脓毒症患者血小板计数及体积变化趋势的临床意义

目的 观察脓毒症患者血小板计数(PC)、血小板体积(MPV)的变化趋势,探讨两者相关性及其临床意义.方法 应用HEMACELL Plus全自动22项5类血细胞分析仪,通过阻抗法检测40例脓毒症患者发病后1 d、3 d、7 d、10 d的PC、MPV,并回顾性将脓毒症患者分为死亡组和存活组,分析其PC、MPV变化趋势,并进行两者相关性分析.结果 ①入院时存活组和死亡组患者PC均低于正常生理范围,死亡组PC在各时相点均低于存活组(1 d、3 d P＞0.05,7 d、10 d P＜0.01).存活组血小板在入ICU第3天明显下降(P＜0.01),继之于第7天、10天持续上升(P均＜0.01).死亡组PC则呈持续下降趋势(P均＜0.01).②入院时存活组和死亡组患者MPV均基本上处于正常生理范围,但是死亡组MPV值比存活组患者高(P均＜0.05),病程中存活组患者MPV呈进行性下降趋势,而死亡组患者MPV呈进行性上升趋势(P均＜0.01).③PC与MPV呈显著负相关.结论 PC、MPV的变化可能成为脓毒症患者血小板生成和活性紊乱以及骨髓反应的间接标志,常规检测脓毒症患者的PC、MPV变化趋势,尤其早期检测MPV,可能成为评价脓毒症病情及骨髓反应情况的一种快速、可信的手段.

全身麻醉对剖宫产产妇分娩新生儿的影响

目的 探讨剖宫产产妇实施全身麻醉对新生儿的影响.方法 选择全身麻醉或硬膜外阻滞下行择期剖宫产产妇各30例,分别组成全身麻醉组和硬膜外阻滞组.全身麻醉组产妇先后静脉注射异丙酚2 mg/kg、琥珀胆碱1.5 mg/kg、并给予气管插管.麻醉维持:40%笑气+60%氧气+0.5MAC异氟醚,及维库溴铵0.08 mg/kg,硬膜外阻滞组产妇应用1.73%碳酸利多卡因4 ml+5 ml+5 ml(含1∶200 000肾上腺素)椎管内注入.两组分别于胎儿娩出后立即抽取新生儿脐动脉血进行血气分析,并记录两组新生儿出生后1 d～5 d的新生儿神经行为评分(NBNA):新生儿行为能力、被动肌张力、主动肌张力、原始反射、一般状态.结果 ①血气分析:全身麻醉组新生儿pH值、二氧化碳分压(PaCO2)、氧分压(PO2)、动脉氧饱和度(SaO2)及碳酸氢根(HCO3-)分别为7.21±0.08、(56.1±16.5)mm Hg、(23.1±11.0)mm Hg、(29.9±20.6)%、(19.1±3.4)(mmol/L).硬膜外阻滞组新生儿分别为7.37±0.06、(51.3±9.7)mm Hg、(17.5±6.9)mm Hg、(21.8±12.7)%、(21.6±3.3)(mmol/L).②NBNA:全身麻醉组第1 d,2 d,3 d,5 d的NBNA分别为(36.1±2.8)、(37.0±5.1)、(38.3±2.3)、(38.7±2.3)分.硬膜外阻滞组分别为(37.2±2.5)、(38.7±1.9)、(39.1±4.5)、(39.2±5.1)分.两组各项评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 剖宫产产妇采用常规剂量药物实施全身麻醉对新生儿安全无明显影响.

心肌异性脂肪酸结合蛋白在不停跳冠状动脉搭桥术围术期变化的研究

目的 为了评价心肌特异性脂肪酸结合蛋白(hFABP)在不停跳冠状动脉搭桥术(OPCABG)围术期诊断心肌缺血损伤的效率,将其与肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)、sCD40L和肌酸磷酸激酶同功酶(CK-MB)比较.方法 随机择期OPCABG病人38例,在术前、术中吻合血管时、手术结束时、术后6 h、18 h和36 h采集血样,测定血清中hFABP、cTnⅠ、sCD40L和CK-MB水平.结果 有6例(16.7%)在手术中出现ECG的ST段上升＞0.1 mV或肺毛细血管楔压(PCWP)＞18 mm Hg的心肌缺血损伤,其血清hFABP、cTnⅠ、sCD40L、CK-MB系列浓度均保持在较高的水平,血清hFABP浓度的峰值比cTnⅠ、sCD40L、CK-MB浓度峰值均高并提前数小时出现;而32例病人(83.3%)血清hFABP、cTnⅠ、sCD40L、CK-MB系列浓度均保持在较低的水平.结论 与sCD40L、cTnⅠ和CK-MB相比,hFABP对OPCABG围术期心肌缺血损伤具有更快速、更易于诊断的价值.

全麻复合硬膜外阻滞对单肺通气期间动脉血气的影响

目的 观察全麻复合胸段硬膜外阻滞对单肺通气期间动脉血气及肺内分流的影响.方法 选择ASA Ⅰ～Ⅱ级择期开胸手术病人80例,将病人随机分为两组,全麻复合硬膜外阻滞组(A组)和全麻组(B组),每组40例.两组患者在开胸前双肺通气20 min(T1)时及开胸后单肺通气(OLV)15 min、60 min、120 min(T2～4)时,分别采动脉血及混合静脉血,观察患者动静脉血气情况并计算肺内分流率(Qs/Qt)值.结果 两组术中PaCO2、pH均在正常范围内,各时点PaCO2、pH、Paw组间比较无统计学意义.与T1相比,A组、B组T2～4时Paw及Qs/Qt均增加,PaO2均降低(P＜0.05).与B组相比,A组T2～4时的Qs/Qt增加更明显,PaO2降低更明显(P＜0.05).结论 胸科手术单肺通气期间,全麻复合硬膜外阻滞有增加Qs/Qt,使PaO2下降的风险.因此全麻复合硬膜外阻滞应用于开胸手术病人时,应严密加强血气监测.

焦虑、抑郁状态与老年患者术后认知功能障碍相关性的研究

目的 了解老年患者术后短期认知功能障碍与患者焦虑状况、抑郁状况的相关性.方法 选择105例60岁以上(ASAⅠ～Ⅲ)行腹部外科手术的老年患者,参加测试的患者术前均征得本人及家属的同意.精神测试包括韦氏成人智力量表(简明),韦氏记忆力量表(简明),简易智力状态检查表,焦虑自评量表,抑郁自评量表.比较术前1 d及术后1周的精神测试的结果.抑郁状况采用抑郁自评量表测量,限定大于41分.焦虑状况采用焦虑自评量表测量,限定大于40分.结果 术后1周与术前的认知功能测试的结果存在着统计学差异.术前及术后的抑郁状况与认知功能下降有相关性.结论 麻醉对老年患者认知功能的短期影响有显著性临床意义.术后短期认知功能障碍与患者抑郁状况有一定的相关性,可能有一定的临床意义.

脊髓水平γ-氨基丁酸转运体参与痛觉信息传递的研究进展

γ-氨基丁酸(GABA)是哺乳动物中枢神经系统的重要抑制性神经递质,能快速被γ-氨基丁酸转运体(GAT)摄取,从而终止其抑制作用.GABA作用的程度和持续时间受到GAT的调节.GAT作为GABA能系统重要的组成部分,参与痛觉信息在脊髓水平的传递和慢性疼痛的发生与发展过程.

S100蛋白与创伤性颅脑损伤

S-100B蛋白是一种神经系统特有的多功能神经营养蛋白,脑组织受损后,胶质细胞产生并释放大量S-100B蛋白,对神经系统产生毒性作用.S-100B蛋白是反映脑损伤的一种高度敏感性和特异性的生化标记物,其血清峰值、持续时间和损伤程度呈正相关,损伤程度越重,峰值越高,持续时间越长.血清S-100B蛋白浓度和影像学检查、预后都有很好的相关性.血清S-100B蛋白检测方便、快捷,所以极有可能成为临床上判断神经系统损伤程度和预后的生化指标.

异丙酚对记忆功能的影响及相关脑机制

异丙酚作为一种短效、快速的静脉全麻药目前已在临床上广泛使用.同时,作为一种镇静-催眠药,它会影响人的注意力,对记忆造成短期或长期的干扰.探讨异丙酚对记忆的影响,不仅有助于更好地了解其在临床使用的安全性,确定其是否会对患者记忆功能造成不可逆的损伤,还将有助于进一步揭示全身麻醉的机制.

α2B肾上腺素受体遗传多态性的研究

目前,研究发现α2B肾上腺素受体存在有插入/缺失型的遗传多态现象,缺失型α2B肾上腺素受体由于激动剂促进其脱敏的机制完全丧失,故导致输入信号与受体反应之间的动力联系遭到破坏,进而使机体在临床表型上发生了一系列的改变,它与疾病的发生和药物的效应均有密切联系.

静脉麻醉药物、单胺化合物和逆行性遗忘的关系研究进展

学习和记忆是大脑的重要功能.遗忘即不能记忆,可分为顺行性遗忘和逆行性遗忘静.人类对逆行性遗忘的研究已有100年以上的历史.静脉麻醉药物如咪唑安定和异丙酚可以产生逆行性遗忘,也可以导致单胺化合物多巴胺和5-羟色胺的改变,而单胺化合物的变化被证明与逆行性遗忘有关,这可能是某些静脉麻醉药物产生逆行性遗忘的机制.现就静脉麻醉药物、单胺化合物和逆行性遗忘三者之间关系的研究状况作一综述.

5-羟色胺在肺动脉平滑肌细胞增殖/肺血管重构中的作用

肺动脉高压(PH),是以肺血管阻力进行性增高,肺血管重构和原位血栓形成为特征一大类疾病的总称.病理表现为肺毛细血管床数目减少,无肌细动脉肌化,阻力血管壁增厚,可伴有新生血管形成呈丛集样改变.其中肺小动脉中层平滑肌细胞增生,伴向内皮下迁移,分泌功能增强,造成血管壁增厚、管腔狭窄堵塞是PH特征性病理改变之一.近年来研究表明:5-羟色胺能促进肺动脉平滑肌细胞增殖肥大,在肺血管重构中起重要作用.它主要是在5-羟色胺受体(5-HT1B,5-HT2A,5-HT2B受体)和5-羟色胺转运子(SERT)的参与下,通过不同的信号转导通路促使细胞增殖和肥大.血浆中较高的5-羟色胺浓度,以及5-羟色胺转运子过度表达和基因多态性与PH的关系值得进一步去研究.

大血管手术和经食管超声心动图

术中应用经食管超声心动图(TEE)推动了大血管手术的诊断和治疗.现总结近5年来TEE在动脉夹层、动脉瘤、动脉外伤、粥样硬化、腔静脉血栓和血管支架腔内植入等手术中的应用,并对TEE的优点和不足进行评价.

麻醉对凝血功能的影响

在围术期维持正常的凝血功能是非常重要的.影响围术期凝血功能的因素很多,其中麻醉是否影响凝血功能和如何影响是值得我们研究的.不同的麻醉药物和麻醉方法对凝血功能的影响不同:多数麻醉药物可以抑制血小板的功能,影响凝血功能;全身麻醉与椎管内麻醉相比有促进凝血的作用.

肺功能不全患者肺癌切除术的术前评估

肺癌切除术给早期肺癌患者提供了佳的治愈机会,但是对于肺功能不全的肺癌患者行手术切除,可能会出现严重的术后并发症,甚至死亡,所以术前的评估很重要.应从年龄,一般情况,肺功能和运动能力这4个方面进行评估,以决定肺癌患者是否能耐受肺癌切除术.

暂时性神经综合征的研究进展

暂时性神经综合征是椎管内麻醉所引起的脊神经暂时性功能障碍.其临床表现为术后24 h内出现腰背部持续性疼痛,可放射到双侧臀部和下肢.疼痛区痛觉过敏或感觉迟钝.非甾体类抗炎药可缓解症状.疼痛具有自限性,一般可在2 d～5 d内消退.复原后无永久性运动及感觉神经功能障碍.就其原因可能与局麻药毒性或穿刺过程的机械性损伤有关.

T型钙通道与疼痛

T型钙通道具有快速激活,缓慢关闭和较低的电导特性,在静息膜电位下即可激活.T型钙通道广泛分布于中枢和外周神经系统,对调节细胞的兴奋性和神经递质的释放具有重要作用.研究表明,T型钙通道参与了疼痛形成,作用于T型钙通道靶点的镇痛新药具有广阔的前景.

等效线图解法在药效学相互作用研究中的应用

两种药物的药效学相互作用是协同还是拮抗通常是根据其联合应用时的药效强于还是弱于两药单独应用时的效应之和来定义的.效价强度比恒定的两药在等效线图解法中表现为线性的相加等效线,而效价强度比不恒定的两药则表现为非线性的相加等效线.建立正确的相加等效线是判断药物相互作用为协同还是拮抗的重要步骤.此文讨论了以上二种情况,并提供了一些计算所需的数学公式.

BMP-4对胚胎鼠肺发育的影响

骨形态构建蛋白(BMPs)控制着细胞的分裂、增殖.BMP-4在胚胎鼠肺发育过程中必不可少.在早期支气管形态构建过程中,可以观察到BMP-4动态的表达.BMP家族其他成员的临床意义显著,提示我们BMP-4对于成年鼠肺损伤保护作用值得深入的研究探索.

心脏手术后早期血流动力学的变化及处理

心脏手术后血流动力学发生了急剧的变化.术后心脏功能恢复与术前心脏病理生理学特点、外科手术、麻醉处理等因素有关.充分理解术后血流动力学变化及影响因素,有助于临床医师有效地进行血流动力学处理.现就心脏手术后早期血流动力学的变化及临床处理方法作一论述.

单肺通气与一氧化氮

一氧化氮(nitric oxide,NO)是一种内皮源性舒张因子,具有松弛血管平滑肌、抑制血小板聚集和参与神经介质传递的主要信号转导等多种生物效应.内皮衍生的NO对维持正常的体循环和肺循环的血管紧张性起着重要作用.吸入NO可选择性地降低肺血管阻力、改善肺的氧合功能.内源性NO在单肺通气中对肺血流有重要的调节作用,理论上吸入NO能选择性舒张肺血管,对单肺通气中低氧血症具有治疗作用.现就近年来关于NO以及吸入NO在单肺通气中对肺血流调控等进展作一综述.

疼痛的性别差异

实验和临床研究证据表明疼痛存在着性别方面的差异,其原因是多方面的.对疼痛的感觉、认知、表达的不同都是导致该差异的因素.性激素、神经递质、阿片类内源性镇痛系统均与之密切相关.其中,性别差异的生物学因素探讨受关注.现将有关疼痛性别差异的一些机制研究综述如下.

恶性高热的基因研究进展

恶性高热是一种由吸入麻醉药或去极化肌肉松弛药引起的常染色体显性遗传的骨骼肌疾病,目前证明与位于人第19对染色体的骨骼肌肌质网RYR1基因突变有关,其中16种点突变与恶性高热的显型有关.基因学不仅可检测基因的点突变,也可检测同一家系中亲属的基因变异,并可进行基因检索,比较肌肉活检诊断的MH与RYR1基因突变的关系.现就RYR1的结构特点,突变与恶性高热的关系和麻醉药对其影响作一综述.

吸入麻醉药心肌预处理的信号转导机制

吸入麻醉药预处理有IPC样的心肌保护作用,其作用机制目前尚未完全阐明.吸入麻醉药预处理的信号转导机制可能与IPC的信号转导途径相似,吸入麻醉药可能刺激心肌产生触发因子,然后启动级联反应,激活效应因子,发挥预处理效应.目前为止,研究已证实ROS、G蛋白耦联受体、蛋白激酶、线粒体和肌膜KATP通道(Mito KATP and Sarc KATP)介导APC.现就吸入麻醉药心肌预处理信号转导机制方面的新进展作一综述.

挥发性麻醉药后处理保护缺血/再灌注心肌的研究进展

缺血后处理(ischemic postconditioning)是近年来提出的一种新的心肌保护方法,即心肌缺血后在长时间的再灌注之前,进行的数次短暂再灌注/缺血的循环.实验证明后处理对缺血心肌确有显著的保护作用.挥发性麻醉药后处理也可以发挥同样的保护效应,其机制比较复杂,远未阐明,现就其保护作用的机制作一综述.

脑和脊髓微透析技术的理论、方法和应用

全麻和疼痛机制的研究是麻醉学的热点.了解全麻下中枢神经系统活动机制,必须对神经细胞间隙中的化学物质进行动态监测.脑和脊髓微透析技术是研究活体神经递质释放的重要先进技术,它能将活体神经递质的变化与行为学有机联系起来,在全麻和疼痛机制的研究中具有重要价值.文中综述了脑和脊髓微透析技术的主要理论,实施方法以及在麻醉学领域的应用.

全麻复合硬膜外阻滞与单纯全麻的比较

比较全麻复合硬膜外阻滞和单纯全麻在围术期对机体应激、炎性、免疫等方面的影响.使用全麻加硬膜外麻醉能有效地抑制手术引起的应激反应,稳定循环状态,减少并发症,使病人在术中更为安全平稳,麻醉效果更为可靠,术毕清醒快,术后镇痛有利于术后病人咳嗽咯痰,并且能减轻围手术期对T细胞亚群的影响.

关于一稿两投和重复发表问题的处理原则

麻醉期间的药物过敏反应

药物过敏反应在麻醉期间虽不常见,但一旦发生,反应过程有时十分凶险,甚至危及生命.现就其名称定义、分类、发病率、机制研究、诊断、临床表现、和治疗进行论述.患者接受任何物质包括药物、血制剂或乳胶者都可发生过敏反应.发病率报道不一.其发病机制与免疫系统有关.有30%～40%过敏反应无法与非免疫介导的反应区别.在围术期进行测试予以区别,病史很重要.测试方法包括血浆组胺、类胰蛋白酶和特种IgE放射免疫测定等.过敏反应犹如疾病可影响任何器官,包括全身性反应,表现为呼吸系统、心脏和皮肤等.治疗原则:早期发现和诊断,立即采取有效和合适的治疗措施,处理措施包括早期使用肾上腺素并反复使用,结果取决于反应的严重程度,用药前预防性处理尚有争议.