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局部麻醉自主呼吸下一期双侧胸腔镜胸交感神经夹闭术研究
目的 探讨局部麻醉自主呼吸下行一期双侧胸腔镜胸交感神经夹闭术的可行性.方法 67例多汗症或颜面潮红患者自己选择麻醉方式.全麻组54例,局麻组13例.局麻组用0.5%利多卡因+0.0625%布比卡因浸润麻醉每个手术切口,术中使用瑞芬太尼辅助镇痛.每侧切2个长约7 mm的皮肤切口.穿入穿刺套管,然后进行常规的胸腔镜胸交感神经夹闭术.结果 所有患者均顺利完成手术.局麻组患者整个手术过程中神志清醒,完全自主呼吸.局麻组和全麻组的手术时间分别为(57±14)min和(42±12)min(P<0.01),进出手术室时间分别为(102±22) min和(106±25) min,(P>0.05),术毕至出手术室时间分别为(11±10) min和(25±11) min,(P<0.01),住院日2组分别为(3.4±0.8) d和(3.9±0.6)d(P=0.01),局麻组的手术费用少于全麻组,分别为(5 388±1 129)元和(6 801±898)元(P<0.01).结论 一期双侧胸腔镜胸交感神经夹闭术可以在瑞芬太尼强化局部浸润麻醉下完成,手术更安全、更为微创、费用显著减少、术后恢复加快、住院日显著缩短.
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肿瘤基底部麻醉在膀胱肿瘤电切术中的应用
目的:研究肿瘤基底部麻醉联合硬膜外阻滞麻醉,在预防经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBt)中闭孔神经反射中发生的作用.方法:对我院2007年至2012年收治的104例行T U R B t术的患者进行回顾性分析,按照不同的麻醉方式将患者分成3组:A组应用硬膜外阻滞麻醉(42例),B组应用肿瘤基底部局部麻醉联合硬膜外阻滞麻醉(34例),C组为应用闭孔神经阻滞联合硬膜外阻滞麻醉(29例).对闭孔神经反射发生率、手术时间、术中出血量、留置导尿管时间、术后膀胱冲洗时间、住院时间、并发症发生率等进行统计学分析.结果:A组术中发生闭孔神经反射19例,其中1例出现轻微膀胱穿孔;B、C组术中发生闭孔神经反射各2例.A、B组间及A、C组间差异均有统计学意义(P≤0.05),B、C组间差异无统计学意义(P≥0.05);A、B、C各组在术后膀胱冲洗时间、留置导尿管时间、住院天数、术后半年肿瘤复发率等方面差异均无统计学意义(P≥0.05).结论:T U R B t术中联合肿瘤基底部浸润麻醉能够有效地抑制闭孔神经反射的发生,同时未增加其它风险的发生率,相较于闭孔神经阻滞麻醉,是一种更加安全的手术方式,值得临床上进行推广.
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全麻联合局部浸润麻醉应用于肝切除患者手术的效果分析
目的:探究在临床行肝切除患者的手术过程中,应用全麻与局部浸润联合麻醉的麻醉效果,为外科手术的麻醉治疗提供临床经验.方法:在我院自2016年5月-2017年2月期间收治的行肝切除术患者,随机抽取102例作为本研究对象,对比不同麻醉方案的麻醉效果.结果:予以不同的麻醉方式后,试验组患者麻醉的有效率(良好率+尚可率)为96.1％,而对照组患者麻醉的有效率为85.3％,即实验组患者的麻醉效果显著优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).对照组患者术后苏醒恢复的速度较试验组慢,具体表现为苏醒时间、恢复呼吸时间及恢复定向力的时间均较试验组长,且差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:临床行肝切除患者的手术过程中,应用全麻与局部浸润联合麻醉对于患者麻醉的效果较为理想,有效降低了患者术中痛苦,且术后患者意识恢复较快,建议临床使用.
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全身麻醉联合局麻在再次剖宫产术中的应用
麻醉是剖宫产手术中的一个关键环节，临床通常选用的麻醉方式为：椎管内麻醉（硬膜外阻滞、脊麻-硬膜外联合阻滞）。但是很大部分产妇存在椎管内麻醉禁忌，只能实施局部浸润麻醉和/或全身麻醉。而其中一部分再次剖宫产孕妇手术时，局部浸润麻醉镇痛效果不完善，从而增加产妇的痛苦和手术操作的难度；全身麻醉能克服这些缺点，但由于大多静脉麻醉药易通过胎盘屏障，有增加新生儿呼吸循环抑制的危险。因此，为了解决这些问题，近几年来我在医院为25例有椎管内麻醉禁忌的择期再次剖宫产采用全身麻醉联合局部浸润麻醉方法，做到产妇无痛苦、母婴安全、手术顺利，取得了满意的麻醉效果，现总结如下。
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局部揉按在女扎局麻术中的临床效果观察
目的：通过观察局部揉按在女扎术中局部浸润麻醉的临床效果，探讨提高女扎术效率的有效途径。方法：选择需行小切口开腹输卵管结扎术的受术对象1005例。随机将位于偶数的502例受术对象使用1％利多卡因局部浸润麻醉后，立即手法揉按局麻部位约30s再施行手术的受术者设为观察组，将位于奇数的503例受术对象使用1％利多卡因作局部浸润麻醉后直接施行手术的受术者为对照组。结果：观察组比对照组手术配合状况提升30．5％（ P＜0．05），手术时间明显缩短（P＜0．05），有统计学意义。结论：局部揉按提高了局部浸润麻醉的麻醉效果，减轻了受术者痛苦，提高了女扎术效率，值得临床推广应用。
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追加局部浸润麻醉在产妇会阴侧切缝合中的效果观察
[目的]观察追加局部浸润麻醉在产妇会阴侧切缝合中的效果.[方法]将148例会阴侧切的产妇随机分为改良组和对照组,每组74例,对照组常规行阴部神经阻滞麻醉及局部浸润麻醉,改良组在会阴侧切前常规行阴部神经阻滞麻醉及局部浸润麻醉的基础上,缝合前会阴切口再追加局部浸润麻醉.观察两组会阴切口在缝合过程中的疼痛程度、缝合时间、切口愈合情况.[结果]改良组在会阴缝合过程中,产妇的疼痛程度低于对照组,缝合时间短于对照组;两组切口愈合均良好.[结论]在产妇会阴侧切缝合中追加局部浸润麻醉可提高镇痛效果、缩短缝合时间且不影响切口愈合.
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2例局部浸润麻醉下口内入路下颌角肥大矫形术的围术期护理
下颌角肥大,俗称"方脸畸形",是由于双侧下颌角过于后突或外翻而导致下面部宽大的一种特殊面型,在东方民族中比较常见.方形脸与东方传统观念所崇尚的"瓜子脸"或"鹅蛋脸"为美的脸型相左.随着社会的发展,医学水平的提高,想通过手术改变脸型者日益增多.矫正下颌角肥大的术式多采取全身麻醉下截骨,操作复杂、并发症多,安全性不足[1].2008年9月-2009年3月我科采用局部浸润麻醉下,由口内入路,应用颌面骨电动手术器械对2例下颌角肥大病人进行矫正治疗,取得满意效果.现报告如下.
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左布比卡因与罗哌卡因局部浸润麻醉在控制腹腔镜手术后疼痛的前瞻性研究
腹腔镜胆囊切除术是常见腹腔镜手术之一,优点是损伤小,术后疼痛轻微,美容效果佳,住院时间短.然而手术后的疼痛仍是术后病人的主述[1].疼痛的强度高峰是在手术后的几个小时,在随后的2～3d内减弱[1,2].由于罗哌卡因,左布比卡因两种药物均提示局部浸润麻醉后毒副作用较小,可减轻腹腔镜胆囊切除术后的疼痛,本研究就是比较上述两者的镇痛效果.
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全膝关节置换后局部浸润麻醉与股神经阻滞镇痛的Meta分析
背景：局部浸润麻醉和股神经阻滞是全膝关节置换后常用的镇痛方法。然而这两种镇痛模式孰优孰劣，目前尚无定论。目的：系统评价局部浸润麻醉和股神经阻滞在全膝关节置换后的镇痛效果。方法：检索Pubmed, EMBASE, the Cochrane Library and Web of Science和CBM数据库，纳入所有对比局部浸润麻醉对比股神经阻滞的随机对照试验。2名作者独立检索、纳入文献、提取数据。方法学质量评价参照Cochrane系统评价员手册5.1.0进行评价，出现不同意见时，由第3名作者商量决定。使用RevMan 5.3软件进行统计分析。结果与结论：①共纳入11个随机对照试验，共566例患者；②局部浸润麻醉组与股神经阻滞组在置换后24，48 h的安静状态下目测类比评分[MD24 h=0.15，95%CI(?0.26，1.28)，P>0.05；MD48 h=0.19，95%CI(?0.06，0.44)，P>0.05]、活动状态下目测类比评分[MD24 h=?0.01，95%CI(?0.51，0.48)，P>0.05；MD48 h=0.18，95%CI(?0.45，0.82)，P>0.05]、镇痛药物使用量[MD24 h=?2.23，95%CI(?5.63，1.16)，P>0.05；MD48 h=2.44，95%CI(?1.08，5.95)，P>0.05]、住院时间[MD=0.05，95%CI(?0.40，0.50)，P>0.05]、术后恶心呕吐[OR=1.09，95%CI(0.39，3.04)，P>0.05]以及术后感染方面[OR=0.99，95%CI(0.44，2.59)，P>0.05]，差异均无显著性意义；③结果表明，局部浸润麻醉在全膝关节置换后镇痛效果方面与股神经阻滞相当，另外因其操作简便，局部浸润麻醉可作为全膝关节置换后的标准镇痛方法。
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局部浸润麻醉在隆乳术中的应用
目的探讨局部浸润麻醉方法在隆乳术中的应用效果.方法将2%利多卡因20 ml加0.5%布匹卡因5ml配制成120ml局部麻醉液,采用局部浸润麻醉方法为568例受术者行隆乳手术,根据胸部神经、肌肉的解剖特点,行合理的分布药量和准确有效的注射.结果568例隆乳术者,局部浸润麻醉方法均有效,且麻醉效果良好,无一例受术者因分离腔穴时产生疼痛而影响手术操作或停止手术.结论局部麻醉效果理想可靠,方法简单易行,适用于任何术式的隆乳术.而在分离腔穴时产生的疼痛主要是因注射层次不当和药量分布不均所致,与麻醉方法无关;其麻醉效果与假体置入层次或乳腺胸大肌是否发达无因果关系.
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腹股沟疝修补术局部浸润麻醉要点
国外大部分的开放腹股沟疝修补术都在局部麻醉下完成［1-2］，而目前国内腹股沟疝修补大多仍采用硬膜外麻醉或全身麻醉。虽然疝修补术采用何种麻醉方式更为理想尚无定论，但随着局部麻醉的优势被广泛认识，局部麻醉必将成为择期腹股沟疝修补术的首选。
1局部麻醉的优势
与全麻或硬膜外麻醉相比，局部麻醉具有以下几个方面的优势。（1）安全、有效：局部麻醉对人体呼吸、循环系统影响小，安全性高，尤其是对合并症多的老年病人或全麻、硬膜外麻醉有禁忌者［3］。笔者医院疝中心每年近千例腹股沟疝手术中约99%的病人均在局麻下完成手术，2012年1024例局麻手术中仅有3例（0.3%）术中更改麻醉方式。（2）并发症少：局部麻醉不需要气管插管或硬膜外置管，降低了全身麻醉或区域麻醉造成的尿潴留、术后恶心呕吐、肺部感染等并发症的发生率［1，4］。（3）有利于病人快速康复：局部麻醉疝修补术前无需禁食（但对于可能更改麻醉方式病人需禁食），术后即可下地活动，病人术后恢复快，出院时间早，有利于腹股沟疝日间手术和门诊手术的开展［5］。（4）费用低：局部麻醉较硬膜外麻醉及全身麻醉的费用大大降低［3，6］，在目前医疗保险改革探索实施单病种付费的体制下其优越性更加明显。（5）缩短麻醉时间，利于术中探查：局部麻醉的准备和操作时间较全身麻醉或区域麻醉明显缩短，有利于提高手术效率。术中病人清醒，可嘱病人咳嗽以发现疝囊、隐匿疝或复合疝，并可观察修补效果。 -
右美托咪定基础麻醉联合局麻在Ⅰ期乳腺癌保乳手术中的应用
探讨右美托咪定基础麻醉联合局麻在Ⅰ期乳腺癌保乳手术中应用的可行性.将108例患者随机分为局麻组(A组)、右美托咪定基础麻醉联合局麻组(B组)、全身麻醉组(C组),每组36例,进行比较分析.结果显示A组和C组的麻醉不良反应事件发生率相近,但均高于B组(P＜0.05).B组和C组的麻醉成功率相等,但均高于A组(P＜0.05).三组的麻醉费用比较,差异均有统计学意义(P＜0.05),其中B组较A组略高,C组高.右美托咪定基础麻醉联合局麻可以满足Ⅰ期乳腺癌保乳手术的麻醉需要,麻醉安全,不良反应少,费用较低,值得临床应用.
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局部浸润麻醉在腹股沟疝修补手术中的临床观察
目的:探究在腹股沟疝修补手术中应用利多卡因+罗哌卡因+肾上腺素混合使用局部浸润麻醉方式的临床结果.方法:抽取2015年1月至2016年12月,我院收治并采取腹股沟疝修补手术的患者73例作为研究样本,收集患者的临床诊治资料并对其展开回顾性总结、分析.全部患者均给予局部浸润麻醉方式,并行腹股沟疝修补手术实施救治.术后对患者展开随访,依据随访结果分析患者康复情况.结果:全部患者手术切口均未出现明显疼痛感,全部患者术后均未出现感染状况.术后对患者展开随访,随访时间为半年至两年,平均为一年.全体患者均已痊愈,无复发病例.结论:局部浸润麻醉操作方式简便快捷,患者从麻醉中恢复时间较短,疗效明显且经济成本明显降低.而在腹股沟疝修补手术中应用局部浸润麻醉方式实施麻醉,麻醉效果显著,简化术前麻醉流程,并发症少,值得在临床应用及推广.
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斯康杜尼局部浸润麻醉在下颌磨牙急性牙髓炎治疗中的临床效果分析
目的:研究在下颌磨牙急性牙髓炎中采取斯康杜尼局部浸润麻醉的临床效果.方法:选择2015年12月至2016年12月期间来该院诊治的58例下颌磨牙急性牙髓炎患者作为研究对象,按照麻醉方式的不同随机分为参照组(n=29例)与实验组(n=29例),其中,参照组患者给予利多卡因麻醉治疗,实验组患者给予斯康杜尼麻醉治疗,分析对比两组下颌磨牙急性牙髓炎患者不同麻醉方式的临床治疗效果.结果:实验组下颌磨牙急性牙髓炎患者麻醉总有效率明显优于参照组,2组统计数据比较存在明显差异,具有统计学意义(P＜0.05),实验组患者在麻醉维持时间、麻醉起效时间明显短于参照组,2组统计数据对比差异显著,具有统计学意义(P＜0.05).结论:将斯康杜尼局部浸润麻醉应用于下颌磨牙急性牙髓炎中效果显著,具有应用价值.
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探讨肛肠手术中骶管麻醉联合亚甲蓝及局部浸润麻醉联合亚甲蓝的麻醉效果
目的：探讨与分析骶管麻醉联合亚甲蓝及局部浸润麻醉联合亚甲蓝在肛肠手术中的麻醉效果。方法：选取我院280例肛肠手术患者分为对照组和观察组，对照组的麻醉方式采用局部浸润麻醉联合亚甲蓝，观察组的麻醉方式采用骶管麻醉联合亚甲蓝，对两组麻醉效果及术后并发症发生情况进行对比。结果：观察组止痛效果及术中肌松满意度评分均优于对照组，而观察组尿潴留发生率高于对照组，组间对比差异存在统计学意义（P＜0.05）。结论：骶管麻醉联合亚甲蓝在术中肌松效果好，有明显的止痛效果，而局部浸润麻醉联合亚甲蓝操作简单，术后并发症少，可根据具体情况采取个体化麻醉方案。
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STA无痛注射仪在口腔局部浸润麻醉中的应用
目的 探讨计算机控制下的口腔无痛注射仪(Single Tooth Anesthesia,STA)在口腔颌面外科局部浸润麻醉中的无痛效果、护理特点以及应用前景.方法 将120例行局部浸润麻醉的拔牙患者随机分为两组,使用STA注射仪注射为实验组,使用传统手动注射器注射为对照组.在注射过程中使用心率监测仪监测两组患者的心率.通过比较两组患者注射后的疼痛视觉模拟评分(VAS)以及注射前、注射中的心率变化来评价注射的疼痛程度.结果 两组患者VAS评分结果 显示88.3%的实验组患者评价注射为无痛或轻微疼痛,而对照组中80%患者评价为中等以上疼痛.实验组患者注射中的心率较注射前显著性下降(P＜0.05),而对照组患者注射前、注射中心率无统计学差异.结论 STA能降低患者的疼痛,减少患者在拔牙术前的紧张感,从而配合医生的操作,使治疗得以顺利进行.
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比较分析罗哌卡因局部浸润和自控镇痛泵对甲状腺手术术后的镇痛效果
目的:比较罗哌卡因局部浸润和自控镇痛泵对甲状腺手术术后的镇痛效果.方法:选取100例甲状腺手术的患者为研究对象,随机分为对照组与观察组,各50例.其中,对照组患者采用自控镇痛泵镇痛,观察组患者采用罗哌卡因局部浸润进行麻醉.两组患者采用疼痛视觉模拟评分法(VAS)对患者术后24 h内的疼痛缓解程度进行评估,并观察两组患者术后12 h内不良反应发生情况.结果:观察组患者采用自罗哌卡因局部浸润后疼痛缓解程度优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);不良反应情况优于对照组(26.00%vs 54.00%).结论:甲状腺手术术后患者采用罗哌卡因局部浸润具有显著的镇痛效果,价格较低,可降低患者不良反应发生情况.因此,罗哌卡因局部浸润更适用于经甲状腺手术术后的患者.
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丙泊酚静脉麻醉在妇科外阴小手术中的应用
目的:观察丙泊酚静脉麻醉在妇科外阴小手术中的应用.方法:300例进行妇科外阴小手术患者按意愿分为:A组选择丙泊酚静脉麻醉方法组,B组选择局部浸润麻醉方法组.结果:A组在睡眠中接受手术,减轻了术者对器械性手术的恐惧心理,B组在完全清醒状态下接受手术,产生了紧张、恐惧的心理,躁动、挣扎增加了手术的风险性,结论:丙泊酚静脉麻醉增加了手术的安全性,有利于手术的顺利进行.
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局麻下无张力疝修补术在老年疝中的应用106例分析
随着人口的老龄化,老年腹股沟疝的发生率日益增高.因此,探索老年疝的特点及治疗已渐成为外科医生的重要课题.我院自2001-09～2007-12,共用聚丙烯网塞及网片,在局部浸润麻醉下,为106例次老年腹股沟疝患者行内环充填式无张力疝修补术,随访1～7年,无一例复发,取得较满意的效果.现报道如下.
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碧兰麻与利多卡因局部浸润麻醉后行拔牙术镇痛的效果比较
目的 比较碧兰麻与利多卡因局部浸润麻醉后行拔牙术镇痛的疗效.方法 采用统一的临床效果评定标准,对140例局部浸润麻醉下行第3磨牙(智齿)拔除术患者按自愿随机分组统计,将两种不同麻醉药效果进行对比.结果 经统计学测定,两组起效时间比较,P＜0.001;两组局部浸润麻醉后患者痛觉的比较,P＜0.0005.证明碧兰麻麻醉效果明显优于利多卡因麻醉效果,减轻了患者的痛苦.结论 碧兰麻麻醉剂,无论是在理论上,还是在操作上更具有科学性、优越性和安全性,是一种很好的麻醉药.
