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双侧上尿路多处结石伴肾功能不全行同期取石术217例分析
目的探讨上尿路多处结石所致肾功能不全行保留双侧肾脏、同期取石手术的适应证及疗效.方法对217例上尿路结石伴肾功能不全患者的病理及临床资料进行回顾性分析.结果217例患者中行双侧输尿管结石同期取石术115例,一侧肾结石另一侧输尿管结石同期取石39例,双侧肾结石同期取石32例,一侧肾结石双侧输尿管结石同期取石31例.痊愈195例,治愈率90%;肾功能好转22例,好转率10%;无1例死亡.结论上尿路多处结石所致急慢性肾功能不全,需早期诊断,尽早解除梗阻是保护及改善肾功能的关键.维持水电解质酸碱平衡、控制感染等术前充足准备是同期手术取石成功的重要条件.
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外伤性颅骨缺损并脑积水同期手术治疗分析
目的 探讨同期手术治疗外伤性颅骨缺损并脑积水的临床疗效.方法 从天津市北辰医院收治的外伤性颅骨缺损并脑积水的患者当中抽取84例作为临床研究对象,根据治疗方式不同分为两组,对照组42例,分期行脑室-腹腔分流术和颅骨修补术;观察组42例,同期行脑室-腹腔分流术和颅骨修补术,比较两组患者的治疗效果.结果 观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组,并发症发生率明显低于对照组,结果对比具有显著差异(P＜0.05).结论 同期手术治疗外伤性颅骨缺损并脑积水的临床效果良好.
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48例前列腺增生合并腹股沟疝同期手术的护理
我院2002年7月-2009年3月收治48例前列腺增生合并腹股沟疝的患者,同期采用经尿道前列腺切除术和疝修补术治疗.
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同期手术治疗混合痔合并低位肛瘘临床研究
目的:研究同期手术治疗混合痔合并低位肛瘘的临床应用效果.方法:选择2014年1月至2015年7月乐昌市中医院收治的混合痔合并低位肛瘘患者88例,将其随机分为两组,各44例.两组患者均给予混合痔上黏膜环切除术与挂线疗法进行治疗,对照组实施分期手术方案,观察组实施同期手术方案.对比两组患者临床疗效及并发症发生情况.结果:观察组治疗总有效率(95.45％)明显高于对照组(79.55％),差异具有统计学意义(P＜0.05);观察组并发症发生率(6.81％)明显低于对照组(22.70％),差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:同期行混合痔上黏膜环切除术与挂线疗法治疗混合痔合并低位肛瘘可明显提高治疗效果,减轻治疗痛苦,降低术后并发症,是一种安全有效的治疗方案.
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同期手术治疗肝硬化门静脉高压症合并胆石症的临床效果观察
目的:观察肝硬化门静脉高压症合并胆石症患者采取同期手术治疗的临床效果.方法:将我院2012年1月-2014年6月接诊的肝硬化门静脉高压症合并胆石症患者31例作为研究对象,回顾性分析其临床资料,皆采取同期手术治疗,其中27例采取脾切除十断流术、4例单纯脾切除术,同时26例患者同期予以胆囊单纯切除术、5例采取胆囊切除/胆总管切开取石/T型管引流处理,总结临床疗效.结果:31例患者中有2例切除胆囊时发生大出血,1例患者予以综合处理止血成功,1例患者死亡(先行脾切除再行胆囊切除,发生弥漫性出血,予以多种措施失败);31例患者中30例患者终痊愈出院;治疗过程中发生轻微并发症10例,包括3例腹水、4例胸腔积液、3例切口感染.结论:肝硬化门静脉高压症合并胆石症患者采取同期手术治疗可取得较好的效果,但要严格执行无菌操作,同时先行门静脉高压症手术再予以胆囊手术,才能更好地提高患者生存率.
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心脏瓣膜病合并冠心病同期手术38例监护室护理观察
目的:分析心脏瓣膜病合并冠心病同期手术治疗的监护室护理措施及效果.方法:选择长沙市湘雅二医院2013年8月至2015年10月收治的心脏瓣膜病合并冠心病同期手术患者58例作为本次观察对象,采用计算机随机分组的方式将58例患者分成两组,对照组20例患者实施一般护理,观察组38例患者实施监护室针对性护理,观察两组患者手术成功率、住院时间、并发症发生率及患者的满意度评分.结果:观察组患者手术成功率89.47％明显高于对照组的65.00％,且对照组与观察组住院时间、并发症发生率及患者的满意度评分比较,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:针对心脏瓣膜病合并冠心病同期手术患者实施监护室针对性护理的护理效果显著.
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房间隔缺损合并肺囊肿同期手术
房间隔缺损与肺囊肿,均为先天性疾病,且都需手术治疗.但二者合并并进行同期手术治疗,尚未见报道.我院1998年9月同期手术治疗1例,疗效满意,报告如下.1 临床资料患者女性,10岁.既往10年间经常患呼吸道感染.3天前再次出现发热、咳嗽、咯黄痰,且心悸、气促.查体:发育正常,右上肺呼吸音减弱,胸骨左缘2～3肋间可闻及Ⅲ级收缩期杂音,P2轻度亢进、分裂.心电图显示:不完全性右束支传导阻滞,右室肥大.
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伴有全身多发性损伤的颅颌面骨折同期与延期手术的疗效比较
目的：探讨颅颌面部骨折伴有全身其他部位多发性损伤的患者采用同期或延期手术治疗的临床效果差异。方法85例颅颌面部骨折伴有全身其他部位多发性损伤的患者，根据患者本人、家属意愿及实际情况，将患者按照颅颌面部骨折与全身其他部位是否同期治疗分为2组，同期组48例行同期手术治疗；延期组37例行延期手术治疗。比较2组伴有颅脑损伤患者的神经功能缺损程度、术后咬合、张口度、住院时间及术后并发症的差异。结果根据神经外科评分标准，2组术后3个月的格拉斯哥预后评分（Glasgow outcome scale，GOS）分布差异无统计学意义（Z=?1.545，P=0.122）；术后同期组患者的咬合优良率（93.75%）高于延期组患者（75.68%）（c2=5.630，P=0.018）；术后同期组患者的张口度（34.5±3.6）mm高于延期组（28.9±3.3）mm （c2=7.370，P<0.001）；同期组住院时间（28.5±5.2）d，短于延期组（40.1±5.7）d（c2=9.778，P<0.001）；术后同期组手术并发症发生率为8.33%，低于延期组24.32%（c2=4.124，P=0.042）。结论在患者创伤严重程度适宜的情况下，对于颅颌面部骨折伴多发性损伤患者可以采取多科室联合手术治疗，可缩短住院时间、有利于患者颌面部外观及功能恢复。
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应用电视胸腔镜同期治疗双侧原发性自发性气胸
[目的]探讨电视胸腔镜手术同期治疗双侧原发性自发性气胸的可行性、效果和手术要点.[方法]回顾性分析和总结我科11例应用电视胸腔镜手术同期治疗双侧原发性自发性气胸的患者的临床资料.[结果]11例患者的手术均顺利完成,手术时间为(108.7±20.3)min,术后住院天数为(7.4±1.7)d,无术中及术后死亡病例,1例出现复张性肺水肿.术后随访6～36个月,1例术后1月出现左侧气胸复发.[结论]VATS同期治疗BPSP是安全、有效的,避免了第二次手术,值得临床推广.
关键词： 电视胸腔镜手术 同期手术 双侧原发性自发性气胸 -
同期双侧全髋关节置换术治疗髋部病变
[目的]探讨同期双侧人工全髋关节置换术的疗效及安全性.[方法]2000年3月～2006年3月共12例患者行双侧全髋关节置换术,其中男8例,女4例,年龄38～66岁,病程2～20年,术前Harris评分平均34分,手术均采用后外侧切口,人工关节均选用非骨水泥型假体.[结果]手术时间平均3 h20min,术中出血550～1500 mL,平均800 mL.术后11例获6个月～3年随访,髋关节Harris评分72～94分,平均84分,术后早期共发生2例并发症,1例大面积心梗,1例急性精神障碍,后期随访期间无并发症发生.患者均恢复了独立行走能力.[结论]同期双侧全髋关节置换术是一种安全有效的治疗选择,但应严格手术指征并做好充分的围手术期准备.
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心脏瓣膜置换同期进行胸腹部手术的经验
目的 探讨心脏瓣膜置换同期进行胸腹部其他系统手术的可行性及围术期处理经验.方法 回顾性分析心脏瓣膜手术同期胸腹部手术的患者16例,其中男3例,女13例；二尖瓣病变14例,主动脉瓣病变2例；同期实施手术包括胆囊切除3例,子宫次全切除7例,肺楔形切除2例,交感神经切断术2例,肺癌根治(左上肺叶切除+纵隔淋巴结清扫)本1例,下段食管癌根治(左侧开胸,食管癌根治+胃食管主动脉弓后器械吻合)术1例.结果 本组共进行体外循环下二尖瓣替换术14例,主动脉瓣替换2例,同期三尖瓣成形9例.其他系统手术均在心脏手术完成后进行,无手术中死亡,术后早期死亡2例,均继发于严重并发症;食管癌患者术后2d出现食管吻合口瘘,后死于严重感染；肺癌根治术后1周死于应激性溃疡.其他联合手术患者术后均恢复良好,无手术并发症.结论 对心脏瓣膜病合并其他系统外科疾病患者,有选择性地在瓣膜置换手术同期进行手术是安全的,建议选择手术时间在1h内,对患者呼吸、循环系统干扰较少的手术较为安全.围术期特别注意预防应激性溃疡的发生.
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高龄胰头十二指肠切除术12例
我院于1988年3月至1998年6月共行高龄胰头十二指肠切除术12例,占同期手术40%,无手术死亡.现报道如下.
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牙根尖囊肿患者同步根管治疗联合根尖手术的疗效分析
目的 探究同步根管治疗联合根尖手术在治疗牙根尖囊肿患者中的临床效果.方法 将本院收治的107例牙根尖囊肿患者(129颗患牙)作为研究对象,按入院先后将其分为观察组(55例、68颗)和对照组(52例、61颗).观察组患者采用根管治疗后同步行根尖手术治疗,对照组患者则在根管治疗后1周进行根尖手术治疗.对比两组患者的临床治疗效果.结果 两组患者在术后1周出现的各项不良反应发生上比较未见统计学差异(P＞0.05).术后6个月,观察组的治疗总有效率为95.59％,明显高于对照组的83.61％ (P＜0.05).复查结果显示,观察组患者在术后12个月、18个月、24个月的总有效率分别为94.12％、92.65％、92.65％,均显著高于同期对照组的81.97％、80.33％、78.69％,差异有统计学意义(P＜0.05).随访调查结果显示,观察组患者对手术治疗的总满意度为96.36％,明显高于对照组的84.62％ (P＜0.05).结论 在治疗牙根尖囊肿中,同步根管治疗联合根尖手术的临床疗效明显优于二次根尖手术.在有效缩短治疗周期、降低手术操作难度的同时,还能尽可能地减少患者的痛苦,使患者对临床治疗的满意程度得到进一步提升.
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外伤性脑积水伴颅骨缺损的同期手术治疗研究
目的 研究同期手术治疗外伤性脑积水伴颅骨缺损的疗效.方法 回顾性分析本院采取分期手术治疗的12例外伤性脑积水伴颅骨缺损患者资料作为对照组,以本院采取同期手术治疗的16例患者作为观察组,分别于治疗前及治疗后1周对两组进行格拉斯哥昏迷评分(GCS评分),同时统计两组患者术后并发症的发生率；治疗后随访6个月以格拉斯哥预后评分(GOS评分)评估两组患者的预后情况.结果 观察组术后GCS明显高于术前(P＜0.05);观察组术后GCS明显高于对照组术后GCS(P＜ 0.05);观察组术后并发症发生率明显低于对照组(P＜0.05);术后六个月观察组患者预后良好率明显高于对照组(P＜0.05).结论 同期手术治疗外伤性脑积水伴颅骨缺损疗效确切,可有效降低术后并发症的发生率,明显提升患者预后生存质量.
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冠状动脉旁路移植同期行心脏瓣膜置换术治疗冠心病合并心脏瓣膜病的临床观察
目的：为了进一步提高冠心病合并心脏瓣膜病患者的治疗效果并减少各种不良事件的发生率，分析和探讨在治疗过程中选取冠状动脉旁路移植同期行心脏瓣膜置换术的价值和意义。方法：按照随机数字表的方法选取60例于2013年2月至2015年2月来我院治疗的冠心病合并心脏瓣膜病患者作为研究对象并依据双盲对照的原则将其分为试验组和对照组各30例，其中试验组患者在治疗方案上选取冠状动脉旁路移植同期行心脏瓣膜置换术治疗，而对照组患者在治疗方案上选取冠状动脉旁路移植非同期行心脏瓣膜置换术治疗，比较不同方案的疗效差异以及术后对心功能的影响。结果：经过统计分析发现，对照组患者各项观察指标和试验组相比明显增加，且两组比较差异具有统计学意义（P ＜0．05）；试验组患者术后各心功能指标和对照组患者相比都显著好转，且两组比较差异具有统计学意义（P ＜0．05）。结论：冠心病合并心脏瓣膜病患者在治疗的过程中可以同时采取心脏瓣膜手术联合冠状动脉旁路手术治疗。通过术前和术后对症处理，术中保护好心肌，能够有效的预防和减少手术的各种并发症的发生，值得临床推广应用。
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艾滋病病毒感染合并外科疾病38例手术治疗体会
作者于2000年6月～2002年1月期间参加中国援非洲赤道几内亚医疗队,在首都马拉博总医院外科工作,到目前为止已进行各类手术762例人次,经过术前及术后血清HIV抗体检测,其中有38例测出血清人类免疫缺陷病毒抗体(HIV)阳性,发病率约占同期手术的5%,现将本组病例在术前、术中及术后治疗中的一些体会报告如下.
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骨化型腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症是骨科常见病和多发病,是引起腰腿痛常见的病因.骨化型腰椎间盘突出症作为一种特殊类型,在临床上并非少见,其发病率临床报告不一.我院自1992年2月～1998年11月所行腰椎间盘突出症手术中,经手术所见和CT片证实的有28例,占同期手术的7%,现就其临床表现、影像学、术中所见、手术方法进行讨论.1 临床资料1.1 一般资料 28例骨化型腰椎间盘突出症中男19例,女9例.年龄23～71岁,平均47岁.时间长18年,短7个月,平均4.5年,发病部位L4,5 21例,L5S1 7例.有明显外伤史者16例,推拿按摩加重8例,无明显诱因者4例.1.2 临床表现 28例均有腰痛和下肢放射痛,其中双侧臂部疼痛麻木者12例,单侧臀部、腿部疼痛麻木者16例,平卧休息下肢麻木9例,不能平卧剧烈疼痛者8例,间歇性跛行5例.疼痛病程短者较重,长者较轻,发病后时轻时重,整个病程不能完全缓解,非手术疗法难以治愈.主要体征:椎旁压痛21例,腰椎侧弯12例,直腿抬高阳性15例,患肢感觉障碍26例,足下垂1例,排尿困难2例,患肢肌力不同程度减退25例,患肢肌肉萎缩14例,趾背伸肌力减退16例,膝腱反射减弱7例,跟腿反射减弱或消失8例.
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低体重新生儿Ⅲ型先天性食道闭锁合并动脉导管未闭同期手术一例
1 病例介绍患儿,女,6d,G1P1,足月剖宫产,出生体重1.8 kg.出生后口吐白沫、喂奶后呛咳及气促,在外院考虑“新生儿肺炎、食道闭锁可能、先天性心脏病待排”后转入我院.入院后复测患儿体重为1.7 kg,给予食管碘油造影明确为食道闭锁,体检胸骨左缘第二肋间闻及粗糙收缩期杂音,患儿吸氧下呼吸50次/min、心率170次/min,心超检查明确诊断为动脉导管未闭(patent ductus areriosus,PDA),导管直径为8 mm,明显左向右分流.完善术前准备,入院后第2天即行右后外侧胸膜外瘘口结扎及食管吻合术、左侧腋下直切口动脉导管结扎术.患儿首先取左侧卧位,右后外侧第四肋间切口,在胸膜外游离出奇静脉,将奇静脉下推显露出远端气管食管瘘并双道结扎瘘管,碘伏消毒远端食管,在经口置入胃管指示下游离出近端食管,V型切开近端食管,再次碘伏消毒近端食管,远近端食管相距1.5 cm,将远近端食管拉近,无张力下5-0缝线间断缝合食管,吻合2/3食管后,将胃管经吻合食管置入胃内,常规鼓肺后关闭右侧切口.患儿取右侧卧位,再次消毒后取左侧腋下直切口,同样胸膜外游离出动脉导管,测量动脉导管外直径约9.5 mm,做阻断试验确定为动脉导管,双道结扎未闭动脉导管,术后脉压差为20 mmHg,鼓肺后常规关胸,未放置胸引管.患儿手术顺利,术后当天复查床旁胸片无气胸,复查心超未见大动脉水平分流,安静时心率为130次/min.术后2d顺利拔管撤机,术后7d食管碘油造影无吻合口漏(见图1),给予进食,术后12 d切口愈合给予出院,出院体重2.5kg.术后1个月复查(见图2),进食米粉无呕吐,食道造影无吻合口狭窄,体重为3.2 kg.
关键词： 先天性食管闭锁合并动脉导管未闭 低体重 同期手术 -
甲状腺再手术41例临床分析
甲状腺手术后再手术并非罕见,手术较初次手术难度相对较大,处理不当可导致严重后果.我院1982年1月至2002年12月,共行甲状腺手术1 512例,其中再次手术29例,占同期手术的1.92%.外院首次手术,我院再次手术12例,再手术合计41例.
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同期手术治疗主动脉夹层合并晚期妊娠1例
孕期进行心血管外科手术对母体和胎儿都存在很大的危险性,有文献报道约有4%的孕妇有心脏相关疾病[1].有少数孕妇的心脏疾病经内科治疗无效,需要进行心脏手术治疗.孕妇进行心脏手术的生命危险与未孕妇女相似,病死率为3%,但胎儿病死率却高达19%.瓣膜置换手术孕妇病死率为6%,而肺动脉取栓等手术孕妇病死率可高达2200,胎儿病死率为30%[1].除特别紧急情况外,原则上手术治疗应被推迟到妊娠中期以后.现就我院同期手术成功救治1例马凡氏综合征、主动脉夹层Stanford A2C型合并晚期妊娠报道如下.
