脉高压症、Child-Pugh分级的关系
目的:乙肝后肝硬化患者Child-Pugh分级、门脉高压症在血浆内皮素-1 ( ET-1 )方面的比较,研究两者的不同关系. 方法:选取我院2010年8月~2012年8月期间收治的乙肝后肝硬化患者143例,均为乙肝后肝硬化失代偿期患者,检查所有患者门静脉宽度、食道静脉曲张程度等. 结果:结果显示,ET-1水平随着患者病情程度严重程度提升,对比有统计学意义,P<0.05. 结论:ET-1对于肝病患者的病情程度而升高,对判断病情有重要影响.
关键词： 肝硬化 门脉高压症 血浆内皮素 Child-Pugh分级 -
肝纤维化指标与肝硬化Child-Pugh分级的关系
目的：研究肝硬化患者肝纤维化标志物与Child-Pugh分级的关系。方法：检测70例肝硬化患者血清透明质酸（HA）、Ⅲ型前胶原（HPCⅢ）、Ⅳ型胶原（Ⅳ-C）及层粘连蛋白（LN）。结果：肝硬化患者肝纤维化指标血清HA、PCⅢ、IV-C、LN测定结果均显著高于对照组（P＜0．01），并且随着肝硬化Child-Pugh分级的增加而增高，同一标志物各分级之间的结果存在显著性差别（P＜0．05）。结论：肝纤维化指标随肝硬化Child-Pugh分级的递增而递增，肝纤维化标志物对判断肝硬化患者病情及预后具有重要的临床意义。
关键词： 肝硬化 肝纤维化标志物 Child-Pugh分级 -
终末期肝病模型评分对评价肝癌患者肝切除围手术期风险的价值
目的 比较终末期肝病模型(MELD)评分与Child-Pugh分级两种方法评估肝癌患者肝脏储备功能进行肝切除术风险的应用价值.方法 回顾性分析202例因肝细胞癌行肝切除术患者的临床资料.术前计算MELD评分和Child-Pugh分级,分析两者与术后发生肝功能不全的关系.结果 术后共有90例患者出现术后肝功能不全.Child A级患者发生术后肝功能不全80例(44.0％),Child B级患者发生术后肝功能不全10例(50.0％),Child A级与B级两组患者术后肝功能不全发生率的差异无统计学意义(P＞0.05).MELD评分≤14分者术后发生肝功能不全79例(41.6％),MELD评分＞14分者术后发生肝功能不全11例(91.7％),术前MELD分＞14分与≤14分两组患者术后肝功能不全发生率差异有统计学意义(P＜0.05).MELD＜8分、8≤MELD≤14分、MELD＞ 14分三组患者术后肝功能不全的发生率分别为38.2％、57.6％、91.7％,各组间术后肝功能不全发生率的差异有统计学意义(P＜0.05).Spearman等级相关检验显示MELD评分与Child-Pugh分级密切相关(r=0.404;P ＜0.05).MELD评分、Child-Pugh分级的ROC曲线下面积分别为0.703和0.587(P＜0.05).结论 与Child-Pugh分级比较,MELD评分能更有效地预测肝切除术后肝功能不全的发生情况.术前MELD评分＞14分的患者术后发生肝功能不全的风险较高,须严格把握适应证.需行肝切除手术患者,应积极做好术前治疗,使之达到或小于14分时再行手术.
关键词： 肝癌 肝切除 肝脏储备功能 终末期肝病模型 Child-Pugh分级 -
联合应用剩余肝体积与肝功能评分系统预测肝切除术后并发症
目的 研究肝癌解剖性肝切除术后并发症独立危险因素,评价联合应用剩余肝体积(future liver volume rate,FLVR)的Child-Pugh/FLVR评分指标对预测术后并发症的价值. 方法 回顾性分析247例肝癌肝切除患者临床资料、术后并发症,对术后并发症进行单因素分析,对有统计学差异的单因素进行有序logistic回归分析,使用受试者工作特征(ROC)曲线评估Child-Pugh/FLVR评分预测性能和佳诊断界值. 结果 天冬氨酸转氨酶(aspartate aminotransferase,AST)(P=0.026,OR=1.009)、血小板计数(P =0.007,OR=0.991)、国际标准化比值(international normalized ratio,INR)(P=0.013,OR=45.409)、术中红细胞数输入(P=0.006,OR=1.191)和Child-Pugh分级/FLVR(P=0.007,OR=1.174)是术后总体并发症发生的独立危险因素;ROC曲线分析Child-Pugh/FLVR评分(Child-Pugh/FLVR)临界值是7.68,Child-Pugh评分、FLVR和Child-Pugh/FLVR评分曲线下面积分别为0.620、0.648和0.712.结论 Child-Pugh/FLVR评分是肝切除术后并发症的独立危险因素;Child-Pugh/FLVR对于术后并发症具有良好的预测性.
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不同评分系统评估肝癌患者行肝切除术围手术期风险的临床价值
目的：比较Child-Pugh分级、终末期肝病模型（MELD）评分、慢性肝功能障碍评分（CLD）在肝癌患者行肝切除术围手术期风险评估中的应用价值。方法回顾性分析141例肝切除术肝癌患者的临床资料，术前分别计算Child-Pugh分级、MELD评分及CLD评分，并分析3种评分与术后肝功能不全发生率的关系，对比不同肝功能恢复组的Child-Pugh、MELD、CLD评分。结果①Child-Pugh A级与B级者的肝功能不全发生率差异无统计学意义，而MELD≤14分者与>14分者、CLD≤1.0分者与>1.0分者的发生率差异均有统计学意义(χ2=10.187、12.322，P<0.05)；②肝功能恢复良好组、肝功轻度不全组的Child-Pugh评分差异无统计学意义，而肝功能恢复良好组、肝功轻度不全组、肝功能重度不全组的MELD评分及CLD评分均依次递增（P<0.05）；③CLD评分、MELD评分、Child-Pugh分级的ROC-AUC依次递增（P<0.05）；④在特异度95%时，CLD评分的敏感度高，MELD评分次之，Child-Pugh分级低（P<0.05）。结论较之于目前普遍使用的Child-Pugh分级，MELD评分、CLD评分均可较准确地预测肝切除术后肝功能不全的发生情况，但CLD评分的准确性、敏感度更高，更符合我国肝病特点。
关键词： 肝切除术 终末期肝病 慢性肝功能障碍评分 Child-Pugh分级 -
肝硬化患者血清内毒素与肝纤维化标志物的相关性临床观察
内毒素血症在肝纤维化、肝硬化发生发展中的作用日益受到重视.内毒素血症在加重和促使肝病并发症形成的重要原因.内毒素与肝纤维化标志物之间的相关性较少有文献报道.本文旨在通过检测慢性乙型肝炎患者的血浆内毒素水平和肝纤维化酶谱等客观指标,探讨慢性乙型肝炎血浆内毒素水平与肝纤维化指标及肝脏病理的关系.本文对101例不同Child-Pugh分级肝硬化患者血清内毒素与肝纤维化标志物水平之间的关系做初步的研究.
